Хоррам Сохраб Мохаммед Алі. Найближчі і віддалені результати ефективності реканалізації коронарних артерій у хворих хронічною ішемічною хворобою серця покритими і непокритими стентами

brief description

Хоррам Сохраб Мохаммед Алі. "Найближчі і віддалені результати ефективності реканалізації коронарних артерій у хворих хронічною ішемічною хворобою серця покритими і непокритими стентами" : Дис... канд. наук: 14.01.11 - 2006.

Хоррам Сохраб Мохаммед Алі
Найближчі і віддалені результати ефективності реканалізації коронарних артерій у хворих хронічною ішемічною хворобою серця покритими і непокритими стентами” рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 кардіологія. Національний науковий центрІнститут кардіології ім. Акад. М.Д. Стражеска” АМН України, Київ, 2006.
Робота присвячена підвищенню ефективності і безпеки лікування коронарної хвороби серця за допомогою елютинуючих стентів в порівнянні з непокритими ендопротезами. Досліджена також ефективність комбінованого використання покритих і непокритих стентів у пацієнтів з хронічною ІХС. Визначено значення внутрішньокоронарного ультразвукового дослідження (IVUS) при виконанні перкутанних коронарних втручань (ПКВ). Вивчені різні антиагрегантні режими під час проведення ПКВ.
В результаті 24-х місяців спостереження встановлено, що використання елютинуючих стентів з лікарським покриттям при лікуванні множинних і багатосудинних уражень коронарних артерій знижує ризик розвитку повторних звужень (рестенозів), що зменшує рецидиви стенокардії. Одержані дані розширюють показання до виконання ПКВ у пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку рестенозу.

У дисертаційній роботі на підставі аналізу літературних даних і результатів власних досліджень вирішене актуальне завдання сучасної кардіології підвищення ефективності і безпеки лікування коронарної хвороби серця за допомогою використання елютинуючих (покритих) стентів у пацієнтів з хронічною ішемічною хворобою серця, в порівнянні із стандартними (непокритими) стентами. Розроблені практичні рекомендації до використання покритих і комбінованих стентів при лікуванні множинних і багатосудинних коронарних уражень у пацієнтів із стабільною стенокардією напруження. Розширені показання до використання елютинуючих стентів у хворих групи високого ризику розвитку рестенозу.
1. В результаті 24-х місяців спостереження встановлено що використання елютинуючих стентів з покриттям ліками при лікуванні множинних і багатосудинних уражень коронарних артерій знижує ризик розвитку повторних звужень (рестенозів) в нашому дослідженні 1,2% в порівнянні з непокритими ендопротезами 13,3% у пацієнтів хронічною ішемічною хворобою серця.
2. Проведення ПКВ не виключає можливості виникнення ГІМ в період спостереження за хворими з хронічною ІХС, проте, знижує рівень фатальних ІМ, що зменшує кардіальну смертність пацієнтів протягом 2-х років спостереження.
3. Якнайкращі віддалені результати (24 міс. спостереження ) після ПКВ виявлені при використанні покритих стентів: виживання хворих без основних кардіальних ускладнень (МАСЕ- Major Adverse Cardiac Events) складала, 96,4 %. При використанні непокритих стентів виживання пацієнтів без МАСЕ складала 84%.
4. Використання внутрішньосудинного ультразвукового дослідження під час ПКВ дозволяє уточнити показання до стентування і підтвердити правильність імплантації внутрішньокоронарного стента. Це забезпечує максимально ефективне елютинування препарату при імплантації елютинг-стентів і знижує кількість підгострих ускладнень і рестенозів після стентування.
5. Комбіноване використання елютинуючих і непокритих коронарних стентів у пацієнтів хронічною ІХС є ефективним і безпечним при імплантації непокритих стентів в крупних ( 3,5 мм діаметру) коронарних артеріях при довжині ураження 20 мм.
Показник внутрішньостентового рестенозу (ВСР) протягом 24-х місяців спостереження в цій групі склав 2%. Виживання пацієнтів без МАСЕ за цей період спостереження складала 94%.
6. Попереднє призначення (за 47 днів до втручання) антиагрегантних препаратів (АСК, клопідогрель) в поєднанні з інгібіторами GP рецепторів тромбоцитів (інтегрилін) під час стентування знижує підгострі ускладнення стентування ( 0% підгострого тромбозу стента в порівнянні з 2% при призначенні антиагрегантів за 2-3 години до стентування і 8% без використання інтегриліну).