Идрисова Муминат Абдусаламовна. Костно-метаболические нарушения у женщин с ожирением в постменопаузе

brief description

Идрисова Муминат Абдусаламовна. Костно-метаболические нарушения у женщин с ожирением в постменопаузе: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.01 / Идрисова Муминат Абдусаламовна;[Место защиты: ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»], 2018.- 176 с.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
На правах рукописи
ИДРИСОВА МУМИНАТ АБДУСАЛАМОВНА
КОСТНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
14.01.01 - Акушерство и гинекология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Эседова Асият Эседовна
Москва - 2017 год
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 5
Глава 1. Метаболические проявления менопаузы и возможности их прогнозиро¬вания. Влияние жировой ткани на минеральную плотность кости, костный обмен. Содержание витамина D у женщин с ожирением в постменопаузе (обзор литера¬туры) 14-43
1.1. Некоторые аспекты эпидемиологии остеопороза. Проблема остеопороза в России 14
1.2. Ожирение: современные представления, эпидемиология. Абдоминальное ожирение: клинико-социальные аспекты проблемы 20
1.3. Влияние жировой ткани на костную систему. Роль адипоцитов в костном мозге 24
1.4. Роль витамина D в развитии остеопороза у женщин с ожирением 31
1.5. Методы диагностики минеральной плотности кости и биохимические мар¬керы костного метаболизма. ДРА и распределение жировой ткани в организ¬ме 33
1.6. Современные методы профилактики и лечения постменопаузального остео¬пороза 39
Глава 2. Материал и методы исследования 44-62
2.1. Структура обследованного контингента женщин 44
2.2. Методы клинико-инструментального исследования 46
2.2.1. Клиническое обследование когорты женщин 46
2.2.2. Оценка факторов риска развития остеопороза 48
2.2.3. Оценка менопаузальных расстройств по шкале Грина 49
2.2.4. Оценка симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома 50
2.2.5. Рентгенография 51
2.2.6. Оценка степени тяжести ожирения по индексу массы тела 51
2.2.7. Лабораторные методы исследования показателей ожирения и костного ме¬таболизма 52
2.2.8. Инструментальные методы исследования 57
2.2.9. Прогностическая модель FRAX для оценки риска возникновения остеопоро- тических переломов 59
2.2.10. Характеристика лекарственных препаратов, использованных с целью тера¬пии остеопении и остеопороза у женщин с ожирением в постменопау¬зе 60
2.3. Статистическая обработка данных исследовании 60
Глава 3. Клинические и гормональные характеристики женщин
с ожирением 63-75
3.1. Клиническая характеристика обследуемых групп 63
3.2. Маркеры жирового метаболизма 68
3.3. Состояние углеводного и липидного обменов у женщин с ожирением 69
3.4. Гормональный статус женщин, страдающих ожирением 72
3.5. Показатели коагулограммы в обследованных группах 73
3.6. Индекс массы жировой ткани у обследуемых женщин 74
Глава 4. Результаты клинического обследования женщин с костно¬метаболическими нарушениями на фоне ожирения в постменопаузе 75-92
4.1. Распространенность факторов риска остеопороза в исследуемых группах.. ..75
4.2. Возрастная динамика ростовых показателей у обследованных
групп женщин 80
4.3. Минеральная плотность кости, показатели костного метаболизма и кальций- фосфорного обмена у женщин с ожирением 81
4.4. Содержание витамина D у женщин с ожирением 84
4.5. Взаимосвязь адипокинов с минеральной плотностью кости и компонентами состава тела 85
4.6. Показатели липидного спектра крови и минеральная плотность кос¬ти 87
4.7. Частота остеопороза в обследованных группах. Изменения компонентов со¬става тела у женщин в постменопаузе 88
4.8. Модель FRAX для оценки риска возникновения остеопоротических перело¬мов у женщин с ожирением 90
Глава 5. Менопаузальные расстройства и ожирение 93-98
5.1. Особенности течения менопаузального синдрома на фоне ожирения 93
5.2. Генитоуринарный менопаузальный синдром у женщин с ожирением 96
Глава 6. Сравнительная оценка различных видов менопаузальной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с остеопеническими нарушениями на фоне ожирения 99-111
6.1. Общая характеристика менопаузальной гормональной терапии 99
6.2. Влияние различных режимов МГТ на показатели костного обмена 100
6.3. Влияние различных режимов МГТ на показатели жирового обмена. Динами¬ка веса и артериального давления 105
6.4. Динамика концентрации витамина D в крови на фоне
комплексной терапии 109
6.5. Влияние различных режимов МГТ на менопаузальный синдром у женщин с
ожирением 109
Глава 7. Обсуждения результатов 112-130
Заключение 131
Выводы 131
Практические рекомендации 133
Список использованных сокращений 135
Список литературы 139
Приложения 167
ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Улучшение показателей здоровья населения, прогрессирующее развитие медицинских технологий и многие другие положительные социальные сдвиги привели к тому, что лица старше 50 лет представляют сейчас самый быстрора¬стущий сегмент общества [108].
Однако, результатом увеличения продолжительности жизни явилось появ¬ление новых социальных и медицинских проблем, связанных с дегенеративными процессами в старческом возрасте [108, 141]. Значимым маркером старения у женщин становится прекращение овариальной функции, которое вносит дополни¬тельный вклад в ухудшение психического и сердечно-сосудистого здоровья, а также в развитие остеопороза (ОП) [215].
ОП представляет собой полиэтиологическое заболевание, развитие которого зависит от генетической предрасположенности, физической активности, образа жизни, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, процессов старения человека и индивидуаль¬ной продолжительности жизни [33].
В последние десятилетия одной из наиболее значимых общемировых про¬блем здравоохранения, в связи с повсеместным распространением и неуклонным увеличением количества пациентов, приобретая характер неинфекционной эпи¬демии, признан ОП. В настоящее время ОП, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), входит в «десятку» важнейших заболеваний [47, 109, 204]. Остеопоротические переломы позвонков и периферических костей скелета привели к росту таких медико-социальных последствий, как инвалидизация и смертность населения, а также к повышению материальных затрат системы здра¬воохранения [109, 205].
В России частота остеопении среди лиц в возрасте 50 лет и старше выявля¬ется у 44% женщин и 43% мужчин, а ОП составляет 34% и 27%, соответственно [56]. В целом, около 14 млн. человек страдают ОП и еще 20 млн. имеют тенден¬цию к снижению минеральной плотности кости (МПК), соответствующую остео- пеническому синдрому [48, 126, 204, 47].
Одним из самых обсуждаемых на сегодняшний день является вопрос взаи¬мосвязи ОП с избыточной или недостаточной массой тела (МТ). Ассоциация низ¬кой МТ и ОП в целом ясна, но постулат о том, что ожирение является фактором риска (ФР) ОП, все еще вызывает недоумение. Между тем, патогенетическая взаимосвязь этих двух социально значимых заболеваний, однозначно, существует.
Таким образом, ОП и ожирение - это метаболические заболевания, имею¬щие ряд особенностей и представляющие спектр проблем для врачей различного профиля, распространенность которых прогрессирует из года в год, что может быть связано с глобальным «постарением» населения многих стран мира. Инте¬ресно, что обе болезни имеют генетическую основу и подвержены различным влияниям окружающей среды; они начинаются в молодом возрасте, хотя развитие полной клинической картины может занять десятилетия, связаны со значительной заболеваемостью и смертностью, и обе могут присутствовать у одного пациента одновременно, многократно усиливая свое негативное влияние [98].
Драматический неблагоприятный прогноз эпидемиологов в отношении ос- теопоротических переломов в будущем, в частности, переломов проксимального отдела бедра, низкий уровень знаний в области факторов риска и способов про¬филактики и лечения ОП на фоне ожирения, а также роль маркеров жирового ме¬таболизма в процессах остеобластогенеза, послужили основанием для проведения данного исследования.
Степень разработанности исследования
Изучению проблемы развития остеопении и ОП у женщин в постменопаузе (ПМ) посвящено немалое количество работ [77, 20, 57]. Однако, стоит отметить, что в данной работе впервые выделены специфические ФР развития ОП у жен¬щин, страдающих ожирением, а именно дефицит либо недостаточность витамина
D в крови, повышение атерогенных фракций липидного спектра крови, распреде¬ление жировой массы (ЖМ) в теле, с последующим расчетом показателя индекса жировой массы тела (ИМЖТ) методом двухэнергетической рентгеновской аб- сорбциометрии (ДРА), а также возраст и длительность менопаузы. Продемонст¬рирована возможность использования показателя жирового обмена - лептина, как одного из основных маркеров развития остеопении и ОП у женщин с ожире¬нием в постменопаузе. Выделенные факторы можно рассматривать как дополни¬тельные ФР развития остеопении и ОП у женщин с ожирением в постменопаузе.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности различных режи¬мов менопаузальной гормональной терапии (МГТ) (пероральный и парентераль¬ный пути введения) на костную ткань, антропометрические показатели тела, ме¬нопаузальный синдром (МС) и уровень витамина D в крови в течение года у женщин с ожирением в постменопаузе.
Цель исследования
Сравнительная оценка эффективности различных видов менопаузальной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с остеопеническим синдромом (остеопороз и остеопения) на фоне ожирения.
Задачи исследования
1. Изучить особенности течения менопаузального синдрома у женщин с ожирением;
2. Оценить состояние костной ткани у женщин с ожирением в постменопау¬зе с помощью измерения МПК методом ДРА в различных отделах осевого и пе-риферического скелета, а также определить количество и распределение жировой ткани у женщин с избыточной массой тела и ожирением по программе «Сканиро¬вание всего тела».
3. Оценить корреляционные связи индекса массы тела (ИМТ), содержания жировой ткани, возраста и длительности менопаузы с МПК у женщин с ожирени¬ем;
4. Провести сравнительный анализ значений МПК, биохимических марке¬ров костного метаболизма, показателей кальций-фосфорного обмена у женщин с ожирением и с нормальной массой тела в постменопаузе;
5. Исследовать показатели липидного спектра крови, уровни адипокинов (лептин, адипонектин) и их взаимосвязь с показателями МПК, жировой массой тела у женщин с ожирением в постменопаузе. Оценить содержание витамина D у женщин с ожирением в постменопаузе в зависимости от МПК;
6. Провести сравнительный анализ эффективности различных режимов МГТ (парентерального и перорального) у женщин в постменопаузе с остеопеническим синдромом на фоне ожирения.
Научная новизна
Дана сравнительная оценка денситометрических и биохимических показа¬телей снижения МПК у женщин с ожирением в постменопаузе. Определены мар¬керы остеопении и ОП при ожирении. Установлено количество и распределение жировой ткани у женщин с избыточной массой тела и ожирением методом ДРА. Определены ассоциации МПК с параметрами композиционного состава тела.
Доказано, что одним из патогенетических звеньев развития остеопеническо- го синдрома при ожирении у женщин в постменопаузе является снижение уровня витамина D и повышение маркера жирового метаболизма - лептина.
Проведен сравнительный анализ эффективности различных режимов МГТ (парентерального и перорального) у женщин в постменопаузе с остеопеническими нарушениями на фоне ожирения. Согласно полученным нами результатов при выборе метода лечения предпочтение следует отдать парентеральным формам МГТ.
Теоретическая и практическая значимость работы
В ходе данного исследования нами получены объективные данные о компо¬зитном составе тела у женщин с ожирением в постменопаузе, о взаимосвязи жи¬ровой массы тела и МПК, об ассоциации лептина, витамина D и показателей ли¬пидного спектра крови с МПК. Лептин и витамин D рассматриваются, как само¬стоятельные маркеры в снижении МПК и могут быть использованы в качестве дополнительных факторов риска ОП.
Выявленная высокая частота ожирения и, связанных с нею, нарушений ко¬стного метаболизма и липидного спектра крови, преобладание среднетяжелых и тяжелых форм менопаузального синдрома, снижающих качество жизни женщин, а также высокая частота встречаемости, длительное бессимптомное течение и тя¬желые осложнения ОП, диктуют необходимость раннего и активного отбора дан¬ных больных в группы диспансерного наблюдения.
Уточнен необходимый перечень диагностических мероприятий, используе¬мых у больных с костно-метаболическими нарушениями в постменопаузе на фоне ожирения, при решении вопроса о возможности назначения МГТ с индивидуаль¬ным подбором терапии, а также для контроля эффективности проводимого лече¬ния.
Обоснована целесообразность выбора парентеральных форм МГТ, которая оказывает положительное действие на метаболизм костной ткани, а также способ¬ствует профилактике развития поздних метаболических нарушений, улучшая ка¬чество жизни женщин, страдающих ожирением, в постменопаузе.
Методология и методы исследования
Комплексное обследование включало сбор и анализ анамнестических дан¬ных (возраст женщин, возраст наступления и длительность менопаузы, длитель¬ность ожирения, наследственность), объективный осмотр (включая антропомет¬рические измерения с последующим расчетом соотношения объема талии/объему бедер), выявление и определение факторов риска развития ОП у женщин в по¬стменопаузе. Оценивались результаты общепринятого клинического и лаборатор¬ного обследования, включая данные ДРА, ультразвукового исследования органов малого таза, маммографии, кольпоскопического обследования шейки матки.
В нашем исследовании всем женщинам производилось определение МПК методом ДРА (аппарат фирмы «Lunar Prodigy», США) в области поясничных по¬звонков, в трех точках проксимального отдела бедра (шейке бедра, трохантере, в области Варда) и в дистальном отделе предплечья. Результаты оценивались по «Т» и «Z» критериям. На основании Т-критерия (согласно определению ВОЗ) ус¬танавливался диагноз: норма - МПК в пределах ± 1 SD от пиковой массы; остео¬пения - 1 SD < МПК < 2,5 SD от пиковой массы, ОП - МПК < 2,5 SD от пиковой массы. Оценка состава тела проводилась с помощью дополнительной программы ДРА - «Сканирование всего тела» («Whole body») на том же денситометре.
В процессе проведения медицинских обследований побочных эффектов не выявлено.
Положения, выносимые на защиту
1. Увеличение массы тела и окружности талии у женщин в наибольшей степени происходит во время наступления менопаузы и сопровождается нараста¬нием тяжести менопаузального синдрома и приростом частоты нарушений ли¬пидного спектра крови. Ожирение и избыточная масса тела в постменопаузе вы¬зывают нарушения метаболизма костной ткани, направленность и выраженность которых, зависят, как от степени ожирения, так и от возраста и длительности ме¬нопаузы. У женщин с ожирением в постменопаузе у 58,6% лиц выявлена остеопе¬ния и у 13,8% - остеопороз.
2. У женщин с ожирением в постменопаузе установлена достоверная связь повышения содержания маркера жирового метаболизма - лептина и дефи¬цита витамина D с ожирением и с МПК, что позволяет рассматривать их как мар¬керы развития остеопении и остеопороза у обследуемого контингента женщин.
3. Женщинам в постменопаузе с ожирением и остеопеническим синдро¬мом предпочтительнее выбор парентеральной формы МГТ, которое оказывает положительное действие на метаболизм костной ткани, а также способствует профилактике развития поздних метаболических нарушений и улучшает качество жизни женщин, страдающих ожирением.
Личный вклад автора в проведении исследования
Личный вклад автора состоит в выборе направления данного исследования, постановке задач, в сборе анамнестических данных по индивидуально разрабо¬танной карте-анкете, самостоятельном проведении всех исследований, в клиниче¬ском наблюдении, обследовании и лечении в динамике, а также в анализе эффек¬тивности различных режимов МГТ. Автором самостоятельно проводились опре¬деление научной новизны и практической значимости работы, анализ полученных результатов и статистическая обработка данных. Принимал активное участие в подготовке и публикации научных работ по теме диссертации.
Степень достоверности апробация результатов
Степень достоверности полученных результатов достигнута за счет исполь-зования адекватной программы и объема исследований, современных методов ди-агностики, использования многочисленных статистических методов, которые по¬зволили выделить не только традиционные, но и специфические для женщин с ожирением в постменопаузе факторы риска остеопении и остеопороза, а также достоверно доказать эффективность парентерального режима МГТ в отношении костной ткани, антропометрических показателей и менопаузального синдрома. Для оценки эффективности предлагаемых методов обследовано 165 женщин в по¬стменопаузе с соблюдением всех предусмотренных законом юридических аспек¬тов.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской юби¬лейной научно - практической конференции с международным участием, посвя¬щенной 50-летию стоматологического факультета ГБОУ ВПО «ДГМА» МЗ РФ (Махачкала, 2015 г.); на 64-ой Всероссийской научной конференции молодых ученых и студентов «Аспирантские чтения» ГБОУ ВПО «ДГМА» МЗ РФ (Махач¬кала, 2016 г.); на 65-ой Всероссийской юбилейной научной конференции моло¬дых ученых и студентов с международным участием ФГБОУ ВО «ДГМУ» (Ма¬хачкала, 2017 г.), на Международной научно-практической конференции «Курор¬тология и реабилитация в акушерстве и гинекологии» Научно-образовательный медицинский кластер СКФО «Северо-Кавказский», ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ, Российско-китайская ассоциация медицинских университетов (Махачкала, 2017 г.); на II Республиканской научно-практической конференции организаторов здравоохранения «Актуальные проблемы здоровья населения и практического здравоохранения» ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ (Махачкала, 2017 г.); на Всерос¬сийской научной конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Знания молодых для развития теоретической и клинической медици¬ны» ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ, Совет молодых ученых и специалистов, Совет студенческого научного общества им. Р.П. Аскерханова (Махачкала, 2017 г.).
Апробация диссертации состоялась на межклинической конференции ка¬федр акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «ДГМУ» и фа¬культета последипломного курса и ППС ФГБОУ ВО «ДГМУ» - 25 сентября 2017 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 8 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 176 машинописных страниц и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает всего 305 источников, из них отечественных - 99, зарубежных 206 источников. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 11 рисунками.

bibliography

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенного исследования указывают на необходимость свое-временного скрининга женщин в постменопаузе с избыточной массой тела и ожи¬рением с формированием диспансерной группы наблюдения с целью предупреж¬дения развития остеопоротических переломов, а также доказывают, что при вы¬боре метода лечения предпочтение следует отдать парентеральным формам МГТ.
Полученные результаты, проведенного научного исследования, позволяют сделать следующие выводы:
1. Особенностями течения периода климактерия у женщин с ожирением явля¬ются затяжное течение и превалирование тяжелой (27,5%) и среднетяжелой (44,5%) форм менопаузального синдрома, с доминированием соматической сим¬птоматики по отношению к группе контроля (7,56±0,44 балла и 4,76±0,34 балла соответственно): высокой частотой артериальной гипертензии (80,7%), преобла¬данием депрессивного состояния (5,38±0,33 балла и 4,54±0,30 балла соответст¬венно), а также нарушения углеводного обмена, присутствие атерогенных фрак¬ций липидного профиля.
2. Женщины основной группы с костно-метаболическими нарушениями в большинстве случаев имели II степень ожирения (44%). Причем, 97% имели аб-доминальную форму ожирения и 3% - гиноидную. При оценке индекса жировой массы тела было подтверждено избыточное содержание жировой ткани в орга¬низме в 63% случаев. В среднем показатель индекса жировой массы тела соста¬вил 12,7±3,6 кг/м2. Корреляционный анализ выявил достоверную прямую зависи¬мость между значением индекса жировой массы тела с величиной ИМТ (r=0,874; р<0,001) и показателем объема талии (r=0,425; р<0,005).
3. Среди женщин, страдающих ожирением и избыточной массой тела, 27,6% имели нормальные показатели МПК, 58,6% - остеопению и в 13,8% случаев оп¬ределялся остеопороз.
4. Постменопауза у женщин с ожирением, как и у женщин без ожирения ха-рактеризуется повышением маркеров костной резорбции: СТх в моче (на 61,3%) и в крови (на 53,2%), наличием нарушений кальций-фосфорного метаболизма, в виде гиперкальциурии (56,2%) и относительной гипокальциемии (48,4%).
5. Уровень лептина в крови у женщин с ожирением был достоверно (р<0,05) выше по сравнению с группой контроля (60,1±8,1 нг/мл и 30,6±6,3 нг/мл соответ¬ственно). Выявлена отрицательная корреляция между уровнем лептина и МПК в шейке бедра (r=-0,29), проксимальном отделе бедра (r=-0,36) и в позвоночнике (r=-0,27), между уровнем адипонектина и МПК в проксимальном отделе (r=0,26) и шейке бедра (r=0,29) - прямая связь.
6. У женщин с ожирением выявлено значимое снижение содержания 25(ОЩО. Установлена отрицательная корреляция 25(ОЩО с ИМТ (r=-0,573; p<0,01) и от-рицательная - с индексом ОТ/ОБ (г=-0,851; р<0,01). МГТ повышает содержание в крови 25(ОЩО, а также способствует снижению резорбтивной активности био¬химических маркеров костного ремоделирования на 54,7% и 50,2% соответствен¬но.
7. Независимо от путей введения, МГТ оказывает положительное действие на симптомы менопаузального синдрома, способствует повышению МПК (на 5,5%) в трабекулярных костных структурах. Принимая во внимание более весомое влия¬ние на липидный спектр крови и массу тела в сравнении с пероральным путем введения МГТ, женщинам в постменопаузе с ожирением предпочтение следует отдавать парентеральному режиму.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях первичной профилактики развития остеопенического синдрома не-обходим своевременный скрининг женщин в постменопаузе с избыточной МТ и ожирением и формирование диспансерной группы наблюдения. В связи с этим в план обследования пациенток с избыточной массой тела и ожирением рекоменду¬ется включать:
- измерение веса, роста, окружности талии и бедер, с последующим расчетом ИМТ, индекса ОТ/ОБ и определением типа распределения жировой ткани;
- исследование липидного спектра крови;
- определение глюкозы в крови натощак и определение уровня ИРИ с последую-щим расчетом индекса HOMA-IR;
- определение содержания 25(ОЩО..
2. Лицам, составляющим группу риска, необходимо проведение ДРА для вы¬явления начальных проявлений остеопении на раннем этапе менопаузы 1 раз в год. ДРА является чувствительным методом количественной оценки массы кости для установления остеопении, а также ее мониторинга на фоне МГТ (через год). Широкое использование в клинической практике расчета индекса жировой массы тела на основании результатов ДРА, однозначно, будет способствовать повыше¬нию качества обследования лиц с избыточной массой тела и ожирением.
Для оценки эффективности лечения ДРА должна применяться в комплексе с биохимическим исследованием сывороточного уровня показателей кальций- фосфорного обмена и активности маркеров костного метаболизма (определение P-CrossLaps в моче) через 3 и 12 мес.
Исследование базального уровня биохимических маркеров позволяет предви¬деть эффективность терапии остеопенических нарушений: чем выше уровень СТх и остеокальцина до начала лечения, тем больше процент увеличения плотности кости через год на фоне МГТ. Женщины с синхронным увеличением остеокаль¬цина и СТх могут быть отнесены в группу высокого риска переломов костей ске¬лета.
3. Женщинам в постменопаузе наряду с измерением МПК целесообразно про¬водить исследование композитного состава тела методом ДРА по программе «Сканирование всего тела» с последующим вычислением показателя индекса жи¬ровой массы тела, благодаря этому можно улучшить оценку рисков остеопороза.
4. Исследование лептина в сыворотке крови дает дополнительную информа¬цию в определении риска остеопороза при отсутствии возможности проведения ДРА.
5. МГТ у женщин с остеопеническим синдромом и ожирением в постменопау¬зе оказывает положительный эффект на метаболизм костной ткани, менопаузаль¬ный синдром и тем самым повышает качество жизни женщин.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
А/Г - отношение ЖТ в андроидной зоне к гиноидной зоне АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза АО - абдоминальное ожирение
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
АТППК 1- аминотерминальные пропептиды проколлагена 1 типа
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВТЭ - венозная тромбоэмболия
ВВА - вульвовагинальная атрофия
ГУМС - генитоуринарный менопаузальный синдром
ДЭАС - дегидроэпиандростерон и его сульфат
ДРА - двухэнергитическая рентгеновская денситометрия
ДРСП - дроспиренон
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖМ - жировая масса
ИМТ - индекс массы тела
ИЛ-6 - интерлейкин-6
ИЖМТ - индекс жировой массы тела
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ИР - инсулинорезистентность
ИСЭВ - индекс созревания эпителия влагалища
ИВЗ - индекс вагинального здоровья
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - кальцитонин
КСМТ - количество соединительно-мышечной ткани ККТ - количество костной ткани
КЩФ - костно-щелочная фосфотаза
КА - коэффициент атерогенности
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МПК - минеральная плотность кости
МТ - масса тела
МС - менопаузальный синдром
МГТ - менопаузальная гормональная терапия
ОП - остеопороз
ОТ - окружность талии
ОБ - окружность бедер
ОТ/ОБ - соотношение ОТ и ОБ
ОХС - общий холестерин
ОК - остеокальцин
ОКЖ - общее количество жира
ОПР - оксипролин
ПТГ - паратиреоидный гормон
ПТИ - протромбиновый индекс
ПРЛ - пролактин
ПМ - постменопауза
ПГЖ - процент жира в гиноидной зоне
ПТЖ - процент туловищного жира
ПАЖ - процент жира в андроидной зоне
ПОЖ - процент общего жира
ПМОП - постменопаузальный остеопороз
РКИ - рандомизированное клиническое исследование
СД - сахарный диабет
САД - систолическое артериальное давление
СИ - система измерения
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТГ - триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФР - фактор(ы) риска
ФКБ - фиброзно-кистозная болезнь
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности Arm - дистальный отдел предплечья
BMD - минеральная плотность кости - отражающий количество минерализован-
л
ной костной ткани в сканируемой площади (г/см );
BMC - минеральный состав кости - отражает количество минералов (г).
Са - кальций
Са/кр (мочи) - отношение концентрации кальция к креатинину в моче Са/кр (крови) - отношение концентрации кальция к креатинину в крови СТх - карбокситерминальные телопептиды Е2 - эстрадиол
FRAX - Fracture Risk Assessment Tool
НОМА-IR (Homeostasis model assessment) - малая модель оценки гомеостаза для инсулинорезистентности
КЕЕРS - Kronos Early Estrogen Prevention Study L1-L2 - поясничный отдел позвоночника Neck - шейка бедра Р - фосфор
Р/кр (крови) - отношение концентрации фосфора к креатинину в крови Р/кр (мочи) - отношение концентрации кальция к креатинину в моче РРАRy - рецепторы-у, активируемые пролифератором пероксисом-2 SD - стандартное отклонение
Troch - трохантер
Т-критерий - денситометрический показатель; представляет собой разницу меж¬ду плотностью костной ткани у конкретного пациента и МПК у здоровых людей в возрасте пика костной массы
Z-критерий - денситометрический показатель; представляет собой разницу между плотностью костной ткани у конкретного пациента и МПК у здоровых людей того же возраста
WHI - «Инициатива во имя здоровья женщин»
Ward - область Варда Whole body - весь скелет
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аметов А.С., Камынина Л.Л. Проблема висцерального ожирения в диабето- логии // Эндокринология. 2012. №1. С.1-8.
2. Адашева Т.В. Метаболический синдром - основы патогенетической терапии // Леч. врач 2003.№ 10. С. 5-7.
3. Бахтиярова С.А., Бортник С.Б., Лесняк О.М., Кузнецова Н.Л. Сравнительная оценка социальных последствий перелома проксимального отдела бедра и ин¬фаркта миокарда у пациентов старшего возраста // Остеопороз и остеопатии. М., 2003. С.45. Приложение. Научная программа и тезисы Росс. Конгресса по остео- порозу. Москва, 20-22 октября 2003 г.
4. Бутрова С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета // Consilium medicum. Приложение: Эндокринология/Гинекология. 2003.Т. 5, № 9. С. 254.
5. Беневоленская Л.И. Что такое остеопороз? // Остеопороз и остеопатии. 2003.№1.С.38.
6. Белосельский Н.Н., Ершомова О.Б., Прибытков Ю.Н., Бессараб А.В. Рент-геноморфологическая характеристика позвоночника у лиц 50 лет и старше // Те-рапевтический архив. 1997.№ 5. С.55-58.
7. Бардымова Т.П., Михалева О.Г., Березина М.В. Современный взгляд на проблему ожирения // Бюллетень ВСНЦСОРАМН. 2011.№5 (81).C. 203-206.
8. Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение - проблема медицин¬ская, а не косметическая // Ожирение и метаболизм. 2010. № 3. С. 15.
9. Беюл Е.А. Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. М.: Медицина, 1986. 190 с.
10. Бутрова С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета //Consilium medicum. Приложение: Эндокринология Гинекология. 2003. Т. 5, № 9. С. 254.
11. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium medicum.2000. № 2. С. 240-244.
12. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 171с.
13. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Корнеева Е.В. Особенности метабо-лического синдрома у женщин в различные периоды жизни: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Академия естествознания. М., 2010. С.73.