Івасечко Оксана Михайлівна. Прогнозування та профілактика гіпотрофії плода у вагітних з хронічним гломерулонефритом

brief description

Івасечко Оксана Михайлівна. Прогнозування та профілактика гіпотрофії плода у вагітних з хронічним гломерулонефритом: дисертація канд. мед. наук: 14.01.01 / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. - К., 2003.

Івасечко О.М. Прогнозування та профілактика гіпотрофії плода у вагітних з хронічним гломерулонефритом. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01. акушерство та гінекологія. Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. Київ, 2003.
Робота присвячена питанням патогенезу гіпотрофії плода у жінок з хронічним гломерулонефритом та удосконаленню методів профілактики за цією патологією. Виявлено особливості стану гормонів кори наднирників та серотонінергічної системи в динаміці вагітності у жінок з ХГН та гіпотрофією плода. Показано зв'язок порушення в стрес-реалізуючих та стрес-лімітуючих системах з частотою розвитку гіпотрофії плода. Виявлено особливості гормональної функції фетоплацентарного комплексу у хворих з хронічним гломерулонефритом та гіпотрофією плода. Визначено фактори ризику розвитку гіпотрофії плода, розроблено додаткові критерії для прогнозування гіпотрофії плода у вагітних з хронічним гломерулонефритом, розроблен алгоритм прогнозування. Удосконалено комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку гіпотрофії плода у жінок з хронічним гломерулонефритом.

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуальної наукової задачі зниження частоти гіпотрофії плода у жінок з хронічним гломерулонефритом шляхом удосконалення профілактики на підставі вивчення клінічного перебігу вагітності, гормонального статусу організму матері і плода та виявлення факторів ризику.

Гіпотрофія плода є одним з основних ускладнень вагітності, що визначає її результат при хронічному гломерулонефриті. Частота і тяжкість цього ускладнення залежить від варіанту, стадії та тривалості захворювання.
Формуванню гіпотрофії плода сприяють порушення процесів біосинтезу гормонів фетоплацентарного комплексу, які мають фазний характер: напруження у ІІ триместрі і пригнічення у ІІІ триместрі вагітності.
Одним з механізмів розвитку гіпотрофії плода при хронічному гломерулонефриті є дисбаланс у системі нейроендокринної регуляції адаптаційних процесів з переважанням стрес-реалізуючих чинників над стрес-лімітуючими.
Найбільш значущими клінічними чинниками ризику розвитку гіпотрофії плода у жінок з хронічним гломерулонефритом є нефротичний синдром, ниркова недостатність, тривалість хвороби більше п'яти років, наявність в анамнезі довільних викиднів або передчасних родів, ранній початок прееклампсії (до 30 тижнів). Хворі, що мають такі клінічні ознаки, слід відносити до групи ризику.
Предикторами гіпотрофії плода у ІІ триместрі вагітності є систолічний АТ>120 мм рт.ст., діастолічний АТ >80 мм рт.ст., ШОЕ >30 мм/год, вміст холестерину в крові >8,0 ммоль/л, альбуміну <50 %, -глобуліну >7 %,2-глобуліну >16 %, сечовини >10 мкмоль/л.
У жінок з ХГН та гіпотрофією плода має місце порушення розподілу прогестерону в системі мати-плацента-плід, що проявляється його зниженням у вені пуповини при стабільних показниках в артерії пуповини. Концентрація естрадіолу підвищується тільки в пуповиній венозній крові при легкій формі гіпотрофії плода. Це поєднується з відносним зниженням естріолу та підвищенням 17-КС в навколоплодових водах.
На підставі визначення низки клініко-параклінічних ознак можна прогнозувати розвиток гіпотрофії плода у хворих на хронічний гломерулонефрит з точністю до 91,7 %.
Застосування спеціального комплексу профілактичних заходів, що включає індивідуальне прогнозування виникнення гіпотрофії плода, використання препаратів, спрямованих на корекцію судинних зрушень у системі мати-плацента-плід, поліпшення білкового, ліпідного та електролітного обміну, адаптації організму вагітних, сприяє покращенню стану плода та новонародженого, у 1,5 раза зменшує частоту гіпотрофії плода і у 2 рази пізнього гестозу.