Казанцева Тетяна Василівна. Метаболічні порушення та структурно-функціональні зміни серця у хворих на гіпертонічну хворобу, асоційовану з цукровим діабетом другого типу та ожирінням і шляхи їх корекції

brief description

Казанцева Тетяна Василівна. Метаболічні порушення та структурно-функціональні зміни серця у хворих на гіпертонічну хворобу, асоційовану з цукровим діабетом другого типу та ожирінням і шляхи їх корекції : дис... канд. мед. наук: 14.01.11 / Буковинський держ. медичний ун-т. — К., 2007. — 139арк. — Бібліогр.: арк. 115-139.

Казанцева Т.В. Метаболічні порушення та структурно-функціональні зміни серця у хворих на гіпертонічну хворобу, асоційовану з цукровим діабетом другого типу та ожирінням і шляхи їх корекції. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11. кардіологія. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця. Київ, 2007.
Дисертаційна робота присвячена вивченню метаболічних змін, структурно-функціонального стану міокарда у хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) з проявами метаболічного синдрому та удосконаленню лікування на підставі визначення метаболічного та кардіопротективного ефектів інгібітора АПФ (еналаприлу) та агоніста імідазолінових рецепторів (моксонідину) як у монотерапії, так і в комбінації з гіпоксично-гіперкапнічними тренуваннями (ГГТ).
Встановлена порушена толерантність до глюкози в 10% та гіперінсулінемія натще в 13% хворих на ГХ без ожиріння, у хворих на ГХ із ожирінням відповідно у 25% та 34%.
Встановлено, що гіпертрофія міокарда лівого шлуночка при ГХ прогресує за наявності інсулінорезистентності (ІР) та ожиріння і виявлялася лише в 16,7% хворих без наявності ІР та в 61,3% з ІР.
Доведені позитивний метаболічний та кардіопротективний ефекти еналаприлу та моксонідину.
Доведена перевага комбінованої терапії (антигіпертензивна терапія + ГГТ) у хворих на ГХ із супровідним ЦД 2-го типу перед традиційною антигіпертензивною терапією у вигляді більш суттєвого покращання показників вуглеводного та ліпідного обмінів.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає у визначенні ролі порушень вуглеводного та ліпідного обмінів у патогенезі гіпертонічної хвороби, асоційованої з цукровим діабетом 2-го типу та ожирінням й підвищенні ефективності лікування шляхом застосування медикаментозних та немедикаментозних методів (гіпоксично-гіперкапнічні тренування методом дихання через додатковий мертвий” простір).

Інсулінорезистентність виявляється в 13% хворих на гіпертонічну хворобу з нормальною масою тіла та в 34% хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням. Існує пряма кореляційна взаємозалежність між індексом маси тіла, окружністю талії та вмістом інсуліну крові натще; між інсуліном крові та загальним холестеролом, триацилгліцеролами.
Із збільшенням складових компонентів метаболічного синдрому (ожиріння, інсулінорезистентність чи цукровий діабет 2-го типу, дисліпідемія) у хворих на гіпертонічну хворобу зростає гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.
Моксонідин, як і еналаприл, сприятливо впливає на метаболізм вуглеводів та ліпідів, добре переносяться пацієнтами, що робить його препаратом вибору для тривалої терапії гіпертонічної хвороби у хворих на цукровий діабет 2-го типу та ожиріння.
Моксонідину та еналаприлу властива органопротекторна дія, яка полягає у зворотному розвитку гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Двадцятитижнева терапія призвела до вірогідного зменшення індексу маси міокарда лівого шлуночка у групі еналаприлу на 9,1%, у групі моксонідину на 10,6%.
Гіпоксично-гіперкапнічні тренування (ГГТ) методом дихання через додатковий „мертвий” простір у хворих на гіпертонічну хворобу сприяють потенціюванню метаболічного ефекту антигіпертензивної терапії. Вміст інсуліну крові знизився на 20% при комбінації ГГТ з еналаприлом (еналаприл без ГГТ на 10%) та на 25% при комбінації ГГТ з моксонідином (моксонідин без ГГТ на 10%). Кращі результати лікування на стан ліпідного обміну досягнуті при комбінації моксонідину та ГГТ: вміст у крові триацилгліцеролів знизився на 34,5% (еналаприл та ГГТ на 24,8%), загального холестеролу на 18,6% (еналаприл та ГГТ на 12,8%).