Казмірук Оксана Володимирівна. Лікування розповсюдженого раку яєчників із застосуванням комбінованих оперативних втручань

brief description

Казмірук Оксана Володимирівна. Лікування розповсюдженого раку яєчників із застосуванням комбінованих оперативних втручань : дис... канд. мед. наук: 14.01.07 / Донецький держ. медичний ун-т ім. М.Горького. - Донецьк, 2005.

Казмірук О.В. Лікування розповсюдженого раку яєчників із застосуванням комбінованих оперативних втручань. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 онкологія. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2005.
Дисертація присвячена проблемі лікування розповсюдженого РЯ з використанням комбінованих оперативних втручань шляхом розробки діагностичного алгоритму.
Розроблений діагностичний алгоритм, який дозволив найбільш адекватно визначити показання до виконання комбінованих операцій, дозволив в 13 разів скоротити кількість діагностичних помилок при визначенні на доопераційному етапі ступеня поширеності пухлинного процесу, сприяв плануванню найбільш адекватного обсягу оперативного втручання.
Застосування у хворих на рак яєчників III-IV стадії комбінованого лікування, при проведенні хірургічного етапу якого були виконані комбіновані оперативні втручання, поліпшило результати лікування: встановлене збільшення в 5,3 рази кількості клінічних регресій; зниження кількісних значень показників стабілізації і прогресування процесу у 2,7 рази; відзначене збільшення в 2 рази медіани виживання і на 9 міс. показника часу до прогресування захворювання. Встановлено достовірне збільшення показника 3-річного виживання хворих на рак яєчників (61,8±7,2% - дослідна група; 28,9±6,1% - контрольна).

У дисертації науково обґрунтовано застосування комбінованих оперативних втручань у лікуванні хворих на розповсюджений рак яєчників.

Діагностична ефективність МРТ складає 98%, що на 11% вища від відповідного показника при проведенні УЗД. Маючи чутливість (97,8%) та специфічність (100%) МРТ, цей метод являється найбільш інформативним для оцінки ступеня поширеності пухлинного процесу в хворих на РЯ на доопераційному етапі їх обстеження.
Кількість діагностичних помилок при застосуванні діагностичного алгоритму клінічне обстеження + УЗД + МРТ” у 13 разів нижча, у порівнянні з використанням діагностичного алгоритму клінічне обстеження + УЗД”, що сприяє максимально точному визначенню ступеня поширеності пухлинного процесу в хворих на РЯ і плануванню найбільш адекватного обсягу оперативного втручання.

3. Результати МРТ являються підставою для розширення обсягу оперативного втручання у разі розповсюдженого РЯ. Найчастіше (у 45% випадків) проводиться екстирпація матки з придатками і екстирпацією сальника в комбінації з резекцією товстої кишки. Слід зазначити збільшення в 3 рази кількості виконаних комбінованих оперативних втручань за період 2000-2002 рр., у порівнянні з періодом 1997-1999 рр., що свідчить, на наш погляд, про можливість і доцільність їх проведення в хворих на РЯ III-IV стадії.
4. У післяопераційному періоді в хворих на РЯ превалювали ускладнення загального характеру, пов'язані з декомпенсацією в системах регуляції процесів адаптації, перевищуючи в 7,8 рази кількість інтраабдомінальних ускладнень, пов'язаних безпосередньо з проведенням оперативного втручання. Показник післяопераційної летальності склав 2,2±1,0%.
5. Ефективність комбінованого лікування після виконання комбінованих оперативних втручань збільшується за рахунок збільшення в 5,3 рази кількості клінічних регресій, зниження в 2 рази прогресування пухлинного процесу, подовження на 9 міс. часу до прогресування захворювання і збільшення в 2 рази медіани виживання, у порівнянні з використанням у лікуванні цієї категорії хворих тільки лікарської терапії.
6. Застосування комбінованих операцій при лікуванні хворих на РЯ III-IV ст. дозволило поліпшити віддалені результати лікування шляхом достовірного збільшення 3-річного виживання (61,8±7,1% - у дослідній групі і 28,9±8,1% - у контрольній групі). Встановлено тенденцію збільшення показника 5-річного прогнозованого виживання у хворих з розповсюдженим РЯ, яким виконані комбіновані оперативні втручання.
7. Вивчення динаміки імунного статусу в хворих на РЯ виявило характерні для гострого стресу зміни показників імунограм, які стосуються, в основному, клітинної ланки імунної системи: зниження загальної чисельності лімфоцитів, кількості CD3+ і CD4+; ріст кількісних значень показника CD16+. По закінченні комбінованого лікування в дослідній групі хворих відзначена позитивна динаміка основних показників імунограми і наближення їх кількісних значень до нормальних показників
8. Розроблений і впроваджений в клінічну практику метод лікування хворих на розповсюджений рак яєчників із застосуванням комбінованих оперативних втручань дозволяють забезпечити задовільні безпосередні і віддалені результати лікування та використовуються у повсякденній практиці онкологічних диспансерів, спеціалізованих клінік та інститутів.