Коскин Валерий Сергеевич. Совершенствование системы профилактики раневой инфекции у раненых на этапах медицинской эвакуации

brief description

Коскин Валерий Сергеевич. Совершенствование системы профилактики раневой инфекции у раненых на этапах медицинской эвакуации: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.17 / Коскин Валерий Сергеевич;[Место защиты: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова Министерства обороны Российской Федерации], 2016

ФГБВОУ ВО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
имени С.М. КИРОВА» МО РФ
На правах рукописи
КОСКИН
Валерий Сергеевич
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВОЙ
ИНФЕКЦИИ У РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
14.01.17 - хирургия
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель доктор медицинских наук профессор И.М. Самохвалов
Санкт-Петербург
2016
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11
1.1 История вопроса профилактики раневой инфекции 11
1.2 Актуальные вопросы профилактики инфекционных осложнений в
хирургии повреждений 27
1.3 Современное состояние проблемы в Российской Федерации 43
1.4 Анализ существующих систем профилактики раневой инфекции в
иностранных государствах 45
1.5 Особенности развития раневой инфекции и её профилактики при
боевой травме 54
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 58
2.1 Определение основных понятий, терминология 58
2.2. Характеристика экспериментальных и клинических наблюдений 59
2.2.1 Характеристика массива № 1 60
2.2.2 Характеристика массива № 2 64
2.2.3 Характеристика массива № 3 65
2.2.4 Характеристика массива № 4 66
2.3 Методы исследования 71
2.4 Методы статистической обработки результатов 72
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БОЕВОЙ ТРАВМЕ И В МИРНОЕ ВРЕМЯ 74
3.1 Раневая инфекция в структуре современной боевой травмы 74
3.2. Частота и структура инфекционных осложнений у раненых 75
3.3. Частота и структура сепсиса у раненых 82
3.4. Частота развития инфекционных осложнений и летальность в
зависимости от вариантов оказания медицинской помощи 85
3.5. Раневая инфекция в структуре травмы мирного времени 91
Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНОМ
РАНЕНИИ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ 97
4.1 Характер и частота развития раневой инфекции в эксперименте 97
4.2 Оценка эффективности использования различных схем
антибактериальной профилактики 102
Глава 5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СТРУКТУРЕ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ У РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ 111
5.1. Характеристика стационара с микробиологическим мониторингом . 111
5.2 Анализ данных микробиологического мониторинга у раненых и
пострадавших в травмоцентре 1-го уровня 113
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 125
ВЫВОДЫ 128
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 129
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 130
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

bibliography

ВЫВОДЫ
1. На основании клинико-статистического анализа баз данных раненых в вооруженном конфликте на Северном Кавказе (1999 -2002 гг.) инфекцион¬ные осложнения при боевой травме развиваются у 19,8% раненых и состав¬ляют 62,8% от общего количества осложнений. В 45% случаев они являются причиной летального исхода. Более половины всех инфекционных осложне¬ний (52,4%) занимают местные инфекционные осложнения. На долю висце¬ральных осложнений приходится 26,8%, а генерализация инфекционного осложнения происходит в 20,8% случаев. Основной причиной летального ис¬хода при развитии инфекционных осложнений (80,0%) является полиорган¬ная недостаточность.
2. На основании проспективного исследования историй болезни по-страдавших, поступивших в клинику военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, частота развития инфекционных осложнений у пострадавших с травмами и ранениями мирного времени достигает 16,48%. Наибольший удельный вес в структуре инфекционных осложнений имеют висцеральные осложнения - 43,10%. Местные инфекционные осложнения и инфекции об¬ласти хирургического вмешательства составляют 18,97%. На долю генерали¬зованных осложнений приходится 17,54%.
3. В эксперименте показано, что увеличение дозировки цефалоспорина I-го поколения (цефазолина) при профилактическом введении не уменьшает частоту развития инфекционных осложнений. Введение антибактериального препарата животному сразу после ранения одинаково эффективно в профи-лактике раневой инфекции, как при внутримышечном, так и при внутривен¬ном пути.
4. Экспериментально обосновано двукратное увеличение дозировки антибактериального препарата (цефалоспорин I-го поколения - цефазолин) для профилактики раневой инфекции при огнестрельной травме в случае развития травматического шока (острой массивной кровопотери >30% ОЦК).
5. Паравульнарное введение антибактериального препарата широкого спектра (цефалоспорин I-го поколения - цефазолина) при первичной хирур-гической обработке раны не влияет на частоту развития раневой инфекции в эксперименте.
6. Система микробиологического мониторинга, проводимая в травмо-центре I-го уровня, позволяет оценивать изменения удельного веса микроор-ганизмов в развитии инфекционных осложнений, что дает возможность оп-тимизировать применяемые в стационаре схемы эмпирической и этиотроп¬ной антибактериальной терапии.