Козак Наталія Петрівна. Особливості патології гепато-біліарної системи у хворих на остеоартроз: діагностика, профілактика, лікування

brief description

Козак Наталія Петрівна. Особливості патології гепато-біліарної системи у хворих на остеоартроз: діагностика, профілактика, лікування: Дис... канд. мед. наук: 14.01.02 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2002. - 135арк. - Бібліогр.: арк. 113-135

Козак Н.П. Особливості патології гепато-біліарної системи у хворих на остеоартроз : діагностика, профілактика, лікування. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2002.
Дисертація присвячена питанням вдосконалення діагностики, прогнозування перебігу та підвищення ефективності лікування патології гепато-біліарної системи у хворих на остеоартроз шляхом вивчення характеру їх взаємодії, виявлення особливостей виникнення уражень печінки і жовчовивідного тракту, їх клінічного перебігу та розробки на основі цього раціональних підходів до корекції порушень у даної категорії пацієнтів.
Встановлено, що характер та ступінь вираженності патології гепато-біліарної системи суттєво впливає на стан опорно-рухового апарату. Обгрунтовано 2 патогенетичних варіанти порушення метаболізму кісткової тканини у хворих на ОА в залежності від активності та вираженності супутньої патології гепато-біліарної системи.
Запропоновано діагностичний алгоритм обстеження хворих на остеоартроз, оцінена ефективність застосування препарату Ербісол” в комплексному лікуванні цього захворювання з поєднаною патологією гепато-біліарної системи та розроблені раціональні схеми лікування такої категорії пацієнтів.

В дисертації узагальнені теоретичні та практичні дані щодо вирішення наукового завдання - підвищення ефективності лікування хворих на остеоартроз із поєднаною патологією гепато-біліарної системи.

У хворих на остеоартроз патологія гепато-біліарної системи зустрічається у 90,2% випадків - у 2/3 пацієнтів переважають ураження біліарної системи, а у 1/3 дифузні захворювання паренхіми печінки. Хронічні холецистити виявлені у 77,0% (безкам’яні - у 59,5%, калькульозні - у 17,5%), стан після холецистектомії - у 5,4 %, постхолецистектомічний синдром - у 2,7 %. Дискінезії жовчовивідних шляхів зустрічаються - у 73,6 %. Хронічні гепатити складають 27,0%, цирози печінки 4,7%. Прогресування патології гепато-біліарної системи при остеоартрозі в значній мірі визначає особливості стану суглобового апарату і прогноз у даної категорії пацієнтів.

За умови виникнення остеоартрозу на фоні помірно вираженої патології гепато-біліарної системи, його перебіг характеризується повільним прогресуванням, змінами суглобів в межах І-ІІ рентгенологічної стадії та розвитком остеосклеротичних порушень кісткової тканини.
При умові формування патології гепато-біліарної системи на фоні остеоартрозу з тривалим анамнезом, перебіг останнього набуває прогресуючого характеру, а зміни кісткової тканини характеризуються явищами остеопенії та остеопорозу.
Застосування в лікуванні остеоартрозу нестероїдних протизапальних препаратів більше трьох місяців негативно впливає на функціонування гепато-біліарної системи і призводить до статистично достовірного збільшення дискінезій жовчовивідних шляхів по гіпертонічному та змішаному типу і уражень паренхіми печінки у даної категорії пацієнтів.
Порушення щільності кісткової тканини у хворих на остеоартроз із супутніми ураженнями гепато-біліарної системи свідчить, що фонові зміни функціональної активності печінки негативно впливають на стан суглобового апарату.
Застосування ербісолу в комплексній терапії хворих з поєднанням остеоартрозу і патологією гепато-біліарної системи сприяючи нормалізації функціональної активності печінки (купірування цитолітичного (р<0,05), мезенхімально-запального (р<0,05) синдромів і підвищення синтетичної здатності (р<0,05)) та імунної системи (достовірне підвищення відносної і абсолютної кількості Т лімфоцитів (р<0,05), зниження В лімфоцитів та вмісту Ig G, при позитивній динаміці гармонізації порушеного співвідношення Тх/Тс ), позитивно впливає на стан функціональної здатності суглобів (достовірне збільшення об’ємів активних та пасивних рухів (р<0,05)) на фоні швидкої ліквідації больового синдрому.
Застосування в комплексній терапії хворих на остеоартроз з поєднаною патологією гепато-біліарної системи ербісолу та препаратів, що нормалізують моторно-евакуаторну функцію жовчовивідних шляхів, підвищує ефективність лікування даної категорії пацієнтів на 20%