Кривошапова Олена Іванівна. Ефективність комплексного лікування деструктивних форм інфільтративного та дисемінованого туберкульозу легень у хворих, які зловживають алкоголем

brief description

Кривошапова Олена Іванівна. Ефективність комплексного лікування деструктивних форм інфільтративного та дисемінованого туберкульозу легень у хворих, які зловживають алкоголем. : Дис... канд. наук: 14.01.02 2002

Кривошапова О.І. Ефективність комплексного лікування деструктивних форм інфільтративного та дисемінованого туберкульозу легень у хворих, які зловживають
алкоголем. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.26 фтизіатрія. Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України, Київ, 2002.
Дисертацію присвячено удосконаленню лікування деструктивного туберкульозу легень у хворих, які зловживають алкоголем, шляхом використання патогенетичних засобів терапії. Розроблено ефективний метод лікування, що базується на використанні в комплексній терапії нашкірного лазерного випромінювання низької інтенсивності і магнітотерапії на рефлексогенні зони. Застосування комбінованої магнітолазеротерапії (МЛТ) дозволяє зменшити інтоксикацію, прискорити процеси розсмоктування інфільтрації, збільшити частоту припинення бактеріовиділення та скоротити його термін, в середньому на 1,3 міс., а також збільшити частоту закриття порожнин розпаду і зменшити його термін, в середньому на 1,1 міс. Крім цього, МЛТ нормалізує склад мікрофлори кишківника.

В дисертації узагальнені теоретичні та практичні дані щодо вирішення наукової проблеми - підвищення ефективності лікування хворих з деструктивним туберкульозом, які зловживають алкоголем, шляхом розробки способу низько-інтенсивного лазерного та магнитного впливу, на етапі антимікобактеріальної терапії. Це дозволяє підвищити частоту на 11,2 % та скоротити термін припинення бактеріовиділення - в середньому на 1,3 міс., а також збільшити частоту на 25,8 % та прискорити термін закриття порожнин розпаду - в середньому на 1,1 міс. Метод немедикаментозної терапії має стати важливим доповненням до основного лікування туберкульозу у даного контингенту хворих.
1. Головними чинниками зниження ефективності хіміотерапії при інфільтративній та дисемінованій формах деструктивного туберкульозу легень у хворих, які зловживають алкоголем, є:
більша вираженість інтоксикаційного синдрому: частота помірного та вираже-ного інтоксикаційного синдрому у них в 1,4 рази вища у порівнянні з хворими тільки на туберкульоз, відповідно (71,9 ± 4,2) % і (52,6 ± 4,4) % (р < 0,05);
більша поширеність деструктивного процесу в легенях: поширений деструктивний процес у них в 1,6 разів вище у порівнянні з хворими тільки на туберкульоз, відповідно (79,3 ± 3,7) % і (50,0 ± 5,7) % (р < 0,05);
більш масивний характер виділення мікобактерій туберкульозу в 1,2 рази у порівнянні з хворими тільки на туберкульоз ((81,0 ± 3,6) % проти (67,1 ± 5,4) %;
р < 0,05);
пригнічення Т- і В-клітинного імунітету (зниження кількості Т-клітин, рівнів Етфр-РУК і Етфч-РУК Т-лімфоцитів, а також підвищення рівня ЦІК), однак в порівнянні з хворими тільки на туберкульоз суттєвої різниці імунологічних показників не виявлялося (за винятком більш вираженого зниження Етфр-РУК);
більш частіше порушення складу мікрофлори кишківника: зменшення кількості кишкової палички і біфідобактерій та зростання патологічної флори відмічались у 1,2 рази частіше, ніж у хворих тільки на туберкульоз.
2. У хворих на деструктивний туберкульоз, які зловживають алкоголем, крім
інтоксикаційного синдрому, встановлені особливості ендогенної інтоксикації, які проявляються:
різким підвищенням середнього рівня гематологічного показника інтоксикації в периферичній крові (у 3,8 рази в порівнянні із групою обстежених здорових осіб та
у 1,4 рази в порівнянні з хворими тільки на туберкульоз);
підвищенням рівня молекул середньої маси у сироватці крові (у 2 рази в порівнянні із групою здорових та у 1,5 рази в порівнянні з хворими тільки на туберкульоз) з появою у всіх хворих 13 патологічних фракцій і дисполіпептидемії.
3. При дослідженні соціальних чинників у хворих на деструктивний туберкульоз, які зловживають алкоголем, частіше (в порівнянні з хворими тільки на туберкульоз) зустрічаються: безробітні - (60,3 % проти 56,6 %; р > 0,05), ті, що не мають своєї сім’ї - (59,5 % проти 42,1 %; р < 0,05), проживають у несприятливих житлово-побутових умовах (54,5 % проти 43,4 %; р > 0,05), мають незавершену середню освіту - (52,1 % проти 43,4 %; р > 0,05), шкідливі звички - паління (87,6 % проти 73,7 %; р < 0,05) і вживання наркотиків (тільки в групі хворих, які зловживають алкоголем - 4,1 %) та у 4 рази збільшену кількість притягнень до суду, відповідно 20,7 % і 5,3 % (р < 0,05). Такий негативний профіль соціальних чинників безперечно посилює тяжкість перебігу туберкульозного процесу і знижує ефективність хіміотерапії цієї категорії хворих.
4. Низька ефективність антимікобактеріального лікування хворих на деструктивний туберкульоз, які зловживають алкоголем, обумовлена також:
- підвищенням частоти несвоєчасного виявлення туберкульозу у 1,2 рази в порівнянні з хворими тільки на туберкульоз, відповідно (83,5 ± 3,4) % і (68,4 ± 2,9) % (р < 0,05);
неповноцінністю проведення хіміотерапії через недисциплінованість хворих;
- негативним відношенням пацієнтів до лікування.
5. Застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання поєднаного з магнітною терапією у комплексному лікуванні хворих на деструктивний туберкульоз, які зловживають алкоголем, в порівнянні із традиційною терапією, сприяє підвищенню ефективності лікування і виражається у більш швидкій ліквідації клінічних ознак інтоксикації та катаральних явищ в легенях в середньому на (10,2 ± 3,3) днів, більш швидкому та повному розсмоктуванню інфільтративних змін, підвищенні частоти на 11,2 % та скороченні терміну припи-нення бактеріовиділення - в середньому на 1,3 міс., а також збільшенні частоти на 25,8 % і прискоренні терміну закриття порожнин розпаду - в середньому на 1,1 міс.
6. Розроблений спосіб комплексного лікування у даного контингенту хворих забезпечує:
- зниження загального рівня гематологічного показника інтоксикації (вже через
1 місяць у 2,2 рази в порівнянні із вихідними даними, р < 0,05 і через 2-3 місяці в порівнянні з хворими тільки на туберкульоз, р < 0,05);
нормалізацію гематологічного показника інтоксикації через 1 місяць лікування у хворих з обмеженим і через 2-3 місяці з поширеним деструктивним процесом (р < 0,05);
зниження рівня гематологічного показника інтоксикації через 3 місяці у хворих з помірним та майже у 2 рази з вираженим інтоксикаційним синдромом (р < 0,05);
у хворих з обмеженим та поширеним деструктивним процесом і інтоксикаційним
синдромом зниження загального рівня молекул середньої маси (через 2 місяці в 1,4 рази в порівнянні з даними до лікування, р < 0,05) при нормалізації деяких (2а-б,
3а, 4б-г, 6, 6а, 7, 7а-в, 9, 9а) фракцій (р < 0,05). 7. Магнітолазеротерапія в комплексі з антимікобактеріальним лікуванням у хворих на туберкульоз, які зловживають алкоголем, через 2 місяці не дає виражених змін показників імунологічної реактивності (зберігаються високий рівень ЦІК в сироватці крові та зміни в складі загальних клітинних популяцій).
8. В процесі комплексного лікування з використанням магнітолазеротерапії у хворих на туберкульоз, які зловживають алкоголем, відмічено позитивні зміни складу мікрофлори кишківника (збільшення загальної кількості кишкової палички і біфідобактерій, зникнення більшості патогенних мікроорганізмів).