Латфуліна Альбіна Володимирівна. Клініко-морфологічне обгрунтування антиоксидантної терапії хронічного гелікобактерного гастриту

brief description

Латфуліна Альбіна Володимирівна. Клініко-морфологічне обгрунтування антиоксидантної терапії хронічного гелікобактерного гастриту : дис... канд. мед. наук: 14.01.36 / Дніпропетровська держ. медична академія. - Д., 2005

Латфуліна А.В. Клініко-морфологічне обгрунтування антиоксидантної терапії хронічного ґелікобактерного гастриту. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.36 гастроентерологія. Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, Інститут гастроентерології АМН України, Дніпропетровськ, 2005.
Дисертацію присвячено питанням удосконалення діагностики та лікування хронічного гастриту, асоційованому з Helicobacter pylori (Нр). Проведено комплексне вивчення біохімічних, морфологічних та імуногістохімічних показників, взаємозв’язків між ними, що мають провідне значення у механізмі прогресування хронічного ґелікобактерного гастриту. До дослідження залучено 128 пацієнтів із них 103 хворі на ХГ (Нр-позитивний та Нр-негативний) та 25 практично здорових осіб, що склали контрольну групу. Виявлені найбільш характерні морфологічні зміни слизової оболонки шлунка (СОШ), вивчена її проліферативна активність (за даними маркера проліферації Кі-67), глибина залягання Нр в СОШ, стан перекисного окиснення ліпідів (за рівнем сироваткового малонового діальдегіду (МДА)). Доведено, що використання токоферолу, -каротину та аскорбінової кислоти достовірно (р<0,01) знижує рівень сироваткового МДА, виразність круглоклітинної та поліморфноклітинної інфільтрації, перебудовних змін, показників індексу проліферації та глибини залягання Нр у СОШ, що обумовлює доцільність призначення антиоксидантів в лікуванні хронічного ґелікобактерного гастриту.

У хворих на хронічний ґелікобактерний гастрит виявляється підвищена (р<0,001) експресія маркера проліферації Кі-67 (ІП=0,72±0,03) у слизовій оболонці антрального відділу шлунка, що свідчить про суттєві порушення клітинного оновлення у порівнянні зі здоровими особами (ІП=0,026±0,003).
Серед морфологічних ознак хронічного ґелікобактерного гастриту найбільш характерна вираженість круглоклітинної інфільтрації (2,3±0,08 бала), наявність перебудовних змін у слизовій оболонці шлунка від метаплазії І (у 24,6% хворих) до дисплазії ІІІ (у 1,6% пацієнтів) та неоднорідність глибини залягання Helicobacter pylori у слизовій оболонці шлунка.
Глибина залягання Helicobacter pylori прямо пропорційна ступеню виразності перебудовних змін слизової оболонки шлунка. Поверхневе залягання та в тілі залози переважно супроводжується кишковою метаплазією (у 54,5% хворих), а інтраепітеліальна локалізація - розвитком більш тяжкої дезорганізації слизової оболонки у вигляді дисплазії епітелію (100% пацієнтів).
Хворі на хронічний ґелікобактерний гастрит характеризуються достовірним (р<0,001) підвищенням сироваткового рівня малонового діальдегіду (0,704±0,014 мМ/мл) порівняно з показниками Нр-негативних пацієнтів (0,473±0,013 мМ/мл) та контрольною групою здорових осіб (0,420±0,019 мМ/мл), що відображає надлишкову активність перекисного окиснення ліпідів.
Лікування хронічного ґелікобактерного гастриту з додатковим призначенням аскорбінової кислоти, каротину і -токоферолу достовірно (р<0,01) поліпшує морфологічний стан слизової оболонки шлунка та характер перекисного окиснення ліпідів, що верифікується зменшенням виразності круглоклітинної інфільтрації в антрумі (до 0,39±0,09 бала) та сироваткового рівня малонового діальдегіду (0,512±0,02 мМ/мл) у порівняні з аналогічними показниками після традиційної ерадикаційної терапії (0,68±0,09 бала та 0,615±0,027 мМ/мл відповідно)
Доцільність диференційного застосування вітамінів А, Е, С в лікуванні хронічного ґелікобактерного гастриту зумовлюється сукупністю позитивних ефектів у вигляді достовірного (р<0,01) зниження запалення, глибини залягання Helicobacter pylori, регресу перебудовних змін слизової оболонки шлунка та інтенсивності перекисного окиснення ліпідів.