Мацинін Олександр Миколайович. Профілактика акушерських і перинатальних ускладнень при невиношуванні вагітності у жінок з істміко-цервікальною недостатністю

brief description

Мацинін Олександр Миколайович. Профілактика акушерських і перинатальних ускладнень при невиношуванні вагітності у жінок з істміко-цервікальною недостатністю: дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2004

Мацинін О.М. Профілактика акушерських і перинатальних ускладнень при невиношуванні вагітності у жінок з істміко-цервікальною недостатністю. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство і гінекологія. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2004.
Дисертація присвячена питанням профілактики акушерських і перинатальных ускладнень при невиношуванні вагітності у жінок з істміко-цервікальною недостатністю
Проведен ретроспективний аналіз архівного матеріалу і встановлено ефективність сучасних методів корекції ІЦН.
Проведене комплексне обстеження, включаючи вивчення мікробіоцінозу пологових шляхів, посліду і зовнішнього слухового проходу немовлят, особливостей гормональної функції плаценти, а також морфологічних особливостей тканин шийки матки після проведення корекції недостатньої затульної шийки матки у жінок і вивчено стан їх немовлят. Встановлено, що до проведення лікувальних заходів у жінок з істміко-цервікальною недостатністю має місце порушення функціонування фетоплацентарного комплексу, а також підвищення мікробного обсіменіння пологових шляхів. Розроблено метод корекції недостатньої затульної шийки матки медичним клеєм. Доведено, що після проведення комплексу лікувальних заходів з використанням розробленого методу корекції істміко-цервікальної недостатності привело до зменшення мікробного обсіменіння пологових шляхів і нормалізації балансу гормонів фетоплацентарного комплексу. Таким чином, впровадження розробленого методу лікування істміко-цервікальної недостатності сприяло підвищенню ефективності лікування цієї патології на 9,8%, зниженню частоти народження недоношених дітей на 48,4%, а також немовлят у стані асфіксії на 82,34%, зниженню травматизму у пологах на 42,9%, післяпологових ускладнень на 82,34%.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що виявляється в підвищенні ефективності лікування невиношування вагітності, зниження ускладнень перебігу вагітності та пологів, післяпологового періоду, а також перинатальних ускладнень у вагітних з ІЦН на основі визначення особливостей гормональної функції плаценти, мікробіоцінозу пологових шляхів, а також морфологічних особливостей тканин шийки матки шляхом впровадження науково-обґрунтованого методу лікування недостатньої затульної функції шийки матки медичним клеєм.
1. Встановлено, що лікування невиношування вагітності при ІЦН без проведення її корекції ефективно в 6,67%, в той час, як ефективність лікування із застосуванням хірургічної корекції ІЦН не перевищує 52,87%. Проведення хірургічної корекції ІЦН під час вагітності ускладнювало подальший її перебіг, а також перебіг пологів і післяпологового періоду. До найчастіших з них можна віднести рецидивуючу загрозу переривання вагітності (59,38%), кольпіт (81,25%) ФПН (34,38%), несвоєчасне вилиття навколоплодових вод (44,44%), травма пологових шляхів (77,78%), післяпологові гнійно-септичні ускладнення (28,13%).
2. Встановлено, що після проведення комплексу лікувальних заходів з використанням медичного клею у всіх вагітних відбувалась нормалізація балансу гормонів фетоплацентарного комплексу (Пг, ПЛ, Е3, Кр), показники яких не мали достовірних відмінностей від групи контролю (р<0,05).
3. Доведено, що у породілей після проведення корекції недостатньої затульної функції шийки матки медичним клеєм (І група) зменшилося висівання патогенної та умовно-патогенної флори з пологових шляхів в порівнянні з ІІ групою на 25,5%, а також мікробне обсіменіння посліду та зовнішнього слухового проходу немовлят на 72,8% та 75,5% відповідно.
4. Виявлено, що після проведення корекції недостатньої затульної функції шийки матки при застосуванні медичного клею формується сполучна тканина з колагеновими волокнами, які за своїми біологічними та гістофізичними властивостями (оптична сила подвійної променезаломлюваності 3,6512±0,12370, фенольний індекс 1,3615±0,0483, індекси вмісту нейтральних мукополісахаридів і глікозаміногліканів 2,0832±0,0364 і 1,9707±0,0243) відповідають фізіологічній нормі, на відміну від тканин, що формуються після хірургічної корекції ІЦН, і мають біологічні та гістофізичні властивості рубцевої тканини (оптична сила подвійної променезаломлюваності 5,6033 ± 0,2731, фенольний індекс 1,6624±0,0352, індекси вмісту нейтральних мукополісахаридів і глікозаміногліканів 1,8370±0,0496 і 1,7419±0,0186).
5. Доведено, що застосування медичного клею для корекції ІЦН в порівнянні з хірургічною корекцією сприяло підвищенню ефективності лікування невиношування вагітності на 9,8%, зниженню травматизму в пологах на 42,9%, зниженню післяпологових ускладнень на 82,34% (р<0,001).
6. Зареєстровано зниження частоти народження недоношених немовлят на 48,4%, а також немовлят у стані асфіксії на 55,0% після застосування медичного клею для корекції ІЦН в порівнянні з хірургічною корекцією при невиношуванні у вагітних з ІЦН (р<0,001).
7. Отримані результати дослідження об’єктивно свідчать про доцільність застосування медичного клею для проведення корекції недостатньої затульної функції шийки матки в комплексі лікування невиношування у вагітних з ІЦН не тільки в спеціалізованих клініках, але й в умовах гінекологічних та акушерських стаціонарів різного рівня акредитації.