Малик Оксана Романівна. Патоморфологія артерій серця при раптовій смерті в осіб молодого віку

brief description

Малик Оксана Романівна. Патоморфологія артерій серця при раптовій смерті в осіб молодого віку : дис... канд. мед. наук: 14.03.02 / Львівський національний медичний ун-т ім. Данила Галицького. — Л., 2006. — 194арк. — Бібліогр.: арк. 163-188.

Малик О.Р. Патоморфологія артерій серця при раптовій смерті в осіб молодого віку. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02 патологічна анатомія. Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2007.
Дисертація присвячена дослідженню причин, епідеміології раптової ненасильної смерті і патогістологічним змінам коронарних артерій при ній. Доведена залежність між структурою раптової ненасильної смерті в регіонах України та їх індексом індустріалізації. Встановлено, що раптова серцева смерть осіб працездатного віку складає 72% в структурі ненасильної смерті. Вивчені та описані патогістологічні зміни коронарних артерій в осіб молодого віку при раптовій серцевій смерті різного генезу. Основним морфологічним проявом у коронарних артеріях є артеріосклероз, що проявляється циркулярною м’язово-еластичною гіперплазією інтими або фіброзною бляшкою. Доведено, що запальні зміни в коронарних артеріях як реакція на патогенний чинник є однакові за клітинним складом, але частіше зустрічаються при артеріосклеротичному процесі порівняно з атеросклеротичним і не мають прямої залежності від ступеня стенозу судини. Вперше отримані статистичні докази про вплив ксенобіотиків в результаті куріння і професійно-шкідливих умов праці на виникнення раптової ненасильної смерті в осіб молодого віку. Ступінь ризику смерті прямо корелює із кількістю викурених сигарет та віком початку і стажем куріння. Найістотнішим фактором ризику раптової смерті при ішемічній хворобі серця є чинник, що пов’язаний з дією ксенобіотиків виробничого генезу.

У дисертації вирішене актуальне завдання, що полягало у визначенні епідеміології раптової ненасильної смерті, поширеності і причин раптової смерті серед осіб молодого віку та патоморфології коронарних артерій при ішемічній хворобі серця, алкогольній кардіоміопатії, гострому отруєнні алкоголем.
1. Найбільші показники раптової смерті серед населення України спостерігаються у промисловому Південно-Східному регіоні (Харківська, Дніпропетровська, Донецька, Запорізька області від 0,044-0,057% до 0,101-0,143%), що у 2,1-2,2 рази більше порівняно з іншими регіонами, які мають менший індекс індустріалізації (Житомирська, Хмельницька, Львівська, Закарпатська, Рівненська області від 0,013-0,025% до 0,035-0,064%).
2. У Львівській області (за період з 1984 до 2002 рр.) щорічна кількість випадків раптової смерті внаслідок хвороб системи кровообігу збільшилась у два рази (з 591,3±28,9 до 1186,6±55,6; р < 0,05). Співвідношення померлих чоловіків і жінок становить 4 : 1 з тенденцією до збільшення питомої ваги останніх з 17,5% до 20,4% (р < 0,05). Раптова серцева смерть осіб працездатного віку складає 72% в структурі ненасильної смерті.
3. Тенденція до збільшення розмірів серця спостерігається при раптовій смерті внаслідок ішемічної хвороби серця та алкогольної кардіоміопатії (11,7±1,0 х 10,7±1,3 х 7,0±1,0 см і 12,0±1,4 х 10,7±1,4 х 6,5±1,5 см). При цьому артеріосклеротичні зміни коронарних артерій в осіб молодого віку переважають над атеросклеротичними (при алкогольній кардіоміопатії відносна кількість складає 94,0% і 16,0%; при гострому отруєнні алкоголем 77,0% і 23,0%; при хронічній ішемічній хворобі серця 64,0% і 36,0%; при гострій ішемічній хворобі серця 51,6% і 48,4%). Раптова смерть внаслідок гострої ішемічної хвороби серця спостерігається у 54,8% випадків при ступені стенозу коронарних артерій на 25%, вірогідність її виникнення суттєво зростає із збільшенням стенозування судин.
4. Основні морфологічні прояви у коронарних артеріях при гострій ішемічній хворобі серця та при гострому отруєнні алкоголем це фіброзна бляшка; при алкогольній кардіоміопатії циркулярна м‘язово-еластична гіперплазія інтими; при хронічній ішемічній хворобі серця ліпідно-фіброзна бляшка. Коронарит переважно спостерігається при гострій ішемічній хворобі серця з артеріосклеротичними змінами коронарних артерій і ступені їх стенозу 25%; при алкогольній кардіоміопатії й хронічній ішемічній хворобі серця при стенозуванні більшого ступеня.
5. В усіх групах найістотнішим фактором ризику виникнення раптової серцевої смерті зі змінами коронарних артерій є куріння (при гострому отруєнні алкоголем 100%, при алкогольній кардіоміопатії 91,6%, при ішемічній хворобі серця 63,6%). Ступінь ризику смерті корелює із кількістю викурених сигарет та віком початку і стажем куріння (при алкогольній кардіоміопатії 100% осіб викурює більше 20 сигарет щодня на протязі 18,8±5,4 років з 17,2±1,6 віку; при гострому отруєнні алкоголем відповідно 100% осіб на протязі 20,6±3,7 років з 18,6±0,9 віку; при ішемічній хворобі серця 57,1% осіб на протязі 20,5±4,5 років з 17,2±1,1 віку).
6. Серед раптово померлих внаслідок хвороб системи кровообігу частка людей з професійним впливом ксенобіотиків у 2-3,5 рази перевищує частку осіб, робота яких не пов'язана зі шкідливими факторами. При алкогольній кардіоміопатії це співвідношення становить 5,5 : 1, при ішемічній хворобі серця та гострому отруєнні алкоголем 3:1. У осіб молодого віку, що померли від ішемічної хвороби серця першим за частотою прояву серед інших факторів ризику виникнення раптової ненасильної смерті є чинник, який пов‘язаний з дією ксенобіотиків виробничого генезу (у 75% випадків).
7. Умови виникнення раптової смерті при алкогольній кардіоміопатії створює сукупна та/або комбінована дія кількох факторів ризику: навантаження організму токсичними речовинами внаслідок куріння (91,6%), професійної шкідливості (84,6%) на тлі зловживання алкогольними напоями.
8. Диференційна діагностика раптової смерті внаслідок ішемічної хвороби серця, алкогольної кардіоміопатії на тлі алкоголемії повинна здійснюватись шляхом комплексного використання біохімічних, патоморфологічних, морфометричних методів дослідження. З метою встановлення причин розвитку хвороб системи кровообігу при раптовій смерті осіб молодого віку необхідно вивчати професійний маршрут померлих, стаж і характер роботи у шкідливих умовах. Для вивчення структурних змін артерій серця застосовувати, окрім класичного морфологічного методу фарбування гематоксиліном і еозином, фарбування фукселіном (за Хартом) та трихромом (за Массоном). Ці методи доступні для використання в умовах патанатомічних та судово-медичних бюро.