Ємець Надія Олександрівна. Профілактика невиношування і недоношування вагітності у жінок з передчасними пологами в анамнезі

brief description

Ємець Надія Олександрівна. Профілактика невиношування і недоношування вагітності у жінок з передчасними пологами в анамнезі : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2005. — 144арк. : табл. — Бібліогр.: арк. 124-144.

Ємець Н.О. Профілактика невиношування і недоношування вагітності у жінок з передчасними пологами в анамнезі. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України,Київ, 2006.
Наукова робота присвячена вивченню особливостей клінічного перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених у жінок з передчасними пологами в анамнезі, а також розробці, на підставі отриманих результатів, комплексу лікувально-профілактичних заходів. Досліджено основні причини, терміни і характер розвитку передчасного переривання вагітності у жінок з недоношуванням в анамнезі. Показано роль порушень мікробіоценозу статевих шляхів і плацентарної недостатності в генезі передчасних пологів. Запропоновано методи контролю за станом мікробіоценозу статевих шляхів і порушень у системі „мати-плацента-плід” у вагітних з передчасними пологами в анамнезі. Розроблено і впроваджено практичні рекомендації щодо зниження частоти акушерської і перинатальної патології у жінок з передчасними пологами в анамнезі на підставі диференційованого підходу до проведення лікувально-профілактичних заходів.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і запропоновано нове вирішення наукового завдання щодо зниження частоти репродуктивних втрат, акушерської та перинатальної патології у жінок з передчасними пологами в анамнезі шляхом розробки та удосконалення методів профілактики невиношування і недоношування вагітності на різних етапах спостереження таких вагітних.
1. Клінічний перебіг вагітності та пологів у жінок з недоношуванням в анамнезі ускладнюється загрозою переривання вагітності (68,0%), плацентарною недостатністю (52,0%), анемією (48,0%), гестозами (44,0%), несвоєчасним виливом навколоплідних вод (37,2%), аномаліями пологової діяльності (25,6%), гіпоксією плода (18,6%). Частота самовільних викиднів складає 14,0%, а передчасних пологів 22,0%.
2. У вагітних з передчасними пологами в анамнезі відзначено порушення гормональної функції фетоплацентарного комплексу з ранніх термінів вагітності, що проявляється змінами рівнів гормонів (зниження рівня прогестерону, плацентарного лактогену, хоріонічного гонадотропіну, естріолу) і свідчить про дезорганізацію гормонального гомеостазу та розвиток плацентарної недостатності, яка є важливим фактором у патогенезі передчасного переривання вагітності.
3. Функціональний стан плода у вагітних з передчасними пологами в анамнезі характеризується змінами показників кардіотокографії та біофізичного профілю плода (зменшення кількості, амплітуди, тривалості акцелерацій, поява децелерацій, зниження сумарної оцінки біофізичного профілю плода, рухової активності, тонусу і дихальних рухів плода), які є проявами дезадаптації плода у цій групі вагітних.
4. Стан мікробіоценозу статевих шляхів у жінок з передчасними пологами в анамнезі характеризується зниженням кількісних показників висівання сапрофітних мікроорганізмів (у 2,7 рази) та зростанням частоти колонізації умовно-патогенними і патогенними бактеріями (у 3,4 рази), що свідчить про дисбіоз піхви та створює умови для розвитку акушерських ускладнень.
5. Ступінь вираженості змін гормональної функції фетоплацентарного комплексу, дисбіотичних процесів піхви у вагітних з передчасними пологами в анамнезі залежить від глибини ендокринних розладів та порушень мікробіоценозу статевих шляхів поза вагітністю, що зумовлює необхідність проведення прегравідарної підготовки.
6. Використання запропонованих лікувально-профілактичних заходів покращує перебіг та наслідки вагітності та дозволяє знизити частоту самовільних викиднів в 2,3 рази, передчасних пологів в 2,2 рази, плацентарної недостатності в 2,4 рази, інтраамніального інфікування в 2,5 рази, асфіксії новонароджених в 2,2 рази.
Практичні рекомендації
1. Вагітних з передчасними пологами в анамнезі необхідно відносити до групи ризику щодо розвитку акушерської та перинатальної патології.
2. З метою профілактики невиношування і недоношування вагітності у жінок з передчасними пологами в анамнезі рекомендовано застосування розробленого комплексу лікувально-профілактичних заходів, який включає прегравідарну підготовку та заходи під час вагітності.
3. Прегравідарну підготовку у жінок з недоношуванням в анамнезі слід проводити з метою санації та відновлення мікробіоценозу статевих шляхів, корекції ендокринопатичних станів, лікування соматичної патології та нормалізації психо-емоційного статусу.
4. Під час вагітності у жінок з передчасними пологами в анамнезі до комплексної терапії загрози невиношування і недоношування рекомендовано застосовувати вібуркол по 1 свічці ректально 2-3 рази на день протягом 14 днів, з метою корекції порушень матково-плацентарного кровообігу та покращення метаболізму в плаценті коензим композитум по 2,2 мл внутрішньом’язево 2 рази в тиждень у терміни 12-14, 24-26, 32-34 тижнів вагітності.