Медведєва Ірина Іванівна. Первинно-локалізована меланома шкіри: оптимізація оцінки факторів прогнозу хвороби

brief description

Медведєва Ірина Іванівна. Первинно-локалізована меланома шкіри: оптимізація оцінки факторів прогнозу хвороби: дис... канд. мед. наук: 14.01.07 / АМН України; Інститут онкології. - К., 2004

Медведєва І.І. Первинно-локалізована меланома шкіри: оптимізація оцінки факторів прогнозу хвороби. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 - онкологія. Інститут онкології АМН України, Київ, 2004р.
Дисертаційна робота присвячена актуальній проблемі онкології оптимізації критеріїв оцінки прогностичних факторів первинно-локалізованої меланоми шкіри (ПЛМШ), що суттєво впливають на перебіг хвороби і тактику лікування. На підставі інтегрованого (клініко морфологічного) аналізу 372 хворих на ПЛМШ створено прогностичну схему-шкалу перебігу хвороби за 8 основними факторами (стать, вік, локалізація пухлини, рівень пухлинної інвазії, товщина пухлини, стан пухлинного судинного ураження дерми та волосяних фолікулів), який дозволяє встановлювати ризик прогресії меланомної хвороби та індивідуалізувати лікування.

Для індивідуалізації післяопераційного ад’ювантного лікування хворих на ПЛМШ, поряд з приорітетними факторами прогнозу (критерії Бреслоу та Кларка) треба враховувати додаткові несприятливі прогностичні фактори: чоловічу стать, вік понад 60 років для обох статей, локалізацію ПЛМШ на спині для обох статей, кінцівках для жінок, окремі гістотипи пухлин, стан пухлинного ураження придатків шкіри та лімфатичних і венозних судин дерми ПЛМШ.
Поряд з використанням критеріїв Бреслоу і/або Кларка, важливе значення має визначення прогностичного індексу метастатичного ризику (ПІМР). Так, якщо ПІМР складає понад 30% уражених пухлинними клітинами судин дерми ПЛМШ, то в 87,5-100% випадків протягом 3-х років виникають регіонарні і/або віддалені метастази.
Пухлинне ураження таких дериватів шкіри, як волосяні фолікули свідчить про вкрай агресивний перебіг меланомної хвороби. У хворих на ПЛМШ при пухлинному ураженні волосяних фолікулів, протягом 3-х років завжди виникають регіонарні і/або віддалені метастази.
На підставі комп’ютерного аналізу мікрофотозображень меланомних клітин встановлено, що за критерієм фрактальна розмірність” коливання фракталів” в межах 1.87-1.94 характерні для альвеолоподібного, веретеноклітинного, гігантоклітинного різновидів ПЛМШ, що є більш несприятливою прогностичною ознакою перебігу хвороби при порівнянні з епітеліоподібним, світлоклітинним (балоноподібним), ендокриноподібним різновидами ПЛМШ.
Створена оригінальна прогностична схема-шкала з оцінкою в балах 8 вирішальних факторів ПЛМШ (стать, вік, локалізація, рівень інвазії за Кларком, товщина пухлини за Бреслоу, морфологічний різновид, пухлинне ураження судин дерми та волосяних фолікулів) дозволяє визначати в кожному окремому випадку прогноз перебігу меланомної хвороби.
Використання запропонованої схеми визначення прогнозу хвороби дозволяє в залежності від сумарної кількості (+) позитивних або (-) негативних балів розподіляти хворих на ПЛМШ на дві категорії. Так, якщо прогноз хвороби несприяливий (кількість негативних балів переважає над позитивними), то пацієнти потребують післяопераційної (ад’ювантної) ендолімфатичної хіміотерапії і/або інтерферонотерапії, і навпаки, при відносно сприятливому прогнозі (кількість позитивних балів переважає над негативними) доцільно обмежуватися тільки радикальним висіченням ПЛМШ.