Миколенко Анна Захаріївна. Особливості клінічного перебігу, лікування та реабілітації хронічної поєднаної гастродуоденальної та гепатобіліарної патології у дітей на тлі окремих фонових станів

brief description

Миколенко Анна Захаріївна. Особливості клінічного перебігу, лікування та реабілітації хронічної поєднаної гастродуоденальної та гепатобіліарної патології у дітей на тлі окремих фонових станів : Дис... канд. наук: 14.01.10 - 2009.

Миколенко А.З. Особливості клінічного перебігу, лікування та реабілітації хронічної поєднаної гастродуоденальної та гепатобіліарної патології у дітей на тлі окремих фонових станів. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 педіатрія. Державний вищий навчальний заклад Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського” МОЗ України, Тернопіль, 2009.
Дисертація присвячена вивченню клініко-патогенетичних аспектів діагностики, оптимізації лікування і реабілітації хронічної поєднаної гастродуоденальної та гепатобіліарної патології у дітей на тлі окремих фонових станів, зокрема найбільш поширених аномалій конституції.
Встановлено, що у дітей із проявами найбільш поширених аномалій конституції клінічний перебіг хронічної поєднаної гастродуоденальної та гепатобіліарної патології відрізняється. Виявлено суттєві параклінічні відмінності у обстежених хворих залежно від типу аномалії конституції (відмічено достовірне зниження рівня IgA у дітей із лімфатико-гіпопластичною та нервово-артритичною аномаліями конституції відносно норми та показника у пацієнтів без аномалій конституції; достовірне підвищення рівня IgЕ у хворих з різними аномаліями конституції, причому, максимальні його значення констатовано у дітей із ексудативно-катаральною та нервово-артритичною аномаліями конституції; в 7,9 9,3 рази вищі рівні кріоглобулінів у пацієнтів із проявами аномалій конституції в порівнянні з показниками здорових дітей).
Виявлені клініко-параклінічні відмінності у обстежених дітей дозволили розробити прогностичні критерії найбільш поширених аномалій конституції та оптимізувати лікування і реабілітацію дітей з хронічною поєднаною патологією гастродуоденальної та гепатобіліарної зон.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає в підвищенні ефективності лікування хронічної поєднаної гастродуоденальної і гепатобіліарної патології у дітей шляхом розробки діагностичних алгоритмів і лікувально-профілактичних заходів в залежності від окремих найбільш поширених аномалій конституції.
1. Захворювання травної системи у дітей шкільного віку складають 52,4 % і переважно реєструються у школярів віком від 10 до 16 років. Серед них діти з поєднаною патологією гастродуоденальної та гепатобіліарної зон становлять 34,3 %). Найчастіше хронічна поєднана гастродуоденальна та гепатобіліарна патологія реєструється у школярів віком від 14 до 16 років (37,2 %).
2. Клінічні прояви хронічної поєднаної патології гастродуоденальної та гепатобіліарної зон у дітей на тлі найбільш поширених аномалій конституції відрізняються. У всіх дітей на першому місці за суб’єктивними і об’єктивними ознаками переважає больовий синдром. На другому місці у хворих з ексудативно-катаральною аномалією конституції та у дітей без проявів аномалій конституції диспепсичний синдром, а в пацієнтів з ознаками лімфатико-гіпопластичної та нервово-артритичної аномалії конституції синдром неспецифічної інтоксикації. Крім того, у 64,0 % дітей з нервово-артритичною аномалією конституції спостерігається астено-невротичний синдром. При лабораторному обстеженні у 84,0 % хворих з ексудативно-катаральною аномалією конституції виявляється еозинофілія, у пацієнтів з проявами лімфатико-гіпопластичної аномалії конституції лімфоцитоз (73,1 %) і нейтропенія (69,2 %), а у 84,0 % дітей з ознаками нервово-артритичної аномалії конституції урат- і фосфатурія.
3. У дітей з хронічною поєднаною гастродуоденальною і гепатобіліарною патологією, що перебігає на тлі найбільш поширених аномалій конституції, найчастіше зустрічаються легкі та помірні форми хронічного гастродуоденіту (хронічний поверхневий антральний гастрит і бульбіт легкого та помірного ступеня тяжкості). Інфікування Helicobacter руlогі діагностується у 54,2 % хворих.
4. Під час загострення хронічної поєднаної патології гастродуоденальної і гепатобіліарної зон спостерігається зниження (Р<0,05, 0,001) показників клітинної ланки імунітету - CD3, СD4 та CD8 порівняно з показниками здорових дітей. У хворих без проявів аномалій конституції відмічається підвищення (Р<0,001) IgA та IgM у порівнянні із здоровими дітьми. Рівні IgA та IgM у дітей з проявами лімфатико-гіпопластичної та нервово-артритичної аномалій конституції зменшуються (Р<0,05) порівняно з показниками у пацієнтів без аномалій конституції. Рівень IgЕ підвищується у хворих з різними аномаліями конституції, причому, максимальні його значення констатуються у дітей з ексудативно-катаральною (142,67±13,34 МО) та нервово-артритичною (138,08±12,90 МО) аномаліями конституції. У пацієнтів з проявами аномалій конституції виявляються в 7,99,3 рази вищі рівні кріоглобулінів порівняно із значеннями їх у здорових дітей. У всіх пацієнтів з ознаками аномалій конституції спостерігалється підвищення вмісту циркулюючих імунних комплексів та зниження рівня комплементу.
5. При хронічній поєднаній гастродуоденальній і гепатобіліарній патології зниження мінеральної щільності кісткової тканини діагностується у 60,8 % пацієнтів і залежить від тривалості перебігу захворювання. Найбільше випадків остеопенічного синдрому спостерігається у дітей з лімфатико-гіпопластичною аномалією конституції (21,7 %). Група ризику за розвитком остеопенії серед хворих з хронічною поєднаною гастродуоденальною та гепатобіліарною патологією складає 39,5 % учнів.
6. Виявлені клініко-параклінічні відмінності дозволили розробити прогностичні критерії найбільш поширених аномалій конституції з метою оптимізації лікування та реабілітації дітей з хронічною поєднаною патологією гастродуоденальної і гепатобіліарної зон.
РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО НАУКОВОГО І ПРАКТИЧНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЗДОБУТИХ РЕЗУЛЬТАТІВ
Для впровадження в практику охорони здоров’я рекомендується дітям з поєднаною патологією гастродуоденальної та гепатобіліарної зон, що перебігає на тлі найбільш поширених аномалій конституції, оптимізувати базове лікування і плани реабілітації, використовуючи прогностичні критерії для кожного типу аномалії конституції.

Хворим з ознаками ексудативно-катаральної аномалії конституції рекомендувати гіпоалергенну дієту та побут. При виявленні в загальному аналізі крові еозинофілії (7 % і вище), високого рівня Ig E (75 МО і вище) і ЦІК (80 ум.од. і вище) в імунограмі, призначати гіпосенсибілізуючі препарати кларитин (лоратидин) дітям віком 610 років по 0,005 г, 1116 років по 0,01 г 1 раз на добу протягом 714 днів.
Дітям з лімфатико-гіпопластичною аномалією конституції рекомендувати активізацію режиму дня (ранкова гімнастика, загальноукріплюючі і загартовуючі процедури); дотримання дієти з обмеженням у раціоні вуглеводів, що легко засвоюються; сироп кореня солодки у вікових дозах протягом 3 тижнів двічі на рік; рибомуніл по класичній схемі 1 раз на рік.
При проявах нервово-артритичної аномалії конституції рекомендувати правильно організований згідно віку режим дня, обережне психофізичне навантаження, дієту з обмеженням або виключенням продуктів, які містять пуринові сполуки. При наявності у дитини невротичних, неврозоподібних проявів призначати нотту дітям віком від 6 до 12 років по 0,5 таблетки, з тринадцятирічного віку по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 14 днів. При ознаках дисметаболічної нефропатії призначати канефрон дітям віком від 6 до 14 років по 25 крапель або 1 драже, з 14 років по 50 крапель або по 2 драже 3 рази на добу протягом 21 дня. .