Міщенко Владислав Миколайович. Постінсультні стани у хворих на ішемічні порушення мозкового кровообігу

brief description

Міщенко Владислав Миколайович. Постінсультні стани у хворих на ішемічні порушення мозкового кровообігу : Дис... канд. наук: 14.01.15 - 2006.

Міщенко В.М. Постінсультні стани у хворих на ішемічні порушення мозкового кровообігу. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 нервові хвороби. - Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України, Харків, 2006.
Дисертація присвячена підвищенню ефективності реабілітаційного лікування хворих на ішемічний інсульт на основі даних клінічних, психодіагностичних та комп’ютерно-томографічних досліджень протягом року 98 хворих, що перенесли ішемічний інсульт. В роботі представлені дані щодо розповсюдженості, особливостей клінічних проявів когнітивних порушень та депресії в динаміці протягом року після ішемічного інсульту. На основі клініко-комп’ютерно-томографічних співставлень визначені фактори, які впливають на розвиток та прогресування когнітивних порушень та депресивних розладів. Запропоновано нові критерії виходів ішемічного інсульту та доповнено схеми реабілітаційного лікування хворих з включенням антидепресантів та препаратів, що покращують когнітивні функції.

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, що полягає у вивченні структурно-функціональних змін головного мозку в динаміці протягом року після ішемічного інсульту з розробкою критеріїв прогнозу виходів і лікувальних рекомендацій.
2. На основі динамічного клініко-неврологічного дослідження встановлено, що через рік після ішемічного інсульту померло 12,1% хворих. Повторний нефатальний інсульт відбувся у 6,1% хворих, нефатальний інфаркт міокарда у 2% хворих. Повне відновлення порушених функцій було у 35,7% хворих (з середнім ступенем тяжкості інсульту - 10,7% і з легким ступенем тяжкості - 25,0%). Часткове відновлення відбулося у 50% хворих (з середнім ступенем тяжкості - 28,5% і з легким ступенем тяжкості - 21,5%) (p<0,05). Відновлення було відсутнім у 14,3% хворих (з середнім ступенем тяжкості - 11,9% і з легким ступенем тяжкості інсульту - 2,4%).
3. Установлено, що когнітивні порушення різного ступеня тяжкості є облігатними ознаками постінсультних станів у хворих з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу. Через 1 місяць після інсульту вони виявляються у 93% пацієнтів і регресують через рік тільки у 9% хворих. Разом з тим, протягом року після мозкової катастрофи прогресування когнітивного дефіциту спостерігалося у більшості обстежених хворих: легкі когнітивні порушення розвилися у 8% хворих, 29% хворих з легкими когнітивними порушеннями перейшли до групи з помірними порушеннями, а у 10% хворих помірні порушення стали тяжкими. У 17% хворих через рік після мозкового інсульту були виявлені явища деменції (p<0,05).
4. На прогресування когнітивних порушень мали вплив вік хворих (після 70 років), локалізація вогнища (півкульовий інсульт, басейн передньої мозкової артерії), наявність лакунарних інфарктів та перивентрикулярних змін речовини головного мозку лейкоареозису”, тривалість артеріальної гіпертензії (більше 10 років), наявність цукрового діабету, фібриляції передсердь.
5. Установлено, що депресія є частим наслідком ішемічного інсульту і відмічається у 17,3% - 32,2% хворих у різні періоди спостереження (p<0,05). Характерною особливістю депресії у постінсультних хворих була стійкість симптомів, легкий та помірний ступінь їх вираженості, перевага сомато-вегетативної симптоматики, збереження критики до свого стану та інші. Депресивні розлади мали складний, поліморфний характер і включали ознаки як органічної депресії, так і особистісну реакцію на розвиток мозкової катастрофи. Показано взаємозв’язок депресії з вираженістю неврологічного дефіциту, локалізацією вогнища (більш виражені симптоми депресії були у хворих з правопівкульовою локалізацією вогнища), а також з такими психосоціальними факторами, як самотнє проживання, втрата роботи, високий соціальний та професійний статус в преморбіді.
6. Встановлено, що депресія, помірні та виражені когнітивні порушення негативно впливають на відновлення порушених функцій (рухових, мовних, сенсорних, вестибулярних) внаслідок ішемічного інсульту. Виявлення та лікування цих розладів має стати складовою частиною реабілітаційних програм у постінсультних хворих.
7. Доведено ефективність препарату Прамістар у комплексному лікуванні хворих, що перенесли ішемічний інсульт. Прамістар зменшує ступінь вираженості неврологічних проявів захворювання, має позитивний вплив на всі основні когнітивні функції, а також сприяє редукції депресивної симптоматики.