Научное обоснование совершенствования системы последипломного медицинского образования в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации Гончар, Николай Тимофеевич

brief description

Гончар, Николай Тимофеевич. Научное обоснование совершенствования системы последипломного медицинского образования в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Гончар Николай Тимофеевич; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2012.- 337 с.: ил.

Научное обоснование совершенствования системы последипломного медицинского образования в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации Гончар, Николай Тимофеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

доктор медицинских наук Гончар, Николай Тимофеевич

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЭВОЛЮЦИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИИ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР].

1.1. Основные аспекты экономики здравоохранения на современном этапе.

1.2. Особенности экономики в системе медицинского образования.

1.3. Формирование системы последипломного образования врачей в России.

1.4. Современные формы последипломной подготовки врачей и их характеристика.

1.4.1. Формы послевузовского образования.

1.4.2. Повышение квалификации и профессиональная переподготовка.

1.5. Современное состояние врачебных ресурсов в Северо-Западном федеральном округе

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АНАЛИЗ ПОТРЕБНОСТИ В МЕДИЦИНСКОМ ПОСЛЕДИПЛОМНОМ

ОБРАЗОВАНИИ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ.

3.1. Исследование укомплектованности учреждений здравоохранения врачебными кадрами.

3.2. Анализ потребности в послевузовском медицинском образовании.

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ.

4.1. Организационные аспекты последипломной подготовки врачей в Северо-Западном федеральном округе.

4.2. Реализация программ послевузовского образования.

Послевузовская подготовка в СПбМАПО.

4.3. Реализация программ дополнительного профессионального образования.

4.4. Организация системы непрерывного медицинского образования в Северо-Западном федеральном округе.

Глава 5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ.

5.1. Консолидация бюджетных и внебюджетных средств при формировании сметы доходов и расходов в учреждении дополнительного профессионального образования на примере СПбМАПО.

5.2. Затраты на последипломное обучение в СПбМАПО.

5.3. Сравнительные затраты на последипломное обучение врачей органов и учреждений здравоохранения в Псковской, Мурманской и Вологодской областях.

5.4. Сравнительная оценка образовательной и экономической эффективности дистанционного образования и очной подготовки специалистов на циклах повышения квалификации в СПбМАПО.

Глава б. РАЗРАБОТКА НОВОЙ МОДЕЛИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА.

6.1. Организационные формы дополнительного профессионального образования, используемые в Северо-Западном регионе.

6.2. Формулирование и обоснование основных принципов новой модели последипломного обучения врачей.

6.3. Создание материальной базы региональной [территориальной] кафедры и учебных центров СПбМАПО.

6.4. Кадровое обеспечение региональных [территориальных) кафедр и учебных центров

СПбМАПО.

6.5. Финансовые взаимоотношения и экономическая эффективность новой модели последипломной подготовки врачей.

6.6. Оценка подготовки врачей методом тестирования.

6.7. Общественное мнение и отношение к региональным кафедрам руководителей и врачей.

6.8. Оценка качества последипломной подготовки врачей на стационарных, выездных циклах и на региональных кафедрах СПбМАПО.

6.8.1. Сравнительный анализ качества подготовки врачей на стационарных, выездных циклах и на региональных кафедрах СПбМАПО.

6.8.2. Оценка субъективного качества обучения в современном медицинском последипломном образовании.

Глава 7. РАЗРАБОТКА СИСТЕМНЫХ ВОПРОСОВ УПРАВЛЕНИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНЫМ

МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.

7.1. Системные вопросы управления кадровыми ресурсами здравоохранения.

7.2. Управление кадровыми ресурсами здравоохранения в аспектах послевузовского и дополнительного профессионального образования.

7.3. Оценка эффективности процессов управления последипломным образованием.

7.4. Оценка внешней эффективности образовательной среды последипломной подготовки кадровых ресурсов здравоохранения.

7.5. Оценка внутренней эффективности образовательной среды последипломной подготовки кадровых ресурсов здравоохранения.

7.6. Информационное обеспечение стратегического и текущего планирования последипломного образования.

7.7. Разработка концепции и программы создания Координационного совета по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию специалистов здравоохранения Северо-Западного федерального округа.

7.7.1. Положение о Координационном совете по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию специалистов здравоохранения Северо-Западного федерального округа.

7.7.2. Информационное обеспечение управления последипломным образованием региона на уровне Координационного совета.

Глава 8. НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

8.1. Модернизация системы медицинского образования.

8.2. Децентрализация как политическая основа регионализации медицинского образования.

8.3. Медицинское образование как функция потребности населения.

8.4. Управление качеством медицинской помощи.

8.5. Особенности потребности населения региона в медицинской помощи.

Политика в области здравоохранения.

8.6. Медицинское образование как функция удовлетворения потребности врачей.

8.6.1. Непрерывное медицинское образование.

8.6.2. Создание региональных медицинских информационно-методических центров.

8.6.3. Концепция создания и функционирования СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России.

ВЫВОДЫ.

bibliography

Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Современные тенденции медицинского образования предусматривают подготовку высококвалифицированных медицинских кадров, способных обеспечить на высоком уровне оказание медицинской помощи населению на всей территории Российской Федерации. Как известно, критериями оценки работы здравоохранения являются показатели здоровья населения (Стародубов В.И., 2011), которые должны учитываться при планировании необходимого количества кадровых ресурсов здравоохранения, их уровня подготовки, квалификации, специализации и территориального распределения между регионами, субъектами Российской Федерации, лечебно-профилактическими учреждениями.
В современный период модернизации отечественного здравоохранения в регионах России вопросы эффективного кадрового обеспечения приобретают особую актуальность. Решение этих вопросов возлагается как на систему здравоохранения, так и на систему медицинского образования. Последипломное обучение специалистов здравоохранения, объединяющее все виды подготовки лиц с высшим или средним профессиональным образованием, прошло сложный путь становления и развития. В настоящее время одним из важнейших направлений реализации кадровой политики в отрасли здравоохранения является создание системы непрерывного медицинского образования, которая позволяет врачам-специалистам постоянно поддерживать необходимый уровень профессиональной компетенции (Мошетова Л.К., 2000, 2011; Денисов И.Н., 2004, 2010; Беляков Н.А., 2006).
Учитывая, что активно внедряемая в нашей стране система непрерывного медицинского образования продолжает реформироваться в связи с вводом новых нормативно-правовых актов, изменением системы финансирования, появлением новых факторов, влияющих на доступность и качество медицинского образования, управление медицинским образовательным процессом в этих условиях требует как долгосрочного стратегического планирования, так и текущего мониторинга потребности в медицинском образовании (Симбирцев С.А., 2000; Денисов И.Н., 2005, 2007; Беляков Н.А., 2006; Буравцов В.И., 2008, 2011; Мошетова Л.К., 2008, 2011).
В каждом регионе Российской Федерации имеются особые условия, связанные с деятельностью здравоохранения и медицинского образования, однако можно выделить несколько общих современных проблем, носящих универсальный характер для всей территории нашей страны:
1) недостаточный уровень организации и координации работы образовательных учреждений, органов управления и учреждений здравоохранения по вопросам стратегического и текущего планирования подготовки кадров здравоохранения;
2) отсутствие комплексного подхода в определении направлений развития системы послевузовского (ПВО) и дополнительного профессионального образования (ДПО) медицинских кадров;
3) недостаточное использование возможностей учебных заведений, органов и учреждений здравоохранения в совершенствовании традиционных контактных форм последипломного образования, медленное внедрение инновационных технологий.
Указанные предпосылки явились основанием для выбора цели и задач исследования.
Цель исследования научное обоснование основных направлений совершенствования последипломного медицинского образования в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в современных условиях.
Задачи исследования.
1. Изучить состояние, перспективы развития и реформирования последипломного медицинского образования в России и за рубежом, проанализировать накопленный опыт совершенствования послевузовского и дополнительного профессионального образования в условиях модернизации отечественного здравоохранения и образования.
2. Исследовать тенденции развития последипломного медицинского образования в Северо-Западном федеральном округе. Изучить организационную структуру и сеть последипломной подготовки, реализацию принципа непрерывного медицинского образования, выявить особенности послевузовского и дополнительного медицинского образования врачей, провести анализ укомплектованности врачебными кадрами ЛПУ и определить потребности последипломной подготовки врачей в федеральном округе. Провести анализ укомплектованности врачебными кадрами и потребности в последипломной подготовке врачей.
3. Научно обосновать, разработать и внедрить оптимальную организационно-методическую и финансово-экономическую модель последипломного медицинского образования в субъектах РФ федерального округа, где отсутствуют медицинские вузы, и оценить ее эффективность. Провести сравнительную оценку качества обучения врачей на стационарных, выездных циклах, на региональных кафедрах СПбМАПО и при других формах дополнительного профессионального медицинского образования.
4. Провести анализ управления послевузовским и дополнительным профессиональным образованием. Разработать систему оценки внешней и внутренней эффективности процессов управления последипломным образованием, а также концепцию деятельности регионального координирующего органа по вопросам взаимодействия потребителей и поставщиков медицинских образовательных услуг в Северо-Западном федеральном округе.
5. Разработать концепцию регионального медицинского образования, научно обосновать особенности регионализации медицинского последипломного образовательного процесса с точки зрения обеспечения потребности населения и потребности системы здравоохранения. Разработать концепцию развития СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России как регионального центра по обеспечению непрерывного медицинского образования в Северо-Западном федеральном округе.
Научная новизна исследования.
1. Определены методологические основы совершенствования системы последипломного медицинского образования в современных условиях.
2. Определены основные тенденции развития последипломного медицинского образования в мире, России и Северо-Западном федеральном округе РФ, дана оценка потребности в последипломном медицинском образовании в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории СЗФР, с учетом основных медицинских специальностей и профилей обучения.
3. Проведена оценка качества последипломного медицинского образования с учетом разных его форм и методов, а также экономических затрат на последипломное обучение в СПбМАПО, в органах и учреждениях здравоохранения.
4. Разработана методология оценки эффективности последипломного медицинского образования, предложены ее критерии и показатели с учетом современных тенденций в этой области, потребности населения и системы здравоохранения, а также необходимые для этих целей информационные технологии.
5. Разработана и научно обоснована концепция управления последипломным медицинским образованием на уровне федерального округа, разработаны научные подходы по координации потребителей и поставщиков медицинских образовательных услуг в сфере последипломного медицинского образования, обоснованы цели задачи и содержание работы координирующего органа федерального округа по управлению последипломным медицинским образованием.
6. Предложена модель последипломного медицинского образования с включением в нее территориальных кафедр (филиалов) образовательного учреждения и оценена экономическая эффективность ее использования в Северо-Западном федеральном округе РФ.
7. Научно обосновано содержание процесса регионализации последипломного медицинского образования с учетом потребности населения и медицинского сообщества, предложены пути по внедрению разработанного подхода в образовательные процессы учреждений ВПО И ДПО.
8. Научно обоснована и разработана Концепция развития СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Практическая значимостьисследования определяется применимостью основных положений и подходов, разработанных на модели Северо-Западного федерального округа РФ, для совершенствования систем последипломного медицинского образования в других федеральных округах и регионах Российской Федерации, разработки целевых программ, руководящих документов, приказов для развития ПВО и ДПО на региональном уровне.
Положения, выносимые на защиту.
1. Эволюция системы непрерывного медицинского образования в условиях нового законодательства, введения федеральных государственных образовательных стандартов ВПО и федеральных государственных образовательных требований ПВО и ДПО, модернизации всей системы здравоохранения увеличила потребность практического здравоохранения в последипломном медицинском образовании кадров и предъявила новые требования к образовательным учреждениям и образовательным технологиям.
2. Модель последипломного медицинского образования в федеральном округе, включающая территориальные кафедры (филиалы) образовательного учреждения, позволяет приблизить последипломное медицинское образование к месту работы врачей, максимально учесть их образовательные потребности и новые требования, при этом сохраняя высокий уровень преподавания, единство образовательных методов и обеспечивая непосредственный доступ преподавателей и обучаемых к последним достижениям медицинской науки и практики.
3. Координирующим органом в системе последипломного медицинского образования федерального округа является Координационный совет по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию специалистов здравоохранения с участием образовательных заведений, органов и учреждений здравоохранения, медицинских ассоциаций. Использование для управления последипломным медицинским образованием предложенного информационного механизма на базе федерального регистра медицинских работников позволяет осуществлять текущее управление и перспективное планирование непрерывного медицинского образования врачей вплоть до индивидуального мониторинга их образовательных потребностей.
4. Разработанные теория, методы и практика оптимизации системы регионального последипломного медицинского образования способствуют комплексному развитию здравоохранения федеральных округов посредством повышения управляемости непрерывным медицинским образованием, его регионализацией, улучшением организационных форм обучения и повышением качества подготовки врачей и уровня преподавания.
Личный вклад автора.Автор самостоятельно проанализировал отечественную и зарубежную литературу, определил нерешенные задачи и на основе этого обосновал актуальность темы диссертации, сформулировал цель, задачи, объект, предмет и методические принципы исследования. Лично организовал и осуществил сбор первичных данных, их обработку с использованием методов системного анализа, исторического сопоставления, математического моделирования и статистических методов. На основе личного практического опыта и результатов научного поиска сформулировал задачи и организационно-структурные принципы модели последипломного медицинского образования СЗФО. Осуществил научное описание результатов исследования, обосновал и сформулировал выводы диссертации, разработал практические рекомендации.
Апробация работы.Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях с международным участием: национальный конгресс «Человек и лекарство (Москва, 2003 г.), II Международная медицинская конференция «Проблемы врачебной этики в современном мире» (Витебск, 2006 г.; Минск, 2012 г.), Шведско-Российские конференции: «Общая врачебная (семейная) практика: проблемы, перспективы» (Фалун, Швеция, 2005, 2007, 2009 гг.; Псков, Россия, 2006, 2008 гг.); «Управление профилактикой кариеса у детей в Псковской области» (ПсковФалун, 2003, 2007, 2008 гг.); «Проблемы формирования андрагогической компетентности специалистов последипломного образования» (Санкт-Петербург, 2002 г.), Всероссийских конференциях и совещаниях: «V и VIII Северо-Западная научно-практическая конференция ревматологов» (Псков, 2004 г.; Санкт-Петербург, 2008 г.). «Становление и развитие медико-социальной реабилитации участников войн» (Псков, 2004 г.); «Проблемы медико-демографического развития России и Северо-Западного региона» (Вологда, 2007 г.); XXXXIV и XXXXV научных конференциях «Хлопинские чтения» (Санкт-Петербург, 2010, 2011 гг.).
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совещании ректоров учреждений высшего и дополнительного медицинского профессионального образования России (Санкт-Петербург, 2008 г.), заседаниях Администрации Псковской области (2004 г.), кафедры последипломного обучения врачей Псковской области СПбМАПО (2004 г.), кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России (20112012 гг.), ассоциации руководителей ОУЗ «Здравоохранение Северо-Запада» (2003, 2004, 2005, 2006, 2007 гг.), Координационном Совете по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию специалистов здравоохранения (2003, 2004, 2006, 2007, 2011 гг.), на заседаниях комиссии по реализации ПНП «Здоровье» в Представительстве Президента РФ в Северо-Западном федеральном округе (2007 г.), на Ученом совете и научной проблемной комиссии «Гигиена, медицина труда, общественное здоровье и здравоохранение» СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России (20112012 гг.), Юбилейной научно-практической конференции 9 декабря 2011 года, посвященной 25-летию медицинского регистра МО РФ (Санкт-Петербург, 2011 г.).
Реализация результатов исследования.Материалы исследования внедрены и использованы при создании нормативных документов различного уровня.
Международный уровень: Постановление Межпарламентской Ассамблеи Евразийского экономического сообщества «О типовом проекте законодательного акта «О правах пациента» (2012 г.).
Федеральный уровень: Соглашение Минздрава России, Федерального фонда ОМС и Администрации Псковской области «О развитии здравоохранения Псковской области» (2002, 2003, 2004 гг.); приказ Минздравсоцразвития России от 23.06.2011 г. № 609, приказ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от 06.07.2006 г. № 195; протоколы заседаний Совета при полномочном Представителе Президента Российской Федерации в Северо-Западном федеральном округе по вопросам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» от 21.02.2007 г. и от 22.08.2007 г.; решение Совета при полномочном Представителе Президента Российской Федерации в Северо-Западном федеральном округе по вопросам реализации ПНП «Здоровье» от 30 марта 2007 г.; решение Совета при полномочном Представителе Президента РФ в СЗФО по вопросам реализации ПНП «Здоровье» (подготовка кадров первичного звена) от 12 мая 2007 г.; постановление Правительства Вологодской области от 22.02.2005 г. № 190; постановление Псковского областного собрания депутатов от 26.02.2004 г. № 679; Положение о региональных кафедрах последипломного обучения врачей СПбМАПО, решение Ученого Совета СПбМАПО от 15.06.2004 г.; приказ ректора СПбМАПО от 25.05.2004 г. № 126.
Региональный уровень: Постановление Администрации Псковской области «О развитии первичной медицинской помощи по принципу врача общей (семейной) практики в Псковской области на 20042009 годы» (2004); Постановление Администрации Псковской области «О концепции развития здравоохранения Псковской области на период до 2010 года» (2004); Постановлений Администрации Псковской области «Программа государственных гарантий по оказанию жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи» (2003, 2004, 2005 гг.). Результаты исследований внедрены и используются в деятельности ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России, ФГБОУ ВПО «Псковский государственный университет» Минобрнауки России, Государственного комитета здравоохранения Псковской области, Государственного департамента здравоохранения Вологодской области, ГБУЗ «Псковская городская больница» и др. Внедрение и использование результатов работы подтверждено актами и справками о внедрении.
Положения теоретического и прикладного значения используются в деятельности учебного управления, на кафедрах социальной гигиены, экономии и управлении здравоохранением, педагогики, философии и права ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России. Результаты исследования использованы при подготовке Концепции последипломного медицинского образования СЗФО РФ, Положения о Координационном совете по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию специалистов здравоохранения в СЗФО РФ.
Публикации.По материалам диссертационного исследования опубликовано 32 печатных работы, в том числе 14 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации.Диссертация представлена на 348 страницах, состоит из введения, восьми глав, выводов, практических рекомендаций и заключения, содержит 64 таблицы и 25 рисунков. Список литературы включает 458 источников, из них 290 отечественных и 168 зарубежных.