Ніколаєнко Світлана Миколаївна. Епідеміологічні аспекти пневмоцистозу у ВІЛ-інфікованих та осіб з неспецифічними захворюваннями легень і заходи щодо його профілактики

brief description

Ніколаєнко Світлана Миколаївна. Епідеміологічні аспекти пневмоцистозу у ВІЛ-інфікованих та осіб з неспецифічними захворюваннями легень і заходи щодо його профілактики : дис... канд. мед. наук: 14.02.02 / АМН України; Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В.Громашевського. — К., 2006. — 151арк. : рис., табл. — Бібліогр.: арк. 117-147.

Ніколаєнко С.М.Епідеміологічні аспекти пневмоцистозу у ВІЛ-інфікованих та осіб з неспецифічними захворюваннями легень і заходи щодо його профілактики.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.02 епідеміологія. Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України, Київ, 2006.
Дисертацію присвячено вивченню епідеміологічних особливостей пневмоцистозу при ВІЛінфекції/СНІДі та неспецифічних захворюваннях легень з метою наукового обґрунтування профілактичних, в тому числі запобіжних заходів передачі збудникапневмоцистозу у лікувально-профілактичних закладах. В Україні така робота проведена вперше.
Встановлені рівні інфікованості пневмоцистамипацієнтів з імунодефіцитом, що розвинувся внаслідок ВІЛ, та у хворих з патологією бронхолегеневої системи і встановлені чинники, які сприяють зараженню пневмоцистами, визначені групи найбільшого ризику щодо пневмоцистозу.
На основі вивчення літератури, аналізу показників інфікованості пневмоцистами, їх кількості в мокротинні і клітинного імунітету, а також наявності в крові ДНКР.cariniiу хворих з ВІЛ-інфекцією/СНІДом зроблено висновок, що особливості епідеміології пневмоцистозу при ВІЛ-інфекції/СНІДі обумовлені можливістю реалізації у ін’єкційних наркоманів двох механізмів передачі пневмоцист крапельного та парентерального.
Визначені рівні інфікованості пневмоцистами пацієнтів з неспецифічними захворюваннями легень і показана їх залежність від гостроти, тяжкості, локалізації патологічного процесу в органах дихання, наявності в анамнезі життя виробничої шкідливості, звички паління, сезону року і кліматичних умов
Показано, що циркуляції пневмоцист у відділеннях СНІДу та пульмонологічних стаціонарах сприяє значна ураженість збудником пневмоцистозу ВІЛ-інфікованих хворих, пацієнтів з НЗЛ, медичного персоналу. Встановлено, що кров осіб з ВІЛ-інфекцією/СНІДом і кашльовий аерозоль від хворих вміщують ДНК пневмоцист, відтак, можуть бути чинниками їх передачі.
Удосконалено мікроскопічний метод виявленняР.cariniiу біологічних субстратах із забарвленням азур-еозином і толуїдиновим/метиленовим синім (Деклараційний патент № 53423 А, від 15.01.2003 р.).
Запропоновані заходи, спрямовані на запобігання передачі пневмоцист у відділеннях СНІДу та пульмонологічних стаціонарах

1. Уперше в Україні схарактеризовані основні епідеміологічні показники пневмоцистозу при ВІЛ-інфекції/СНІДі і неспецифічних захворюваннях легень визначені рівні інфікованості хворихPneumocystis cariniiі чинники, що їх обумовлюють, встановлені можливі фактори передачі пневмоцист.
2. Установлено, що інфікованість пневмоцистами осіб з ВІЛ-інфекцією/СНІДом складає в середньому 62±3%, а пацієнтів з неспецифічними захворюваннями легень 54±2% (P<0,05).
3. Показано, що в групі ВІЛ-позитивних споживачів ін’єкційних наркотиків інфікованість пневмоцистами реєструється при середньому вмісті лімфоцитів фенотипу СD4+ 470±20 клітин в 1 мкл крові, а у осіб зі статевим шляхом передачі ВІЛпри 225±25, P<0,01.
4. Встановлено, що погіршення стану клітинного імунітету веде до зростання рівнів інфікованості пневмоцистами осіб з ВІЛ-інфекцією/СНІДом і збільшення числа збудників у мокротинні (між рівнем інфікованості пневмоцистами і вмістом СD4+ в крові хворих існує сильний зворотний кореляційний зв’язок,r= 0,97±0,03; сильний зворотний кореляційний зв’язок існує також між кількістю пневмоцист в мокротинні та числом СD4+ в крові хворих,r= 0,99±0,01).
5. Показано вплив сезону року на рівень інфікованості пневмоцистами осіб зі статевим шляхом передачі ВІЛ (в холодні місяці виявляється 58±4% інфікованих, влітку 33±6%, P<0,05), що характерно для інфекцій з крапельним механізмом передачі; для споживачів ін’єкційних наркотиків такої залежності не виявлено (відповідно 63±4% і 66±4%, P>0,05), що властиво для парентеральних інфекцій.
6. У крові ВІЛ-інфікованих осіб виявлена ДНКР.carinii, тому не виключена можливість передачі пневмоцист з кров'ю.
7. Встановлено, що рівень інфікованості пневмоцистами пацієнтів з неспецифічними захворюваннями легень залежить від сезону року (в холодні місяці 62±3%, в теплі 39±4%, P<0,01), кліматичних умов (у північному регіоні України 66±3%, південному 28±3%, P<0,01), наявності в анамнезі життя хворих виробничої шкідливості і звички паління (відповідно 79±6% і 56±6%, без шкідливостей 38±3%, у всіх випадках P<0,05-0,01).
8. Показано, що на рівні інфікованості пневмоцистами впливає тяжкість перебігу хвороби (при тяжкому перебігу 70±8%, при середній тяжкості і задовільному стані хворого 46±3%, P<0,05), гострота патологічного процесу (при гострих НЗЛ 40±4%, при хронічних 62±3%, P<0,01), локалізація запального процесу в легенях при пневмонії (у верхніх частках 85±7%, в решті відділів у 40±4% 58±5%, P<0,05-0,01).
9. Встановлено, що внутрішньолікарняне інфікування хворих пневмоцистами у відділеннях СНІДу і пульмонологічних відділеннях може відбуватися через значну інфікованістьР.cariniiпацієнтів, медичного персоналу та виділення збудника при кашлі (в кашльовому аерозолі виявлена ДНК пневмоцист).
10. Запропонований мікроскопічний метод виявлення пневмоцист у біологічних субстратах із забарвленням азур-еозином і толуїдиновим (метиленовим) синім (Деклараційний патент № 53423 А, від 15.01.2003 р.) є доступним, ефективним, чутливим методом при дослідженні мокротиння.