ОЦЕНКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРИТОНИТОМ

brief description

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ИМ. В.К.ГУСАКА

На правах рукописи

СОПЕЛЬНЯК ВЛАДИСЛАВ ПЕТРОВИЧ

УДК № 616.346.2-089.87-06:616.381-002-072.1

ОЦЕНКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРИТОНИТОМ

14.01.03 - хирургия

диссертация
на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук

Научный руководитель
МИМИНОШВИЛИ ОМАРИ ИСИДОРОВИЧ
доктор медицинских наук, профессор

Донецк 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ,
СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ4
ВВЕДЕНИЕ..5
РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..13
1.1. Современное представление о проблеме острого аппендицита.13
1.2. Нарушение функционального состояния ЖКТ при остром
аппендиците, осложненном перитонитом.17
1.3. Методы оценки тяжести состояния больных острым
аппендицитом, осложненным перитонитом..20
1.4. Лапароскопические технологии в лечении острого аппендицита..23
1.5. Методика лапароскопической аппендэктомии у больных
острым аппендицитом, осложненным перитонитом.31
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..41
2.1. Клиническая характеристика больных.41
2.2. Методы обследования больных ОА, осложненным перитонитом и методики регистрации данных.53
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.62
РАЗДЕЛ 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ХАРАКТЕР
ТЕЧЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫБОРА МЕТОДА
ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ64
3.1. Диагностика и характер клинических проявлений острого аппендицита, оценка тяжести состояния больных ОА, осложненного перитонитом64
3.2. Выбор метода оперативного лечения у больных ОА, осложненного перитонитом, и сроки его проведения..70
3.3. Методы обезболивания у больных ОА, осложненным перитонитом в зависимости от метода оперативного вмешательства...73
3.4. Методики оперативных вмешательств...73
3.5 Осложнения оперативных вмешательств87
3.6. Характер нарушения моторной активности кишечника у больных ОА, осложненного перитонитом..91
3.7. Дополнительные методы лечения больных ОА, осложненного перитонитом105
3.8. Изменение некоторых показателей воспалительного и иммунного ответа у больных ОА, осложненного перитонитом в зависимости от способа оперативного вмешательства.107
3.9. Математическая модель прогнозирования результатов лечения больных ОА, осложненного перитонитом.116
РАЗДЕЛ 4. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ.121
ВЫВОДЫ140СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ142

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ,
СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

ВБД внутрибрюшное давление
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИЛ-1 интерлейкин-1
ИЛ-6 интерлейкин-6
ФНО фактор некроза опухоли
ЛАЭ лапароскопическая аппендэктомия
МСМ молекулы средней массы
МПИ - Мангеймский перитонеальный индекс
ОА острый аппендицит
РРС - ректороманоскопия
ТК толстая кишка
УЗД ультразвуковая диагностика
ФГДС фиброгастроскопия
ЭИ эндогенная интоксикация

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Более чем вековая история изучения проблемы острого аппендицита, тем не менее, оставляет до конца не решенными многие важные вопросы диагностики и лечения этого наиболее распространенного заболевания ургентной хирургии [14, 15]. Несмотря на наличие тенденции к снижению заболеваемости острым аппендицитом [21], на сегодняшний день, как и несколько десятилетий тому, проблема определения тактики оперативного лечения острого аппендицита остается актуальной.
Особого внимания заслуживают вопросы определения тактики хирургического лечения острого аппендицита, осложненного перитонитом, так как правильный выбор оперативного пособия при распространенном перитоните важнейший элемент его успешного лечения [63]. Тактика и задачи лечения аппендикулярного перитонита общеизвестны - лапаротомия, диагностика и устранение, наиболее рациональным путем, причины перитонита (аппендэктомия), санация брюшной полости и адекватное ее дренирование [134]. Однако лапаротомный доступ достаточно травматичен и в критический для организма больного период снижает его адаптационные возможности. В связи с этим, необходимость поиска менее инвазивных методов лечения аппендикулярного перитонита необычайно велика.
Появление видеолапароскопии в хирургическом арсенале расширило диагностические возможности хирурга при подозрении на острый аппендицит [79]. Преимущества лапароскопической аппендэктомии, применяемой в качестве альтернативной операции при неосложненном аппендиците, доказаны многими зарубежными и отечественными хирургами [8, 15, 27, 42, 44, 58, 68, 69, 74, 75, 76, 97, 151, 154, 168, 185, 190], однако большинство из них считают осложненные формы аппендицита противопоказанием к данной операции [14, 43, 52, 69, 102, 150, 152, 157, 180, 196]. В то же время, именно пациенты с осложненными формами аппендицита, по причине тяжести состояния, крайне нуждаются в менее инвазивных методах лечения, а применение не рационального оперативного доступа при аппендэктомии является прямой причиной развития послеоперационных осложнений [83]. Лишь для немногих хирургов преимущества лапароскопической аппендэктомии, осложненной перитонитом очевидны [8, 41, 165, 176, 179, 192, 193].
Использование лапаросокпических технологий позволяет наиболее четко определить распространенность гнойного процесса в брюшной полости, провести прицельную тщательную санацию и адекватное дренирование последней. Лапароскопическая аппендэктомия представляет реальную возможность улучшить результаты хирургического лечения больных аппендикулярным перитонитом. Кроме того, наряду с возможностью наименее травматичным путем выполнить аппендэктомию, тщательный операционный лаваж и дренирование брюшной полости, использование лапароскопии позволяет проводить неоднократные послеоперационные санации ее при динамической лапароскопии [41, 134].
Однако, во всех работах, в которых описываются преимущества лапароскопической аппендэктомии, основной акцент сделан на такие показатели, как снижение койко-дня, отсутствие назначения наркотических аналгетиков в послеоперационном периоде, снижение количества послеоперационных осложнений, подчеркивается высокий косметический эффект. При этом, отсутствуют объективные показатели подтверждающие преимущество лапароскопической аппендэктомии над лапаротомной, возможность выполнения лапароскопических операций при развитии перитонита. Чтобы объективно подтвердить данные положения, необходим более детальный анализ клинических наблюдений [36].
Таким образом, дальнейшее улучшение методов диагностики, лечебной тактики, объективизации показаний относительно способа и объема оперативных вмешательств, которые дали бы возможность уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальности, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом являются актуальными и имеют большое практическое значение.
В связи с этим на сегодняшний день важной задачей является определение рационального алгоритма оперативного лечения у больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом, на основании данных биохимических, иммунологических исследований. Это даст возможность разработать объективные критерии выбора метода хирургического лечения данных больных.
Связь работы с научными программами, планами и темами.
Диссертация выполнена в рамках плановой научно-исследовательской работы отдела абдоминальной хирургии и политравмы Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака АМН Украины «Моторно-эвакуаторные нарушение кишечника при перитоните” (государственный регистрационный № 0102U001364), которая выполнялась отделом в период с 2002 года по 2004 год, в которой соискатель был соисполнителем.
Тема диссертации была утверждена на заседании Координационного Совета Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины 30 января 2006 года (протокол № 1) и на заседании Проблемной комиссии со специальности „Хирургия” 22 июня 2006 (протокол № 11).
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом, путем применения лапароскопической методики.
Задачи исследования:
1. Провести анализ результатов хирургического лечения больных с аппендикулярным перитонитом, оперированных традиционным способом.
2. Разработать показания и противопоказания к выполнению лапароскопической аппендэктомии у больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом.
3. Усовершенствовать лапароскопические методы санации и дренирования брюшной полости при аппендикулярном перитоните.
4. Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода у больных аппендикулярным перитонитом, которые перенесли лапароскопическую аппендэктомию в сравнении с лапаротомными вмешательствами, на основании изучения биохимических, иммунологических и электрофизиологических методов исследования.
5. Оценить эффективность эндоскопической методики в лечении аппендикулярного перитонита, путем изучения ближайших и отдаленных результатов.
Объект исследования - острый аппендицит, осложненный перитонитом различной распространенности.
Предмет исследования - состояние брюшной полости в зависимости от изменений в червеобразном отростке, распространенности и выраженности воспалительных изменений в последней; оценка данных электрофизиологических методов исследования моторно-эвакуаторной функции толстой кишки в зависимости от характера патологического процесса и вида оперативного вмешательства; оценка динамики биохимических показателей крови в зависимости от вида оперативного вмешательства; непосредственные и отдаленные результаты лечения больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом разной распространенности и после различный оперативных вмешательств, осложнения и сроки лечения больных.
Методы исследования - клинические, биохимические, иммунологические и электрофизиологические (механоэлектроколография) методы обследования больных, использованные для определения зависимости послеоперационного течения патологического процесса в брюшной полости от вида выполненного оперативного вмешательства (лапаротомного или лапароскопического) при аппендикулярных перитонитах различной распространенности в динамике; статистическая математическая обработка полученных результатов.

Научная новизна полученных результатов заключается в том, что впервые:
- научно обосновано использование лапароскопической техники при лечении острого аппендицита, осложненного перитонитом различной распространенности.
- разработаны показания и противопоказания к выполнению лапароскопической аппендэктомии у больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом;
- разработан способ лечения деструктивных форм аппендицита, осложненного разлитым перитонитом позволяющий выполнить полноценную лапароскопическую ревизию, санацию и дренирование брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните (Міміношвілі О.І., Попандопуло А.Г., Сопельняк В.П., Ярощак С.В. Деклараційний патент на винахід № 70588А. Україна. Заявка №2003121183 від 12.12.2003. - Опубл. 15.10.2004, бюл. №10);
- разработан способ формирования культи червеобразного отростка, обеспечивающий профилактику инфицирования брюшной полости из его культи и улучшение процесса заживления последней (Сопельняк В.П., Ярощак С.В. Патент України на корисну модель № 20500. Заявка №u200609342 від 28.08.2006. - опубл. 15.01.2007, бюл.№1);
- разработан способ пересечения брыжейки червеобразного отростка при проведении лапароскопической аппендэктомии, обеспечивающий надежное пересечение брыжейки отростка с помощью электрокоагуляции (Ярощак С.В., Сопельняк В.П., Шаповалов І.М. Патент України на корисну модель № 21563. Заявка № u200610962 від 16.10.2006. - Опубл. 15.03.2007, бюл.№3);
- проведен сравнительный анализ течения послеоперационного периода у больных аппендикулярным перитонитом, которые перенесли лапароскопическую аппендэктомию в сравнении с лапаротомными вмешательствами, на основании изучения биохимических, иммунологических и электрофизиологических методов исследования;
- разработан новый способ электростимуляции кишечника, основанный на стимуляции собственной фоновой моторной активности толстой кишки (Міміношвілі О.І., Ярощак С.В., Міміношвілі А.О., Сопельняк В.П., Коцубанов К.В., Глонті І.Н. Патент України на корисну модель № 21563. Заявка №u200610962 від 16.10.2006. - Опуб. 15.03.2007, бюл.№3);
- впервые разработан способ определения возможности проведения динамической лапароскопии при перитоните, экспериментально доказано, что повышение внутрибрюшного давления выше 18 мм. вод. ст. является противопоказанием для проведения лапароскопии (Ярощак С.В., Сопельняк В.П., Міміношвілі А.О., Український В.В. Патент України на корисну модель № 23736. Заявка № u200613141 від 12.12.2006. - Опубл.11.06.2007, бюл.№8).
Практическое значение полученных результатов. Теоретически и практически обосновано использование лапароскопического метода оперативного вмешательства у больных ОА, осложненным перитонитом, что дало возможность более широко использовать миниинвазивные технологии при лечении осложненных форм ОА. Разработанный способ определения сократительной активности толстой кишки, являющийся экспресс-методом определения степени выраженности нарушений моторно-эвакуаторной функции, как признака функциональной недостаточности кишечника, позволяет определить тактику и методы лечения больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом. Разработанные и усовершенствованные технические приемы проведения оперативного вмешательства позволяют на более высоком и качественном уровне оказывать хирургическую помощь больным ОА, осложненным перитонитом.
Материалы работы используются в практической деятельности отделения общей хирургии отдела абдоминальной хирургии и политравмы ИНВХ им. В. К. Гусака АМН Украины, и в педагогическом процессе на кафедре госпитальной хирургии им. В. М. Богославского Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ Украины. Полученные результаты также широко введены в практику хирургических отделений ГКБ №1 г. Донецка, ДОКТМО, с возможностью внедрения в масштабах всей страны.
Личный вклад автора. Цель, задачи, обоснование основных положений диссертационной работы были разработаны автором вместе с научным руководителем. Автор самостоятельно осуществлял выбор методик и выполнение научных и клинических исследований, обследование больных с помощью современных методов инструментальной и лабораторной диагностики, их трактовку, разработку с соавторами новых методов хирургического лечения больных перитонитом, их практическую реализацию и внедрение в лечебный процесс. Автор самостоятельно выполнил 25 % операций у обследованных больных, в остальных 75 % операций принимал участие в качестве ассистента. Он провел послеоперационное лечение и диспансерный уход за всеми больными, которые были прооперированы.
В научных публикациях по теме диссертации научные идеи и клинический материал других авторов не использовался. Участие соавторов публикаций состояло в консультативной помощи и лечебном процессе.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: национальной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы диагностики и лечения неотложных состояний» (Донецк, 2000), І международной научно-практической конференции и научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной медицины» (Ялта, 2001), ІІ международной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной медицины» (Ялта, 2002), ІІІ международной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной медицины» (Ялта,2004), заседаниях Донецкого областного общества хирургов (2004-2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 5 статей - в научных специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 3 тезисов - в сборниках материалов научно-практических конференций, конгрессов. Получено 5 патентов на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обобщения и анализа полученных результатов исследования, выводов, списка использованных источников. Материалы диссертации иллюстрированы 5 рисунками, 9 диаграмм и 17 таблиц. Список использованных источников включает 217 названий работ, из них 141 кириллицей, 76 - латиницей.

bibliography

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено теоретическое обобщение и практическое решение актуальной научной задачи - улучшение результатов хирургического лечения больных острым аппендицитом, осложненного перитонитом, путем применения лапароскопической методики.
1. Выполнение лапароскопической аппендэктомии у больных ОА, осложненного перитонитом, возможно у всех больных, у которых величина внутрибрюшного давления не превышает 18 мм.вод.ст. и отсутствует выраженный спаечный процесс в брюшной полости.
2. Внедрение новых способов оперативного лечения ОА позволило усовершенствовать методику проведения лапароскопической аппендэктомии и лечения перитонита у больных ОА, осложненного перитонитом.
3. Лапаротомная аппендэктомия у больных ОА, осложненного распространенным перитонитом, вызывает более интенсивный хирургический «стресс-ответ» чем при проведении ЛАЭ, что проявляется достоверно большим (p<0,001) повышением уровня кортизола у больных контрольной-Р группы по сравнению с больными основной-Р группы.
4. Снижение травматичности оперативного вмешательства с возможностью проведения адекватной санации брюшной полости при выполнении ЛАЭ позволило добиться более быстрого восстановления моторной активности кишечника у больных основной-Р группы на 4-5 сутки (доли восстановившихся основной-Р и контрольной-Р групп отличаются статистически значимо на уровне p = 0,036) после операции, по сравнению с больными контрольной-Р группы, у которых полное восстановление моторики наблюдали на 5-8 сутки (различие значимо на уровне p<0,001).
5. Разработанная методика санации и дренирования брюшной полости при распространенном перитоните дала возможность провести лапароскопическую аппендэктомию и адекватную санацию брюшной полости у всех больных с распространенными формами аппендикулярного перитонита.
6. Использование лапароскопического метода лечения больных ОА, осложненного перитонитом, позволило улучшить результаты лечения этих больных, в сравнении с больными контрольной группы, путем уменьшения травматичности оперативного вмешательства, более быстрого восстановления моторной активности кишечника, снижения количества послеоперационных осложнений в 5 раз (от 22 % (ДИ 11,5 % - 34,7 %) до 1% (ДИ 0 % - 3,9 %)), и в связи с этим, уменьшением (p<0,05) длительности пребывания больных на стационарном лечении.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Агафонов И.А., Давыдов А.А., Давыдов М.А. и др. Роль лапароскопии в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М. 2003. С.5-6.
2. Александров К.Р., Туманов А.П., Долина Е.В. Опыт лапароскопической аппендэктомии // Тезисы докладов 1-й Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. - Эндоскопическая хир. 1997. - №1. С.39.
3. Александров. А.И., Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., и др. Алгорим видеолапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хир. 2002. - №1. - С.33-36.
4. Алексеев А.А., Недошивина Р.В., Кайфаджян М.Л. Применение парамецийного теста для изучения токсических свойств центральной лимфы // Лаб. дело. - 1981. - №12. - С.563-565.
5. Алексюк К.П., Николаева Н.Г., Пляцок В.В. Санация брюшной полости при аппендикулярных перитонитах у детей // Клинич. Хир. 1996. - №2. С.4-6.
6. Алтин І.В., Ороховський В.Й., Василенко Л.І. Нові малоінвазивні способи апендектомії // Шпитальна хірургія. - 2006. - №4. С.67-68.
7. Апсатаров Е.А., Концевой А.В., Макарова Т.Б. Некоторые аспекты нарушения гормонального статуса при перитоните. // Хирургия. - 1993. - № 7. - С.39-41.
8. Афендулов С.А., Назола В.А., Краснолуцкий Н.А., и др. Результаты лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хир. 2000. - №2. С.5.
9. Бабаев В.А. Воздействие электрического импульса на моторику кишечника в клинике и эксперименте. // Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. - М. 1967. С.429-431.
10.Байдо С.В., Фонарев И.С. Лапароскопические операции в неотложной хирургии // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М. 2003. С.33-35.
11.Байчоров Э.Х., БондаренкоА.Г., Курбанов Ф.Р. и др. Лечение больных с местным ограниченным перионитом с использованием лапароскопических санаций // Тезисы докладов 5 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - Москва. - 20-22 февраля 2002. С.118-119.
12.Балалыкин А.С. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М. 1996. С.125-130.
13.Бараев Т.М. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии у больных молодого возраста: Автореф. дис. кандидата мед. наук. - Л.-1988. - 22с.
14.Бараев Т.М. К дискуссии о простом аппендиците // Хирургия. 2000. - №4. - С.19-21.
15.Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №3- С.8-10.
16.Баранов Г.А., Белокуров Ю.Н. Основные вопросы рутинной лапароскопии в экстренной хирургии // Эндоскопическая хир. 2001. - №3. С.28.
17.Белоконев В.И., Пономарев О.А., Пономарев А.С. Микробиологическая оценка ран и осложнений в них при аппендэктомиях, выполненных традиционным и комбинированным способами // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М. 2003. С.40-42.
18.Белоус Р.А., Болгов Д.Ф., Малаев А.А. и др. Лапароскопическая санация брюшной полости при разлитом аппендикулярном перитоните у детей // Эндоскопическая хир. - 2002. - №2. - С.15-16.
19.Беляева О.А., Пеньковская Н.П. Энергетические процессы при перитоните и экспериментальном иммунодефиците // Укр.мед.часопис. 1998. - №5-7. С.131-135.
20.Бенедикт В.В., Мігенько Б.О. Фоноентерографія. Післяопераційний моніторинг відновлення моторики травного тракту // Шпитальна хірургія. 2005. - №1. С.165-167.
21. Бойко В.В., Брусницына М.П., Яновская Л.Г. и др. Острый аппендицит и его осложнения // Харківська хірургічна школа. 2002. - №2(03). С.70.
22.Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базяк А.П. и др. Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом // Хирургия. 1995. - №2. С.18-20.
23.Бондаренко Н.М., Новиков А.И., Бондаренко Ю.Н. Пути оптимизации программы лечения острого аппендицита // Клінічна хірургія. 2003. - №3. С.33-35.
24.Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко А.Л. Хирургический перитонит. От единой классификации к единой тактике лечения // Рос.мед.журнал. 1998. - №4. С.3-10.
25.Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко А.А., и др. Програмированная санационная видеолапароскопия при распросраненном перетоните // Эндоскопическая хир. 1999. - №1. С.13-15.
26.Воспаление: Руководство для врачей / Сост. Серов В.В., Пауков В.С. - М.: Медицина. - 1995. - 640с.
27.Галлингер Ю.И., Тимошин А.Ю., Андреев А.Д. и др. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии // Хирургия. 1994. - №4. С.18-20.
28.Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. / М. - Медицина. 1975. - 219с.
29.Гейбуллаев А.А. Элекроэнтерография при ведении больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью // Анналы хирургии. - 2000. - №1. С.69-73.
30.Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. // Вестник интенсивной терапии - 1997. - Приложение к журналу. - С. 10-16.
31.Гейбуллаев А.А. Элекроэнтерография при ведении больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью // Анналы хирургии. 2000. - №1. С.69-73.
32.Гільза для проведення лапароскопу та маніпуляторів в черевну порожнину при лікуванні перитоніту: Деклараційний патент на винахід 38079А. Україна. 7А61В17/34 / Міміношвілі О.І., Ярощак С.В., Чурілов А.В. та ін. - №2000052999. Заявл. 26.05.00. - Опубл. 15.05.01. Бюл.№4. 3с.
33.Гойда М.С., Власов В.В., Мартинюк В.Г. Попередження післяопераційних раневих ускладнень при лікуванні гострого апендициту // Науковий вісник ужгородського університету. серія Медицина. 2001. - Вип.14. С.181-183.
34.Горотвитс Д. Современное лечение перитонита // Клінічна хірургія. 1996. - №2-3. С.18-19.
35.Григорьев В.Н. О концепции взаимодействия энтеросорбентов с внутренней средой организма. // «Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма». Материалы междунар. симпозиума. - Новосибирск, 1995. - С. 84-86.
36.Грубник В.В. Малоинвазивные эндоскопические вмешательства: Иллюзия или реальность // Досягнення біології та медицини. 2003. - №1. С.28-33.
37.Демидов В.М., Дмитриев Б.И., Торбинский А.М. и др. Нейрогуморальные нарушения у больных с острой абдоминальной патологией, осложнившейся перитонитом // Клінічна хірургія. 1996. - №2-3. С.22.
38.Диагностика и хирургическая тактика при остром аппендиците и его осложнениях / Донецкий мед.университет; Семенова Т.В., Гринцов А.Г., Семенов А.В. и др. - Донецк. ООО «Норд Компьютер». - 2000. 73с.
39.Добряков Б.С., Алексеев Б.В., Шестаков В.В. и др. Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита. // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей. Сб. научных статей. Иркутск. - 1994. С.97-99.
40.Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Блинников О.И. Гипердиагностика острого аппендицита у детей // Хирургия. 1989. - №11. С.16-19.
41.Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. и др. Лапароскопическая аппендэктомия при неосложненных формах острого аппендицита у детей // Эндоскопическая хир. 1996. - №4. С.3-7.
42.Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Эндоскопическая хир. 2000. - № 6. С.43-48.
43.Дронов А. Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при осложненных формах острого аппендицита у детей // Эндоскопическая хир. 1996. - №4. С.8-9.
44.Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Опимизация методики лапароскопической аппендэктомии путь к снижению количества послеоперационных осложнений // Эндоскопическая хир. - 2001. - №3. - С.39-40.
45.Дружинина Т.А., Молотилов Б.А., Баранова Н.И. и др. Содержание общего иммуноглобулина Е у больных с острым аппендицитом // Вестник хирургии. 2001. Т.160. - №2. С.28-29.
46.Дьячук И. А., Бенедикт В. В. Интенсивность перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и ее коррекция. // Хирургия. - 1994. - №3. - С.22-24.
47.Дуданов И.П., Меженин А.М., Шаршавицкий Г.А. Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий // Вестник хирургии. - 1998. - Т.157. - №2. С. 34-36.
48.Евдокимов В.В., Сильманович Н.Н., Уртаев Б.М. и др. Микролимфоциркуляторные нарушения при разлитом перитоните // Хирургия. - 1984. - №8. - С.7-12
49.Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сакеев Е.П. и др. Возможности минилапароскопии при диагностике и лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хир. 2003. - №4. С.28-31.
50.Ерюхин Л.И. Воспаление как общебиологическая реакция / Ерюхин Л.И., Белый В.Я., Вагнер В.К. - М.: Медицина. 1989. - 146с.
51.Захараш М.П., Завєрний Л.Г., Стельмах А.І. та ін. Ультразвукова діагностика гострого апендициту та його ускладнень // Клінічна хірургія. 2004. - №7. С.13-17.
52.Изимбергенов М.Н., Баспаев Б.И., Байжаркинова А.Б. и др. Лапароскопические операции при остром холецистите и остром аппендиците // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М. 2003. С.155-156.
53.Кавин В.О. Порушення деяких показників гомеостазу у хворих з гострим апендицитом // Науковий вісник ужгородського університету. серія Медицина. 2001. - Вип.14. С.185-187.
54.Казаков В.Н., Лях Ю.Е., Кутько И.И. и др. Теоретические и практические аспекты автоматизированной информационной системы «Депрессии» // Серия «Очерки биологической и медицинской информатики». Донецк: из-во ДонГМУ. - 2001. 160с.
55.Казаков Ю.И., Бобков В.В. Прогнозирование риска ишемии левой половины ободочной кишки при реконструкции брюшной аорты и ее ветвей. // Методология флуометрии. - Выпуск № 3. - Москва. 1999. С.109-121.
56.Каншин Н.Н., Воленко А.В., Файнберг К.А. и др. Осложнения заживления ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты // Хирургия. 1991. - №9. С.119-123.
57.Карякин А.М., Иванов М.А., Дорофеев Н.Р. и др. Исследование биоэлектрической активности и эвакуаторной функции пищеварительного тракта в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений // Вест.хир. - 1996.- №4. - С.5254.
58.Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая хир. 2001. - №5. С.22-26.
59.Кондратенко П.Г., Конькова М.В. Ультразвукове дослідження в діагностиці гострого апендициту // Шпитальна хірургія. - 2006. - №3. - С.83-85.
60.Конопліцький В.С., Шмайсані Б., Лойко Є.Є. та ін. Післопераційні ускладнення гострого апендициту у дітей. Лікування та профілактика (огляд літератури) // Шпиальна хірургія. 2001. - №3. С.180-185.
61.Коровин А., Гербов В.В., Кулиш В.А. Лапароскопическая аппендэктомия с использованием устройства пересечения и лигирования тканей // Эндоскопическая хир. 2002. - №2. С.49.
62.Костыркина В.В. Влияние аппендэктомии на лимфоидные структуры зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку и области ее большого сосочка // Морфология. 1998. - №3. С.62.
63.Костюченко К.В., Рыбачков В.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита // Хирургия. 2005. - №4. С.9-13.
64.Котлобовский В.И., Дронов А.Ф., Нармухамедов Ж.К. и др. Лапароскопическая аппендэктомия у детей // Эндохирургия для России. 1993. - №2. С.16-20.
65.Кощелев П.И., Карпухин Г.Н., Коцинян А.Ж. и др. Применение видеолапароскопически ассистированной аппендэктомии у больных с острым аппендицитом // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М. 2003. С.178-179.
66.Краткое руководство по SNN, «Нейронные сети» STATISTICA. StatSoft Russia. - 1998.- 355с.
67.Кригер А.Г., Череватенко А.М., Фаллер Э.Р. и др. Лапароскопическое лечение острого аппендицита // Эндоскопическая хир. 1995. - №2-3. С.34-36.
68.Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии: Гл.2. Острый аппендицит / А.Г. Кригер, А.П. Фалер. М. 1997. С.30-55.
69.Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита // Эндоскопическая хир. 2000. - №4. С.60-64.
70.Крыжановский В.А. Влияние аппендэктомии на клеточный состав и цитоархитектонику лимфоидных образований зоны перехода тонкой кишки в толстую у человека в постнатальном онтогенезе // Морфология. 1998. - №3. С.64.
71.Кудинский Ю.Г., Алексеева Л.Б. О клинико-морфологической характеристике простого аппендицита // Клин. Хир. 1981. - №4. С.24-26.
72.Кузин М.И. Раны и раневая инфекция (Руководство для врачей): / М.И.Кузин, Б.М.Костюченок - М. Медицина. - 1990. - 592с.
73.Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. // Хирургия. - 1994. - №5. - С.8-13.
74.Кулик Я.П., Седов В.М., Срижелецкий В.В. и др. Лапароскопическая апендэктомия при остром аппендиците // Вестник хирургии им. Грекова. 1995. - Т.154. - №2. - С.3436.
75.Кулик Я.П., Поколюхин С.Н. Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия? // Хирургия. 1999. - №7. С.2326.
76.Курдо С.А., Чистяков Г.В, Маевский В.А. и др. Лапароскопическая аппендэкомия // Эндоскопическая хир. 2002. - №3. С.24.
77.Курепанова М.В. Опасности и осложнения при диагностике и лечении острого аппендицита // Вестник хирургии. 1997. Т.156. - №1. - С.111-115.
78.Курыгин А.А., Ханевич М.Д., Асанов О.Н. и др., О патогенезе полиорганной недостаточности при разлитом гнойном перитоните. // Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: Сб.науч.тр. - Спб.. - 1992. - C.37-41.
79.Левин Л.А., Пешехонов С.И. Видеолапароскопия при подозрении на острый аппендицит // Вестник хирургии. 2005. Т.164. - №5. С.84-87.
80.Ленюшкин А.И. Методика обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии у детей: Автореф. дис ... канд. мед.наук / М. - 1961. 18с.
81.Лимфология эндотоксикоза (Монография) / Буянов В.М., Алексеев А.А. - М. - Медицина. - 1990. - 272с.
82.Лобаков А.И. Применение экстракорпоральной детоксикации при перитоните в фазе полиорганной недостаточности // Хирургия. - 1994. - №7. - С.19-23.
83.Лосев А.А., Прокопова Л.В., Плавский В.В. и др. Релапаротомия по поводу аппендикулярного перитонита у детей // Клінічна хір. 1996. - №2-3. С.33.
84.Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г. Анализ результатов медико-биологических исследований и клинических испытаний в специализированном статистическом пакете MEDSTAT // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2004. Т.8. - №1. С.155-167.
85.Майстренко Н.А., Сухопара Ю.Н. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия 1999, №1. С. 8-12.
86. Малков И.С. Методология и технология санационной лапароскопии // Эндоскопическая хир. 2001. - №5. С.34-38.
87.Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнудинов А.М., и др. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита // Хірургія. 2002. - №6. - С.30-33.
88.Мельниченко М.Г. Комплексна профілактика та лікування спайкової непрохідності кишковика у дітей з гнійно-запальними захворюваннями органів черевної порожнини з використанням низько інтенсивного інфрачервоного лазерного випромінювання: Автореф. дис...канд..мед.наук / Нац.медич. ун-т ім.О.О.Богомольця. К. 1996. 25с.
89.Меньшиков Д.Д., Меньшикова Е.Д. Тест-методы как одно из направлений в диагностике антибиотикорезистентности микроорганизмов // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - №6. С.35-37.
90.Мільков Б.О., Польовий В.П., Білоокий В.В. и др. Помилки в діагностиці та лікуванні перитоніту // Шпитальна хірургія. 2005. - №2. С.93-96.
91.Миминошвили О.И. Выбор метода лечения хронических толстокишечных стазов: Дис... д-ра мед.наук: 14.01.03 - Донецк, 1995. - 313с.
92.Миминошвили О.И., Ярощак С.В. Моторная активность толстой кишки у больных перитонитом // Клін. хірургія. 2003. - №11(додаток). С.56-57.
93.Міміношвілі О.І., Ярощак С.В., Сопельняк В.П. та ін. Оперативна тактика при лапароскопічній апендектомії у хворих на перитоніт // Шпитальна хірургія. 2006. - №4. С.41-43.
94.Моржиков А.С. Применение продленной новокаиновой блокады корня брыжейки тонкой кишки при комплексном лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. Хирургии им. И.И.Грекова. 1990. - №2. С.126-128.
95.Немченко Н.С., Гончаров А.В., Борисов М.Б. Метаболические основы патогенеза тяжелой сочетанной травмы // Вестник хирургии. 2001. Т.160. - №5. С.114-118.
96.Никитенко А.И., Никитенко Е.Г., Майорова А.Р. и др. Результаты лапароскопической аппендэктомии // Эндохирургия для России. 1993. - №2. С.24-26.
97.Никитенко А.И., Никитенко Е.Г., Желанов А.М. Выбор безопасного метода лапароскопической аппендэктомии // Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (М. 1998). Эндоскоп. хир. 1998. - №1. С.33.
98.Пат. на корисну модель 23144 Україна. - МПК(2006). - А61В17/00. Спосіб оцінки ступеня компенсації моторної функції товстої кишки при перитоніті: Пат. на корисну модель 23144 Україна. - МПК(2006). - А61В17/00. / Міміношвілі А.О., Міміношвілі О.І., Ярощак С.В. та ін. - №u200613145. Заявл. 12.12.06. - Опубл. 10.05.07. - Бюл.№6. 3с.
99.Перминова Г.И., Родоман Г.В., Соколов А.А., и др. Санационная послеоперационная лапароскопия с бакериологическим экспресс-меодом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом // Весник хирургии. - 1999. Т.158. - №4. - С.73-76.
100. Полянський І.Ю., Максим¢юк В.В. Шляхи підвищення ефективності санації очеревинної порожнини при перитоніті // Науковий вісник ужгородського університету. серія Медицина. 2001. - Вип.14. С.192-195.
101. Попов В. А. Перитонит. - Л.: Медицина, 1985. - 232 с.
102. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Пискунов С.В. Применение лапароскопически дополненной аппендэктомии в лечении острого аппендицита // Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (М 1998). Эндоскоп. хир. 1998. - №1. С.42.
103. Розумний П.К. Роль вільнорадикальних механізмів у виникненні функціональної непрохідності травного каналу при перитоніті та їх корекція // Клінічна хірургія. 1999. - №3. С.11-12.
104. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.: Медицина. - 1998. - 206с.
105. Рошаль Л.М., Гранников О.Д., Максумов А.А. и др. Лечение перитонита // Неотложная хирургия детского возраста. М. Медицина. 1996. С.26-33.
106. Руководство по экспериментальной хирургии / Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. - М.: Медицина. - 1989. - 272с.
107. Русаков В.И., Поляк А.И., Перескоков С.В. Современные представления о патогенезе аппендицита // Хирургия. 1990. - №3. С.118-122.
108. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Керезь П.И. и др. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита // Хирургия. 1997. - №1. С.45-48.
109. Савельев В.С., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Г. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения). // Вестн. хир. - 1987. - Т.139. - №8. - С.3-10.
110. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будущие проблемы // Вестн. хир. - 1990. - №6. - С.3-7.
111. Савчук Б. Д. Гнойный перитонит / М.: Медицина. - 1979. - 192 с.
112. Сакимбаев Э.Р. Возрастная анатомия групповых лимфатических узелков червеобразного отростка человека // Арх. анат. 1984. Т.LXXXVII. - №8. С.60-64.
113. Сапин М.Р. Новый взгляд на лимфатическую систему и ее место в защитных функциях организма // Морфология. 1997. - №5. С.84-87.
114. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенберг Г.М. и др. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита // Эндоскоп. хир. 1995. - №2-3. С.24-27.
115. Симонян С.Ю. Сердечная недостаточность при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990. 146с.
116. Симонян К.С. Перитонит / М.: Медицина. - 1971. - 296с.
117. Современные подходы к хирургическому лечению больных с острым апендицитом: Практическое пособие / Сост. Новиков А.И., Лукашов С.Н., Новикова Т.В. и др. - Днепропетровск. - 2004. 52с.
118. Совцов С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы // Хирургия. 2002. - №1. С.59-61.
119. Сопельняк В.П. Ярощак С.В., А.О.Миминошвили, И.В.Брязкало
Изменение моторной функции кишечника у больных острым аппендицитом
//Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2006. - Т.7. - №3. - С.376-378.
120. Сорокина М.И., Ефимова Н.В., Шкроб Л.О. и др. Прогностическая ценность некоторых показателей иммунологической и неспецифической реактивности при послеоперационном перитоните // Хирургия. - 1984. - №8. - С.15-21.
121. Спосіб прогнозування перебігу перитоніту: Деклараційний патент на корисну модель 9936. Україна. 7А61В5/0 / Міміношвілі О.І., Ярощак С.В., Міміношвілі А.О., та ін. №200503987. Заявл. 18.05.04. - Опубл. 17.10.05. - Бюл.№10. 3с.
122. Украинский В.В. «Профилактика печеночной недостаточности при перитоните», Дисс. ...канд. мед. наук. - Донецк 2007. - 138с.
123. Фельдман Ю.М., Маханева Ю.Г., Шапиро А.В. и др. Количественное определение бактерий в клинических материалах. // Лабор. Дело. - 1984. - №10 - С.616-618.
124. Филипович Н.Е. Лечение разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза с применением антипротеазного сорбента "Овосорб" // Хирургия. - 1993. - №5. - С.35-38.
125. Фомин Н.Н. К физиологии и патологии червеобразного отростка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. - 1966. 32с.
126. Фомін П.Д., Жученко О.П. Особливості мікрофлори при гострому апендициті та її вплив на частоту післяопераційних гнійно-септичних ускладнень // Клінічна хірургія. 2006. - №7. С.24-27.
127. Ханевич М. Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перекисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации приостром разлитом перитоните (Клинико-эксперим. исслед.): Дис. ... канд. мед. наук. - СПб.. - 1990. 158с.
128. Харьков А.Л. Эндогенная интоксикация в хирургии: современные аспекты биологии и медицины. Часть1. Генез // Клинич.хир. - 1997. - №9-10. С.84-88.
129. Череватенко А.М. Активная хирургическая детоксикация у больных разлитым гнойным перитонитом: Дис. ... канд. мед. наук. - М. - 1992. 162с.
130. Чорна І.С., Разумний П.К., О.М.Бурий та ін. Неінвазивні методи дослідження рухової діяльності травного тракту в хірургічній практиці // Клінічна хір. Київ. 1999. - №2. С.22-25.
131. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Звягинцев В.В., Гоголев А.А. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №4. С.45-48.
132. Шаповалов В.Ю. Технические особенности выполнения лапароскопической аппендэктомии по поводу острого деструктивного аппендицита // Клінічна хір. 2006. - №3. С.17-19.
133. Шаповалов И.Н. Прогнозирование и профилактика ишемии толстой кишки при реконструктивных операциях на брюшной аорте// Дисканд.мед.наук. Донецк. 2004. 131с.
134. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д. и др. Возможности видеолапароскопической санации при распространенном перитоните // Эндоскопическая хир. 2003. - №4. С.21-27.
135. Шапринський В.О., Гладишенко О.І., Куковиця І.Г. Патогенез, діагностика та лікування ранньої функціональної післяопераційної непрохідності кишечнику // Клінічна хір.- 1999.- №8 С.45-47.
136. Шапринський В.О., Мельник І.П. Використання методу електрозварювання біологічних тканин при гострому апендициті // Шпитальна хірургія. - 2006. - №3. С.80-82.
137. Шеянов С.Д., Ульченко В.Ю., Шашков Б.В. Лечение ран мягких тканей с использованием сорбирующих повязок. // Военно-медицинский журнал. - 1993. - №8. - С.79-80.
138. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., и др. Оптимизация метода диагностической лапароскопии в ургентной хирургии // Эндоскопическая хир. 2001. - №3. С.62.
139. Ярема И.В. Изменения в микроциркуляции лимфы при аппендикулярном перитоните. // Российская медицина и здравоохранение. - 1992. - № 2. - С.11.
140. Яровая О.А. Анализ осложнений после операций по поводу аппендикулярного перитонита у детей // Клиническая хир. - 2000. - №6. - С.36-38.
141. Яровая О.А. Лечение перитонита аппендикулярной этиологии у детей Дисс. ...канд. мед. наук. - Луганск 2000. - 138с.
142. Abacioglu H., Yulug N. Escherichia coli hemolysin: secretion kinetics and cytotoxic effect // Mikrobiyol-Bul. - 1993. - Vol.27. - №4. - Р.284-293.
143. Ahmed Shafik. M.D. Transcutaneus electrosigmoidography: Study of the sigmoid colon myoelectric activity by surface electrodes // Front. Biosci. 1996. - № 1. P.1-4.
144. Bagby G.J