Организация и качества медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях Бейбутова, Аида Маликовна

brief description

Бейбутова, Аида Маликовна. Организация и качества медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Бейбутова Аида Маликовна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2011.- 139 с.: ил.
Организация и качества медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях Бейбутова, Аида Маликовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Бейбутова, Аида Маликовна
ВВЕДЕНИЕ .3

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .9

ГЛАВА II. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 30

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И

ХАРАКТЕРА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

БЕРЕМЕННЫМ В ГОРОДСКИХ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ.43

1. Характеристика контингента беременных городских женских консультаций.43

2. Организация медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях 47

3. Исследование региональных особенностей заболеваемости беременных.61

ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ В ГОРОДСКИХ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ.69

1. Качество лечебно-профилактической помощи беременным по материалам экспертных оценок.

2. Исследование факторов, влияющих на качество лечебно-профилактической помощи беременным.77- 81 3. Изучение мнения беременных и медицинских работников об организации и качестве медико-социальной помощи.81

ГЛАВА V. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ.96

1. Основные направления совершенствования организации и повышения качества медико-социальной помощи беременным.96

2. Оценка эффективности системы мероприятий по повышению качества медико-социальной помощи беременным в условиях организационного эксперимента.109

bibliography

Современные проблемы организации медико-социальной помощи беременным (обзор литературы)
Реформа здравоохранения, направленная на улучшение репродуктивного здоровья населения и борьбу с депопуляцией, предполагает существенную перестройку системы первичной медико-санитарной помощи, особенно ее амбулаторно-поликлинического звена [6,18,19,20,31,58,67,82,96].
Деятельность женской консультации регламентирована Приказом Минздравсоцразвития РФ № 623 от 24 сентября 2007 г. «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации» [87]. Согласно данному приказу, основными задачами женской консультации являются: диспансерное наблюдение беременных, выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц на стационарное лечение; физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка; патронаж беременных и родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья; применение современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам; обследование и лечение беременных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому); установление медицинских показаний и направление на санаторно -курортное лечение беременных и гинекологических больных; обеспечение взаимодействия в обследовании, лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями; проведение экспертизы по беременности, родам; оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности. В рамках социальной работы идет процесс становления специализированного направления в области охраны здоровья населения - медико-социальной работы. Участие специалиста социальной работы в оказании медико-социальной помощи населению закреплено статьей 20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» [73].
Совершенствование медицинской помощи женщине в период беременности и родов является основным направлением национального проекта «Здоровье», осуществляется через систему родовых сертификатов, увеличения пособий по материнству и детству, по беременности и родам, пособий женщинам при постановке на учет в ранние сроки беременности, пропаганды здорового образа жизни, развития профилактического направления медицинской помощи [90].
Медико-социальная работа - новый вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, целью её является сохранение, укрепление и восстановление здоровья. Объектом медико-социальной работы в планировании семьи является население репродуктивного возраста [28,49,61,78,83,108,119].
Медико-социальные проблемы материнства и детства были изучены Э.М. Янбердиной, З.М. Султанаевой, Н.Х. Шарафутдиновой [133] на примере города Стерлитамака. Полученные данные свидетельствуют о том, что увеличился показатель рождаемости (с 9,6 %о до 11,3 %о). Возросла доля беременных, вставших на учет в срок до 12 недель (82%), увеличился удельный вес нормальных родов с 7,5% до 14,7%. В Стерлитамаке во всех детских поликлиниках открыты кабинеты медико-социальной помощи матери и ребенку. Авторами было предложено разработать и внедрить комплексную программу межведомственного взаимодействия, создание специальной системы обучения населения в области охраны репродуктивного здоровья, гигиенического воспитания в школах.
В условиях обострившейся демографической ситуации в стране сохранение здоровья женщины в процессе беременности, родов и послеродового периода является основой эффективной реабилитации репродуктивной функции [30,64,75,124].
В последнее время в Российской Федерации наблюдается прогрессирующее ухудшение состояние здоровья беременных и рожениц. Растет число осложнений беременности, родов, послеродового периода (на 100 тыс. женщин в возрасте от 15 до 49 лет оно выросло на 82%) [68,90,139, 140]. Наряду с учащением осложнений беременности, родов и послеродового периода в 2-4 раза увеличилась заболеваемость беременных. Отмечено увеличение (более чем на 10% ) частоты патологии, выявляемой в период беременности и родов, обусловленное ростом уровня хронических соматических заболеваний (70%) [15,36,57,69,84]. Особенно резко возросло число беременных с анемией, отеками, протеинурией, артериальной гипертензией и болезнями мочеполовой системы[38,65,125,134,135,137].
Многими авторами [2,108,111,128,129] установлено, что хроническими экстрагенитальными заболеваниями страдает 70% беременных, у 86% во время беременности возникают острые заболевания. Наиболее часто встречаются болезни органов пищеварения (17% ), ожирение (16,8%), вегето-сосудистая дистония (12,8%), хронический пиелонефрит (5,4%), заболевания легких (7%). С экстрагениталБной патологией связано 17-20 % случаев материнской смертности.
Наличие экстрагенитального заболевания, даже при условии его компенсированного течения вне беременности, не позволяет организму полностью адаптироваться к беременности, способствует формированию различных осложнений [66,89,98]. Ухудшение репродуктивного здоровья беременных приводит к росту неблагоприятных исходов родов, оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья новорожденных и определяет репродуктивные потери [101]. Указанные процессы сопровождаются существенными изменениями в социальных, возрастных и психологических показателях населения фертильного возраста, определяющего демографическую ситуацию [12,21,38,62,157].
Установлено, что на состояние здоровья рожениц достоверное влияние оказывают следующие факторы: жилищно-бытовые условия, возраст, материальное обеспечение, нормальность родов, наличие хронических заболеваний, осложнения течения данной беременности, наличие профессиональных вредностей, количество госпитализаций, длительность брака, на каком сроке она обратилась в женскую консультацию в связи с беременностью, число абортов [77,92,115].
Анализ состояния репродуктивного здоровья родильниц в ряде работ [64,112,127], изучен на отдельных показателях: число беременностей, выкидышей, родов, наличие хронических и инфекционных заболеваний, осложнений в родах и др.. Для прогнозирования возникновения осложнений течения беременностей и родов у беременных женщин по медико-биологическим и социально-гигеническим характеристикам в некоторых научных исследованиях построены модели, учитывающие взаимосвязи анализируемых показателей. На основании построенных моделей стало возможным прогнозирование изменения состояния здоровья и течения беременности женщины-родильницы при изменениях медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.
А.С. Ярославцевым [135] в рамках исследования репродуктивного здоровья женщин Астраханской области с целью определения влияния некоторых социально-гигиенических и медико-социальных факторов на состояние здоровья и репродуктивные установки женщин было проведено их анкетирование на базе городских поликлиник. По специально разработанной программе было опрошено более 1000 женщин.
Проведенный анализ показал, что наименьшее количество здоровых женщин было в возрасте до 20 лет (33,3%). Среди женщин, посещающих врача-гинеколога реже 1 раза в год, 62,5% имели хроническую патологию. В группе женщин с хроническими заболеваниями репродуктивной системы у большинства было высшее и среднее специальное образование, они имели профессиональные вредности, проживали в неудовлетворительных условиях, не состояли в браке, вступали в половую жизнь в возрасте до 18 лет, имели нерегулярную половую жизнь, большое число абортов. У женщин выработалась стойкая установка на малочисленную семью. Такие же данные получены и в ряде других работ [3 8,49,160].
Организация медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях
В соответствии с приказами МЗ СР № 50 от 10 февраля 2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно поликлинических условиях»; 30 марта 2006 г. № 224 «Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц» и другими женская консультация должна оказывать квалифицированную лечебно-профилактическую акушерско гинекологическую и социально-правовую помощь беременным.
В связи с этим нами изучены основные направления профилактической помощи в женских консультациях (таб. 3). Как видно, показатели профилактической деятельности в сложившихся условиях низкие: каждая третья беременная была взята на диспансерный учет несвоевременно, каждая четвертая врачами-специалистами осмотрена несвоевременно. Почти половина (56,8%) женщин детородного возраста не охвачена профосмотрами на предраковые заболевания, лишь 26,6% охвачены контрацепцией.
Одним из важных показателей работы женской консультации является наиболее ранний охват беременных диспансеризацией. Такое положение позволяет своевременно диагностировать патологию беременности, экстрагенитальную патологию, решать вопросы социального характера, установить степень риска, своевременно наметить оздоровительные мероприятия. В связи с этим нами были изучены некоторые аспекты диспансеризации в женских консультациях города Махачкалы. Анализ материалов исследования выявил, что показатель раннего охвата (до 12 недель) беременных диспансерным наблюдением в базовых женских консультациях составил 67,2%, поздний охват - 32,8%) (табл. 4).
Динамика показателя раннего охвата беременных диспансерным наблюдением нами прослежена по городским и районным родовспомогательным учреждениям за период с 2004 по 2008 гг. (рис.2).
Данный показатель увеличился за 5 лет по городским женским консультациям с 85,6% до 87,6%, с 88,2% до 89,8% - по районам.
С целью выяснения влияния предыдущих беременностей и родов на развитие настоящей беременности нами проанализированы исходы беременностей. Установлено, что в срок родами завершились беременности у 64,1%, выкидышами — у 13,5%, абортами - у 12,7%, преждевременными родами — у 9,7%; самостоятельными родами — у 82,4% и кесаревым сечением — у 17,6% женщин.
Эффективная диспансеризация возможна при своевременном обследовании беременных, консультативной помощи, оздоровлении и антенатальном патронаже в соответствии со стандартами ведения беременных. В результате обследования определяются возможность дальнейшего вынашивания беременности, степень риска, вырабатывается дальнейший план ведения беременности.
По материалам исследования, своевременно обследование беременных проводились в 98,8%, консультативная помощь - в 88,1%, оздоровление - в 74,7%, патронаж - в 72,8%). Однако стандарты ведения беременных не всегда соблюдаются или соблюдаются не в полном объеме.
По данным исследования 1/3 (32,8% ) беременных, были взяты на диспансерный учет несвоевременно, что в большинстве случаев определялось неудовлетворительной организацией санитарно просветительной работы. Несвоевременное взятие на диспансерный учет определило нерегулярное наблюдение каждой восьмой беременной, что следует учитывать при оздоровлении и лечении, особенно женщин с экстрагенитальными заболеваниями.
Оздоровление своевременно и в полном объеме получили 69,8% беременных, хотя нуждающихся в данном виде помощи было значительно больше. Оздоровительные мероприятия проводились преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях, в специализированных отделениях родильных домов.
Одной из важнейших медико-социальных проблем является задача снижения числа абортов. Женской консультации в решении этой задачи предписана основная роль. Анализ работы женских консультаций за 2004-2008 гг. показал, что уменьшилось число абортов (на 1000 ЖДВ) с 34,1 в 2004 г. до 17,6 в 2008 г. по городам,., с 8,4 до 6,7 (на 1000 ЖДВ) по районам. Это в большей степени связано с проведением мероприятий по национальному проекту «Здоровье» (рис. 3). В целом за 5 лет отмечается снижение общего числа абортов на 1916.
Увеличился удельный вес мини-абортов с 21,9% до 28,6%, что является относительно положительным моментом, так как это наиболее щадящий метод прерывания беременности. Повысились показатели самопроизвольных абортов (с 22,0% до 35,0%), абортов по медицинским показаниям (с 6,3% до 10,3%), число прерываний беременности в сроки до 12 нед (с 83,3% до 91,1%) и в 22-27 нед. (с 3,8% до 4,1%). Увеличивается число абортов у первобеременных (с 3,5% до 5,6%), что является неблагоприятным фактором и свидетельствует о недостаточной работе службы планирования семьи (таб. 5). Важной задачей в профилактике абортов является широкое использование различных методов контрацепции. Анализ работы женских консультаций по профилактике абортов показал, что лишь 1/3 женщин детородного возраста охвачена контрацепцией. Наиболее распространенным методом контрацепции является внутриматочная спираль, далее гормональная контрацепция. В динамике за 2004 - 2008 гг. отмечается снижение использования внутриматочной спирали (с 213,2 до 212,1 (на 1000 ЖДВ)) и гормональной контрацепции (с 113,4 до 99,1 (на 1000 ЖДВ)). Это свидетельствует о низком уровне диспансеризации женщин детородного возраста, неудовлетворительной санитарно-просветительной работе и др. (рис.4).