Отришко Марина Олеговна. Финансовый аспект развития медицинского страхования в современной России

brief description

Отришко Марина Олеговна. Финансовый аспект развития медицинского страхования в современной России : диссертация ... кандидата экономических наук : 08.00.10 / Отришко Марина Олеговна; [Место защиты: Рост. гос. эконом. ун-т "РИНХ"].- Ростов-на-Дону, 2008.- 180 с.: ил. РГБ ОД, 61 09-8/325

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1. Медицинское страхование как элемент социальной защиты населения в условиях рыночных отношений
1.1. Теоретические основы сущностной характеристики финансового аспекта медицинского страхования
1.2. Ретроспективный анализ системы медицинского страхования как важнейшего источника финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации
Глава 2. Методологические подходы к исследованию финансовых отношений в системе медицинского страхования
2.1. Обязательное медицинское страхование как составляющая системной основы многокомпонентного финансирования здравоохранения
2.2. Оценка современного состояния процесса формирования и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования
2.3. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансового обеспечения учреждений здравоохранения
Глава 3. Пути развития системы медицинского страхования и повышение эффективности ее функционирования
3.1. Сценарный подход к модернизации системы медицинского страхования
3.2. Развитие внутреннего мониторинга качества и доступности медицинских услуг
Заключение 154
Библиографический список 158
Приложения 169

Введение к работе

Актуальность темы исследования. Происходящий в России процесс формирования рыночных отношений отразился на всех сферах экономической и социальной деятельности, в том числе и на здравоохранении, которое затрагивает интересы каждого человека и предопределяет, в известной мере,
показатели здоровья нации, качества и уровня жизни населения.
I ' Государственная модель финансирования здравоохранения,
существовавшая в России, в последние годы подвергается радикальной
модернизации. В качестве дополнительных институтов финансирования
медицинской помощи сформированы системы обязательного и добровольного
страхования. Формирование института обязательного медицинского
страхования позволило в сложных условиях перехода к рыночным отношениям.
создать независимый (от бюджетного процесса с хроническим
недофинансированием учреждений здравоохранения) и стабильный источник
финансовых ресурсов медицинской помощи населению, сформировать
страховые механизмы финансирования здравоохранении.
С точки зрения финансовых отношений и социального обеспечения, российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной, приобретя черты страховой медицины. Вместе с тем полностью решить накопившиеся проблемы в сфере здравоохранения ей пока не удалось.
Продолжающийся процесс развития медицинского страхования, стремительное изменение страхового и налогового законодательства, недостаточная научная обоснованность решений назревших проблем обусловили необходимость теоретического осмысления имеющегося опыта и углубления исследований по рассматриваемой проблематике. Острыми в настоящее время являются проблемы создания и внедрения единых механизмов финансового обеспечения, финансового планирования и оплаты медицинских услуг, обеспечивающих доступность и качество медицинской помощи,
4стимулирующих результативность использования ресурсов обязательного медицинского страхования в здравоохранении; приведение нормативной правовой базы, обеспечивающей функционирование системы страховой медицины, в соответствие со страховыми принципами регулируемого рынка и
др.
В связи с этим необходимость построения действенной организационно-финансовой системы развития здравоохранения, выявление проблем и факторов, влияющих на развитие страховой медицины, а также разработка финансового инструментария, направленного на повышение эффективности её функционирования, предопределили актуальность темы данного исследования, а также структуру диссертационной работы.
Степень разработанности проблемы.Исследование финансового аспекта проблем развития страховой медицины невозможно без обращения к основам теории финансов и отдельным аспектам формирования и использования финансовых ресурсов, которым посвящены труды ученых: Алёшина В.А., Вознесенского Э.А., Ивановой О.Б., Маркиной Е.В., Поляка Г.Н., Родионовой В.М., Романовского М.В., Сабанти Б.М., Сенчагова В.К., Сычева Н.Г., Таксира К.И. и др.
Исследование финансового обеспечения медицинских учреждений тесно связано с изучением проблем реформирования национальной системы медицинского обслуживания с использованием страховой медицины, что получило наиболее полное освещение в трудах Андреевой О.В., Бояринцева Б.И., Гришина В.В., Киселева СВ., Кравченко Н.А., Степанова И.М., Таранова A.M., Шишкина СВ. и др.
В последние годы значительное внимание ученых и специалистов уделяется вопросам организационно-управленческого характера в сфере медицинского страхования. Это направление представлено в работах Баятовой И.М., Денисова И.Н., Корчагина В.П., Лисицина Ю.П., Пустового И.В., Решетникова А.В., Ройтмана М.П., Романовой Т.Ф., Солодского В.А., Шеймана И.М. и др.
і5
Вместе с тем имеющиеся теоретические, методологические и эмпирические разработки, направленные на повышение результативности страховой медицины, не только не исчерпывают возможностей решения данной проблемы, но и определяют необходимость активизации дальнейшего научного поиска.
Цель и задачи диссертационного исследования;Цель диссертационного исследования заключается в разработке теоретических подходов и-, практических мер повышения- эффективности: и результативности функционирования системы медицинского страхования в условиях модернизации, страховой ' медицины современной^ России; Достижение поставленной цели исследования предопределило постановку и решение следующих'задач:
дать авторскую интерпретацию сущностной; характеристики; понятия; «медицинское страхование»;
выявить причины и факторы, сдерживающие развитие медицинского страхования в современных условиях;
исследовать существующий; порядок движения финансовых потоков в системе обязательного медицинского страхования и дать рекомендации; по их реструктуризации; !'...
предложить финансово-организационные инструменты результативного использования финансовых ресурсов, которые обеспечиваются посредством; комплексного сочетания: страховых методов и механизмов государственного регулирования;
разработать комплекс практических рекомендаций по развитию системы добровольного медицинскогастрахования;
обосновать методический подход к формированию внутреннего системного мониторинга спроса населения на медицинские услуги; и оценки качества оказания медицинской помощи.
Предмет и объект исследования.Предметом исследования является совокупность финансовых и организационно-управленческих отношений,
! 6
возникающих в рамках функционирования и регулирования системы обязательного и добровольного медицинского страхования. Объектом исследования выступает система обязательного и добровольного медицинского страхования в Российской Федерации.
Теоретическойи методологической основойдиссертационного исследования послужили научные труды отечественных и зарубежных ученых по вопросам организации, функционирования и развития медицинского страхования, проблемам его реформирования в условиях модернизации здравоохранения; программные документы; методические и аналитические материалы.
Исследование проводилось на базе изучения зарубежного опыта финансирования здравоохранения в странах с рыночной экономикой с привлечением финансовых ресурсов страховой медицины.
Инструментарно-методический аппарат.Достоверность выводов и предложений, полученных в ходе исследования, обеспечивалась применением системного и институционального подходов в сочетании с использованием широкого спектра методов научного познания, таких как абстрагирование, историко-логический и сравнительный анализ, экономико-статистический метод экспертных оценок, обобщение опыта и др. Указанные методы применялись в различных комбинациях и на различных этапах в зависимости от поставленной цели и задач.
Информационно-эмпирическая база исследованияформировалась на основе законодательных и нормативных актов Российской Федерации, Бюджетных посланий Президента РФ Федеральному Собранию РФ, указов Президента РФ, официальных данных Федеральной государственной статистической службы РФ, её территориальных органов, Федеральной службы страхового надзора РФ, материалов монографических исследований ведущих отечественных и зарубежных ученых, материалов совещаний Всероссийского союза страховщиков, интернет-ресурсов «Интерфакса», а также результатов непосредственных наблюдений и практических разработок автора.
!7
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с Паспортом специальности ВАК 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит, раздела 6 «Страхование», п. 6.1. «Современные тенденции организации и функционирования системы социального страхования и рынка страховых услуг»; п. 6.3. «Государственное регулирование развития и эффективного функционирования обязательного и добровольного страхования», п. 6.4. «Резервы и механизмы повышения эффективности функционирования обязательного и добровольного страхования».
t і
Рабочая гипотезадиссертационного исследования основывается на том, что формирование модели социально ориентированной экономики и смена финансово-экономических условий хозяйствования учреждений
здравоохранения требуют эффективных способов организации управления финансовыми ресурсами в системе медицинского страхования посредством радикального её реформирования, что предполагает: модификацию правил формирования, распределения и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования при оптимальном сочетании страховых методов и механизмов государственного регулирования; выведение из состава участников системы обязательного медицинского страхования территориальных фондов; усиление финансового контроля за результативностью государственных расходов на медицинское обслуживание и др.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1. Социальная защита населения в условиях рыночных отношений выступает как социально-институциональная система, представляющая собой внутренне связанную совокупность социальных институтов, составной частью которой является страховая медицина. Расширение границ теоретико-методологического познания отношений, связанных с функционированием системы медицинского страхования, требует исследования сущностной характеристики понятия «медицинское страхование», его места и роли в системе финансирования> здравоохранения. Функционирование системы многообразных видов обязательного и добровольного медицинского
8страхования обусловлено их ролью в системе финансового обеспечения здравоохранения, заключающейся в реализации требований одного из важнейших социальных приоритетов - охраны здоровья населения как базовой жизненной ценности общества.
2. Организация национальной системы финансового обеспечения здравоохранения выступает как одно из ключевых направлений финансовой политики государства. Институт медицинского страхования функционирует в рамках системы финансирования здравоохранения, является инструментом достижения устойчивого режима финансирования медицинской помощи, позволяющим реализовывать публичные обязательства государства в сфере здравоохранения. '
3. Выработка действенных механизмов финансирования медицинской помощи и переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений является одной из актуальных проблем. Сложность и многоплановость проблемы эффективного использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования охватывает широкий спектр вопросов, связанных с их формированием, распределением и использованием. В настоящее время в организации и функционировании медицинского страхования имеет место целый ряд противоречий и недостатков как субъективного, так и объективного характера, устранение которых позволит сместить акценты от затратного управления расходами в сторону управления расходами медицинских учреждений, ориентированного на достижение конкретного экономического и социального результата.
4. Реформирование современной системы медицинского страхования основано на новом подходе к формированию и росту объема финансовых ресурсов и определению і параметров их эффективного использования. В противовес имеющему место множеству источников финансового обеспечения здравоохранения региона и расходов на содержание медицинских учреждений с различными принципами формирования и управления движением финансовых потоков, креативный подход к финансовому обеспечению предполагает
консолидацию финансовых ресурсов региона на эти цели (включая ресурсы медицинского страхования), что позволит устранить указанную разобщенность, будет способствовать созданию одноканальной системы финансирования здравоохранения в соединении с текущим, перспективным финансовым планированием и целевой ориентацией рационального расходования средств консолидированного бюджета здравоохранения региона, росту его финансово-инвестиционного развития.
5. Одним из факторов, тормозящих дальнейшее развитие медицинского страхования, является отсутствие мониторинга важнейших процессов территориальной системы обязательного и добровольного медицинского страхования, что требует создания и внедрения технологии регулярных многоплановых мониторинговых обследований деятельности системы субъектов системы страховой медицины (застрахованных, страховых, медицинских организаций, лечебно-профилактических учреждений, страхователей), нацеленных на долговременное изучение факторов, позволяющих оценить их деятельность с позиции финансовой и социальной эффективности функционирования.
Научная новизна результатов исследованиясостоит в разработке и обосновании комплекса теоретических положений и практического инструментария, обеспечивающих эффективное управление финансовыми ресурсами системы медицинского страхования.
Основные результаты,'характеризующие научную новизну исследования, состоят в следующем:
1. Дана авторская интерпретация сущностного содержания понятия «медицинское страхование»: это элемент общей системы социальной защиты населения, финансовый инструмент, посредством которого происходит сбор и аккумуляция финансовых' ресурсов для обеспечения гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинских услуг в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования и договорами добровольного медицинского страхования.
2. Выявлены основные причины, сдерживающие эффективность деятельности страховых медицинских организаций и лечебно- профилактических учреждений в системе ОМС, выразившиеся в использовании разнообразных организационных моделей функционирования обязательного медицинского страхования в различных регионах; в неоптимальном разграничении полномочий страховщика между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями; в значительном разбросе подушевых нормативов финансирования медицинской помощи; в отсутствии разработанных критериев эффективности деятельности участников системы обязательного медицинского страхования. Устранение данных недостатков позволит снизить затратность системы ОМС, ориентируя участников правоотношений на экономическую заинтересованность в улучшении качества медицинских услуг и результативность государственных расходов на медицинское обслуживание населения.
5. Доказано, что новое качество реформирования и управления финансовыми ресурсами системы обязательного медицинского страхования обеспечивается посредством сочетания страховых методов и механизмов государственного регулирования путем включения их в состав источников формирования консолидированного бюджета здравоохранения региона, что позволит повысить уровень достаточности финансовых ресурсов для обеспечения государственных гарантий по бесплатному оказанию основных видов медицинской помощи.
6. Предложено ввести новый вид обязательного личного медицинского страхования (в размере 1-2% от оплаты труда работника) с целью дальнейшей финансовой, сбалансированности системы медицинского страхования, что предполагает солидарное участие трудозанятого населения, работодателей и государства в формировании достаточной финансовой базы сферы медицинского обслуживания и повышения качества медицинских услуг.
7. Сформулированы предложения по дальнейшему развитию системы добровольного медицинского страхования, включающие: 1) разработку
регламентов взаимодействия страховых медицинских организаций с лечебно-профилактическими учреждениями; 2) формирование резервных финансовых фондов, позволяющих принять на страхование социальные риски, и создание благоприятного налогового режима; 3) разработку и внедрение технологий мониторинговых обследований деятельности субъектов системы страховой медицины. Реализация данного комплекса мер позволит не только решить вопросы источников дополнительного финансирования здравоохранения, но и обеспечить доступность медицинских услуг для населения.
Теоретическая и практическая значимость диссертационной работысостоит в том, что основные теоретические положения и выводы исследования доведены до уровня конкретных предложений, которые могут быть использованы в целях реформирования системы обязательного медицинского страхования. Предложенный комплекс мер по повышению эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования может быть использован в целях вовлечения в систему финансового обеспечения здравоохранения региона дополнительных финансовых ресурсов и достижения результативности государственных расходов на оказание медицинской помощи населению.
Апробация и внедрение результатов исследования.Теоретические и практические результаты диссертационного исследования докладывались и получили одобрение на различных научно-практических конференциях г.Ростова-на-Дону, Гуково, Волгодонска.
Материалы диссертационной работы нашли своё отражение в хоздоговорных темах № 772/03 «Региональная финансовая политика: опыт и проблемы» в 2003 году и №815/04 «Стратегия управления финансами в регионе» Академии бюджета и казначейства Минфина РФ в 2004 году.
Материалы диссертационного исследования испол