Пасєчнікова Наталія Володимирівна. Теоретичні та клінічні дослідження ефективності лазерних технологій лікування патології очного дна

brief description

Пасєчнікова Наталія Володимирівна. Теоретичні та клінічні дослідження ефективності лазерних технологій лікування патології очного дна: дисертація д-ра мед. наук: 14.01.18 / Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України. - О., 2003

Пасєчнікова Н. В. Теоретичні та клінічні дослідження ефективності лазерних технологій лікування патології очного дна.-Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - очні хвороби. - Інститут очних хвороб та тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2003.
Проведений комплекс теоретичних та клінічних досліджень, спрямованих на підвищення ефективності лазерних методів лікування патології очного дна. За допомогою математичного моделювання обґрунтовані методи селективного впливу випромінювання на тканини очного дна. Створений метод мікрофлюоресцентної ангіоскопії, що дозволяє вибирати параметри випромінення індивідуально в процесі лікування. Для отримання інформації під час операції розроблена комп’ютерна імідж-система. Результати клінічних досліджень дозволили обґрунтувати та впровадити в практику транспупіллярну термотерапію субретинальних неоваскулярних мембран, фотодинамічну терапію субретинальної неоваскуляризації, лікування ретинопатії недоношених дітей, центральних хоріоретинітів, діабетичної ретинопатії та макулопатії, премакулярних крововиливів, центральних постконтузійних розривів хоріоідеї.

Результатом дисертаційної роботи є розвиток наукових положень про шляхи підвищення ефективності лазерного лікування патології очного дна, підтверджені теоретичними та клінічними дослідженнями, що є новим рішенням наукової і медико-соціальної проблеми — запобігання центральній сліпоті і слабкості зору. Повнота і завершеність дослідження дозволили впровадити нові лазерні технології в офтальмологічну практику.
Внаслідок виконаного дисертаційного дослідження можна зробити такі висновки:

Проаналізовано різні методи і способи лазерної коагуляції з погляду їхньої ефективності при лікуванні патології очного дна і виявлено наукові проблеми, що вимагають рішення для подальшого розвитку методів лазерного лікування, а саме:

а) оптимізація лазерних технологій лікування окремих патологій очного дна;
б) розробка схем лікування та алгоритмів діагностики;
в) підвищення ефективності лазерної терапії;
г) впровадження нових лазерних технологій в офтальмологічну клінічну практику;
2. Розроблені синтезовані математичні моделі термічних процесів, що відбуваються в тканинах очного дна при лазерній коагуляції, дозволили з метою мінімізації ушкодження різних структур очного дна розраховувати величини необхідних параметрів селективної лазерної коагуляції.
3. Теоретично доведено, що при впливі послідовностями коротких лазерних імпульсів, селективність впливу на структури очного дна забезпечується експозицією серії імпульсів від 0,5 до 1,5 с та залежить від ширини імпульсу та скважності.
4. Доведено, що запропонований метод мікрофлюоресцентної ангіоскопії (МФАС) дозволяє в реальному масштабі часу для кожного ока встановлювати індивідуальні параметри лазерного опромінювання для оптимізації процесу лазерного лікування і контролювати цей процес.
5. Встановлено, що застосування транспупіллярної термотерапії субретинальних неоваскулярних мембран, як при прихованих так і класичних формах, забезпечує регрес неоваскулярних мембран без зниження зорових функцій ока, а її селективний вплив зменшує дію ушкоджуючого випромінювання на сітківку і клінічний ефект настає поступово.
6. Клінічно досліджений новий спосіб лікування СНМ, що полягає в коагуляції живильних судин і транспупіллярної термотерапії субретинальних мембран, доведена ефективність застосування даного способу для переважно класичних СНМ. Спосіб дозволяє в більшості випадків не тільки домогтися регресу СНМ при збереженні зорових функцій, а й зменшити ймовірність рецидивів.
7. Фотодинамічна терапія для лікування субретинальної неоваскуляризації, дозволяє домогтися регресу субретинальних неоваскулярних мембран без утрати зорових функцій, що підтверджено теоретичними та клінічними дослідженнями.
8. Доведено, що застосування Nd:YAG лазерної задньої гіалоїдотомії при премакулярних крововиливах дозволяє дренувати премакулярні крововиливи в ранній термін і скоротити час лікування з поступовим підвищенням гостроти зору і розсмоктуванням гемофтальму протягом 3-х місяців.
9. Проведено тривалі масові клінічні дослідження ефективності методик застосування панретинальної лазерної коагуляції у лікуванні різних стадій діабетичної ретинопатії, що дозволило з високою вірогідністю диференціювати методи застосування лазерної коагуляції для хворих із різними типами цукрового діабету. Встановлено, що проведення панретинальної лазеркоагуляції в проліферативній стадії ДРП найбільш ефективно у хворих із ІНЗЦД, а в проліферативній при ІЗЦД.
10. Проведені порівняльні клінічні дослідження ефективності методик лазерної коагуляції при лікуванні діабетичної макулопатії при різних типах цукрового діабету, дозволили встановити, що для хворих з ІЗЦД і ІНЗЦД панмакулярна лазерна коагуляція є ефективною, причому результати лазерного лікування діабетичної макулопатії при ІЗЦД достовірно вище, ніж у хворих з ІНЗЦД. Для вибору тактики лікування необхідно усім хворим проводити флуоресцентну ангіографію.
11. Вперше показано, що селективна лазерна коагуляція пігментного епітелію сітківки при ексудативній формі діабетичної макулопатії дозволяє досягти регресу макулярного набряку.
12. Вивчено особливості застосування лазерної коагуляції в лікуванні центральних хоріоретинітів різної етіології. Встановлено, застосування ЛК запропонованим способом дозволяє досягти зменшення ймовірності пошкодження оточуючих тканин, скорочення строків утворення хоріоретинального рубця (с 2-4 місяців до 20 днів) та зменшення числа рецидивів.
13. При клінічному дослідженні можливостей селективної лазерної коагуляції у лікуванні центральних постконтузійних розривів судинної оболонки встановлено, що це лікування ефективне лише на ранніх стадіях (до 2-х місяців після контузії органа зору).
14. Доведено можливість запропонованої методики застосування лазерної коагуляції аваскулярної сітківки при ретинопатії недоношених дітей за допомогою лазерних установок типу «EyeLight 532», що може бути рішенням одного з аспектів важливої медико-соціальної проблеми в Україні — запобігання сліпоті і слабкому зору дітей із РН.
15. Неінвазивний характер лікування, властивий лазерним методам, досить висока їхня ефективність і безпечність дозволили рекомендувати і впровадити в офтальмологічну практику такі нові технології:
а) транспупіллярну термотерапію для лікування субретинальних неоваскулярних мембран;
б) гіалоїдотомію при премакулярних крововиливах;
в) селективну лазеркоагуляцію при діабетичній макулопатії;
г) лазерну коагуляцію при лікуванні центральних хоріоретинітів різної етіології;
д) лазерну коагуляцію сітківки при ретинопатії недоношених дітей