Платонова Ірина Миколаївна. Оптимізація тактики ведення пацієнток з дисгормональними захворюваннями яєчників і молочних залоз

brief description

Платонова Ірина Миколаївна. Оптимізація тактики ведення пацієнток з дисгормональними захворюваннями яєчників і молочних залоз.- Дисертація канд. мед. наук: 14.01.01, Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П. Л. Шупика. - Київ, 2014.- 136 с.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО

На правах рукопису

ПЛАТОНОВА ІРИНА МИКОЛАЇВНА

УДК 618.19-006.2-02:618.11-08

ОПТИМІЗАЦІЯ ТАКТИКИ ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТОК З ДИСГОРМОНАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЯЄЧНИКІВ
І МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ

14.01.01 - акушерство та гінекологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
Трушкевич О.О.
доктор медичних наук, професор

Сімферополь -2014
ЗМІСТ

Стор.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 4
ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1
ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ: «ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ПАЦІЄН-
ТОК З ДИСГОРМОНАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЯЄЧНИКІВ І МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ» 11
1.1 Морфо-функціональна організація тканини
молочної залози у жінок в різні періоди життя. 11
1.2 Патологія молочних залоз в репродуктивному
віці – клініко-діагностичні та лікувальні аспекти. 18
1.3 Прогностичне значення проліферативних змін в
тканині молочної залози. 35
РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 42
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих. 42
2.2. Лабораторні і інструментальні методи дослідження. 52
РОЗДІЛ 3
КЛІНІКО-ЕНДОКРИНОЛОГІЧНІ І ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ПРИ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЯЄЧНИКІВ І МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ 61
3.1. Особливості ендокринологічного статусу. 61
3.2. Клініко-функціональні особливості молочних залоз. 68
РОЗДІЛ 4
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТОК З ДИСГОРМОНАЛЬ-
НИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЯЄЧНИКІВ І МОЛОЧНИХ
ЗАЛОЗ 75
4.1. Вдосконалений алгоритм ведення пацієнток. 75
4.2 Оцінка ефективності лікування, що проводиться. 78
РОЗДІЛ 5
ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ 90
ВИСНОВКИ 106
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 109
СПИСОК ВИРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 111

bibliography

ВИСНОВКИ
У дисертації наведено дані і нове рішення наукового завдання сучасної гінекології — зниження частоти рецидиву поєднання доброякісних захворювань яєчників і молочних залоз у жінок репродуктивного віку на підставі використання диференційованого підходу до проведення діагностичних і лікувально-профілактичних заходів.
1. Поєднання доброякісних захворювань яєчників і молочних залоз розвивається на тлі високої частоти супутньої екстрагенітальної (ожиріння — 46,4 %; вегетосудинна дистонія і гіпертонічна хвороба — 34,0 %; захворювання гепатобіліарної системи — 21,6 %, патологія щитовидної залози — 11,8 %)
і генітальної (хронічний сальпінгоофорит — 51,0 %; лейоміома матки — 20,3 % і ендометріоз — 17,6 %) патології.
2. Основною формою доброякісних захворювань молочних залоз є дифузна мастопатія (100,0 %), а яєчників — доброякісні новоутворення (55,3 %) і синдром полікистозних яєчників (44,7 %).
3. У структурі клінічних проявів поєднання доброякісної патології яєчників і молочних залоз переважають набряклість, нагрубання, збільшення об’єму молочних залоз в передменструальний період (98,0 %), мастальгія (94,1 %)
і порушення менструальної функції у вигляді альго- (65,4 %) і олігоменореї (54,2 %).
4. Наявність поєднаної доброякісної патології яєчників і молочних залоз характеризуються вираженими дисгормональними порушеннями у вигляді гіперпролактинемії в поєднанні зі зниженням рівнів лютеїнізуючого і фолікуло-стимулюючого гормонів, прогестерону і естрадіолу (41,2 %); зміни концентрації тиреотропного гормону, трийодтироніну, тироксину — 31,4 % пацієнток, з переважанням підвищення рівня тиреотропного гормону (29,4 %) і зниженням концентрації трийодтироніну і тироксину (26,8 %) та гіперандрогенією на тлі зниження вмісту прогестерону і незмінених останніх параметрах (26,1 %).
5. Основні ехографічні і мамографічні зміни молочних залоз при їх дифузній мастопатії у поєднанні з доброякісною патологією яєчників характеризуються наступними варіантами: переважанням змішаних форм (34,0 %), кістозного (24,2 %), залозистого (22,9 %) та фіброзного (18,9 %) компонентів. Частота інформативності рентгеномамографії та ультразвукового дослідження складає 96,1 %.
Сумарна ефективність диференційованого підходу до проведення діагностичних і лікувально-профілактичних заходів складає 72,8 % і залежить від форми дифузної фіброзно-кістозної мастопатії: при переважанні залозистого компонента — 81,6 %; при переважанні кістозного компонента — 79,4 %;
при змішаному типові — 75,0 % і при переважанні фіброзного компонента — 55,2 %.