Поліщук Ірина Анатоліївна. Вагітність і пологи у жінок з прееклампсією при попередній гестації

brief description

Поліщук Ірина Анатоліївна. Вагітність і пологи у жінок з прееклампсією при попередній гестації : Дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2005. — 146арк. : рис., табл. — Бібліогр.: арк. 127-146.

Поліщук І.А. Вагітність і пологи у жінок з прееклампсією при попередній гестації. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2005.
Наукова робота присвячена зниженню частоти акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з прееклампсією при попередній гестації на основі вивчення вегетативної нервової системи, центральної гемодинаміки і функціонального стану фетоплацентарного комплексу, а також розробки і упровадження комплексу лікувально-профілактичних заходів. Вперше вивчені клінічні особливості віддалених наслідків прееклампсії на стан репродуктивного здоров'я і соматичну захворюваність. Вперше вивчені особливості преморбідного фону, перебігу вагітності і пологів, а також перинатальні наслідки розродження у жінок з прееклампсією при попередній гестації. Вперше показана роль вегетативної нервової системи в розвитку акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з прееклампсією при попередній гестації. Розроблено і впроваджені практичні рекомендації щодо зниження частоти акушерської і перинатальної патології у жінок з прееклампсією при попередній гестації на підставі проведених реабілітаційних заходів на етапі планування сім'ї, а лікувально-профілактичних у жіночій консультації та акушерському стаціонарі.

У дисертації наведені дані і нове вирішення наукової задачі сучасного акушерства зниження частоти акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з прееклампсією при попередній гестації на основі вивчення в них клініко-гемодинамічних особливостей, функціонального стану ВНС, центральної гемодинаміки та ФПК, а також розробки і упровадження реабілітаційних лікувально-профілактичних заходів.

Перенесена під час гестації прееклампсія є істотним фактором ризику розвитку патології репродуктивної системи: порушень менструального циклу (12,0%) і соматичної захворюваності; нейроциркуляторної дистонії (12,0%) і гіпофункції щитоподібної залози (10,0%).
Вагітність у жінок з прееклампсією при попередній гестації супроводжується високою частотою раннього переривання (8,0%) з приводу діагностування аномалій розвитку плода і мимовільних викиднів (по 4,0%), а також значним рівнем анемії вагітних (60,9%), прееклампсії (52,2%); ПН (52,2%) і бактеріального вагінозу (32,6%).
У вагітних з прееклампсією при попередній гестації погіршується стан плода, що проявляється змінами КТГ, УЗД та характеризується розвитком плацентарної недостатності у 52,2%пацієнток із затримкою розвитку плода у 32,6%жінок.
Розродження жінок з прееклампсією при попередній гестації відбувається на фоні високої частоти передчасного розриву плодових оболонок (45,7%), дистрес-синдрома плода (47,8%), аномалій пологової діяльності (41,3%) і передчасного відшарування плаценти (8,7%), що призводить до значного рівня передчасних пологів (13,1%) і кесаревих розтинів (39,1%).
Перинатальні наслідки розродження жінок з прееклампсією при попередній гестації характеризуються високою частотою перинатальної смертності (анте- 21,7; інтра- 21,7 і постнатальної 21,7), середньо-тяжких форм асфіксії (21,7%), інтраамніального інфікування (10,9%) і постгіпоксичної енцефалопатії (27,9%).
Стан ВНС у жінок з прееклампсією при попередній гестації характеризується розвитком стресової ситуації з підвищеною стомлюваністю, порушенням сну і тривожністю. Регуляція серцевого ритму відбувається в умовах автономного контуру з наступною вираженою напругою регуляторних механізмів, що виявляються централізацією керування серцевою діяльністю і різким підвищенням активності симпатичної і парасимпатичної нервової системи. Під час наступної вагітності ці зміни носять прогресуючий характер.
Розроблено реабілітаційні і лікувально-профілактичні заходи для жінок з прееклампсією при попередній гестації, що включали призначення прегравідарної підготовки (гормональні контрацептиви, коректори метаболізму і комплекси вітамінів-мінералів) та профілактику акушерських і перинатальних ускладнень (коректори метаболізму і комплекс вітамінів-мінералів).
Запропоновані реаблітаційні і лікувально-профілактичні заходи у жінок з прееклампсією при попередній гестації дозволяють знизити рівень стомлюваності, порушень сну і тривожності, а також знизити активність симпатичної і парасимпатичної нервової системи.
Використання запропонованих реабілітаційних і лікувально-профілактичних заходів у жінок з прееклампсією при попередній гестації дозволяє знизити частоту переривання вагітності до 20 тижнів у 4 рази; прееклампсії при даній вагітності в 3,6 рази; ПН в 2 рази; передчасних пологів в 3,2 рази; дистрес-синдрома плода в пологах у 2,3 рази; аномалій пологової діяльності у 2 рази; кесаревих розтинів в 1,9 рази; середньо-тяжких форм асфіксії новонароджених у 3,6 рази; постгіпоксичної енцефалопатії у 3,2 рази і перинатальних втрат у 3,2 рази.

Практичні рекомендації
1. Вагітні, які при попередній вагітності мали прееклампсію є групою високого ризику акушерської та перинатальної патології.
2. Лікарям жіночих консультацій з метою зниження частоти акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з прееклампсією при попередній гестації доцільно:
оцінювати стан ВНС до і під час вагітності;
використовувати гормональні контрацептиви останнього покоління (логест, сілест, фемоден) на етапі планування сім’ї і прегравідарної підготовки;
профілактично застосовувати препарати кратал і магне-В6 в загальноприйнятих дозуваннях на етапі прегравідарної підготовки і впродовж гестаційного періоду в такі терміни: 10-12 тиж.; 20-22 тиж.; 30-32 тиж. і 37-38 тиж.