Проценко Іван Петрович. Хірургічне лікування гідроцефалії у дітей в віці до одного року

brief description

Проценко Іван Петрович. Хірургічне лікування гідроцефалії у дітей в віці до одного року : Дис... канд. наук: 14.01.05 - 2002.

Проценко І.П. «Хірургічне лікування гідроцефалії у дітей в віці до одного року». — Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 — нейрохірургія. — Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України, Київ, 2001.
У роботі досліджена ефективність хірургічного лікування гідроцефалії у новонароджених і немовлят за наявністю ускладнень, стабілізації лікворного тиску в ранньому післяопераційному періоді та рівнем якості життя у віддаленому періоді. Визначено прогностичне значення різних чинників (етіологія, форма, ступінь вираженості гідроцефалії, супутні ураження мозку) для перспективи розвитку дітей після лікворошунтуючих операцій. Вивчені морфологічні особливості змін тканини мозку при прогресуючій гідроцефалії та передумови відновлення церебральних функцій після стабілізації гідроцефалії. Встановлена кореляція між регресом структурних змін мозку (за даними комп’ютерної томографії в динаміці) та відновленням психоневрологічних порушень. Розроблено алгоритм хірургічного лікування дітей з гідроцефалією в віці до одного року.

1.Прогресуюча гідроцефалія у дітей новонародженого і грудного віку обумовлена поєднанням етіопатогенетичних факторів, при якому гідроцефалія впливає на якість життя хворих, але не завжди визначає його прогноз. Шунтуючі операції сприяють відновленню психоневрологічних порушень шляхом нормалізації внутрішньочерепного тиску, але не усувають усіх патогенетичних факторів захворювання.
2.Стабілізації внутрішньочерепного тиску при застосуванні клапанних лікворошунтуючих систем у дітей у віці до одного року з прогресуючою гідроцефалією вдається досягти у 94,5% спостережень. У 59,1% дітей у віддаленому періоді відзначається добра якість життя.
3.Етіологія гідроцефалії істотно впливає на віддалені результати хірургічного лікування дітей першого року життя. Кращі результати відзначаються при гідроцефалії, зумовленій вродженими аномаліями розвитку лікворних шляхів (добра якість життя — у 70% дітей, погана — у 8%), гірші результати спостерігаються при запальному генезі захворювання (добра якість життя — у 46%, погана — у 28% пацієнтів).
4.При використанні клапанних імплантованих шунтуючих систем для лікування прогресуючої гідроцефалії у дітей в віці до одного року форма гідроцефалії (відкрита, окклюзійна) істотно не впливає на найближчі та віддалені результати лікування.
5.Ступінь вираженості гідроцефалії (збереження мозкового плаща) впливає на якість життя пацієнта, але не завжди є визначальним (при помірному ступені гідроцефалії добрі результати досягаються в 71% спостережень, при вираженому ступені — у 65%, при різко вираженому — у 58%, при критичному — у 48% спостережень).
6.Супутня патологія негативно впливає на результати лікування дітей першого року життя з прогресуючою гідроцефалією (добра якість життя відзначається в 36% хворих, погана — у 41%).
7.Проліферація нейроглії та збереження значної частини нейронів є найважливішою передумовою відновлення церебральних функцій після усунення фактора лікворної гіпертензії. Глибина патоморфологічних змін, що відбуваються в мозку при прогресуючій гідроцефалії у дітей новонародженого і грудного віку, узгоджується з вираженістю клінічних проявів і можливостями регресу психоневрологічних порушень.
8.Якість життя пацієнтів після лікворошунтуючих операцій у дітей з прогресуючою гідроцефалією в віці до одного року корелює із зменшенням ступеня вираженості гідроцефалії, репаративними церебральними процесами.
9.Наявність прогресуючої гідроцефалії, яка не компенсується консервативними методами лікування, є показанням до хірургічного лікування. Своєчасність хірургічного втручання при прогресуючій гідроцефалії запобігає подальшій ушкоджуючій дії ликворної гіпертензії на мозок і сприяє медичній та соціальній адаптації дітей.