Романенко Лілія Іванівна. Діагностика, попередження та лікування ішемічних порушень в головному мозку при внутрішньочерепних аневризмах

brief description

Романенко Лілія Іванівна. Діагностика, попередження та лікування ішемічних порушень в головному мозку при внутрішньочерепних аневризмах: дис... канд. мед. наук: 14.01.15 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2004

Романенко Л.І. Діагностика, попередження та лікування ішемічних порушень в головному мозку при внутрішньочерепних аневризмах.- Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 - нервові хвороби. Київська медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2004.
Дисертаційна робота присвячена проблемі удосконалення діагностики, попередження та лікування ішемічних порушень в головному мозку при розривах артеріальних аневризм. На основі комплексного аналізу клініко - неврологічного та лабораторного обстеження хворих в поєднанні з проведенням нейрохірургічного діагностичного комплексу та вивченням особливостей перебігу післяопераційного періоду після виключення АА визначені чинники ризику появи ускладнень (церебрального вазоспазму та ішемічних порушень) у 180 нейрохірургічних хворих.
Встановлені основні прогностично несприятливі чинники виникнення і зростання церебрального вазоспазму, ішемічних порушень мозкового кровообігу в післяопераційний період, летальних випадків й появи неврологічного дефекту з подальшою інвалідизацією хворих.
Системний аналіз та комплексна оцінка фазності змін показників гемокоагуляції, водно-іонного обміну, кислотно-основного стану у хворих при ускладненому перебігу периопераційного періоду після розриву внутрішньочерепної аневризми дали можливість диференційованого застосування методу гіперволемічної гемодилюції і контрольованої гіпертензії (ННН терапії) для лікування хворих.
Розроблена методика дозволила зменшити ризик появи церебрального вазоспазму до 64,8%, ішемічних порушень до 14%.

1. Досліджений комплекс клініко-діагностичних показників у хворих з розривами внутрішньочерепних аневризм дозволив встановити прогностичні критерії, які визначають тяжкість клінічного перебігу периопераційного періоду та ризик появи ускладнень (вазоспазму, вторинної ішемії).
2. Тяжкість перебігу периопераційного періоду при виключенні внутрішньочерепних артеріальних аневризм обумовлена розвитком ускладнень, а саме: церебрального вазоспазму, повторних розривів аневризм, церебральної ішемії.
3. Визначення ступеню ризику ускладнень у вигляді церебрального вазоспазму, ішемії методом клініко-статистичного прогнозування на основі встановлених вірогідних несприятливих чинників надало можливість прогнозувати і своєчасно застосовувати лікування для попередження їх розвитку в післяопераційному періоді виключення артеріальних аневризм головного мозку.
4. Ризик поглиблення вогнищ ішемії головного мозку після виключення внутрішньочерепних аневризм за наявності церебрального вазоспазму та при його негативній динаміці на тлі застосування ННН- терапії зростає. Розвиток ішемічних порушень значно підвищує ступінь інвалідизації хворих та рівень летальності.
5. Тяжкість стану хворих зростає та збільшуються ішемічні порушення головного мозку в периопераційному періоді за наявності супутньої соматичної патології, обумовленої гіпертонічною хворобою II - III стадії з кризовим перебігом, церебральним атеросклерозом, серцево-легеневою патологією; летальність збільшується на 10,6% .
6. Тяжкість стану хворих за шкалою Hunt і Hess обумовлена зростанням церебрального вазоспазму, церебральної ішемії, спричинена порушеннями водно-іонного обміну, згортуючої та протизгортуючої систем крові, про що свідчать закономірні поглиблення і поява зрушень у всіх ланках гемостазу первинному гемостазі, гемокоагуляції та фібрінолізі аж до розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.
7. Встановлення прогностичних клініко-лабораторних критеріїв, які дозволяють диференційовано підходити до проведення інтенсивної терапії гіперволемічної гемодилюції і контрольованої гіпертензії (ННН- терапії) та попередити поглиблення ускладнень при помірних порушеннях водно-іонного обміну, при синдромі гіперкоагуляції та гіперагрегації.
8. Запобігання та зменшення ризику появи ускладнень в периопераційному періоді при розривах внутрішньочерепних артеріальних аневризм досягається завдяки своєчасному виключенню їх з кровотоку під час хірургічних втручань, застосуванню диференційованого підходу до методів інтенсивної терапії в залежності від фазності змін гемокоагуляційної та клініко-фізіологічної систем крові (водно-іонного, кислотно-основного стану) з урахуванням тяжкості стану хворих, вираженості супутньої соматичної патології, що дозволило зменшити розвиток церебрального вазоспазму на 64,8%, ішемії на 14% та уникнути летальних випадків.