Єрьоменко Галина Володимирівна. Кислотновидільні функції нирок і кислотно-лужний стан крові у хворих на бронхіальну астму та методи їх корекції

brief description

Єрьоменко Галина Володимирівна. Кислотновидільні функції нирок і кислотно-лужний стан крові у хворих на бронхіальну астму та методи їх корекції. : Дис... канд. наук: 14.01.02 2009

Єрьоменко Г.В. Кислотновидільні функції нирок і кислотно-лужний стан крові у хворих на бронхіальну астму та методи їх корекції. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністтю14.01.02 внутрішні хвороби. Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2009.
У дисертації узагальнені результати досліджень кислотовидільної функції нирок і кислотно-лужного стану, клубочкової фільтрації у хворих на БА середнього ступеня важкості з різним ступенем контролю, що дозволило підвищити ефективність лікування шляхом включення в комплексну терапію забуферованого лужного інфузійного розчину.
У всіх обстежених хворих на бронхіальну астму (БА) середнього ступеня тяжкості виявлені порушення кислотно-лужного стану (КЛС) і канальцевих функцій: у 51,48% хворих респіраторний ацидоз, у 24,75% метаболічний ацидоз, у 23,76% респіраторний алкалоз. Доведено, що порушення контролю над симптомами у хворих БА супроводжується пригніченням екскреторної функції нирок, зокрема зміною клубочкової фільтрації у хворих контрольованої, частково контрольованої і неконтрольованої БА. Зміни канальцевих функцій нирок мають компенсаторний характер і, як правило, адекватні порушенням гомеостазу, що викликали їх. Виявлено, що при неконтрольованому перебігу БА середньої тяжкості у хворих з респіраторним і метаболічним ацидозом порушуються процеси ацидо- і амоніогенезу: збільшується екскреція із сечею амонію й титруючих кислот, що свідчить про включення нирок у компенсацію зрушень КЛС, викликаних бронхіальною обструкцією.
Показана залежність між віком хворих і станом КЛС. Середній вік хворих з респіраторним алкалозом склав 59,4±4,6 років, метаболічним ацидозом 43,5±5,1 роки, респіраторним ацидозом 28,6±2,3 роки.
Встановлено збільшення порушень КЛС залежно від ступеня тяжкості бронхіальної обструкції та погіршення бронхіальної прохідності. Показано, що порушення добових ритмів прохідності бронхів з максимальними показниками PEF у вечірній час може вказувати на розвиток респіраторного алкалозу.
Представлено вирішення проблеми оптимізації терапевтичних підходів до корекції метаболічного ацидозу у хворих БА. Доведена позитивна дія інфузійного лужного розчину 4,2% гідрокарбонату натрію на показники КЛС і ФЗД у хворих з неконтрольованим перебігом БА.

1. У дисертації узагальнені результати досліджень кислотно-лужного стану крові і кислотовидільної функції нирок, клубочкової фільтрації, показників ФЗД у хворих БА середнього ступеня тяжкості з різним ступенем контролю, що дозволило підвищити ефективність лікування шляхом включення в комплексну терапію лужного інфузійного розчину.
2. Клубочкова фільтрація у дослідженних хворих достовірно знижувалася в залежності від погіршення ступеню контролю, хоча й знаходилася у межах коливання показників контрольної групи. Показники КФ у хворих контрольованою БА не відрізнялися від контрольних цифр, у середньому склали 110,2±6,72 мл/хв (р<0,05). У хворих частково контрольованою БА клубочкова фільтрація в середньому склала 98,32±4,25 мл/хв (р<0,05). У хворих з неконтрольованою БА закономірно спостерігалося зменшення КФ до 92,50±4,12 мл/хв. Найбільш низькі показники КФ були виявлені у хворих БА з емфіземою легенів 80,54±3,96 мл/хв (р<0,05). Встановлений кореляційний зв’язок між ступенем контролю і КФ r= +0,6 (р<0,05).
3. У всіх обстежених хворих на бронхіальну астму (БА) середнього ступеня тяжкості виявлені порушення кислотно-лужного стану (КЛС): у 51,48% хворих респіраторний ацидоз, у 24,75% метаболічний ацидоз, у 23,76% респіраторний алкалоз.
4. При неконтрольованому перебігу БА середньої тяжкості у хворих з респіраторним і метаболічним ацидозом порушуються процеси ацидо- і амоніогенезу: збільшується екскреція із сечею амонія і титруючих кислот, що свідчить про включення нирок у компенсацію зрушень КЛС, викликаних бронхіальною обструкцією. Виявлена позитивна кореляційна залежність між КФ і FEV1r=+0,58 (р<0,05), негативна між КФ і рСО2r= 0,4 (р<0,05).
5. Інфузійний забуферований 4,2% розчин гідрокарбонату натрію позитивно впливає на показники КЛС і ФЗД у хворих з неконтрольованим перебігом БА, стимулюючи й нормалізуючи кислотно-лужний стан.