Шахман Наталія Володимирівна. Реабілітація репродуктивного здоров'я у дівчаток-підлітків з пієлонефритом як підготовка до материнства

brief description

Шахман Наталія Володимирівна. Реабілітація репродуктивного здоров'я у дівчаток-підлітків з пієлонефритом як підготовка до материнства: дисертація канд. мед. наук: 14.01.01 / Вінницький національний медичний ун-т ім. М.І.Пирогова. - Вінниця, 2003

Шахман Н.В. Реабілітація репродуктивного здоров’я у дівчаток-підлітків з пієлонефритом як підготовка до материнства”. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова, МОЗ України, Вінниця. 2003.
Дисертація присвячена темі, що має велике наукове та медико-соціальне значення, тому що поширеність хронічного пієлонефриту серед дітей залишається на високому рівні і має тенденцію до росту.
Проведено комплексне обстеження 90 дівчаток з пієлонефритом, у контрольну групу ввійшли 20 здорових дівчаток. У групі дівчаток з пієлонефритом спостерігалася інфекція в піхві, сечових шляхах, порожнині рота, прямій кишці. Для виявлення можливих факторів ризику була розроблена спеціальна карта обстеження, в яку були включені дані про антенатальний анамнез, соціальні фактори, спадкоємну обтяженість, особливості менструальної функції у пацієнтки та її матері, дані загального та інструментального досліджень, антропометрії. Розроблено поетапне ведення дівчаток з пієлонефритом починаючи з пубертатного періоду, з включенням вітамінотерапії, дієтотерапії, санітарно-гігієнічних заходів. Проведене лікування та спостереження на протязі 6 років показали, що воно привело до достовірної стабілізації досліджуваних показників. Розроблений і впроваджений лікувально-діагностичний комплекс заходів сприяв відновленню і нормалізації менструальної функції з двохфазним менструальним циклом, значному покращенню загального стану пацієнток.

Дана дисертаційна робота є рішенням на сучасному рівні питань реабілітації репродуктивного здоров'я дівчаток з пієлонефритом, як підготовки до материнства. Відомо, що поширеність пієлонефриту серед дівчаток складає 2,43,2%, маючи тенденцію до росту. Під час вагітності і пологів частота пієлонефриту сягає 20%.

Встановлено, що факторами ризику розвитку ниркової інфекції у підлітків з пієлонефритом були: штучне вигодовування (80,0%), дисбактеріоз кишечника (91,1%), а також наявність інфекції в піхві (42,2%), прямій кишці (32,2%), порожнині рота (38,8%), носа і зіву (37,7%), сечовивідних шляхах (66,6%).
Доведено, що у дівчаток-підлітків з пієлонефритом у 25,5% була хламідійна інфекція, у 15,5% мікоплазменна, у 24,4% кандидозна, у 20,0% гарднерельозна. У 86% випадків мікрофлора піхви, прямої кишки, порожнини рота, носа, зіву, сечового міхура збігалася.
Встановлено, що статеве дозрівання дівчаток 1316 років, що проходило на фоні пієлонефриту, характеризувалося неправильним порядком появи вторинних статевих ознак (лонне й аксиллярне оволосіння випереджало дозрівання молочних залоз) у 44,4%, порушенням менструальної функції в 88,8%, запізнюванням середнього віку настання менархе 12,8±0,1 (у контрольній групі 11,2±0,2 роки). Відзначено низький показник маси тіла і росту.
У дівчаток 1314 років з пієлонефритом встановлені порушення в гормональному статусі, що характеризувалися зниженням рівня естрадіолу в 1,33 рази (р<0,05), прогестерону в 1,36 рази (р<0,05), кортизолу в 1,1 рази (р<0,05) і підвищенням приблизно в 1,5 рази (р<0,05) тестостерону, ЛГ і ФСГ. Ця ж закономірність відзначена й у дівчаток 1516 років (р<0,05).
Встановлено у дівчаток 1314 років з пієлонефритом збільшення Ig G у сироватці крові та цервікальному слизі в 1,3 рази (р<0,05), Ig А у сироватці крові й у цервікальному слизі в 1,5 рази (р<0,05), тенденція до збільшення відзначена в показниках Ig М. У 1516-літніх дівчаток з пієлонефритом для показників Ig G і Ig М відзначалися аналогічні тенденції, а для Ig А спостерігалося зниження в 1,2 рази (р<0,05).
Розроблений і впроваджений лікувально-діагностичний комплекс заходів сприяв відновленню менструальної функції з двохфазним менструальним циклом у 78% дівчаток з пієлонефритом. На біль у животі після лікування перестали скаржитися 71% дівчаток з пієлонефритом, біль в попереку зникла в 77,8%. Планована вагітність наступила у віці після 19 років у 18 (72%) пацієнток з основної групи 1516-річних з пієлонефритом.