Шуміло Ілля Олегович. Cаркома матки: особливостi клiнiко-морфологiчноi дiагностики та тактики лiкування

brief description

Шуміло Ілля Олегович. Cаркома матки: особливостi клiнiко-морфологiчноi дiагностики та тактики лiкування. : Дис... канд. наук: 14.01.07 - 2005.

Шумiло I.O. Cаркома матки: особливостi клiнiко-морфологiчно дiагностики та тактики лiкування. Рукопис.
Дисертацiя на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спецiальнiстю 14.01.07 - онкологiя. - Донецький державний медичний унiверситет iм.М.Горького, Донецьк, 2005.
Дисертація присвячена одному з актуальних питань онкогінекології виявленню причин помилкової діагностики, вибору методу адекватного лікування і пошукам факторів прогнозу у хворих на саркому матки. Уперше на підставі результатів клініко-морфологічного дослідження подано теоретичне обгрунтування адекватності і доцільності кольпоцервікоектомії у хворих на саркому матки після нерадикальних операцій. Показано, що виконання кольпоцервікоектомії у пацієнток з саркомою матки після нерадикальних операцій покращує 5-річне виживання хворих в середньому на 20%, у порівнянні з променевою або хіміотерапією.
Уперше наведені клінічні і морфологічні обгрунтування доцільності й необхідності виконання кольпоцервікоектомії у хворих на саркому матки різного гістогенезу і ступеня диференціювання після нерадикальних операцій.

В дисертації подано нове наукове рішення актуальної задачі сучасної онкогінекології, яке полягає у визначенні адекватного методу лікування хворих на саркому матки після нерадикальних операцій.

2. При лейомioсаркомах провiдним є больовий синдром (50,9% випадкiв); морфологiчно при лейомiосаркомах (G1-G4) зi зниженням ступеню клітинного диференціювання збiльшуються щільність розподілу ядер гладком’язових клітин вiд 3261,6 до 4653,1 мм-2, кiлькiсть патологічних форм мітозів вiд 28,8% до 64,7%, питомний обсяг осередків некрозу вiд 0,0261 до 0,0958 (p<0,05).
3. Провідним симптомом ендометрiальної стромальної саркоми є маткові кровотечі (72,6% випадкiв); морфологiчно при ендометрiальнiй стромальнiй саркомi (G1-G2) зниження ступеню клітинного диференціювання проявляється збiльшенням питомного обсягу ядер пухлинних клітин вiд 0,3351 до 0,3981, кiлькiстi патологічних форм мітозів вiд 37,6% до 49,4%, питомного обсягу осередків некрозу вiд 0,0607 до 0,0862 (p<0,05).
4. Факторами ризику, котрі сприяють розвитку саркоми матки, треба вважати первинне і вторинне безпліддя, наявність міоми матки і проліферативних процесів ендометрію; факторами, які погіршують прогноз при саркомах, є похилий вік (понад 50 років), неадекватне оперативне лікування, низький ступінь катаплазії пухлини, пухлинна інвазія судин МГЦР.
5. Причинами помилок в дiагностицi саркоми матки є: неповне обстеження пацiєнток в передоперацiйному перiодi, невиконання або помилкова iнтерпретацiя цитологiчного чи гiстологiчного обстеження ендометрiю; виконання надпихвової ампутацiї у хворих з припущеною мiомою в пременопаузi є неадекватним iз-за можливостi наступного виявлення саркоми; стандартним обсягом оперативного втручання у хворих на мiому матки в пременопаузi є гiстеректомiя.
6. Шляхом використання серiйних зрiзiв кукси шийки матки у хворих на саркому пiсля нерадикальних операцій встановлено проростання пухлиною збережених тканин кукси шийки матки, а також дiлянки нодулярної пролiферацiї гладкм’язової тканини, якi за морфологiчними характеристиками наближаються до клiтинних лейомiом.

Адекватним методом лікування пацієнток на саркому матки після нерадикальних операцій є кольпоцервікоектомія, яка покращує показники безрецидивного виживання хворих в середньому на 20% порівняно з променевою або хіміотерапією: 68,8±1,9% i 47,7±2,2% вiдповiдно (p<0,05).
Запропонований метод лікування саркоми матки після нерадикальних операцій може бути широко використаний в умовах онкологічних центрів і диспансерів, а також у програмах викладання на кафедрах онкології, гінекології і патологічної анатомії.