Сорокін Олександр Володимирович. Лікування вагітних з невиношуванням за наявності генітального герпесу

brief description

Сорокін Олександр Володимирович. Лікування вагітних з невиношуванням за наявності генітального герпесу. : Дис... канд. наук: 14.01.01 - 2007.

Сорокін О.В. Лікування вагітних з невиношуванням за наявності генітального герпесу Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. Київ, 2006.
Дисертація присвячена питанням лікування вагітних з невиношуванням за наявності генітального герпесу (ВГЗ 2-го типу). В динаміці вагітності комплексно обстежено 130 вагітних з невиношуванням та 30 з фізіологічним перебігом вагітності.
Показано, що у третини вагітних з невиношуванням виявлені маркери загострення генітального герпесу, у інших ознаки хронічної ГВІ. За даними обстеження у вагітних з ВГЗ 2-го типу зменшений вміст естродіолу, прогестерону та плацентарного лактогену у крові; зменшений загальний відносний вміст лімфоцитів, абсолютна та відносна кількість CD3+, CD4+та абсолютна кількість CD8+. У більшості жінок виявлена умовно-патогенна мікрофлора у піхвовому вмісті.
Дослідження фетоплацентарного комплексу показали формування плацентарної недостатності та наявності дистресу у плоді.
Запропоновано комплекс лікувальних заходів для вагітних з невиношуванням за наявності генітального герпесу із застосуванням імуноглобуліну людини рідкого проти вірусу герпесу звичайного 2-го типу. Показана його ефективність щодо зменшення акушерських та перинатальних ускладнень.

У дисертації наведено вирішення актуальної наукової задачі сучасного акушерства розробка системи лікувальних заходів, спрямованих на зменшення частоти акушерських та перинатальних ускладнень у вагітних з невиношуванням за наявності ВГЗ 2-го типу.

У жінок з невиношуванням вагітності за наявності ВГЗ 2-го типу в анамнезі самовільних абортів 64%, передчасних пологів 27,6%. Звичне невиношування (більше 3 самовільних передчасних переривань вагітності) відмічено у 13,8%.
За даними вірусологічного дослідження у всіх обстежених вагітних жінок у І триместрі вагітності наявні IgG антитіла до ВГЗ 2-го типу; маркери загострення ВГЗ 2-го типу виявлені у 33,3% жінок 1-ї групи та у 37,5% жінок 2-ї групи.
Під час вагітності за наявності ВГЗ 2-го типу має місце порушення імунного гомеостазу, що проявляється зниженням відносної кількості лімфоцитів в сироватці крові у І, ІІ триместрах та перед пологами, відносного вмісту CD3+ та CD4+ лімфоцитів у всіх термінах вагітності та підвищенням відносної кількості CD16+/56+ лімфоцитів протягом усієї вагітності, що свідчить про наявність хронічного запального процесу як відповідь на вірусне інфікування.
Видовий спектр мікроорганізмів у вагітних з невиношуванням за наявності ВГЗ 2-го типу характеризується присутністю у більшості жінок умовно-патогенної флори (у 68,4 % жінок 1-ї групи та 72,5 % 2-ї), в асоціації з хламідіозом (24,5 %), хламідійно-мікоплазменної у 22,0 % та хламідійно-уреаплазменної у 2,0 % асоціацій.
За даними морфологічних досліджень у вагітних з невиношуванням та генітальним герпесом наявні зміни у плаценті та плодових оболонках: збільшення маси плаценти; витончення плодових оболонок, місцями набряк з вогнищевими ущільненнями; на материнській поверхні плаценти сплощення борозн, наявність ішемічних інфарктів, кіст. Гістологічно масивні запальні зміни, децидуїт, дистрофічні зміни децидуальних клітин, вогнища коагуляційного некрозу. Наявні ураження ворсинчастого хоріону. Імуногістологічне дослідження виявило експресію антигенів ВГЗ 2-го типу помірного та високого ступеня.
Проведені дослідження стану плацентарного комплексу свідчать про формування плацентарної недостатності у вагітних з невиношуванням за наявності ВГЗ 2-го типу, з ранніх термінів вагітності вираженість якої збільшується в динаміці вагітності та проявляється зменшенням концентрації гормонів плацентарного комплексу з ІІ половини вагітності. За результатами антенатального моніторингу з визначенням основних показників біофізичного профілю плода та кардіотокограм у таких вагітних виникає дистрес плода.
Застосування імуноглобуліну людини проти вірусу герпесу звичайного 2 типу рідкого в комплексі лікувальних заходів для вагітних з невиношуванням та ВГЗ 2-го типу порівняно з застосуванням неспецифічного імуноглобуліну дозволило знизити частоту акушерських та перинатальних ускладнень: загрозу переривання вагітності у ІІ триместрі в 1,8 рази, у ІІІ триместрі в 2,4 рази, ХПН у 2,1 рази, передчасного виливу навколоплодових вод у 2,7 рази, слабкості пологової діяльності у 2,8 рази, гіпоксії плода у 2,8 рази, народження дітей в асфіксії помірного та тяжкого ступеня у 9,1 рази. Частота невиношування зменшилася в 3,4 рази (8,8 % порівняно з 30,0 %).