Степанян Зарине Манвеловна Оптимизация хирургического доступа в области моляров нижней челюсти с использованием метода пьезохирургии

brief description

Степанян, Зарине Манвеловна.Оптимизация хирургического доступа в области моляров нижней челюсти с использованием метода пьезохирургии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Степанян Зарине Манвеловна; [Место защиты: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации]. - Москва, 2019. - 149 с. : ил.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Степанян Зарине Манвеловна
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Хирургическое лечение пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита
1.2 Результаты консервативно-хирургических методов лечения хронических форм периодонтитов
1.3 Существующие способы трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти при их резекции
1.4 Современные способы трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти при их резекции
1.5 Применение метода пьезохирургии
РЕЗЮМЕ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.1.1 Проспективный материал исследования
2.1.2 Ретроспективный материал исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинические методы
2.2.1.1 Анализ болевой чувствительности после операции (NRS)
2.2.1.2 Анализ выраженности послеоперационного отёка
2.2.1.3 Анализ заживления послеоперационной раны (EHI)
2.2.1.4 Анализ послеоперационной кровоточивости (H2O2-тест)
2.2.1.5 Метод анкетирования
2.2.2 Рентгенологические методы обследования
2.2.2.1 Внутриротовая контактная цифровая рентгенография (радиовизиография)
2.2.2.2 Дентальная конусно-лучевая компьютерная томография
2.2.2.3 Метод оценки эффективности хирургического вмешательства по шкале PAI (PeriApical Index)
2.2.3 Методы фотодокументирования
2.2.4 Системы оптического увеличения
2.3 Методы хирургического лечения пациентов
2.3.1 Традиционный способ трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти при их резекции
2.3.2 Разработанный способ трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти при их резекции
2.4 Послеоперационный протокол наблюдения
2.5 Применение пьезохирургического наконечника
2.6 Применение 3D стереолитографического шаблона
2.7 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Общая характеристика клинических групп с традиционным и разработанным способом
3.1.1 Анализ состояния «причинного» зуба до оперативного вмешательства у пациентов в группах с традиционным и разработанным способом
3.1.2 Клиническое описание протоколов хирургических вмешательств пациентов в группах с традиционным и разработанным способом
3.1.3 Анализ послеоперационных назначений пациентам в группах с традиционным и разработанным способом
3.2 Клиническая оценка боли у пациентов в группах с традиционным и разработанным способом
3.3 Клиническая оценка заживления ран у пациентов в группах с традиционным и разработанным способом
3.4 Клиническая оценка отёка у пациентов в группах с традиционным и разработанным способом
3.5 Клиническая оценка кровоточивости у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом
3.6 Результаты анкетирования
3.6.1 Результаты анкетирования пациентов первой группы в послеоперационном периоде
3.6.2 Результаты анкетирования пациентов второй группы в послеоперационном периоде
3.6.3 Данные о длительности приема обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде
3.7 Клиническая оценка динамики восстановления плотности костной ткани у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом
3.7.1 Клиническая оценка динамики восстановления плотности костной ткани у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом по данным радиовизиографии
3.7.2 Клиническая оценка динамики восстановления плотности костной ткани у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом по данным КЛКТ
3.8 Клиническая оценка индекса PAI у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом
3.9 Результаты ретроспективного анализа
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

bibliography

ВЫВОДЫ
1. Резекция верхушек корней моляров нижней челюсти с последующим ретроградным пломбированием каналов является эффективным методом лечения хронического периапикального воспалительного процесса. При трепанации кортикальной пластинки путем формирования костного фрагмента с последующей его репозицией не наблюдалось осложнений, в то время как при традиционном методе рецидивы были в 4,9 % случаев, а в 2,4% зубы подлежали удалению.
2. Разработанная методика трепанации кортикальной пластинки путем формирования костного фрагмента обеспечивает лучшую визуализацию операционной области, использование пьезохирургического инструмента способствует исключению травматизации нижнего альвеолярного нерва и минимализации болевых ощущений (показатель по шкале боли NRS в группе с разработанным методом составил 2,8 ± 0,2 баллов, в группе с традиционным 3,9 ± 0,2 баллов).
3. Процессы регенерации при использовании пьезохирургического инструмента протекают с меньшей воспалительной реакцией с разрешением послеоперационного отека в течение 3 ± 0,5 дней (при традиционной методике 4 ± 0,5 дней). Индекс заживления раны составляет 89% (при традиционной методике 54%).
4. При разработанном способе трепанации кортикальной пластинки наблюдается более быстрое восстановление плотности кости, достигающей к 3 месяцам 90,0±4,27 усл.ед., к 6 месяцам - 111,9±7,86 усл.ед., к 12 месяцам -116,4 ±5,23. В то же время при традиционном методе плотность кости к 3 месяцам достигает 74,7±8,32 усл.ед., через 6 месяцев 99,5±12,37 усл.ед. и через 12 месяцев116,4 ±5,23 усл.ед.
5. Консолидация костного фрагмента при разработанном способе трепанации кортикальной пластинки происходит через 4 месяца после хирургического вмешательства и достигает 575 ед.Н в зоне консолидации с костью, а в центральной части 888 ед.Н. К этому же сроку при традиционном методе среднее значение плотности достигает 162 ед.Н.
6. При разработанной нами методике через 3 месяца после оперативного вмешательства четко отграниченных дефектов кости не отмечалось ни в одном случае, в то время как в группе с традиционным способом в 27,3% отмечалось его сохранение. Через 6 месяцев в группе с репозицией костного фрагмента в 88% случаев отмечался нормальный апикальный периодонт (значения периапикального индекса PAI), в группе с традиционным способом данное значение составило 63,6%.
Основным критерием для проведения резекции верхушек корней моляров нижней челюсти разработанным способом трепанации кортикальной пластинки путем формирования костного фрагмента является толщина кортикальной пластинки не менее 2 мм. При более тонкой кортикальной пластинке имеется опасность перелома костного фрагмента