Свистільник Вікторія Олександрівна. Роль співвідношення метаболітів головного мозку в перебігу епілепсії та епілептичних синдромів у дітей

brief description

Свистільник Вікторія Олександрівна. Роль співвідношення метаболітів головного мозку в перебігу епілепсії та епілептичних синдромів у дітей : дис... канд. мед. наук: 14.01.15 / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2007. — 132арк. — Бібліогр.: арк. 109-130.

Свистільник В.О. Роль співвідношення метаболітів головного мозку в перебігу епілепсії та епілептичних синдромів у дітей. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.15 нервові хвороби. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007.
Дисертацію присвячено удосконаленню діагностики епілепсії та оптимізації лікування шляхом проведення комплексного дослідження клінічних особливостей та стану показників метаболізму головного мозку (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr).
Вперше проведено клініко-інструментальне дослідження у дітей з використанням магнітно-резонансної спектроскопії головного мозку. Метаболічні порушення в кіркових відділах мозку у вигляді зниження рівня NAA/Cr співпадали з локалізацією епілептичного вогнища у хворих віком від 6 місяців до 3 років з симптоматичною епілепсією та ЕС. Виявлені неспецифічні зміни показників церебрального метаболізму (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr) гомо-і гетеролатерально локалізації епілептичного вогнища у пацієнтів вікової групи 4-16 років з ідіопатичною та симптоматичною епілепсією та ЕС. У хворих з симптоматичними генералізованими формами епілептичних синдромів визначені метаболічні порушення у вигляді зниження рівня співвідношення NAA/Cr та зростання рівня Cho/Cr в порівнянні з контрольною групою (р<0,05). У дітей з симптоматичними парціальними формами епілепсії зміни показників церебрального метаболізму (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr) статистично не відрізнялися від контрольної групи (р>0,05). Установлено, що частота епілептичних нападів впливає на динаміку рівня співвідношення метаболітів мозку (NAA/Cr, mIns/Cr): при частих нападах відбувається зниження рівня співвідношення NAA/Cr і зростання рівня mIns/Cr (р<0,05). Результати роботи дозволили удосконалити існуючі схеми лікування епілепсії шляхом запровадження схеми аддитивної терапії в комплексі з базовими антиепілептичними препаратами, що сприяло підвищенню ефективності лікування хворих з симптоматичною епілепсією та ЕС.

В дисертації представлено нове вирішення наукової задачі по удосконаленню діагностики та оптимізації лікування епілепсії у дітей шляхом проведення комплексного дослідження клінічних особливостей та стану показників метаболізму головного мозку (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr).
Перебіг епілепсії у дітей залежить не тільки від форми епілепсії і епілептичного синдрому, а і від віку дебюту, частоти нападів, адекватності медикаментозного лікування.
При синдромі Веста і ранній міоклонічній енцефалопатії виявлені значні метаболічні порушення у вигляді зниження рівня співвідношення N-ацетиласпартату і креатину (NAA/Cr) та зростання рівня співвідношення холіну і креатину (Cho/Cr) в кіркових відділах мозку, що співпадає з локалізацією епілептичного вогнища згідно клініки і ЕЕГ, та структурних змін мозку, за даними МРТ (р<0,05).
Особливості клінічного перебігу ідіопатичної епілепсії (відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики та високий рівень медикаментозного контролю нападів) відповідають неспецифічним змінам співвідношення N-ацетиласпартату і креатину, холіну і креатину, міоінозитолу і креатину, отриманих методом МРС в міжіктальному періоді (р>0,05).
Локалізація метаболічних порушень у вигляді значного зниження рівня співвідношення NAA/Cr в кіркових відділах мозку співпадає з локалізацією епілептичного вогнища і локалізацією структурних змін мозку у дітей грудного та раннього віку з симптоматичними формами епілепсії та епілептичними синдромами (р<0,05).
Визначено вплив частоти епілептичних нападів на динаміку рівня NAA/Cr і mІns/Cr у пацієнтів: при частих нападах відбувається зниження рівня співвідношення NAA/Cr і зростання mIns/Cr (р<0,05), а на рівень співвідношення Cho/Cr частота епілептичних нападів не впливає.
Залежності між віком дебюту епілептичних нападів та рівнем співвідношення NAA/Cr та mIns/Cr у дітей не виявлено, а у хворих з частими нападами вік дебюту епілепсії впливає на рівень співвідношення Cho/Cr в кіркових відділах мозку.
У пацієнтів з симптоматичними генералізованими формами епілептичних синдромів виявлені значні метаболічні порушення у вигляді зниження рівня співвідношення NAA/Cr та зростання рівня Cho/Cr в порівнянні з контрольною групою (р<0,05) на відміну від хворих з симптоматичними парціальними формами епілепсії, у яких зміни показників церебрального метаболізму (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr) не відрізняються від контрольної групи (р>0,05).
Відновлення рівня співвідношення NAA/Cr, mIns/Cr в міжіктальному періоді свідчить про зворотність даних метаболічних змін і може бути наслідком нейронального епілептичного розряду.
Запровадження в комплексі з базовими антиепілептичними препаратами аддитивної терапії (препаратів з мембраностабілізуючою і антиоксидантною дією) сприяє підвищенню ефективності терапії і оптимізації лікування у хворих з симптоматичними генералізованою та парціальною епілепсіями і епілептичними синдромами.