Табакман Сергій Віталійович. Диференційна діагностика первинно та вторинно генералізованих судомних нападів у хворих на епілепсію

brief description

Табакман Сергій Віталійович. Диференційна діагностика первинно та вторинно генералізованих судомних нападів у хворих на епілепсію. : Дис... канд. наук: 14.01.15 - 2007.

Табакман С.В. Диференційна діагностика первинно та вторинно генералізованих судомних нападів у хворих на епілепсію. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.15 нервові хвороби. Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України, Харків, 2007.
Дисертаційну роботу присвячено диференціальній ЕЕГ-діагностиці первинно та вторинно генералізованих судомних нападів у хворих на епілепсію. Запропоновано комплекс ЕЕГ-обстеження хворих на епілепсію з метою встановлення типу нападу та подальшого застосування протисудомних препаратів залежно від типу нападу.
Застосування розробленого нами діагностичного комплексу дозволило виявити локальне вогнище при вторинно генералізованих судомних нападах та його відсутність при первинно генералізованих судомних нападах. Застосування фото- і фоностимуляції з наростаючою частотою впливу, які пред’являються у чергуванні, призводить до разбалансування в епілептичній системи, з блокуванням висхідних активуючих впливів. При депривації сну відбувається посилення синхронізуючих механізмів біоелектричної активності, котрі домінують під час медикаментозного сну і сприяють більш чіткому прояву епілептичних феноменів, переважно у перехідних стадіях.

У дисертації отримано клінічні, електроенцефалографічні результати дослідження, які дозволяють вирішити питання диференційної діагностики первинно та вторинно генералізованих судомних нападів у хворих на епілепсію. Розроблено новий комплекс функціональних навантажень, сприяє більш точному виявленню локального вогнища або його відсутності у хворих на епілепсію. Достовірна диференційна діагностика сприяє адекватному вибору протиепілептичних препаратів, котрі ведуть до зменшення частоти нападів, або здійсненню їх повного контролю.
При дослідженні клініко-неврологічних особливостей у хворих з первинно та вторинно генералізованими судомними нападами виявлено перевагу симптомів ураження (роздратування) стовбуру мозку у хворих з первинно генералізованими судомними нападами і на півкулі головного мозку у хворих з вторинно генералізованими судомними нападами.
Застосування частотної фото-, фоностимуляції з наростаючою частотою впливу та в чергуванні дозволило у 33,8% хворих на епілепсію виявити локальне вогнище при вторинно генералізованих судомних нападах і його відсутність при первинно генералізованих судомних нападах. Це було можливим завдяки тому, що використання цієї методики призводить до разбалансування епілептичної системи, в разі чого відбувається блокування висхідних активуючих неспецифічних впливів.
Застосування ЕЕГ-реєстрації під час та після депривації сну у хворих на епілепсію дозволило у 15,1 % випадків провести диференційний діагноз між первинно та вторинно генералізованими судомними нападами у хворих на епілепсію за рахунок посилення синхронізуючих механізмів епілептогенезу, що, у свою чергу, дозволяє більш чітко виявити вогнище патологічної активності при вторинно генералізованих судомних нападах і реєструвати його відсутність при первинно генералізованих.
Застосування ЕЕГ-реєстрації під час медикаментозного сну у хворих на епілепсію дозволило встановити тип нападу у 20,9 % хворих. Ця методика призводить до посилення синхронізуючих механізмів біоелектричної активності головного мозку і веде до активації епілептичних феноменів, в основному у перехідних стадіях сну, з проявом епілептичного вогнища при вторинно генералізованих судомних нападах і його відсутності при первинно генералізованих.
Проведення комплексного електрофізіологічного обстеження з подальшим застосуванням функціональних навантажень (чергування фото- і фоностимуляції з наростаючою силою впливу, депривації сну, медикаментозного сну) дозволяє у більшої кількості хворих (69,8%), чітко виявити вогнище патологічної активності при вторинно генералізованих судомних нападах і виключити його при первинних.
Проведення диференціальної діагностики первинно та вторинно генералізованих судомних нападів у хворих на епілепсію з подальшим призначенням адекватного лікування: препаратів вальпроєвої кислоти при первинно генералізованих судомних нападах, карбамазепіну при вторинно генералізованих судомних нападах, ламотриджину та депакіну при некласифікованих нападах призводить до зменшення нападів, покращення ЕЕГ-показників, нівелювання неврологічних проявів, що підтверджує доцільність запропонованого нами діагностичного комплексу.