Терещенко Олег Анатольевич. Комплексная оценка эффекта окислительной детоксикации при лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование)

brief description

Кубанский государственный медицинский университет
На правах рукописи
04200952972
ТЕРЕЩЕНКО Олег Анатольевич КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТА ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЁЛЧНОГО ПЕРИТОНИТА
(экспериментальное исследование)
14.00.27 - хирургия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
лауреат премии Правительства РФ доктор медицинских наук профессор Петросян Эдуард Арутюнович
Краснодар - 2008
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. ЖЁЛЧНЫЙ ПЕРИТОНИТ - ЭТИОЛОГИЯ,
ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ 10 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1. Материалы исследования 3 8
2.1.1. Характеристика групп экспериментальных животных 3 8
2.1.2. Создание модели жёлчного перитонита 38

39

2.1.3 Способ получения натрия гипохлорита и определения его концентрации
2.2. Методы исследования 39
2.2.1. Гематологические исследования 40
2.2.2. Биохимические методы исследования 40
2.2.3.Определение показателей интоксикации 41

41
44

2.2.4. Определение показателей свободно-радикального окисления и антиоксидантної! системы
2.2.5. Определение физико-химических свойств мембран эритроцитов

2.2.6. Интегральные методы 45
2.2.7. Статистические методы исследования 47

49
49

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖИВОТНЫХ С 24-ЧАСОВЫМ ЖЁЛЧНЫМ ПЕРИТОНИТОМ
3.1. Клиническая характеристика животных с 24-часовым жёлчным перитонитом
3.2. Лабораторная оценка состояния животных с 24-часовым ^ жёлчным перитонитом

з
3.3. Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у животных с 24- жёлчным перитонитом

59
59 62

3.4. Интегральные показатели состояния у животных с 24 часовым жёлчным перитонитом
3.5. Показатели эритроцитарного звена крови у животных с 24 часовым жёлчным перитонитом
3.6. Физико-химические показатели клеточных мембран у животных с 24-часовым жёлчным перитонитом
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ 69
СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ЖЁЛЧНОГО ПЕРИТОНИТА
4.1. Оценка выживаемости животных с жёлчным перитонитом при ^
различных методах лечения

70
72

4.2. Клиническая характеристика состояния животных с жёлчным перитонитом при различных методах лечения
4.3 Лабораторная оценка состояния животных с жёлчным перитонитом при различных методах лечения

4.4. Показатели перекисного окисления и антиоксидантной
системы животных с жёлчным перитонитом при различных 80
методах лечения

85

4.5. Интегральные показатели состояния животных с жёлчным перитонитом при различных методах лечения
4.6. Изменение характеристик эритроцитарного звена крови ^
животных с жёлчным перитонитом при различных методах лечения

91

4.7. Физико-химические показатели клеточных мембран при животных с жёлчным перитонитом при различных методах лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 99
ВЫВОДЫ 112

146

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 114
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОА

антиоксидантная активность

АОС

антиоксидантная система

ACT

аспарагиновая аминотрансфераза

АЛТ

аланиновая аминотрансфераза

АФК

активные формы кислорода

ВНСММ

вещества низкой и средней молекулярной массы

дк

диеновые конъюгаты

жп

bibliography

ВЫВОДЫ
1. Эндогенная интоксикация у животных с 24-часовым жёлчным перитонитом обусловлена первичной интоксикацией за счет всасывания гидрофильных продуктов воспалительного катаболизма из брюшинной полости, а также развивающимися эффекторными ответами организма, вызванными интенсификацией свободно-радикального окисления, перестройкой процессов в печени с синтеза на детоксикацию, дисальбуминемией и нарушением транспортной составляющей системы детоксикации организма, нарушением физико-химических свойств мембран эритроцитов.
2. Анализ изменений показателей эндогенной интоксикации при лечении жёлчного перитонита с использованием различных детоксикационных мероприятий показал:
- санация брюшинной полости 0,04% раствором натрия гипохлорита сопровождается уменьшением первичной интоксикации без выраженного влияния на вторичную интоксикацию;
- интраоперационная санация брюшной полости и инфузионное введение 0,04% раствором натрия гипохлорита приводят к раннему снижению воспаления в брюшной полости, уменьшению первичной и вторичной интоксикации, способствуют нормализации функциональной системы детоксикации организма.
3. Сравнительный анализ используемых детоксикационных мероприятий показал, что наиболее эффективным методом лечения экспериментального жёлчного перитонита является санация брюшинной полости и инфузия 0,04% раствора натрия гипохлорита, позволяющая купировать как явления первичной, так и вторичной интоксикации.
4. Объективными критериями эффективности детоксикационной терапии являются показатели спектральных кривых поглощения ВНСММПл и ВНСММэр; продукты перекисного окисления липидов; показатели Клод плазмы и эритроцитов; индекс окисления плазмы и эритроцитов; состояние сорбционной способности и осмотической резистентности эритроцитов, а также наличие в кривой осмотического гемолиза трех групп эритроцитов - слабоустойчивых, среднеустойчивых и сильноустойчивых. Клеточные ферменты ACT и AJIT являются показателями различного уровня деструкции эритроцитов: рост АЛТ связан с повышением проницаемости клеточных каналов, рост ACT - с непосредственным разрушением эритроцитов.
5. Использование окислительной детоксикации, включающее местное и внутривенное применение натрия гипохлорита в комплексной терапии экспериментального жёлчного перитонита, является патогенетически обоснованным, так как позволяет получить клинический эффект, заключающийся в улучшении общего состояния животных, нормализации состояния органов функциональной системы детоксикации (уменьшению первичной и вторичной интоксикации, восстановлению синтетических процессов в печени и баланса про- и антиоксидантной системы).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамова Ж.И., Оксенгендлер Г.И. Человек и противоокислительные вещества.- Л.: Наука, 1985.-230 с.
2. Азизова О.А., Пирязев А.Л., Никитина Н.А., Савченкова А.П., Лопухин Ю.М. Влияние окисленных липопротеидов на гемолитическую резистентность эритроцитов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины,- 2002,-№8,- С. 160-162.
3. Азизова О.А., Пирязев А.П., Шерстнев М.П., Дриницина С.В., Лопухин Ю.М. Хемилюминесцентная оценка антиоксидантного статуса больных атеросклерозом // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 2001.-№5.-С. 524-526.
4. Аккер Л.В., Варшавский Б.Я. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология.- 2000.- №2,- С. 19-20.
5. Алмазов В.А., Гуревич B.C., Шаталина Л.В. Роль гиперпероксидации липидов в нарушении структурной организации тромбоцитарных :- мембран // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1992.- №9.-С. 265-267.
6. Анисимов С.В., Антонян Н.А. Влияние НЭХО крови на возможность тромбообразования у больных с экссудативно-деструктивными воспалительными осложнениями органов брюшной полости // Вестник интенсивной терапии.- 2000.- № 5-6.- С. 114-118.
7. Анисимов С.В., Антонян Н.А., Федоровский Н.М. Использование гипохлорита натрия для профилактики тромбогенных осложнений в абдоминальной хирургии //Вестник интенсивной терапии,- 1999.- №5-6,- С. 93-95.
8. Антонова Т.В, Николаенко С.Л., Лиознов Д.А. Оценка течения инфекционной' процесса по состоянию мембран лимфоцитов
периферической крови // Клиническая лабораторная диагностика,- 1999.- № 7.- С. 23-24.
9. Архипенко Ю. В., Сазонова Т. Г. Свободнорадикальное окисление при гипоксии и рсоксигенации: плюсы и минусы // Сборник трудов Национальной научн.-практ. конф. с международным участием: "Свободные радикалы и болезни человека". Смоленск; 1999,- С. 21-22.