Усачова Світлана Петрівна. Порушення репродуктивної і менструальної функції у жінок з доброякісними захворюваннями молочних залоз: діагностика і тактика лікування

brief description

Усачова Світлана Петрівна. Порушення репродуктивної і менструальної функції у жінок з доброякісними захворюваннями молочних залоз: діагностика і тактика лікування.- Дисертація канд. мед. наук: 14.01.01, Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П. Л. Шупика. - Київ, 2015.- 190 с.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ
ОСВІТИ ІМЕНІ П.Л. ШУПИКА
На правах рукопису
УСАЧОВА СВІТЛАНА ПЕТРІВНА
УДК 618.19-006-02:618.17-008.8-07-08
ПОРУШЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ І МЕНСТРУАЛЬНОЇ
ФУНКЦІЇ У ЖІНОК З ДОБРОЯКІСНИМИ
ЗАХВОРЮВАННЯМИ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ:
ДІАГНОСТИКА І ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ
14.01.1 - акушерство та гінекологія
Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Науковий керівник: Вдовиченко Юрій Петрович, чл. - кор. НАМН України, д. мед. н., професор
Київ - 2015 
ЗМІСТ
Стор.
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 4
ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1
ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ: «ПОРУШЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ТА МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ У ЖІНОК ІЗ ДОБРОЯКІСНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ - ДІАГНОСТИКА І ТАКТИКА ВЕДЕННЯ» 10
1.1 Структурна та функіональна організація молочних залоз
у жінок в різні періоди життя 10
1.2 Патологія молочних залоз - клінічні, діагностичні
та лікувальні аспекти 17
1.3 Прогностичне значення проліферативних змін
в тканині молочних залоз 33
РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ 40
2.1 Групи пацієнток і критерії відбору 40
2.2 Методи обстеження хворих 41
РОЗДІЛ 3
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦІЄНТОК 47
РОЗДІЛ 4
РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ 62
4.1 Дані об'єктивного і інструментального обстеження
пацієнток 62
4.2 Стан молочних залоз у обстежених пацієнток 74
4.3 Особливості імунологічного статусу у обстежених
пацієнток 
4.4 Стан молочних залоз на тлі гормональної терапії
ендокринного безпліддя 92
РОЗДІЛ 5
ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ 104
ВИСНОВКИ 120
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 122
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 123

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

bibliography

ВИСНОВКИ
В дисертації наведено дані і нове вирішення наукової задачі сучасної гінекології щодо підвищення ефективності лікування порушень репродуктивної і менструальної функції у пацієнток з доброякісною патологією молочних залоз на основі удосконалення і впровадження алгоритму діагностичних і лікувально - профілактичних заходів.
1. Основними причинами розвитку порушень менструальної і репродуктивної функцій є важкі стресові ситуації в дитинстві (45,6 %), аборти і мимовільні викидні (11,7 %), оперативні втручання на органах малого тазу (10,7 %), прийом гормо- нальних препаратів (5,4 %), різке зниження ваги, більш ніж на 10 % (4,4 %), різка надбавка ваги більш ніж на 10 % (3,7 %). У
18,5 % випадків конкретних причин виділити не вдалося.
2. У структурі безпліддя у жінок з порушеннями менстру- альної функції переважало первинне - 66,9 % в порівнянні з вторинним - в 33,1 % пацієнток. Серед результатів вагітностей зустрічалася висока частота штучного переривання (35,8 %), мимовільних викиднів в I триместрі (23,9 %) та позаматкових вагітностей (13,4 %).
3. У жінок з порушеннями менструальної і репродуктивної функції функціональний стан молочних залоз характеризувався високою частотою мастальгії (51,5 %) і фіброзно - кістозної хвороби (40,0 %), а також наявністю галактореї (23,1 %) і в поодиноких випадках - фіброаденоми (3,1 %).
4. Частота різних варіантів фіброзно - кістозної хвороби залежить від характеру гормональних порушень. В пацієнток з гіперпролактинемією найчастішими формами були змішана і дифузна форми з переважанням фіброзного компонента. Дифузна форма з переважанням залозистого компонента в 1,7 разу частіше зустрічалася при ановуляції з нормальним рівнем пролактину і підвищенні рівня естрадіолу в порівнянні з пацієнтками з ановуляцією і гіперпролактинемією.
5. Порівняльна оцінка імунного статусу в пацієнток з ендокринними формами безпліддя і фіброзно - кістозною хворо - бою молочних залоз свідчить про достовірне зниження показни - ків активності Т - хелперів (CD4) на тлі достовірного підвищення активності клітин - кілерів (CD16), Т - супресорів (CD8) і TNF - а. При фіброаденомі молочних залоз має місце лише підвищення активності клітин - кілерів (CD16) і TNF - а.
Сумарна ефективність вдосконаленого алгоритму ліку - вально - профілактичних заходів складає 43,4 % і залежить від варіанту порушень ендокринологічного статусу: при недостат - ності лютеїнової фази частота настання вагітності складає 33,3 %; при ановуляції і нормопролактинемії - 40,0 %; при ановуляції і функціональній гіперпролактинемії - 55,3 %