Задорожна Анна Георгіївна. Патогенетична спорідненість хронічних запальних процесів слизових оболонок носа та бронхів у ліквідаторів наслідків Чорнобильської катастрофи

brief description

Задорожна Анна Георгіївна. Патогенетична спорідненість хронічних запальних процесів слизових оболонок носа та бронхів у ліквідаторів наслідків Чорнобильської катастрофи : дис... канд. мед. наук: 14.01.19 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. — К., 2007. — 195арк. — Бібліогр.: арк. 160-195

Задорожна А.Г. Патогенетична спорідненість хронічних запальних процесів слизових оболонок носа та бронхів у ліквідаторів наслідків Чорнобильської катастрофи. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.19 оториноларингологія. Державна установа «Інститут отоларингології імені проф. О.С. Коломійченка АМН України» Київ, 2007.
Дисертація присвячена питанням оптимізації діагностичної, лікувальної й експертної тактики при ураженні дихальних шляхів у ліквідаторів наслідків Чорнобильської катастрофи, виходячи із патогенетичної спорідненості хронічних запальних процесів в слизових оболонках носа і бронхів таких пацієнтів.
Встановлено, що зміни в слизових оболонках носа й бронхів у ліквідаторів наслідків Чорнобильської катастрофи були односкерованими. На відміну від пересічних ЛОР-хворих, хронічному риніту в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС були притаманні наступні клініко-морфологічні особливості: а) поєднання всіх їх різновидів з хронічними обструктивними захворюваннями легенів; б) інше співвідношення нозологічних форм, де у пацієнтів-ліквідаторів були вищими щодо пересічних хворих показники атрофічного (у 14,7 разів) й алергічного (втричі) ринітів, а нижчими гіпертрофічного (у 1,8 рази) і нейровегетативної форми вазомоторного ринітів; в) прояви недостатності запальної та імунної відповідей у слизових оболонках носа й бронхів.
При порівняльному аналізі структурних змін у слизових оболонках носа й бронхів у пацієнтів-ліквідаторів документовані порушення відтворення популяцій диференційованих епітеліоцитів через виразну патологію камбіальних елементів; інтенсифікація інволюційних процесів; гіпореактивність запалення з пригніченням ексудативного компоненту та домінування продуктивних процесів; прогресуючий характер і переважаюча необоротність патологічних змін із-за їх взаємного обтяження.
Обґрунтовані проведення хворим на хронічні риніти та ХОЗЛ ліквідаторам наслідків Чорнобильської катастрофи щадливих хірургічних втручань в порожнині носа та післяопераційне лікування пацієнтів-ліквідаторів, де доведено доцільність фармакологічних засобів фенспіриду та ліофілізованого лізату бактерій. Верифікація змін у верхніх дихальних шляхах, спричинених участю у післяаварійних роботах в зоні ЧАЕС, при лікарсько-трудовій експертизі принципово можлива, але при обов’язковому залученні комплексного морфологічного аналізу та обізнаності фахівців з його особливостями.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове рішення актуальної для практичної медицини задачі оптимізації діагностичної, лікувальної та експертної тактики при ураженні дихальних шляхів у ліквідаторів наслідків Чорнобильської катастрофи, виходячи із патогенетичної спорідненості хронічних запальних процесів в слизових оболонках носа і бронхів даних пацієнтів.
1. За даними комплексного патоморфологічного аналізу (оглядових гістологічних, селективних гістохімічних, електронномікроскопічних методик) встановлені структурні зміни у слизових оболонках порожнини носа та бронхів у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, що дозволило уточнити патогенетичну роль радіації при хронічних ринітах та хронічних обструктивних захворюваннях легенів, які є одними з найпоширеніших хвороб у людських популяціях.
2. Визначені клініко-морфологічні особливості хронічних ринітів в учасників післяаварійних робіт на ЧАЕС у віддалені терміни спостереження, що сприяє покращенню діагностики таких захворювань.
3. На відміну від пересічних ЛОР-хворих, хронічному риніту в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи були притаманні наступні клініко-морфологічні особливості: а) поєднання всіх їх різновидів з хронічними обструктивними захворюваннями легенів; б) інше співвідношення нозологічних форм, де у пацієнтів-ліквідаторів були вищими щодо пересічних хворих показники атрофічного (у 14,7 разів) й алергічного (втричі) ринітів, а нижчими гіпертрофічного (у 1,8 рази) і нейровегетативної форми вазомоторного ринітів; в) прояви недостатності запальної та імунної відповідей у слизових оболонках носа й бронхів.
4. При порівняльному аналізі структурних змін у слизових оболонках носа й бронхів у пацієнтів-ліквідаторів визначено: порушення відтворення популяцій диференційованих епітеліоцитів через виразну патологію камбіальних елементів; інтенсифікацію інволюційних процесів; гіпореактивність запалення з пригніченням ексудативного компоненту та переважанням продуктивних процесів; прогресуючий характер і переважаюча необоротність патологічних змін через їх взаємне обтяження.
5. Аргументована патогенетична спорідненість хронічних запальних процесів слизових оболонок носа та бронхів в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи на основі порівняльного аналізу клінічних, лабораторних, морфологічних (оглядових гістологічних, селективних гістохімічних та електронномікроскопічних) і статистичних даних.
6. Розроблені щадливі хірургічні втручання та схема післяопераційного лікування пацієнтів-ліквідаторів, в якій аргументовано застосування фармакологічних засобів фенспіриду та ліофілізованого лізату бактерій.
7. Визначені об’єктивні критерії щодо покращення експертизи працездатності осіб, які мали контакт з радіацією, на основі описаних варіантів патоморфологічних змін у слизових оболонках носа та бронхів залежно від наявності «чорнобильського чинника» в анамнезі хворих.