Заіка Олександр Миколайович. Хірургічна профілактика постгастректомічних ускладнень у хворих на рак шлунка

brief description

Заіка Олександр Миколайович. Хірургічна профілактика постгастректомічних ускладнень у хворих на рак шлунка : дис... канд. мед. наук: 14.01.07 / Донецький держ. медичний ун-т ім. М.Горького. - Донецьк, 2006

Заіка О.М. Хірургічна профілактика постгастректомічних ускладнень у хворих на рак шлунка. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07онкологія. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2006.
Дисертація присвячена профілактиці постгастректомічних ускладнень у хворих, які перенесли гастректомію з приводу раку шлунка. В дисертації вивчені результати лікування 447 хворих, оперованих із застосуванням розробленого способу формування міжкишкового анастомозу і міжкишкового анастомозу за Брауном. Стравохідно-тонкокишковий анастомоз накладався всім хворим за методикою Г.В.Бондаря. Розроблений спосіб формування міжкишкового анастомозу не погіршує віддалених результатів лікування хворих на рак шлунка після гастректомії і забезпечує вірогідне (p=0,03) зниження частоти постгастректомічних ускладнень через 12 і 24 місяці, у порівнянні з контрольною групою 24,5% (ВІ 18,2%31,5%) проти 35,3% (ВІ 27,5%43,5%), відповідно. Використання розробленого способу постгастректомічної реконструкції забезпечує задовільну, добру і відмінну якість життя хворих у порівнянні з пацієнтами контрольної групи, відповідно 62,8% (ВІ 55,3%70,2%) проти 47,0% (ВІ 38,8%55,4%) (р=0,005), як через 12 місяців після гастректомії, так і через 24 місяці, відповідно 67,3% (ВІ 59,8%74,3%) і 55,9% (ВІ 47,4%64,5%) (р=0,03).

У дисертації наведено нове рішення актуальної науково-практичної задачі хірургічної профілактики постгастректомічних ускладнень у хворих на рак шлунка шляхом формування подовжньо-поперечного міжкишкового анастомозу, який разом з муфтоподібним стравохідно-кишковим покращує функціональні результати і забезпечує високий рівень якості життя проопе-рованих хворих.
Науково обгрунтовано і розроблено спосіб постгастректомічної рекон-струкції, який полягає в формуванні муфтоподібного стравохідно-кишкового анастомозу за методикою Г.В. Бондаря (1971) на першому рівні профілактики постгастректомічних ускладнень та подовжньо-поперечного міжкишкового анастомозу на другому рівні профілактики (пат. № 46608А Україна, МКИ А 61 В 17/00).

Частота післяопераційних ускладнень і летальність у хворих на рак шлунка, яким було виконано постгастректомічну реконструкцію за новим способом, складала відповідно 19,1% (ВІ 14,4%24,3%) і 3,7% (ВІ 1,7%6,5%) і практично не відрізнялась (р>0,05) від аналогічних показників у хворих, яким було виконано постгастректомічну реконструкцію з формуванням муф-топодібного стравохідно-кишкового анастомозу з міжкишковим анастомо-зом за Брауном 17,5% (ВІ 12,7%23,1%) і 3,4% (ВІ 1,4%6,3%) відповідно.
Загальне п’ятирічне виживання і середня тривалість життя обстежених після гастректомій з постгастректомічною реконструкцією за розробленим способом складали відповідно 35,5+4,1% і 3,3+0,02 роки і практично не відрізнялись (р>0,05) від аналогічних показників у хворих при використанні постгастректомічної реконструкції з формуванням міжкишкового анастомозу за Брауном і складали відповідно 34,1+4,3% і 3,2+0,02 роки.
Частота постгастректомічних ускладнень у хворих на рак шлунка, яким було виконано постгастректомічну реконструкцію за новим способом через 12 і 24 місяці вірогідно (р=0,03) зменшилась на 24,5% (ВІ 18,2%31,5%) порівняно з 35,3% (ВІ 27,5%43,5%) хворих, яким постгастрекомічну реконструкцію виконано з використанням міжкишкового анастомозу за Брауном.
Якість життя хворих на рак шлунка, у яких постгастректомічну реконстукцію було виконано за новим способом, через 12 і 24 місяці після операції відповідала оцінкам «задовільно», «добре» і «відмінно» у 62,8% (ВІ 55,3%70,2%) і 67,3% (ВІ 59,8%74,3%) відповідно, в той час як у хворих, яким постгастректомічну реконструкцію виконано з формуванням міжкишкового анастомозу за Брауном вона була вірогідно нижче (р<0,05) і складала 47,0% (ВІ 38,8%55,4%), і 55,9% (ВІ 47,4%64,5%).

7. Постгастректомічна реконструкія за новим способом впроваджена в практику хірургічного лікування хворих на рак шлунка у онкологічних закладах Донецької і Луганської областей і передбачає в усіх випадках формування муфтоподібного стравохідно-кишкового анастомозу сполучати з подовжньо-поперечним міжкишковим анастомозом, що значно покращує не тільки функціональні результати, а й якість житття пацієнтів.