Золотухін Станіслав Едуардович. Розповсюджений рак прямої кишки. Шляхи підвищення ефективності лікування

brief description

Золотухін Станіслав Едуардович. Розповсюджений рак прямої кишки. Шляхи підвищення ефективності лікування : дис... д-ра мед. наук: 14.01.07 / Донецький держ. медичний ун- т ім. М.Горького. - Донецьк, 2005

Золотухін С.Е. Розповсюджений рак прямої кишки. Шляхи підвищення ефективності лікування. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.07 онкологія. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2005.
Диссертація присвячена актуальним питанням лікування розповсюдженого нерезектабельного раку прямої кишки. У роботі розкрито принципово новий підхід до лікування обмеженомобільних і іммобільних форм пухлини, який полягає у переведенні місцевонерезктабельного процеса у резектабельний стан, що дозволяє у більшості випадків виконати радикальні та паліативні резекції. При цьому отримані задовільні безпосередні, віддалені і функціональні результати при переважному виконанні первинновідновних і сфінктерозберігаючих втручань. Доведено доцільність виконання циторедуктивних первинновідновних і сфінктерзберігаючих резекцій, які виконувались ситуаційно після ревізії черевної порожнини і діагностування невидальних пухлинних осередків. Окрім збереження високої якості життя пацієнтів, отримано задовільні віддалені результати, які значно перевищують аналогічні показники після консервативних методів лікування. У випадках лікування нерезектабельних генералізованих форм раку прямої кишки, які не підлягають радикальним оперативним втручанням, встановлено високу ефективність розробленого способу поєднання променевого лікування і ендолімфатичної хіміотерапії. Отримані результати значно перевищують аналогічні показники після застосування сучасних схем хіміотерапії. Результати роботи знайшли широке використання у терапії розповсюдженого раку прямої кишки.

1. Причиною незадовільних результатів лікування розповсюджених нерезектабельних форм раку прямої кишки є низька ефективність застосовуваних методів хіміопроменевої терапії. Існуючі програми передопераційної хіміопроменевої терапії, що базуються на дрібнопротяжному (пролонгованому) опроміненні, не дозволяють досягти резектабельного стану розповсюджених пухлин більш ніж у третини пацієнтів; при цьому основними хірургічними способами видалення пухлин є черевнопромежинні екстирпації або обструктивні резекції, що призводять до каліцтва.
2. Найбільш ефективним передопераційним лікувальним впливом на обмежено мобільні й іммобільні пухлини прямої кишки виявилися розроблені комбіновані й комплексні способи великофракційної променевої терапії, які дозволяють видалити пухлину в 54,0% випадках, при цьому в радикальному обсязі в 45,2%, у паліативному - в 8,8% випадків.
3. Переважне використання (в 96,9% - 98,4% випадках) радикальних і паліативних первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій при місцевопоширеному раку прямої кишки після розроблених способів передопераційного впливу виявилося повністю виправданим завдяки отриманим безпосереднім, віддаленим і функціональним результатам:
а) частота післяопераційних ускладнень склала 25,2% - 31,6%, післяопераційної летальності 3,4% - 8,2% випадків.
б) 5-літня виживаність і середня тривалість життя після радикальних резекцій склали: за відсутності метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів 67,6% й 4,05 роки, за наявності регіонарних метастазів 43,8% й 3,58 роки, відповідно; застосування ад`ювантної хіміопроменевої терапії виявилося недоцільним; найбільш ефективним методом лікування після паліативних резекцій став розроблений спосіб ендолімфатичної хіміотерапії, який дозволяє досягти 5-літньої виживаності в 17,3% випадках, середньої тривалості життя 2,61 роки.
в) використання первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій прямої кишки при місцевопоширених пухлинних процесах дозволило досягти задовільної функції товстої кишки в групах хворих від 61,1% до 98,1% спостережень.
4. Застосування первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій при місцевопоширеному раку прямої кишки не призводить в подальшому до неминучого здавлювання кишкового просвіту рецидивним або прогресуючим пухлинним процесом; необхідність формування у віддаленому періоді розвантажувальної колостоми виникла: після радикальних резекцій в 3,9%, після паліативних у 9,8% спостережень.
5. Розроблені способи хіміопроменевої терапії з використанням великофракционного опромінення є схемою вибору консервативного лікування нерезектабельного місцевопоширенного раку прямої кишки без ознак віддаленого метастазування, які дозволяють досягти середньої тривалості життя 1,47 роки (18 місяців).
6. Виконання ситуаційних циторедуктивних первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій при розповсюджених формах раку прямої кишки є тактично виправданим, підтвердженням чому є задовільні безпосередні, віддалені й функціоналні результати:
а) частота післяопераційних ускладнень склала 29,9% випадків, післяопераційна летальність 10,7%;
б) найбільш ефективною схемою паліативного лікування виявилася ендолімфатична хіміотерапія, яка дозволила досягти середньої тривалості життя 2,43 роки.
в) використання первинновідновних і сфінктерозберігаючих способів циторедуктивних резекцій дало змогу досягти в групах хворих задовільні функціональні результати в 71,5% - 86,3% випадках.
7. Виконання первинновідновних і сфінктерозберігаючих ситуаційних циторедуктивних резекцій прямої кишки не супроводжується в подальшому неминучим здавлюванням кишкового просвіту прогресуючим пухлинним процесом. Необхідність формування у віддаленому періоді розвантажувальних колостом виникла у 2,3% спостережень.
8. Найбільш ефективною схемою паліативного лікування неоперабельних хворих на дисемінований рак прямої кишки виявився комплексний вплив локальної променевої терапії й ендолімфатичної хіміотерапії, який дозволяє досягти середньої тривалості життя 1,41 року (17 місяців).
9. Розроблені способи комбінованого і комплексного лікування розповсюдже-ного раку прямої кишки знайшли впровадження в онкологічних центрах, диспансерах і онковідділеннях міст Артемівська, Маріуполя, Донецька, Горлівки, Краматорська, Луганська, Дніпропетровська, Харкова.