РЕАБІЛІТАЦІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ РІЗНОГО ГЕНЕЗУ : Реабилитация репродуктивной функции ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ различного генеза

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім. П.Л. ШУПИКА

На правах рукопису

КУДЛАЙ Олена Миколаївна

УДК: 618.177-02+618.179-085

реабІлІтацІя РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ РІЗНОГО ГЕНЕЗУ

14.01.01 акушерство та гінекологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата
медичних наук

НАУКОВИЙ КЕРІВНИК:
д.м.н., професор
Ю.П. Вдовиченко

Київ 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

4

ВСТУП

7

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ: СУЧАСНІ АСПЕКТИ ДІАГНОСТИКИ ПОЄДНАНИХ форм беЗПЛІДДЯ

12

1.1. Частота діагностики різноманітних форм безпліддя

12

1.2. Профілактика та лікування безплідних подружніх пар

27

1.3. Вагітність та пологи з безпліддям в анамнезі

33

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

44

2.1. Клінічні методи дослідження репродуктивної функції жінок і чоловіків

44

2.2. Спеціальні методи діагностики репродуктивної функції у шлюбі

50

РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА БЕЗПЛІДНИХ ПОДРУЖНІХ ПАР

53

3.1. Загальна характеристика пацієнтів і характер дослідження

53

3.2. Клінічна характеристика жінок з безпліддям у шлюбі

53

3.3. Інтегральна клінічна характеристика чоловіків з безпліддям у шлюбі

69

РОЗДІЛ 4. АЛГОРИТМ ПІДГОТОВКИ ПАЦІЄНТІВ ТА ПЛАНУВАННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ РІЗНИХ ФОРМАХ БЕЗПЛІДДЯ В ШЛЮБІ

87

4.1. Обстеження жінок з різними формами безпліддя в амбулаторних умовах

87

4.2. Обстеження чоловіків з безпліддям у шлюбі

111

РОЗДІЛ 5. ПРОФІЛАКТИКА, ЛІКУВАННЯ ТА РЕАБІЛІТАЦІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ПОДРУЖНІХ ПАР ПРИ БЕЗПЛІДДІ РІЗНОГО ҐЕНЕЗУ

114

5.1. Лікування жінок з різними формами безпліддя в амбулаторних умовах

114

5.2. Комплексна терапія чоловічої інфертильності

129

РОЗДІЛ 6. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ

136

ВИСНОВКИ

157

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

159

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

160

Додаток А

186

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ

агоністи гонадоліберину

АСАТ

антиспермальні антитіла

ВООЗ

Всесвітня організація охорони здоров’я

ВРТ

високі репродуктивні технології

ГГД

гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція

ГГН

гіпоталамо-гіпофізарна недостатність

ГЕ

генітальний ендометріоз

ГнРГ

гонадотропні рекомбінантні гонадотропіни

ГРІВДШ

гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів

ГСГ

гістеросальпінгографія

ДГЕАС

дегідроепіандростерон-сульфат

ДРТ

допоміжні репродуктивні технології

ДУ НЦ АГІП РАМН

Державна установа Науковий центр акушерства, гінекології та педіатрії РАМН

Е2

естрадіол

ЕКГ

електрокардіограма

ЕКЗ

екстракорпоральне запліднення

ЗГТ

замісна гормонотерапія

ЗПСШ

захворювання, які передаються статевим шляхом

ЗСР

затримка статевого розвитку

ІМТ

індекс маси тіла

ІПСШ

інфекції, які передаються статевим шляхом

ІФА

імуноферментний аналіз

К

кортизон

КТ

комп’ютерна томографія

ЛГ

лютеїнізуючий гормон

ЛЗ

лікарський засіб

ЛФК

лікувальна фізкультура

МESA

аспірація сперматозоїдів з придатка яєчка

МАR

Mixed Antiglobulin Reaction

МГл

менопаузальний гонадотропін людини

МРТ

магніто-резонансна терапія

НЛФ

недостатність лютеїнової фази

ОК

оральні контрацептиви

П

прогестерон

ПЕ

перенос ембріону

ПКТ

посткоїтальний тест

ПРЛ

пролактин

ПЛР

полімеразна ланцюгова реакція

рекФСГ

рекомбінантний фолікулостимулюючий гонадотропін

РІД

радіоімунологічні дослідження

РІП

робітники інтелектуальної праці

СГЯ

синдром гемостимульованих яєчників

СПКЯ

синдром полікістозних яєчників

СТГ

соматотропний гормон

Т

тестостерон

Т3

трийодтиронин

Т4

тироксин

ТТГ

тиреотропний гормон

ТФД

тести функціональної діагностики

ФПН

фетоплацентарна недостатність

ФСГ

фолікулостимулюючий гормон

ХГЛ

хоріонічний гонадотропін людини

ХПКЯ

хвороба полікістозних яєчників

ЦМВ

цитомегаловірус

ЦРП

центральна районна поліклініка

ВСТУП

Актуальність теми
Серед найважливіших проблем репродуктології перше місце займає проблема безпліддя [14, 72, 84, 87, 103]. На сьогодні, в умовах демографічної кризи, гостро встає питання допомоги при безплідному шлюбі [42, 51, 97, 109]. Безпліддя є не тільки медичною, а й великою соціальною проблемою. Безплідний шлюб супроводжується зниженням соціальної активності, працездатності, психологічним неблагополуччям, нестійкими сімейними відносинами [13, 65, 70, 86]; є інтегральним показником репродуктивного здоров’я населення. Його частота в деяких регіонах України сягає 20%, що складає близько 1 млн. безплідних пар [90, 110, 152].
Аналіз літературних даних свідчить, що, не зважаючи на велику кількість робіт, присвячених даній проблемі, недостатньо розробленою залишається система обстеження жінок з безпліддям. Нема єдиних науково обґрунтованих рекомендацій з діагностики та етапного лікування цієї патології. Відсутня належна увага до проблеми етапності реабілітації та підготовки жінки до можливої вагітності [52, 53, 76].
Досвід деяких клінік свідчить про необхідність активного виявлення безплідних пар та більш раннього лікування при невдалих спробах запліднення, на чому наполягають більшість дослідників [59, 69, 72, 78]. Однак подібні умови не можуть бути виконаними у первинних лікувальних установах (жіночі консультації, кабінети репродуктивного здоров’я) через відсутність комплексної системи діагностики та лікування безпліддя, які забезпечуються функціями потужних діагностичних центрів, що мають сучасне ендоскопічне обладнання для лапароскопії, гістероскопії, лабораторії з визначення рівня гормонів, кабінети УЗД [82, 130].
Діагностика та ефективне лікування безпліддя стали можливими завдяки покращенню методів діагностики, які дозволяють розшифрувати основні механізми регуляції та функції репродуктивної системи жінок при різних формах її порушень [33, 69, 97]. Успіхи ендоскопічної хірургії дають можливість достовірної діагностики стану органів малого тазу та коригування патологічних змін. Впровадження методів допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) зробило можливим проведення запліднення in vitro при абсолютному безплідді [153, 155].
Не дивлячись на наукові досягнення репродуктологів, ефективність терапії безпліддя в шлюбі залишається на низькому рівні та навіть у спеціалізованих клініках не перевищує 30% [74, 139].
Все вищенаведене свідчить про актуальність обраного наукового завдання.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Виконана науково-дослідна робота є фрагментом наукової праці кафедри акушерства, гінекології та перинатології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика Актуальні аспекти збереження та відновлення репродуктивного здоров’я жінки та перинатальної охорони плода на сучасному етапі” №держ. реєстрації: 0106U010506.
Мета дослідження:
Розробка та удосконалення алгоритмів діагностики безпліддя різного ґенезу з застосуванням диференційованого комплексу організаційних, профілактичних, лікувальних і реабілітаційних заходів, спрямованих на скорочення термінів терапії неплідності в шлюбі.
Завдання дослідження:
1. Визначити основні причини безпліддя подружньої пари на сучасному етапі.
2. З’ясувати роль ендокринних, мікробіологічних факторів в патогенезі безпліддя різного ґенезу.
3. Дати комплексну оцінку функціонального стану органів репродуктивної системи на підставі апаратних методів дослідження (лапароскопія, гістероскопія, УЗД).
4. Розробити та впровадити диференційований підхід до проведення реабілітаційних заходів для подружніх пар з безпліддям різного ґенезу. Оцінити ефективність розробленої методики, алгоритму діагностики та комплексного лікування безпліддя в шлюбі. Порівняти ефективність обстеження та лікування безплідних пар за загальноприйнятою та запропонованою методиками.
5. Науково обґрунтувати, розробити та втілити комплекс організаційних, профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на скорочення терміну терапії різних форм неплідності в шлюбі.
Об’єкт дослідження: подружні пари з безпліддям різного ґенезу.
Предмет дослідження: стан репродуктивної функції жінок з безпліддям різного ґенезу.
Методи дослідження: загальноклінічні, ендоскопічні, функціональні, інструментальні, біохімічні, бактеріологічні, бактеріоскопічні, гістологічні, статистичні методи дослідження.
Наукова новизна роботи
На підставі комплексного обстеження безплідних пар визначена структура безплідного шлюбу та основні патогенетичні форми порушень репродуктивної функції жінок.
Розроблений диференційований підхід до лікування різних форм жіночого безпліддя первинної лікувальної ланки з застосуванням сучасних методів лікування (враховуючи лапароскопію, гістероскопію, різноманітні схеми індукції овуляції).
На підставі проведеного дослідження змінена тактика лікування хворих з трубно-перитонеальним безпліддям після хірургічної лапароскопії.
Вперше розроблені анкета для жінок з безпліддям та комплексний лікувально-діагностичний алгоритм.
Практичне значення отриманих результатів
З урахуванням патогенетичних форм безпліддя в шлюбі розроблені алгоритми комплексної діагностики та лікування жіночого безпліддя.
Впроваджено запропонований алгоритм обстеження безплідних подружніх пар з забезпеченням диференційованого підходу до скорочення термінів лікування. Відпрацьовані показання до проведення лапароскопії та гістероскопії при трубно-перитонеальному та трубно-ендокринному безплідді.
Розроблені та впроваджені практичні рекомендації щодо індукції овуляції на ранніх етапах після хірургічного лікування трубно-перитонеального, трубно-ендокринного безпліддя.
Особистий внесок здобувача
Отримані дані є результатом самостійної роботи дисертанта. В процесі виконання наукової роботи автором проведено аналіз вітчизняної та іноземної літератури за обраною проблемою; визначено мету, завдання роботи; укладено програму клінічних, інструментальних і клініко-лабораторних досліджень. Дисертантом спільно з науковим керівником методологічно створено основу роботи, адекватно встановлені мета та завдання дисертації. Дисертантом особисто сформовано групи жінок, здійснено їх обстеження та лікування (хірургічна та гормональна корекція), ведення первинної медичної документації; розроблені анкета та алгоритм для надання подальших рекомендацій при різних формах безпліддя; вивчення віддалених результатів.
Дисертантом проведені первинна обробка та клініко-статистичний аналіз результатів досліджень; математична обробка даних, їх аналіз та узагальнення; самостійно описані результати дослідження, сформульовано висновки та практичні рекомендації.
Апробація результатів дослідження
Матеріали дисертації доповідались на II Київській практичній конференції з питань андрології та сексуальної медицини (лютий 2007 р.) та 3-ому Міжнародному науковому конгресі Нові технології в акушерстві та гінекології” (листопад 2007 р.).

Публікації
За темою дисертації опубліковані 5 наукових робіт, 3 з них у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України.
Структура та обсяг дисертації
Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, розгляду матеріалів і методів дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних літературних джерел та додатку. Загальний обсяг роботи сягає 198 сторінок. Дисертація ілюстрована 31 таблицею і 25 рисунками. Список використаних джерел складається з 250 найменувань, зокрема 155 кирилицею, 95 латиницею.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуального наукового завдання удосконалення клініко-діагностичного обстеження, профілактики та лікування подружніх пар при безплідді різного ґенезу з використанням консервативного та ендохірургічного лікування.
1. Серед обстежених безплідних пар патологія репродуктивної системи жінок зустрічалась в 35,5%, репродуктивної системи чоловіків в 22,6%, обох членів подружжя в 41,9% випадків.
2. Визначаючими факторами в патогенезі жіночого безпліддя у 33,5% хворих є ендокринні; у 25,8% трубно-ендокринні; у 18,1% трубно-перитонеальні; у 22,6% жінок безпліддя в шлюбі було обумовлене чоловічою інфертильністю.
3. Порівняння результатів обстеження та лікування безплідних подружніх пар за загальноприйнятою та запропонованою методиками показує, що впровадження запропонованої методики дає можливість підвищити ефективність лікування майже в 2 рази; так, при проведенні досліджень і використанні запропонованої методики ефективність лікування склала: 44,2% при жіночому ендокринному безплідді, 55,0% при трубно-ендокринному, 32,1% при трубно-перитонеальному безплідді.
4. Лікування чоловічої інфертильності було ефективним у 25,6% пацієнтів, однак цей показник можна підвищити при використанні системного підходу до діагностики та одночасної диференційованої терапії чоловіка та жінки.
5. Завдяки розробленій методиці, алгоритму діагностики та комплексного лікування різних форм безпліддя в умовах первинної ланки медичної допомоги при безплідному шлюбі, існує можливість скоротити терміни діагностичних заходів, в порівнянні з традиційними лікувальними заходами, на строк від 60 до 45 діб, що знизить собівартість і збільшить рентабельність за рахунок зменшення матеріальних затрат, а саме використання лікарських засобів, та зведення до мінімуму кількості безрезультатних спроб і вирішення питання щодо переходу до програми ЕКЗ або ПЕ без додаткових матеріальних витрат та втрати часу.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. В комплексній діагностиці та терапії безпліддя в шлюбі необхідно використовувати розроблені анкету діагностики форми безпліддя і алгоритми обстеження та лікування подружньої пари з застосуванням сучасних методів дослідження, що дозволяє досягнути оптимальних результатів, скоротити строки та витрати.
2. Пацієнткам з трубно-перитонеальним безпліддям показана контрольна лапароскопія за відсутності вагітності протягом 3 менструальних циклів з проведенням індукції овуляції на ранніх етапах після хірургічної корекції.
3. Консервативне лікування повинно проводитись не довше 1 року і обмежуватись віком 35 років. В пізньому репродуктивному віці (старшому 35 років), при ІІІ-IV ступені спайкового процесу необхідно одразу рекомендувати ЕКЗ.
4. Реконструктивно-пластичні операції з метою відновлення генеративної функції необхідно доповнити бальнео-грязелікуванням, фізіопроцедурами з 1 доби післяопераційного лікування.
5. Розроблені алгоритми діагностики та лікування безпліддя в шлюбі варто використовувати в роботі спеціалістів Центрів планування родини та репродукції акушерів-гінекологів, андрологів, педіатрів, урологів, ендокринологів.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Агаджанян К. В. Роль гистероскопии в комплексной диагностике бесплодия у женщин / К. В. Агаджанян // Новые направления в клинической медицине : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2000. C. 279280.
2. Айзятулова Е. М. Діагностика та лікування гормональних порушень у жінок з безплідністю, які перенесли хламідійну інфекцію : автореф. дис канд. мед. наук : спец. 14.01.01 / Е. М. Айзятулова. Х., 2001. 20 с.
3. Айсабаева Н. К. Клинико-анамнестические и лапароскопические особенности у пациенток с длительным эндокринным бесплодием / Н.К.Айсабаева // Клинич. медицина : межвуз. сб. стран СНГ. Великий Новгород, 2000. Т. 6. C. 180184.
4. Алими Ияд Актуальные аспекты бесплодия у женщин с функциональной гиперпролактинемией / Ияд Алими // Актуал. пробл. акушерства і гінекології, клініч. імунології та мед. генетики : зб. наук. праць. К. ; Луганськ, 2003. Вип. 9. С. 9497.
5. Альтернативные методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия / Г. М. Савельева, К. В. Краснопольская, С. В. Штыров, А. Е. Бугеренко // Акушерство и гинекология. 2002. № 2. C. 1013.
6. Анохин Л. В. Индивидуальное прогнозирование риска первичного и вторичного женского бесплодия / Л. В. Анохин, О. Е. Коновалов // Акушерство и гинекология. 1992. № 3/7. С. 4043.
7. Аншина М. Б. Принципы гормональной диагностики в лечении бесплодия: показания, интерпретация результатов, ошибки: (клиническая лекция) / М. Б. Аншина // Пробл. репродукции. 2004. № 2. C. 614.
8. Артифексов С. Б. Андрологические аспекты бесплодного брака / С.Б.Артифексов // Акушерство и гинекология. 1996. № 2. С. 4647.
9. Артюхин А. Лечение секреторных форм бесплодия путем усиления регионарной гемодинамики мужских половых желез / А. Артюхин, И.Ромашкин, Н. Соловьева // Врач. 2003. № 8. C. 4143.
10.Баскаков П. М. Програмоване ведення вагітності та пологів у жінок з неплідністю в анамнезі / П. М. Баскаков, Д. А. Бєгліце // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2004. № 2. C. 8790.
11.Беглице Д. А. Пути снижения гестационных осложнений у женщин с эндокринным бесплодием в анамнезе / Д. А. Беглице // Актуал. пробл. акушерства і гінекології, клініч. імунології та мед. генетики : зб. наук. праць. К. ; Луганськ, 2004. Вип. 11. С. 1520.
12.Белобородов С. М. Тактика поддержки лютеиновой фазы в программах ВРТ современные тенденции / С. М. Белобородов // Пробл. репродукции. 2003. № 4. C. 4346.
13.Бенедиктов И. И. Современное состояние проблемы бесплодного брака / И. И. Бенедиктов // Актуал. вопр. бесплодного брака : сб. науч. тр. Свердловск, 1981. С. 720.
14.Бесплодный брак : руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова. М.: Гэотар-медиа, 2005. 611 с.
15.Бистров Л. А. Захворювання шийки матки в жінок репродуктивного віку при безплідності в шлюбі / Л. А. Бистров, Е. Я. Конєв // Вісн. наук. досліджень. 2005. № 4. C. 1921.
16.Блажко О. В. Гормонально-імунологічні порушення у жінок з ендокринною безплідністю та їх немедикаментозна корекція : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.01 / О. В. Блажко. Х., 2006. 18 с.
17.Бобир Г. М. Подружня дисгармонія у безплідному шлюбі при хронічному аднекситі у жінок та її психотерапія : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.16 / Г. М. Бобир. К., 2002. 18 с.
18.Бобырь Г. М. Механизмы развития сексуальной дисгармонии супругов при бесплодии у женщин / Г. М. Бобырь // Междунар. мед. журнал. 2001. № 1. C. 4345.
19.Бобырь Г. М. Нарушение сексуального здоровья в бесплодном браке при хроническом аднексите у женщин / Г. М. Бобырь // Междунар. мед. журнал. 2000. № 4. C. 5658.
20.Божедомов В. А. Эпидемиология и причины аутоиммунного мужского бесплодия / В. А. Божедомов, О. В. Теодорович // Урология. 2005. № 1. C. 3544.
21.Бондарев Д. А. Иммунологические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий / Д. А. Бондарев // Андрология и генитал. хирургия. 2000. № 2. C. 3539.
22.Бондаренко В. А. Гормоны системы гипофиз-гонады и их модуляторы в терапии нарушений сперматогенеза у мужчин / В. А. Бондаренко // Междунар. мед. журнал. 2000. № 3. C. 3942.
23.Боярский К. Ю. Клиническое значение тестов определения овариального резерва в лечении бесплодия : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.00.01 / К. Ю. Боярский. СПб., 2000. 26 с.
24.Бухарин О. В. Роль микробного фактора в патогенезе мужского бесплодия / О. В. Бухарин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. № 2. C. 106110.
25.Быков В. Л. Сперматогенез у мужчин в конце ХХ века (обзор литературы)/ В. Л. Быков // Пробл. репродукции. 2000. № 1. С. 611.
26.Вавринчук О. М. Диференційований підхід до лапароскопічного лікування трубної безплідності / О. М. Вавринчук, О. М. Юзько // Клініч. та експерим. патологія. 2004. № 2, ч. 1. C. 181.
27.Вдовиченко Ю. П. Неплідність у жінок з лейоміомою матки / Ю.П.Вдовиченко, Д. С. Ледін // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2005. №6. C. 8993.
28.Вдовиченко Ю. П. Оптимизация терапии воспалительных заболеваний гениталий, обусловленных микст-инфекцией и условно-патогенной микрофлорой / Ю. П. Вдовиченко // Репродуктив. здоровье женщины. 2007. № 2. С. 151157.
29.Вдовиченко Ю. П. Профилактика перинатальных осложнений при урогенитальной инфекции в супружеской паре / Ю. П. Вдовиченко // Репродуктив. здоровье женщины. 2005. № 4. С. 224226.
30.Вдовиченко Ю. П. Сравнительные аспекты применения антигомотоксических препаратов при урогенитальной патологии в акушерстве и гинекологии / Ю. П. Вдовиченко // Биол. терапия. 2002. №2. С. 1418.
31.Ведення вагітності у жінок після корекції непліддя / А. В. Бойчук, Н.В.Петренко, В. І. Коптюх [та ін.] // Вісн. наук. досліджень. 2005. №4. C. 5758.
32.Вовк І. Б. Корекція гормональних порушень при поєднаних формах неплідності / І. Б. Вовк, А. Г. Корнацька // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2001. № 4. C. 147149.
33.Вовк И. Б. Новые возможности коррекции гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек и девушек / И. Б. Вовк, В.Ф.Петербургская // Репродуктив. здоровье женщины. 2007. № 4. С.174176.
34.Воробець Д. З. Порушення антиоксидантної та іон-транспортувальних систем сперматозоїдів при чоловічій неплідності та їх корекція : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.06 / Д. З. Воробець. К., 2005. 18 с.
35.Габбасов З. А. Новые методы объективного и быстрого определения основных показателей фертильности спермы / З. А. Габбасов, Г. В. Тер-Аванесов // Пробл. репродукции. 1999. № 2. С. 6770.
36.Гадиати Т. Г. Иммуноморфологическое состояние эндометрия у женщин с бесплодием, обусловленным синдромом поликистозных яичников : дис канд. мед. наук : 14.00.01 / Т. Г. Гадиати. М., 2000. 187 с.
37.Гасанова Т. А. Хламидийная инфекция и репродуктивная функция / Т.А.Гасанова // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. № 1. C. 1115.
38.Гатаулина Р. Г. Сочетание различных доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием / Р. Г. Гатаулина // Материалы 2 Рос. форума Мать и дитя”. М., 2000. C. 200201.
39.Генитальный эндометриоз и бесплодие: IVF или хирургия? / Е.В.Коханевич, И. А. Судома, О. А. Берестовой [и др.] // Вісн. акушерів-гінекологів України. 2002. № 2. C. 2434.
40.Герасимов А. М. Зависимость подвижности сперматозоидов от биохимических показателей эякулята / А. М. Герасимов, Д. М. Полумисков // Пробл. репродукции. 2003. № 4. C. 7981.
41.Гістероскопічна оцінка стану матки у жінок з порушеною репродуктивною функцією / Л. І. Іванюта, С. О. Іванюта, Н. І. Беліс [та ін.] // Актуал. пробл. акушерства і гінекології, клініч. імунології та мед. генетики : зб. наук. праць. К. ; Луганськ, 2000. Вип. 4. С. 181187.
42.Гойда Н. Г. Стан репродуктивного здоров’я населення України на межі тисячолітъ / Н. Г. Гойда // Журн. практ. лікаря. 2000. № 5. С. 26.
43.Гормональний гомеостаз у жінок з неплідністю після хірургічного лікування / Л. І. Іванюта, І. І. Ракша, С. О. Іванюта, О. Д. Дубенко // Вісн. наук. досліджень. 2006. № 2. C. 8385.
44.Гормональний та допплерометричний моніторинг стану органів малого таза до і після хірургічної лапароскопії у жінок з порушеною репродуктивною функцією / Л. І. Іванюта, С. О. Іванюта, В. К. Кондратюк, І.І. Ракша // Одес. мед. журнал. 2003. № 4. C. 3739.
45.Горпинченко И. И. Клинические исследования в области женской сексологии: результаты и перспективы / И. И. Горпинченко, О.В.Ромащенко, С. Н. Мельников // Здоровье мужчины. 2005. № 1. C.3537.
46.Горпинченко І. І. Реабілітація репродуктивного здоров’я чоловіків, жінки яких мали внутрішньоматкову загибель плода в анамнезі, на етапі планування вагітності / І. І. Горпинченко, Л. І. Добровольська, О. І. Буткова // Урологія. 2002. № 4. C. 7379.
47.Грищенко В. И. Иммуноморфологические нарушения имплантационного эндометрия в проблеме лечения эндокринного бесплодия у женщин / В.И.Грищенко, А. М. Феськов, И. А. Федькова // Междунар. мед. журнал. 2002. № 3. C. 5759.
48.Грищенко В. И. Лечение и реабилитация больных с трубно-перитонеальным бесплодием / В. И. Грищенко, Н. И. Козуб, А. И. Довгаль // Междунар. мед. журнал. 2001. № 2. C. 3437.
49.Грищенко В. І. Досвід корекції деяких порушень імунної системи при імунологічній неплідності / В. І. Грищенко, О. П. Танько, Ю. А. Котлік // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2003. № 1. C. 103105.
50.Гуменецький І. Є. Первинна та вторинна неплідність. Клініко-лапароскопічні паралелі / І. Є. Гуменецький // Практ. медицина. 2002. №2. C. 177182.
51.Данкович Н. А. Проблема бесплодия и пути ее решения / Н. А. Данкович // Сімейна медицина. 2005. № 1. C. 1013.
52.Демченко А. Н. Гипофертильность у мужчин / А. Н. Демченко // Пробл. ендокринної патології. 2003. № 3. C. 1725.
53.Диференційовані підходи до терапії ідіопатичної гіпофертильності у чоловіків : метод. рекоменд. / Ін-т пробл. ендокрин. патології ім.В.Я.Данилевського АМН України, Укр. центр наук. мед. інформації і патент.-ліценз. роботи ; уклад. : Ю. І. Караченцев, О. М. Демченко, В.О.Бондаренко [та ін.]. К. ; Х., 2004. 10 с.
54.Діагностика і корекція порушень у фетоплацентарному комплексі вагітних після лікування неплідності / А. В. Бойчук, О. І. Хлібовська, В.С.Шадріна [та ін.] // Вісн. наук. досліджень. 2005. № 2. C. 7475.
55.Діагностично-хірургічна ендоскопія при лікуванні безплідності / Л.І.Іванюта, С. О. Іванюта, Н. І. Беліс, О. Д. Дубенко // Шпитальна хірургія. 2001. № 2. C. 5052.
56.Дубенко О. Д. Перебіг та завершення вагітності у жінок після хірургічного та консервативного лікування неплідності : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.01 / О. Д. Дубенко. К., 2004. 19 с.
57.Дубоссарская З. М. Эндокринное бесплодие у женщин: патофизиологические механизмы и подходы к лечению / З.М.Дубоссарская// Лікування та діагностика. 2002. № 1. C. 3945.
58.Ендоскопічна хірургія в лікуванні неплідності у жінок / Л. І. Іванюта, І.І.Ракша, С. О. Іванюта, А. М. Барнаш // Шпитальна хірургія. 2003. №2. C. 107108.
59.Жук С. И. Индивидуальный подход к коррекции нарушений оварио-менструального цикла / С. И. Жук, Е. А. Ночвина, Л. Д. Захурдаева // Здоровье женщины. 2007. № 2. С. 158162.
60.Жук С. И. Проблемы невынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения / С. И. Жук // Здоровье женщины. 2006. № 2. С. 4043.
61.Захаріудакі К. Диференційований підхід до профілактики невиношування і недоношування у жінок з неплідністю в анамнезі : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.01 / К. Захаріудакі. К., 2005. 20 с.
62.Захарян Е. Г. Патогенетичне обгрунтування першого етапу лікування безпліддя у хворих на трихомонадно-хламідійно-гонококову інфекцію / Е.Г.Захарян, В. П. Федотов // Мед. перспективи. 2002. № 3. C. 5560.
63.Здановский В. М. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом / В. М. Здановский, Л.В.Фандеева// Пробл. репродукции. 2000. № 3. С. 4849.
64.Иванец Т. Ю. Влияние стимуляции суперовуляции на гемостаз при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.00.46 / Т. Ю. Иванец. М., 2004 26 с.
65.Иванов А. Г. Распространенность и прогнозирование факторов риска нарушений репродуктивной функции женщин / А. Г. Иванов // Казан. мед. журнал. 2004. № 6. C. 415418.
66.Использование лапароскопии в диагностике и лечении некоторых форм женского бесплодия / О. Ю. Кучумова, Е. Э. Плотко, Т. А. Кузнецова, Ю.М.Трапезникова // Здоровый новорожденный: перинатальные проблемы и прогнозирование : материалы Республ. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2000. C. 222225.
67.Іванюта Л. І. Ендоскопія в діагностиці та лікування неплідності / Л.І.Іванюта // Вісн. акушерів-гінекологів України. 2002. № 2. C. 37.
68.Іванюта Л. І. Обстеження та лікування шлюбних пар з неплідністю в амбулаторних умовах (досягнення, перспективи) / Л. І. Іванюта // Зб. наук. праць Асоц. акуш.-гінекол. України. К. : Інтермед, 2003. С. 140144.
69.Іванюта Л. І. Поетапна діагностика та лікування безплідності в шлюбі / Л.І.Іванюта, С. О. Іванюта // Нова медицина. 2002. № 4. C. 2831.
70.Іванюта Л. І. Проблеми безплідності в Україні та напрями до її вирішення/ Л. І. Іванюта // Журн. АМН України. 1996. № 3. С. 436444.
71.Іванюта Л. І. Характеристика мікробіоценозу геніталій в процесі лікування шлюбних пар з неплідністю / Л. І. Іванюта, Н. І. Беліс, А.Г.Корнацька // Перинатологія та педіатрія. 2001. № 3. C. 812.
72.Іркіна Т. К. Проблема безпліддя в Україні / Т. К. Іркіна // Нова медицина. 2002. № 4. C. 20.
73.Казаков Б. А. Практическая эндоскопия в гинекологии / Б. А. Казаков. Краснодар : Сев. Кавказ, 1996. 108 с.
74.Каминский В. В. Качественное определение лютеинезирующего гормона методом иммунохроматографического анализа как критерий наступления овуляции / В. В. Каминский, Е. Г. Ещенко, Ю. А. Туренко // Репродуктив. здоровье женщины. 2003. № 3. С. 123124.
75.Кирюшенков А. П. Утрожестан в акушерско-гинекологической практике / А. П. Кирюшенков // Акушерство и гинекология. 2001. № 1. C. 3940.
76.Кожуховская Т. Ю. Медико-социальное исследование репродуктивного здоровья современных мальчиков : автореф. дис канд. мед. наук : спец.14.00.33 / Т. Ю. Кожуховская. СПб., 2000. 18 с.
77.Козловський І. В. Клініко-лабораторні критерії ефективності лапароскопії в лікуванні безпліддя у жінок, які перенесли змішані генітальні інфекції : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.01 / І. В. Козловський. Львів, 2006. 20 с.
78.Колгушкина Т. Н. Актуальные вопросы гинекологии / Т. Н. Колгушкина. Минск : Вышэйш. шк., 2000. 331 с.
79.Коновалов О. Е. К вопросу о половом воспитании подростков / О.Е.Коновалов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. № 4. С. 4748.
80.Корнеева И. Е. Эффективность лечения бесплодия в амбулаторных условиях / И. Е. Корнеева // Акушерство и гинекология. 2002. № 2. C.1317.
81.Корнацька А. Г. Місцевий гуморальний імунітет у жінок з поєднаними формами неплідності / А. Г. Корнацька // Лікар. справа. 1998. № 4. С.8284.
82.Корнацька А. Г. Цитоморфологічна і цитогенетична характеристики ооцитів у жінок з поєднаними формами неплідності у спонтанному і стимульованих менструальних циклах / А. Г. Корнацька // Фармацевт. журнал. 1998. № 6. С. 7982.
83.Коррекция иммунного бесплодия у мужчин методами эфферентной терапии / О. Л. Тиктинский, Д. Г. Кореньков, В. П. Александров [и др.] // Урология. 2004. № 5. C. 5255.
84.Корякин М. В. Анализ причин мужского бесплодия / М. В. Корякин // Пробл. репродукции. 2000. № 5. C. 6874.
85.Косцов Д. В. Магнитолазеротерапия в лечении иммунологической формы бесплодия / Д. В. Косцов // Журн. теорет. и клинич. медицины. 2000. №4. C. 153155.
86.Кулаков В. И. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке / В.И.Кулаков, Т. В. Овсянникова // Акушерство и гинекология. 1997. №2. С. 58.
87.Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И.Кулаков// Акушерство и гинекология. 2002. № 2. С. 47.
88.Кулаков В. И. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия / В. И. Кулаков, И. Е. Корнеева // Акушерство и гинекология. 2002. № 2. C. 5659.
89.Курбацька О. В. Клініко-лабораторна характеристика та лікування жінок з непліддям, обумовленим імунологічними факторами / О. В. Курбацька // Пробл. екологічної та мед. генетики і клініч. імунології : зб. наук. праць. К.; Луганськ ; Х., 2002. Вип. 6 (45). С. 231239.
90.Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии : руководство для акушеров-гинекологов, эмбриологов, специалистов, занимающихся организацией здравоохранения / под ред. В. И. Кулакова [и др.]. М. : МИА, 2005. 589 с.
91.Литвак О. Г. Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия : дис канд. мед. наук : 14.00.01 / О.Г.Литвак. М., 2001. 123 с.
92.Лихачев А. В. Новый подход к профилактике спаечного процесса в программе лечения больных бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором : автореф. дис канд. мед. наук : спец. 14.00.01 / А. В. Лихачев. Омск, 2000. 22 с.
93.Луценко А. Г. Мужское бесплодие: современные принципы диагностики и консервативной терапии / А. Г. Луценко // Междунар. мед. журнал. 2005. № 4. C. 6567.
94.Магерламов О. А. Методы видеолапароскопической хирургии в восстановлении менструальной и репродуктивной функций у пациенток с болезнью поликистозных яичников : автореф. дис канд. мед. наук : спец.14.00.01 / О. А. Магерламов. Ростов н/Д, 2000. 22 с.
95.Маргиани Ф. А. Роль эндоскопической хирургии в диагностике и лечении различных форм женского бесплодия / Ф. А. Маргиани // Пробл. репродукции. 2003. № 1. C. 6164.
96.Мечковский С. Ю. Реконструктивная микрохирургия при трубном бесплодии / С. Ю. Мечковский, В. Н. Подгайский // Здравоохранение. 2002. № 2. C. 4447.
97.Михалевич С. И. Преодоление бесплодия. Диагностика, клиника, лечение: учеб. пособие для студентов спец. Лечебно-профилактическое дело” медицинских ВУЗов / С. И. Михалевич. Минск : Беларус. навука, 2002. 191 с.
98.Назаренко И. А. Применение комбинированной эндо- и микрохирургической методики в пластической и реконструктивно-восстановительной хирургии маточных труб / И. А. Назаренко // Клініч. хірургія. 2002. № 5/6. C. 9091.
99.Назаренко И. А. Профилактика рецидива рубцово-спаечного процесса при хирургическом лечении дистальных окклюзий маточных труб по поводу бесплодия / И. А. Назаренко, Л. М. Ничитайло // Одес. мед. журнал. 2002. № 5. C. 6667.
100. Назаренко І. О. Хірургічне лікування трубно-перитонеальної неплідності при ураженні дистальних сегментів маткових труб з використанням прецизійних та мініінвазивних технологій / І. О. Назаренко // Клініч. хірургія. 2003. № 4/5. C. 109.
101. Назаренко Т. А. Ановуляторное бесплодие у женщин: Методы и схемы индукции овуляции / Т. А. Назаренко, Э. Р. Дуринян, Н. А. Зыряева // Акушерство и гинекология. 2002. № 4. C. 5861.
102. Назаренко Т. А. Эндокринное бесплодие у женщин: Диагностика и лечение / Т. А. Назаренко, Э. Р. Дуринян, Н. А. Зыряева. М., 2000. 80 с.
103. Національна програма Репродуктивне здоров’я 2001-2005” : указ Президента України № 203/2001 від 26.03.01. К., 2001. 11 с.
104. Нейроэндокринные механизмы развития экспериментальной ановуляции гиперандрогенного происхождения / А. Г. Резников, П.В.Синицын, Л. В. Тарасенко, Л. И. Полякова // Пробл. эндокринологии. 2002. № 6. C. 5053.
105. Никишина М. В. Динамическая эхогистеро-сальпингография в диагностике женского бесплодия / М. В. Никишина // Дальневосточ. мед. журнал. 2000. № 3. C. 7981.
106. Нуриманов К. Р. Эффективность стимулирующей гормонотерапии при мужском бесплодии / К. Р. Нуриманов // Здоровье мужчины. 2005. № 4. C. 122124.
107. Обоснование дифференцированного подхода к индукции овуляции при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников / Т.А.Назаренко, Т. Н. Чечурова, Э. Р. Дуринян, А. А. Смирнова // Пробл. репродукции. 2002. № 3. C. 5256.
108. Обоснование и эффективность восстановительного лечения после хирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия: Гемодинамический аспект / В. М. Стругацкий, Е. С. Силантьева, И.Е.Корнеева [и др.] // Акушерство и гинекология. 2003. № 1. C. 3334.
109. Овсянникова Т. В. Бесплодный брак / Т. В. Овсянникова, И.Е.Корнеева // Акушерство и гинекология. 1998. № 1. С. 3236.
110. Овсянникова Т. В. Организация лечебной помощи при бесплодном браке / Т. В. Овсянникова, И. Е. Коренева, Г. В. Тер-Аванесов // Акушеpско-гинекологическая помощь : руководство для вpачей. М., 2000. С. 107156.
111. Оптимизация диагностики мужского фактора бесплодия / Ю.С.Паращук, Н. В. Авраменко, С. А. Гриневич, О. А. Никифоров // Експерим. і клініч. медицина. 2001. № 3. C. 120124.
112. Основы репродуктивной медицины : практ. руководство / под ред. В.К.Чайки. Донецк : Альматео, 2001. Р. 6 : Бесплодие в браке. С. 275321.
113. Особенности регуляции циклических изменений эндометрия у женщин, страдающих эндокринным бесплодием / М. В. Яманова, А. В. Светлаков, А.Б.Салмина [и др.] // Пробл. репродукции. 2003. № 4. C. 6470.
114. Панова Т. В. Дифференцированная профилактика невынашивания беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в анамнезе / Т. В. Панова, Т. С. Качалина // Гинекология. 2005. № 1. C. 46.
115. Першуков А. И. Варикоцеле и некоторые вопросы мужского бесплодия/ А. И. Першуков. М. : Спутник-1, 2002. 255 с.
116. Плешко М. Г. Тактика ведення та лікування безпліддя у жінок із хронічною ановуляцією на фоні інсулінорезистентності : автореф. дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.01 / М. Г. Плешко. Донецьк, 2004. 19 с.
117. Польова С. П. Сучасні підходи до діагностики та лікування жіночої безплідності / С. П. Польова, Л. М. Рак // Буковин. мед. вісник. 2006. №2. C. 5860.
118. Попова М. В. Фактори ризику розвитку ендокринної неплідності / М.В.Попова, М. Г. Плєшко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2003. № 5. С. 8083.
119. Потапов В. А. Потенцирующий эффект клостилбегита в комбинации с гонадотропинами при стимуляции овуляции у женщин с бесплодием, обусловленным нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы / В. А. Потапов, Т. Н. Гринченко // Укр. мед. часо