РЕАБІЛІТАЦІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ НА ТЛІ ДОБРОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ ЯЄЧНИКІВ : Реабилитации репродуктивной функции ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ НА ФОНЕ доброкачественных новообразований ЯИЧНИКОВ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім. П.Л. ШУПИКА

На правах рукопису

БРОВАРСЬКА ЮЛІЯ МИХАЙЛІВНА
УДК 618.177-084:618.11-006

РЕАБІЛІТАЦІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ НА ТЛІ ДОБРОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ ЯЄЧНИКІВ

14.01.01 - акушерство та гінекологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
Горбунова Ольга Володимирівна,
доктор медичних наук

Київ -2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 4
ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1
ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ: «ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ У ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ» 11
1.1. Пухлини яєчників у жінок репродуктивного віку - клініко-діагностичні особливості. 11
1.2. Прогнозування перинатальної патології та реабілітація репродуктивної функції в жінок з доброякісними пухлинами яєчників. 37
РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 42
РОЗДІЛ 3
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦІЄНТОК 55
РОЗДІЛ 4
СТАН ОРГАНІВ-МІШЕНЕЙ І ГОМЕОСТАЗУ В ПАЦІЄНТОК З ДОБРОЯКІСНИМИ НОВОУТВОРЕННЯМИ ЯЄЧНИКІВ І РІЗНИМ РЕПРОДУКТИВНИМ
АНАМНЕЗОМ 65
4.1. Стан щитовидної й молочної залоз. 65
4.2. Результати досліджень ендокринного і імунного
статусу. 69
4.3. Особливості метаболічних порушень. 74
РОЗДІЛ 5
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ НА ТЛІ ДОБРОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ ЯЄЧНИКІВ. 77
5.1. Клінічна ефективність проведених лікувально-профілактичних заходів. 77
5.2. Вплив пропонованої методики на зміни гормонального статусу та метаболізму. 86
РОЗДІЛ 6
ОСОБЛИВОСТІ АКУШЕРСЬКОЇ І ПЕРИНАТАЛЬНОЇ ПАТОЛОГІЇ У ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ, ПРООПЕРОВАНИХ З ПРИВОДУ ДОБРОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ ЯЄЧНИКОВ 93
6.1. Клінічний перебіг вагітності, пологів і стан новонароджених. 93
6.2. Функціональний стан фетоплацентарного комплексу. 98
РОЗДІЛ 7
ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ 110
ВИСНОВКИ 125
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 127 СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 128

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АП артерія пуповини
ВР відносний ризик
ДНЯ доброякісні новоутворення яєчників
ДПЯ доброякісні пухлини яєчників
ІР індекс резистентності
Е естрадіол
ЗП залежна пропорція
ЗВУР затримка внутрішньоутробного розвитку
КШК криві швидкості кровотоку
ЛГ лютеїнізуючий гормон
ЛФ лужна фосфатаза
МА маткова артерія
ПГ - прогестерон
Прл пролактин
ПЯ - пухлини яєчників
ППЯ пухлиноподібні процеси яєчників
СДВ систоло-діастолічне відношення
СМА середньо-мозкова артерія
Т3 трийодтиронін
Т4 тироксин
ФСГ фолікулостимулюючий гормон
CD3+ - активні Т-лімфоцити
CD4+ - Т-хелпери
CD8+ - Т-супресори

ВСТУП

Актуальність теми
В умовах сьогодення доброякісні новоутворення яєчників (ДНЯ) є достатньо розповсюдженою патологією серед жінок репродуктивного віку, займаючи більше 50% у структурі всієї гінекологічної захворюваності [4, 15, 27, 34]. Серед основних сучасних особливостей даної патології слід виділити те, що широке поширення ДНЯ спостерігається серед жінок репродуктивного віку, а також негативний вплив даної патології на фертильність та, відповідно, збільшення питомої ваги жінок з безпліддям на тлі ДНЯ [34, 44, 46, 48]. Передумовою негативної тенденції вважають збільшення патології пубертатного періоду з порушеннями в період становлення менструального циклу, ріст соматичної захворюваності, у тому числі і дизгормонального ґенезу, нераціональне використання сучасних контрацептивних засобів, несприятливий вплив екологічної обстановки тощо [80, 83, 98, 99, 101].
У структурі лікувально-профілактичних заходів, що використовуються при ДНЯ, провідне місце займає, хірургічне лікування, досягаючи 6070% [5, 15, 115, 129, 151]. Незважаючи на значне число наукових публікацій з проблеми хірургічного лікування ДНЯ, не можна вважати всі питання повністю вирішеними. На нашу думку, у першу чергу, це стосується оптимізації ендоскопічного лікування і післяопераційної реабілітації пацієнток з безпдіддям, а також тактики ведення вагітності, що настала. Публікації з цього наукового питання є поодинокими і носять фрагментарний характер.
Все вищевикладене стало для нас підставою щодо проведення наукових досліджень у даному напрямку та сприятиме зменшенню частоти порушень репродуктивної функції, а також досягненню позитивних результатів при розродженні цих пацієнток.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Виконана науково-дослідна робота є фрагментом наукової роботи кафедри акушерства, гінекології та перинатології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Актуальні аспекти збереження та відновлення репродуктивного здоров’я жінки та перинатальної охорони плода на сучасному етапі” № держ. реєстрації: 0106 U010506.
Мета та завдання дослідження
Метою роботи було зниження частоти порушень репродуктивної функції і наступних гестаційних ускладнень у жінок з безпліддям на тлі ДНЯ на основі вивчення в них клініко-ехографічних, морфологічних, ендокринологічних та імунологічних характеристик, а також розробки і впровадження комплексу діагностичних, лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів.
Завдання дослідження
1. Установити основні клінічні особливості ДНЯ у жінок з безпліддям.
2. Дослідити вплив ДНЯ у жінок з безпліддям на зміни ендокринного та імунного статусу жінок.
3. Визначити алгоритм лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів, оцінити його клінічну ефективність у жінок з безпліддям на тлі ДНЯ.
4. Вивчити морфологічні особливості ДНЯ у жінок з безпліддям.
5. З'ясувати особливості клінічного перебігу вагітності і пологів, а також перинатальні наслідки розродження після лікування ДНЯ.
Об¢єкт дослідження порушення репродуктивної функції у жінок з безпліддям на тлі ДНЯ.
Предмет дослідження ехографічне обстеження органів малого тазу, вміст гормонів у крові і субпопуляцій лімфоцитів.
Методи дослідження клінічні, ехографічні, ендокринологічні, імунологічні, морфологічні та статистичні.
Наукова новизна одержаних результатів
На підставі порівняльного аналізу перебігу ДНЯ у жінок з реалізованою та нереалізованою репродуктивною функцією виділено клініко-параклінічні діагностичні орієнтири. Доведено оцінку роль дисгормональних порушень у ґенезі ДНЯ у жінок з безпліддям.
Визначено клінічну ефективність запропонованого алгоритму лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів у жінок з безпліддям на тлі ДНЯ на основі додаткового використання антигомотоксичної терапії. Розширено уявлення про патогенез даної патологи на основі аналізу взаємозв'язку результатів клінічних, ендокринологічних і морфологічних досліджень.
Досліджено клінічні особливості перебігу вагітності і пологів, а також перинатальних результатів розродження у жінок з ДНЯ в анамнезі.
Практичне значення одержаних результатів
Вивчено порівняльні аспекти клінічної симптоматики ДНЯ з урахуванням реалізації репродуктивної функції пацієнток. Визначено діагностичну цінність ендокринологічних і морфологічних методів досліджень у пацієнток з даною патологією.
Проведено клінічний аналіз комплексного діагностично-лікувального підходу при ДНЯ у жінок з безпліддям із використанням лапароскопічного втручання і реабілітаційних заходів на основі гормональної та антигомотоксичної терапії.
Запропоновано методи контролю за ефективністю проведених лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів у жінок з безпліддям на тлі ДНЯ.
Результати досліджень впроваджені в практику роботи Центру охорони здоров’я матері та дитини Київської області, відділення репродуктивного здоров'я поліклініки №2 Шевченківського району, у начальний процес кафедри акушерства, гінекології та перинатології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика.
Особистий внесок здобувача
Планування й проведення всіх досліджень виконано за період з 2005 по 2008 рр. Автором проведено клініко-лабораторне та функціональне обстеження 130 жінок, 100 із яких були з ДНЯ, а також з реалізованою та нереалізованою репродуктивною функцією на базі Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. Самостійно зроблено забір і підготовку біологічного матеріалу. Автором написані всі розділи дисертації, сформульовані висновки, розроблені практичні рекомендації щодо зниження частоти порушень репродуктивної функції жінок з безпліддям на тлі ДНЯ. Автором виконана статистична обробка отриманих результатів. Матеріали дисертанта викладені в наукових працях, опублікованих самостійно, а також у тій частині актів впровадження, що стосуються науково-практичної новизни.
Апробація результатів роботи
Основні положення та результати дисертаційної роботи обговорено на пленумі і з’їзді асоціації акушерів-гінекологів України (Львів, 2005, жовтень; Донецьк, 2006, вересень; Одеса, 2007, жовтень), на засіданні асоціації акушерів-гінекологів Київської області (2006, листопад-грудень), на науково-практичних конференціях „Актуальні питання репродуктології” (2004 травень; 2005, жовтень і 2006, грудень), на конференції молодих учених КМАПО ім. П.Л. Шупика (2005, вересень); на міжнародних школах семінарах „Досягнення і перспективи перинатальної медицини” (Київ, 2006, лютий) і „Актуальні питання ендоскопії в гінекології” (Київ, 2006, червень); на 1 спеціалізованій медичній виставці «Здоров'я жінки і дитини» (Київ, 23-26 травня 2006 р.); на засіданні проблемної комісії „Акушерство та гінекологія” Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика (січень, 2009 р.).
Публікації
За темою кандидатської дисертації опубліковано 4 самостійних наукових роботи, з яких 3 - у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 1 - у матеріалах конференції.
Обсяг та структура дисертації
Дисертація викладена на 127 сторінках комп’ютерного тексту, складається з вступу, огляду літератури, розділу матеріали та методи дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів та висновків. Список використаних джерел включає 210 джерел кирилицею і латинкою. Робота ілюстрована 37 таблицями та 4 рисунками.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено дані і нове вирішення наукового завдання сучасної гінекології знизити частоту порушень репродуктивної функції та наступних гестаційних ускладнень у жінок з безпліддям на тлі ДНЯ, на основі вивчення в них клініко-ехографічних, морфологічних, ендокринологічних та імунологічних особливостей, а також розробки і запровадження комплексу діагностичних, лікувально-профілактичних та реабілітаційних заходів.
1. Основними клінічними ознаками ДНЯ у жінок з безпліддям є: виражений больовий синдром (34,0%); альдисменорея (44,0%); ациклічні кровотечі (28,6%), кров’янисті виділення у середині циклу (38,1%), а також поєднання із хронічним сальпінгоофоритом (30,0%) та патологічними змінами шийки матки (34,0%).
2. У жінок з безпліддям на тлі ДНЯ дисгормональні порушення залежать від фази менструального циклу і характеризуються у фолікулярну фазу достовірним зниженням вмісту естрадіолу (р<0,001) при одночасному підвищення рівня пролактина (р<0,01); в лютеїнову фазу достовірним підвищенням вмісту естрадіолу (р<0,01); прогестерона (р<0,01); лютеїнізуючого гормону (р<0,01) і фолікулостимулюючого гормону (р<0,001).
3. Методом вибору оперативного лікування ДНЯ у жінок з безпліддям є лапароскопія з певним обсягом оперативного втручання: ендокоагуляція вогнищ ендометріозу (23,0%); роз’єднання злук (42,0%); сальпінгооваріолізіс (59,0%); цистентомія (52,0%), резекція яєчника (48,0%) і консервативна міомектомія (14,0%).
4. При морфологічному дослідженні ДНЯ відмічено переважання ендометріом (56,0%); серозних (22,0%) та муцинозних цистоаденом (20,0%), а також наявність лейоміоматозних вузлів (14,0%).
5. Ефективність індивідуально підібраної комплексної терапії, що включаює лапароскопічне лікування з подальшим проведенням заходів, спрямованих на реабілітацію репродуктивної функції з використанням гормональної та антигомотоксичної терапії, складає 80,0%, у вигляді настання вагітності впродовж 23 років.
6. Клінічний перебіг вагітності після комплексного лікування ДНЯ супроводжується високою частотою плацентарної недостатності (45,0%); гестаційної анемії (42,5%) та прееклампсії (15,0%), що призводить до значного рівня ускладнень при розродженні: передчасного розриву плодових оболонок (32,5%); аномалії пологової діяльності (25,0%) і дистресу плода (20,0%), а також високої частоти передчасних пологів (7,5%) і кесаревих розтинів (42,5%).
7. Перинатальні наслідки розродження жінок з ДНЯ в анамнезі характеризуються високою частотою інтранатальної асфіксії різного ступеня тяжкості (32,5%), ЗВУР плода (32,5%), реалізації інтраамніального інфікування (15,0%) та постгіпоксичної енцефалопатії (25,0%).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. З метою відновлення репродуктивної функції яєчників у жінок з безпліддям на тлі ДНЯ необхідно використовувати комплексний підхід з максимально зберігаючим обсягом лапароскопічного втручання з наступною реабілітацією репродуктивної функції, на основі використання гормональної та антигомотоксичної терапії.
2. При веденні вагітності в жінок з ДНЯ в анамнезі необхідно використовувати комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження частоти плацентарної недостатності, гестаційної анемії та прееклампсії, а при розродженні аномалій родової діяльності.
3. З метою контролю за ефективністю лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів у жінок з безпліддям на тлі ДНЯ необхідно проводити оцінку основних клінічних, ехографічних та ендокринологічних показників в динаміці спостереження.

Список ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфология: руководство. М.: Медицина, 2001. 383с.
2. Агеенко А.И., Ерхов В.С. Универсальный метод диагностики злокачественности опухолевого роста. Материалы конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». Нижний Новгород. - 1995. с. 7071.
3. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Минина Л.С. Гормональный статус и стероидрегулируемая система эндометрия у пациенток с доброкачественными опухолями и эндометриоидными кистами яичников // Акуш.и гин. — 2000. - № 9. - С. 55-57.
4. Адамян Л.В. Материалы пленума проблемной комиссии 01.04. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний”. Иркутск, 1998. - с. 1116.
5. Адамян Л.В., Муратов К.Д. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Под. ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М. 2000. - с. 296297.
6. Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков. // Матер. Межд. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. - 2000. - С. 191 - 192.
7. Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Современные методы визуализации в гинекологии. В кн.: «Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии». НЦ АГиП РАМН. М 2226/IV 2000; с.189190.
8. Айламазян Э.К. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы.- Свердловск. - 2001.- С.81.
9. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. СПб.: Сотис, 2001. 304 с.
10.Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний населения России в 2000 г. M. 2000. - 249 с.
11.Акимова И.К., Говоруха И.Т. Прогнозирование развития осложнений беременности и родов методом математического анализа.- Сборник научных трудов. Математическое моделирование в акушерстве и гинекологии. - Донецк.-Здоровья”. - 2000. - с.18-22.
12.Алексеева М. Л., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А. Опухолевые маркеры в гинекологии. // Акуш. и гин. 1995. - №3. - с. 3537.
13.Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. — Л., 1990. — С. 38—39.
14.Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.В. Эндометриоидная болезнь. СПб., 2002. - с. 136141.
15.Белоглазова С.Е., Зурабиани С.Р., Джабраилова С.Ш. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим доступом. // Акуш. и гин. 1995. -№4. с.23-24.
16.Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепехин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. // М., Универсум.- 2007. - 296 с.
17.Богатырева Р.В., Иркина Т.К. Репродуктивное здоровье и планирование семьи: социально-медицинские аспекты // Репродуктивное здоровье: Руководство для врачей. К.:ИЦ «Семья», 2004. С.5-8.
18.Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М., Медицина, 2000, - 450 с.
19.Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов// Издательство мед. инф. агенство. - 2006. 222 с.
20.Бочков Н.П. Клиническая генетика. М.: Медицина - 2006. С.287.
21.Бугренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. -2000. - 25 с.
22.Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований яичников: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 1998. 21 с.
23.Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Допплерография в диагностике рака яичников. III. Показатели внутриопухолевого кровотока в зависимости от локализации внутриопухолевых сосудов // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. М. - 2001.- № 3.- С.173-180.
24.Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Допплерография в диагностике рака яичников // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. М. - 1999. - № 4. - С. 35-39.
25.Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Митьков В.В. Первый опыт изучения скорости внутриопухолевого венозного кровотока в новообразованиях яичников с помощью трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией. // Ультразвуковая диагностика. - 1997. - №4. - С.9.
26.Буланов М.Н., Зыкин Б.И. Низкорезистентный кровоток в нормальных яичниках и доброкачественных новообразованиях матки и яичников - казуистика или повседневная реальность? // Ультразвуковая диагностика. - 1997. - №2. - С.9.
27.Василевская Л. Н. Гинекология. - М., 1985. 250 с.
28.Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М. Медицинское информационное агентство 1998. -267 с.
29.Вишневская Е.Е. Детская онкогинекология. Минск: Высшая школа, 2001. - 396 с.
30.Гатаулина Р.Г. Материалы II Российского форума Мать и дитя”. М.,1822 сентября, 2000. -213 с.
31.Гилядзинова Экстрагенитальная патология и беременность. / / М.: ООО '' МЕДпресс''. - 2006. - 442с.
32.Гинабург Б.Г. Роль медико-генетического консультирования при невынашиваемости беременности // Вопр. охр. материнства и детства. - 2002. - № 12. - С.26-30.
33.Гинекологические нарушения: Дифференциальная диагностика и терапия. Пер. с англ. / Под ред. В.И. Кулакова. — М.: Медицина, 1985. — 590 с.
34.Глазунов М. Ф.Опухоли яичников . - Л., 1961.- 211 с.
35.Голота В.Я., Маркин Л.Б., Радзинский В.Е. Преждевременные роди.-К.: Здоров`я, 2000,- 120 с.
36.Головин Д.И. Атлас опухолей человека, Л.,1975.- 120с.
37.Городков В.Н., Фетисова И.Н. Диспансеризация женщин с риском невынашивания генетической природы // Вопр. охраны материства и детства. 2001. - № 9. - С.62-65.
38.Григорьева Н.Ю., Радзинский В.Е.., Соколова С.Л. Роль PLA полиморфизма гена GPIIIa в развитии миомы матки, аденомиоза и их сочетания // Вестник РУДН.- 2002.- № 1.-С. 1725.
39.Губина О.В., Казаченко В.П., Карселадзе А.И. Морфоультразвуковые сопоставления в диагностике пограничных опухолей яичников. // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 2. - С. 22-26.
40.Григоренко П. П. Прогнозирование и профилактика нарушений в фетоплацентарном комплексе при невынашивании беременности: Афтореф. дис. д-ра мед. наук. К., 2007. 41с.
41.Дадалова Л.М. Некоторые аспекты ведения женщин с невынашиванием в женской консультации. // Акуш. и гин.- 2002. - №9. - С.15-17.
42.Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. М. 1995. - 234 с.
43.Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы. М. Медицина. 2000. - 400 с.
44.Демидов В.Н., Гус А.Й., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников (эхография органов малого таза). Практическое пособие. М. 2001. -200 с.
45.Демина Л.Н. Клиника и диагностика образований придатков матки у пациенток периода постменопаузы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2003. 23 с.
46.Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г., Волков А.И. Лапароскопия и эхография в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин с бесплодием. В кн.: «Проблемы эндоскопии в гинекологии», II Российская научно-практическая конференция гинекологов-эндоскопистов. М 16/VI 1995. - С. 5354.
47.Демидов В.Н., Адамян Л.В., Липатенко Ю.И. Применение цветного допплеровского картирования и лапароскопии при объемных образованиях придатков матки. - В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М. - 1998. - С. 358 - 359.
48.Дубоссарская З.М., Марчук Б.Ф. Актуальные проблемы бесплодного брака.- Винница: Вин. Мед. ун-тет, 2001.- С.20-23.
49.Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М.: Медицина. - 2000. - 134 с.
50.Жилка Н., Іркіна Т., Стешенко В. Стан репродуктивного здоров’я в Україні. К., 2001. 68 с.
51.Жорданиа К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М. 1993. - 48 с.
52.Зайдиева З.Н., Мусаева О.Х., Нурмагомедов С.Н. Течение беременности и исходы родов у первородящих старше 30 лет. // Акушерство и гинекология. - 2006. - №8. - С. 37-38.
53.Значение ранней реабилитации у больных с трубно-перитонеальным бесплодием. / соав. Л.В. Ткаченко, Д.Н. Исайкин, Одех Омар // Вестник новых медицинских технологии. Тула. 2007. - № 2. С.13-24.
54.Игитова М.Б., Сорокин А.С. Гормональный дисбаланс как одна из причин невынашиванния беременности у женщин с индуцированной овуляцией // Вопр. охраны мат. и детства. 2006.-№10.-С.8-21.
55.Измайлов Р.М. Клиническое значение цветового допплеровского картирования в дифференциальной диагностике новообразований яичников: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2000; -23с.
56.Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология в 2-х томах. М.:Медицина. 1998. - 500 с.
57.Карма Х.Т. О прогнозировании антропометрических признаков у беременных женщин. - В кн.: Факторы риска в акушерстве и гинекологии. // Тезисы докладов (7-8 декабря 2000г.). Таллин, 2000, с. 52-53.
58.Карселадзе А.И. Морфология эпителиальных опухолей яичников. Дисс. д. мед. н. М. - 1989.- 221 с.
59.Каюпова Н.А. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 1. С. 5-8.
60.Киселева И. А., Богданова Е. А.// Тезисы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии - М. 2000; -364 с.
61.Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г. Материалы пленума проблемной комиссии 01.04. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний. Иркутск. 1998. - С. 4651.
62.Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогинекология). М., 2001; С. 515.
63.Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Нижний Новгород. 2001. - 464 с.
64.Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. // Акушерство и гинекология. - 1995. - № 5. - С. 3 - 6.
65.Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии. // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 5. - С. 15 - 20.
66.Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии. // Матер. Межд. конгресса НЦ АгиП РАМН "Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии)". - М. - 2001. - С. 15 - 37.
67.Кулаков В.И., Богданова Е.А., Волков Н.И. Значение лапароскопии в диагностике и лечении объемных опухолей у девочек и девушек. // А и Г информ. - 1998. - № 1. - С. 21 - 23.
68.Кудрина А.Е., Ведерникова Н.В., Хохлова И.Д. Эндоскопическое лечение зрелых тератом. // Акуш. и гин. 1995. №4. - С.5- 10.
69.Кулаков В.И., Сидельникова В.М. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности при невынашивании беременности. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С. 58 - 64.
70.Куценко И.И. Клинико-морфологическая диагностика и особенности лечения различных по активности форм генитального эндометриоза: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Краснодар. 1995. 49 с.
71.Лившиц М.А. Клинические особенности и лечение дисгормональных опухолей яичников. //Современные походы к диагностике и лечению опухолей яичников /Под ред. Напалкова Н.П., Нечаевой Н.Д. М. 2001. - 166 с.
72.Липатенкова Ю.И. Возможности клинико-ультразвукового исследования в диагностике и дифференциации опухолей яичников: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2001. - 21 с.
73.Леваков С.А. Дифференциальная диагностика объемных образований матки и яичников при помощи эхографии и компьютерной томографии с построением гистограмм. // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 1. - С. 61 - 63.
74.Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Даянов Ф.В. Основания для выбора хирургического доступа у пациенток с яичниковыми образованиями. - В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. - 2001. - Т.2. - С. 243 - 244.
75.Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Авалиани Х.Д. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогинекология). М. 2001. - С. 14851.
76.Медведев М.В., Куница И.М. Цветное допплеровское картирование в онкогинекологии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2001. - № 1. - С. 26 - 34.
77.Мельник А.Н. Цитоморфологическая диагностика опухолей. — Киев: Здоров’я, 1983. — С. 259—263.
78.Метод Second-Look при лечении трубно-перитонеального бесплодия. / соав. Л.В. Ткаченко, Д.Н. Исайкин, Одех Омар // Международный Конгресс «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» Тезисы. М. 2006, -400 с.
79.Метод лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием. / соав. Л.В. Ткаченко, Д.Н. Исайкин, Одех Омар //Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции, материалы научно-практической конференции). - Волгоград, 2005г. С. 239 240.
80.Мешкова И. Е., Троик Е. Б., Веснин А. Г. Эхографическая диагностика ранних стадий (I,II стадий) рака яичников. Диагностика и лечение опухолей : Сб. науч. тр. СПб. - 1997. - C. 20-24.
81.Михалева Л.М., Соломатина А.А., Воробьева Н.Н. Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Оренбург 2003; С.140-143.
82.Михайленко Е.Т., Жученко П.Г. Прогнозирование и профилактика акушерской патологии. Киев : Здоровья. -2001.- 221 с.
83.Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Зыряева Н.А. Эндокринное бесплодие., М., Медицина.- 231 с.
84.Нетрадиционные методы лечения в акушерстве и гинекологии //Под ред.проф. А.Г. Коломийцевой. К.: Здоров`я, 2001.-264с.
85.Нечаева И.Д. Опухоли яичников // Ленинград. М. - 1987. 65 с.
86.Новикова Е.Г., Ронина Е. А. Некоторые эпидемиологические показатели и диагностика злокачественных опухолей яичников// Сборник научных работ "Опухоли яичников" - Иркутск, 1998. - С. 111-117.
87.Новикова Е.Г., Востров А.Н., Трофимова Е.Ю. Ошибки ультразвуковой диагностики у онкогинекологических больных // Рос. онкол. Журн. - 1999. - N 1. - C. 24-27.
88.Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 80 с.
89.Порханова Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза и диагностика). Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.
90.Петрова А.С. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. — М., 1985. — 304 с.
91.Принципы хирургического лечения распространенных форм генитального эндометриоза с поражением соседних органов / В.И. Краснопольский, А.И. Ищенко, Е.А. Кудрина // Акушерство и гинекология. — 2000. — N 3 . — С. 31-35.
92.Радзинский В.Е., Иткес А.В., Ордиянц И.М. Генетические детерминанты гиперпластических заболеваний репродуктивной системы // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - № 3. С. 2527.
93.Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. М.: Изд-во РУДН. 2004. - 174 с.
94.Радзинский В.Е. Гинекология. Практикум. М. 2003. -300 с.
95.Савельева Г.М. Современные аспекты перинатологии // Акушерство и геникология. 2003. - №6. С.12-15.
96.Савельева Г.М. Преимущества лапароскопической хирургии в гинекологии. В кн.: «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Международный конгресс НЦ АГиП РАМН. М 1418/VI 1998; С.2729.
97.Савельева Г.М. Эндоскопия в современной гинекологии. // Новый медицинский журнал. - 2001. - № 1. - С. 3 - 5.
98.Селезнева Н.Д., Железнов Б.И.// Доброкачественные опухоли яичников. - М. 2001, - 245 с.
99.Семеновский А.В., Винокуров В.А. Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников у детей. /Под ред. Напалкова Н.П. М. 2001. -237 с.
100. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. М., 2001.- 510с.
101. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. - М.: Триада-Х. - 1999. - 149 с.
102. Сидорова И.С., Коган Е.А., Зайратьянц О.В. Новый взгляд на природу эндометриоза. // Акуш. и гин. - 2002. - №3. С. 3238.
103. Справочник по акушерству и гинекологии / под. ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2002. 352 с.
104. Современные методы диагностики доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников Торчинов А. М., Умаханова М. М., Исаев А. К., Муртазаев А. М. Сб. научных трудов к 60 летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины". M.:РГМУ.-2000.-С.253-263.
105. Солопова А.Г. Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с объемными образованиями женских внутренних половых органов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2004; -51 с.
106. Степанов К.И. Определение параметров кровотока в диагностике яичниковых образований: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2002. - 20 с.
107. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М. 1999. - 243 с.
108. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможность допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы. Ультразвуковая диагностика 1998. -№ 3. - С.515.
109. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина. 2000. -121 с.
110. Течение и исход беременности у женщин с бесплодием в анамнезе / О. Н. Аржанова, В. С. Корсак, О. О. Орлова, Ю. М. Пайкачева // Проблемы репродукции : Ежеквартальный журнал. - 2006. - Том 5. -N 3 . - С. 54-58.
111. Фролова О.Г., Мокова З.З., Волгина В.Ф. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности. // Акуш. и гин. 2001.-№ 4.- С.7-11.
112. Фролова О.Г., Токова З.З. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акушерство и гинекология. - 2005. № 1. - С. 36.
113. Чайка В.К. Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство.- Донецк: ООО «Альматео», 2001.- 608 с.
114. Хирургическая и акушерская тактика при сочетании беременности с опухолями половых органов / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова // Акушерство и гинекология : Научно-практический журнал. — 2002. — N 2 . — С. 41-45.
115. Шухман М.Г., Черкасов И.В., Николаева Е.В. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний/ Под ред.В.И.Кулакова, Л.В. Адамян. М. 1998. - с. 3967.
116. Шпарык Я.В., Томыч Н.В., Покиль И.И. Лечение запущенного рака яичников (по данным за 1995 г.).// Акуш. и гинек. 2001. - № 6. - С.13-16.
117. Эффективность Бусерелин-Депо в лечении наружного эндометриоза. / соав. Л.В. Ткаченко, Д.Н. Исайкин, Одех Омар //Состояние здоровья населения волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции, материалы научно-практической конференции). - Волгоград, 2005. 247 с.
118. American Fertility Society: Revised American Fertility Society. Classification of Endometriosis // Fertil. & Steril. — 1985. — V. 43, N 3—4. — Р. 351—352.
119. Anasti J.N. Premature ovarian failure: an update. // Fertil. Steril. 1998. - V 70. -№ 1. Р. 115.
120. Anthony W. Norman, Gerald Litwack. Hormones. Second edition. Academic Press California USA. 1997. - V 70. -№ 1. Р. 113121.
121. Ancel PY., Saurel-Cubizolles MJ., Di Renzo GC. Very and moderate preterm births: are the risk factors different? // Br. J. Obstet. Gynaecol. -2006. Nov. №106. - Р.1162-70.
122. Andersen HE. Transvaginal and transabdominal ultrasonography of the uterine cervix during pregnancy. // J. Clin. Ultrasound. 2002. -№19. Р.77-83.
123. Benedetti T.J. Maternal complications of parenteral-sympathomimetic therapy for premature lador. // Amer. J. Gynecol. 2000. - Vol.148. - № 1.- P. 1-6.
124. Berkowitz GS., Papiernik E. Epidemiology of preterm birth. //Epidemiol. Rev. 2004. - №15. Р.414-43.
125. Bertelsen K., Jakobsen A., Stroyer J. A prospective randomized companson of 6 ad 12 cycles of cyclophosphosphamide, adriamycin and cisplatin in advanced epithelial ovarian cancer: a Danish Study Group trial (DACOVA). // Gyn. Oncol. 1993. V 49. Р. 30-6.
126. Benda J.A., Zaino R. Histologic Classification of Tumors of the Ovary. GOG pathology manual. Buffalo, NY, 1994. Р. 112-123.
127. Broders A.C. Carcinoma: Grading and practical application. //Arch. Pathol.. 1926. -№2. Р.37680.
128. Саmpbell C.L., Nelson B.E. Interleukin-11 receptor expression in primary ovarian carcinomas // Gynecol. Oncol. 2001. 80, №2. р. 121-127.
129. Candiani M. Treatmen of ovarian borderline tumours at laparoskopy. //The Newslette of ESGE. 2004. - №2. Р. 9-11.
130. Capito C, Flechtner I, Thibaud E. Neonatal bilateral ovarian sex cord stromal tumors. // Pediatr .Blood Cancer. 2008. - Dec 4., Р.2111-2114.
131. Cernacek J. The relation of speech to the right and left cerebral hemispheres // Bratisl. Lek. Listy. - 2004 Apr. - 94(4). Р. 183-8.
132. Сеrnea M., Budeac V., Rica N. Asocierea sulfatului de magnesiu si a gestaheneral in tratamentul a vortului nabitual. // Obstet. ginecol. 2005.- Vol.26. - №2. - P.135-140.
133. Chen S., Lee L. Incidence of paraaortic and pelvic lymph node metastases in epithelial carcinoma of the ovary. // Gyn. Oncol. 1983. - №16. Р. 95-100.
134. Clausson B., Cnattingius S., Axelsson O. Preterm and term births of small for gestational age infants: a population-based study of risk factors among nulliparous women. // British Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2006. Sep. - 105(9). Р. 1011-7.
135. Danielsson BR., Danielson M., Reiland S. Histological and in-vitro studies supporting decreased uteroplacental blood flow as explanation for digital defects after administration of vasodilators. // Teratology. 2001. V. 41. Р. 185-93.
136. De Onis M., Habicht J. Anthropometric reference data for international use: Recommendations from a World Htalth Organization Expert Committee // Amer. J. Clin. Nutr. - 2001. Vol. 64, № 4. - P.650-658.
137. De Grespigny J Ch. Rohiii'ion H., Davieren R The "Simple" ovarian cyst: Aspirate of operative. // Brit. J. Obstet Gynaecol. 2001. Vol. 96. - N 9. Р.123-129.
138. Doll R. Epidemiology and Prevention of cancer. Some recent developments. // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2005. V. 114. Р. 447.
139. Doran R, Allen D, Gordon B. (January 1988). "Use of stapling instruments to aid in the removal of ovarian tumours in mares". //Equine Vet. J. - 20 (1). Р. 3740.
140. Drake Roger A., Bingbam Brad R. Induced lateral orientation and persiasibility // Brain a condition. - 2001. - Vol.4. - № 2. - P.156-164.
141. Dudley A.G. Ovarian tumors complicating pregnancy // Te Lindes Operative Gynecology. 7 th ed/ Philadelphia: Lippincott; 1992. p. 13-14.
142. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. NIH Consensus Development Panel on the Effect of Corticosteroids for Fetal Maturation on Perinatal Outcomes. // JAMA. 2005. V.273. P.413-8.
143. Engelmann J., Bauer G. How can tumor cells escape intercellular induction of apoptosis? // Anticancer Res. 2000. V. 20(4). - №2. Р. 297306.
144. Garcia-Velasco JA, Somigliana E. Management of endometriomas in women requiring IVF: to touch or not to touch. // Hum Reprod. - 2008.
145. Galaburda Albert M. Biologic correlates of left Randedness // Semin.neurol. 2001.- Vol.4, № 2.- P.120-255.
146. Gia-Khanh Nguyen, Tilde S. Kline, Igaku Shom. Essentials of aspiration biopsy cytology. — New York; Токуо, 1991. — Р. 184.
147. Grnnberg S. Ultrasound in the diagnosis and tretment of ovarian tumours. — Goteborg, 2001.
148. Geschwind N., Levitsky W. Humen brain Left ridht asymmetries in temporal spech region. //