Стан репродуктивного здоров’я у жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією

Краткое описание

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА
"ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ
АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ"

Охріменко Людмила Анатоліївна

УДК 616-053.7/.84:613.95:613.81

Стан репродуктивного здоров’я у жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією

14.01.01 (акушерство та гінекологія)

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Подольський Василь Васильович,
доктор медичних наук, професор

Київ, 2009

ЗМІСТ

Перелік умовних скорочень...

4

Вступ....

5

1 Аналітичний огляд праць

11

1.1 Репродуктивне здоров’я проблема сьогодення...

11

1.2 Проблема алкоголізму..

24

1.3 Вплив алкогольної інтоксикації на здоров’я жінки...

31

Розділ 2 Матеріали та методи дослідження.

35

Розділ 3 Клініко-епідеміологічна характеристика жінок, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації..

45

Розділ 4 Психоемоційний стан жінок фертильного віку, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації..

70

Розділ 5 Біотопи урогенітальних органів у жінок фертильного віку, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації....

78

Розділ 6 Гормональне забезпечення менструального циклу у жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією.

95

6.1 Особливості гормонального балансу у жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією в залежності від терміну вживання алкоголю

102

6.2 Особливості балансу статевих гормонів у обстежених жінок в залежності від виду порушень репродуктивного здоров’я.

111

6.3 Гормональне забезпечення менструального циклу та стан сексуального здоров'я у жінок, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації..

118

Розділ 7 Стан імунітету у жінок, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації..

126

7.1 Стан імунітету у жінок з алкогольною інтоксикацією в залежності від терміну вживання алкоголю та порушення репродуктивного здоров’я

130

7.2 Взаємозв’язок гормонального дисбалансу та недостатності імунного гомеостазу у жінок фертильного віку, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації

142

Розділ 8 Лікувально-профілактичні заходи для покращення стану репродуктивного здоров’я у жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією..

145

Розділ 9 Обговорення результатів дослідження та підсумок.

164

Висновки......................................................................................................

176

Практичні рекомендації.....................................................................................

179

Список використаних джерел

180

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ,
СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

Ig

- імуноглобулин

IL-8

- інтерлейкін 8

АГП

- антигомотоксичні препарати

в/м

- внутришньом’язево

ВООЗ

- всесвітня організація охорони здоров’я

Е2

- естрадіол

ЖФВ

- жінки фертильного віку

К

- кортизол

КНМКЛ

- Київська наркологічна міська клінічна лікарня

ЛГ

- лютеїнізуючий гормон

МЦ

- менструальний цикл

П

- прогестерон

ПМЦ

- порушення менструального циклу

ПР

- промисловий регіон

ПРЗ

- порушення репродуктивного здоров’я

Прл

- пролактин

РЗ

- репродуктивне здоров’я

СЕС

- санепідемстанція

СПКЯ

- синдром полікістозних яєчників

Т

- тестостерон

УЗД

- ультразвукове дослідження

ФСГ

- фолікулостимулюючий гормон

ХЗЗСО

- хронічні запальні захворювання статевих органів

ВСТУП

Актуальність проблеми
Дослідження провідних вчених нашої країни [18, 43, 48, 111, 116, 117] проведені в попередні роки, показали, що стан репродуктивного здоров’я (РЗ) населення України викликає особливе занепокоєння, оскільки не тільки не відповідає міжнародним стандартам, але особливо в останнє десятиріччя зазнав впливу різноманітних негативних чинників, які спричиняють зростання жіночої захворюваності. Серед факторів ризику, що є найбільш дієвими [111, 123, 146] є соціально-економічні зміни та погіршення умов життя значної частини населення, що призводять до порушення психологічного стану, соматичного та РЗ, які впливають не лише на рівень народжуваності, а й на життєздатність майбутніх поколінь.
Іншими факторами ризику, що можуть впливати на стан РЗ, є шкідливі звички [24, 32, 56, 57, 157, 169, 170]. Найбільшого розповсюдження серед молоді набули в сучасних умовах тютюнопаління [115], вживання наркотиків та алкоголю.
Про негативний вплив алкогольної інтоксикації на стан органів репродуктивної системи жінок було зазначено в проведених дослідженнях О.В.Грищенко (1991 р.), Біловицький О.В. (1999 р.). Експерименти, проведені, зокрема, на дослідних тваринах, показали патогенетичні механізми впливу алкогольної інтоксикації на зміни в статевих органах.
Проте на сьогодні в Україні не проводилось клініко-епідеміологічних досліджень серед жінок фертильного віку (ЖФВ) щодо поширення вживання алкоголю та визначення факторів ризику, які спричиняють зміни в стані РЗ ЖФВ. Не з’ясовані зміни в органах і системах (гормональні й імунологічні), які визначають функціонування репродуктивної системи жінок з алкогольною інтоксикацією. Також не існує ефективної системи організаційних, медичних та соціальних заходів, спрямованих на поліпшення РЗ жінок з алкогольною інтоксикацією.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційну роботу виконано згідно з планами науково-дослідної роботи Державної установи «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України» (ДУ «ІПАГ АМН України») і є фрагментом планових наукових робіт відділення проблем здоров’я жінок фертильного віку ДУ «ІПАГ АМН України»: «Визначити сучасні медико-соціальні фактори ризику та розробити методи профілактики поширення ВІЛ-інфекції у жінок фертильного віку» (№державної реєстрації 0105U000314), «Розробити лікувально-профілактичні заходи для підготовки жінок фертильного віку груп ризику до безпечного материнства» (№державної реєстрації 0108U001051).
Мета дослідження поліпшити стан репродуктивного здоров’я жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією.
Завдання дослідження:
1. Вивчити частоту й структуру показників, що характеризують репродуктивне здоров’я жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією, згідно із проведеними клініко-епідеміологічними дослідженнями в популяції жінок фертильного віку.
2. З’ясувати особливості перебігу алкогольної інтоксикації як можливого фактору порушення репродуктивного здоров’я (ПРЗ) жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією.
3. Дослідити психоемоційний стан жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією.
4. Визначити особливості стану мікробіоценозу урогенітальних органів у цієї групи жінок.
5. Вивчити стан сексуального здоров’я жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією та прослідити його взаємозв’язок з балансом статевих гормонів.
6. Оцінити імунний стан обстежених жінок фертильного віку.
На підставі виявлених порушень репродуктивного здоров’я та з урахуванням факторів ризику розробити комплекс організаційних, профілактичних та лікувальних заходів, спрямованих на поліпшення стану репродуктивного здоров’я жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією.
Об’єкт дослідження: репродуктивне здоров’я жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією.
Предмет дослідження: репродуктивна система, алкогольна інтоксикація, епідеміологічні, соціально-економічні та інші умови життя жінок, психоемоційний стан, мікробіоценоз урогенітальних органів, стан сексуального здоров’я, баланс статевих гормонів, імунний стан.
Методи дослідження:
1. Клініко-епідеміологічні (кагортні, проспективні);
2. Психологічні (методи Лірі, Люшера, Рідера);
3. Мікробіологічні, вірусологічні;
4. Визначення вмісту та особливостей метаболізму алкоголю;
5. Ендокринологічні: стан балансу статевих гормонів на основі контролю за визначенням кількості естрогенів, прогестерону, пролактину, тестостерону;
6. Інструментальний;
7. Імунологічні.
Наукова новизна одержаних результатів: вперше за допомогою клініко-епідеміологічних досліджень, проведених в популяції жінок фертильного віку, визначена частота і структура основних порушень репродуктивного здоров’я у жінок з алкогольною інтоксикацією.
Визначена роль стресорних, психоемоційних навантажень на організм жінок дітородного віку з алкогольною інтоксикацією.
З’ясовані особливості стану органів репродуктивної системи та стану сексуального здоров’я у жінок з порушеннями репродуктивного здоров’я, що виникли на тлі вживання алкоголю.
Визначено особливості мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок цієї групи. На основі отриманих результатів розроблена система організаційних, профілактичних та лікувальних заходів для жінок дітородного віку з ПРЗ з алкогольною інтоксикацією.
Теоретичне значення роботи полягає у визначенні ролі медико-соціальних факторів ризику, які впливають на виникнення порушень репродуктивного здоров’я у жінок фертильного віку, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації та взаємозв’язку алкогольної інтоксикації з виявленими порушеннями репродуктивного здоров’я, що є науковим обґрунтуванням для розробки організаційних, лікувальних та профілактичних заходів спрямованих на корекцію виявлених порушень репродуктивного здоров’я у жінок з алкогольною інтоксикацією.
Практичне значення одержаних результатів
Науково обґрунтовано необхідність комплексного лікування алкогольної інтоксикації (залежності) і корекції розладів репродуктивного здоров’я жінок з алкогольною інтоксикацією як чинника порушень репродуктивного здоров’я. Визначено соціально-епідеміологічні зміни, що створили несприятливі умови життя. Доведено руйнівний вплив алкогольної інтоксикації як фактору навколишнього середовища на репродуктивний процес.
Комплексно вивчено вплив медико-соціальних факторів ризику на жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією, особливості їх психоемоційного стану, роль стресових навантажень, гормональне забезпечення менструального циклу (МЦ), зміни сексуального здоров’я, мікробіоценоз та стан імунітету, що дозволило виявити зв’язок порушень репродуктивного здоров’я із змінами в різних органах і системах організму жінок з алкогольною інтоксикацією.
Жінки фертильного віку з алкогольною інтоксикацією потребують пильного нагляду акушерів-гінекологів та наркологів, оскільки результати клініко-епідеміологічних досліджень дозволили виявити не тільки особливості виникнення алкогольної інтоксикації у жінок в сучасних умовах, а й порушень репродуктивного здоров’я, що трапляються частіше.
Запропоновано організаційні заходи щодо боротьби з алкоголізмом жінок фертильного віку та профілактики виникнення у цієї категорії жінок порушень репродуктивного здоров’я, удосконалено методи профілактики і лікування алкогольної інтоксикації жінок фертильного віку. Запропоновані організаційні, профілактичні та лікувальні заходи щодо корекції порушень репродуктивного здоров’я дозволили поліпшити стан здоров’я жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією і, зокрема, органів репродуктивної системи. Комплексний підхід до розв’язання проблем, пов’язаних із репродуктивним здоров’ям жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією, дозволяє підготувати їх до майбутнього материнства.
Отримано свідоцтво на винахід за №21087 «Анкета вивчення стану репродуктивного здоров’я жінок фертильного віку та фактори ризику у ВІЛ-інфікування у жінок фертильного віку» та отримано авторське свідоцтво на корисну модель № 41734 «Спосіб корекція недостатності лютеїнової фази у жінок, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації», оформлено інформаційний лист «Лікування хронічних запальних захворюваньстатевих органів у жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією».
Особистий внесок здобувача
Внесок автора є основним і полягає у виборі теми, патентному пошуку, визначенні мети, формулюванні завдань дослідження, підготовці та друку анкет, самостійному проведенні анкетування жіночого населення фертильного віку, клініко-епідеміологічному дослідженні, забору матеріалу для лабораторних досліджень, самостійному інструментальному обстеженні, статистичних опрацюваннях матеріалу, аналізі, узагальненні результатів дослідження та підготовці наукових матеріалів до опублікування. Особисто сформульовано висновки роботи, розроблено практичні рекомендації, забезпечено їх впровадження в медичну практику та проведено поглиблений кількісний та якісний аналіз репродуктивного здоров’я у жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією. У роботах, опублікованих у співавторстві, здобувач самостійно зібрав матеріал, здійснив огляд літератури за темою роботи, опрацював статистично результати дослідження, провів аналіз та узагальнив наукові положення дисертації. Усі розділи дисертації написані здобувачем особисто.
Апробація результатів дисертації
Основні наукові положення, висновки та практичні рекомендації дисертаційної роботи викладено на: науковій конференції співробітників ДУ «ІПАГ АМН України» (Київ, 2008), Всеукраїнській науково-практичній конференції «Актуальні питання сучасного акушерства» (Тернопіль, 2008, 2009), Всеукраїнській науково-практичній конференції «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравохранения» (Судак, 2008), пленумі Асоціації акушерів-гінекологів України (Дніпропетровськ, 2008).
Публікації
За темою дисертації опубліковано 12 наукових праць, з них: 4 статті в журналах, 4 в збірниках наукових праць, 2 в тезах науково-практичної конференції і матеріалах до «круглого столу», 2 патенти на винахід та корисну модель.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведені теоретичні узагальнення і нові підходи до розв’язання актуальної наукової задачі зниження частоти порушень репродуктивного здоров’я жінок фертильного віку, що знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації в Україні, та розробці комплексу організаційних, лікувальних та профілактичних заходів при цій патології.
1. Відповідно до клініко-епідеміологічних досліджень встановлено, що в популяції жінок фертильного віку, мешканок промислового регіону України, частота жінок з алкогольною інтоксикацією становить 17,2%, з яких 19,8% жінок з алкогольною інтоксикацією виявлені вперше. Проведені дослідження свідчать про те, що алкогольна інтоксикація у жінок фертильного віку є медико-соціальною проблемою в суспільстві і заслуговує на особливу увагу.
2. Стан репродуктивного здоров’я жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією характеризується різними порушеннями, серед яких частотніше зазначені хронічні запальні захворювання статевих органів (82,5%), у кожної другої жінки спостерігались розлади менструальної функції, як за типом менометрорагій (59,9%) з гострою алкогольною інтоксикацією, так і розвитком олігоменореі у 40,8% жінок з хронічною алкогольною інтоксикацією. Частота невиношування вагітності коливалась від 35,3% до 47,1% випадків при гострій та хронічній алкогольній інтоксикації.
3. Для жінок з алкогольною інтоксикацією, крім основного фактору ризику, що спричиняє порушення репродуктивного здоров’я, а саме надмірного вживання алкоголю, мають значення і соціальні фактори (ситуаційні психогенії, несприятливі умови життя, мікросоціальне середовище тощо). Усе це призводить до змін психоемоційної адаптації, що проявляються у підвищеному рівні стресорного навантаження, підвищенні рівня гормону К та у змінах в міжособистісних стосунках.
4. Зміни мікробіоценозу біотопів урогенітального тракту зафіксовано у 87,2% жінок фертильного віку з алкогольною інтоксикацією. Частіше зустрічаються ураження нижнього рівня статевих органів (55,9%) та запальні захворювання малого тазу (26,5%).
Характерною особливістю мікрофлори урогенітального тракту обстежених жінок є високе обсіменіння асоціаціями умовно-патогенної, патогенної мікрофлори та інфекцій, що передаються статевим шляхом. Частотними виявлені наступні асоціації: стафілокок епідермальний з гемолізом стрептокок гарднерели гриби роду кандида (в І групі 55,9%, в ІІ 46,4%); стафілокок золотистий кишкова паличка хламідії гриби роду кандида (23,5 та 30,4%); кишкова паличка мікоплазми уреаплазми гриби роду кандида вірус статевого герпесу (20,6 та 23,2%).
Серед етіологічних факторів, що призводять до порушень репродуктивного здоров’я, домінуючими є асоціації мікроорганізмів, кількісний і якісний спектр мікрофлори яких залежить від форми порушення репродуктивного здоров’я та виду алкогольної інтоксикації.
5. При порушеннях репродуктивного здоров’я жінок з алкогольною інтоксикацією спостерігаються зміни гормонального гомеостазу, які виявлені в дисбалансі циклічної секреції гонадотропних та статевих гормонів впродовж менструального циклу. У жінок з гострою алкогольною інтоксикацією ці зміни найбільш виражені. При цьому гормональний дисбаланс супроводжується порушеннями фолікулогенезу і зниженням прогестеронової активності у другій фазі менструального циклу. На тлі змін психоемоційного стану та порушення гормональної регуляції менструального циклу, відбуваються зміни сексуального здоров’я (54,6%), які відображені в статевій дисфункції.
6. Порушення імунного стану жінок фертильного віку, які знаходяться під впливом алкогольної інтоксикації, характеризуються дисбалансом клітинної та гуморальної ланок імунітету, що знаходять відображення у зниженні показників Т-лімфоцитів, зміні індексу співвідношення рівнів Т-хелперов (СД-4) та Т-супресорів (СД-8), помірних підвищеннях В-лімфоцитів при підвищеній імунній відповіді гуморального імунітету. Показник IL-8 знижено, зокрема у групі жінок з хронічною алкогольною інтоксикацією. Концентрації сироваткового фактору МІР 1b значно знижено при генітальних інфекціях. Зміни в системі імунітету супроводжуються порушеннями репродуктивного здоров’я. Найбільш виражені зміни в цих ланках імунітету відбуваються при запальних захворюваннях статевих органів та хронічній алкогольній інтоксикації.
7. Застосування розроблених організаційних заходів, комплексу діагностичного алгоритму, комплексу лікування та профілактики, спрямованого на поліпшення репродуктивного здоров’я, поряд із заходами, спрямованими на боротьбу із алкогольною залежністю, виявилось високо ефективним для жінок з ХЗЗСО 95,9%, з порушенням менструального циклу 91,9% та при невиношуванні вагітності 86%.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Жінки фертильного віку з алкогольною інтоксикацією потребують спеціального обліку та нагляду. Алгоритм обстеження жінок з порушеннями репродуктивного здоров’я, що перебувають під впливом алкогольної інтоксикації, доцільно впровадити в практику роботи жіночих консультацій.
2. Жінки фертильного віку з алкогольною інтоксикацією та порушеннями репродуктивного здоров’я підлягають комплексному обстеженню, а саме мікробіологічному, вірусологічному, психологічному, ендокринологічному, імунологічному, та обстеженню у нарколога.
3. Усі заходи щодо корекції порушень репродуктивного здоров’я необхідно розпочинати паралельно з комплексним лікуванням від алкогольної залежності з урахуванням виявлених чинників ризику разом з наркологами, психіатрами та психологами, з додаванням до базової терапії комплексу АГП, які нормалізують функцію печінки (нукс воміка-Гомаккорд, галіум-Хеель, хепель) та відновлюють систему згортання крові (церебрум-композітум).
4. Корекція виявлених порушень репродуктивного здоров’я має включати нормалізацію мікробіоценозу урогенітальних органів, психотерапевтичні заходи, корекцію гормональних та імунологічних порушень відповідно до виявлених порушень та змін в організмі жінок з алкогольною інтоксикацією.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Алексеева Л.А. Янтарная кислота основное действующее вещество новых метаболических препаратов / Алексеева Л.А. // Врач.- 2001. - №12. - С. 32-44.
2. Алкоголизм: (Руководство для врачей) / Под ред. Г.В.Морозова, В.Е.Рожкова, Э.А.Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - с. 3
3. Алкогольна ситуація в Україні.2004 р. - С. 11-12
4. Арабська Л.П. Бурштинова кислота та можливості її застосування у педіатрії / Арабська Л.П.// Перинатология и педиатрия. - 2006. - №1. - С 54-59.
5. Арабська Л.П. Регулятори енергетичного обміну (янтарна кислота та її солі) і можливості їх використання в оптимізації лікувально-реабілітаційних програм у клінічній педіатрії / Арабська Л.П., Антипків Ю.Г., Смирнова О.А., Толкач С.І. [та ін.] //Методичний посібник. К. 2006. 51 с.
6. Борисова Л.А. Аккумуляция ионов Ca во внутриклеточных структурах миометрия крыс при подостром, остром и хроническом введении этанола / Л.А. Борисова, Л.Г. Бабич, С.Г. Шлыков, С.А. Костерин // Укр. біохім. журн. - 2000. - 72, N 3. - С. 44-55
7. Бабюк И.А. Психические нарушения у женщин и мужчин, состоящих в браке с больным алкоголизмом /И.А. Бабюк, С.В. Титиевский, А.П. Закревський, И.Б. Римар [и др.] // Архів психіатрії. - № 4(31). 2002. С. 88-90
8. Безнощенко Г.Б. Воспалительные заболевания женских полових органов / Безнощенко Г.Б. //Неоперативная ганекология. - М.: Мед. книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001.- С. 153-221.
9. Берике О.Е. Materia Medica гомеопатических препаратов /Пер. с англ. - М.: Гомеопатическая медицина, 1999. - 678 с.
10. Билич Г.Л. Репродуктивная функция и сексуальность человека. / Билич Г.Л., Божедомов В.А. - СПб: Изд-во "Деан", 1999. - 368 с.
11. Біловицький О.В. Морфо- функціональна оцінка яєчників в умовах алкогольних інтоксикацій (експериментальне та секційно- морфологічне дослідження): автореф. дис... канд. мед. наук: 14.03.01 / Біловицький О.В. - Кримський держ. медичний ун-т ім. С.І.Георгієвського. - Сімферопіль, 1999. - 17 с.
12. Білоголовська В.В. Діагностика та лікування хронічних інфекцій сечової системи у жінок репродуктивного віку:аАвтореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.37 / В.В. Білоголовська; Ін-т нефрології АМН України. - К., 2007. - 23 c.
13. Буко В.У. Метаболические последствия алкогольной интоксикации / Буко В.У., Лукивская О.Я., Хоха А.М. / НАН Беларуси; Институт биохимии. - Минск : Белорусская наука, 2005. - 207 с.
14. Венцьківський Б.М. Організаційні та медичні проблеми невиношування вагітності / Венцьківський Б.М., Венцьківська І.Б. // Невиношування вагітності: Зб. наук. праць. К., 1997. С. 45-48
15. Венцківська І.Б., Жабицкая Л.А. Нові підходи до профілактики невиношування вагітності у жінок з урогенітальною інфекцією / Венцківська І.Б., Жабицкая Л.А. // Здоровье женщины. 2005. - №3 (23). С. 55-58
16. Венцківська І.Б., Подольський Вл.В. Стан мікробіоценозу урогенітальних органів у жінок фертильного віку, що перенесли хронічні запальні захворювання статевих органів / Венцківська І.Б., Подольський Вл.В. // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О.Богомольця. Матеріали міжнародної науково-практичної конференції. 7-8 квітня 2008 р. - С. 54-55
17. Виноградов В.В. Гормоны, адаптация и системные реакции организма / Виноградов В.В. - Минск: Наука и техника: 1989, с.35-38.
18. Вовк І.Б. Захворювання, що передаються статевим шляхом / Вовк І.Б., Новік Л.М. //Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 2001. - №2. - С. 110-113.
19. Вовк І.Б. Тактика лікування жінок з аденоміозом в поєднанні з запальними процесами геніталій в залежності від морфо-функціонального стану органів-мішеней /І.Б. Вовк, А.Г. Корнацька, Т.Д. Задорожна, Г.В. Чубей //Здоровье женщины. - № 2(30). 2007. С. 104-108
20. Вплив малих материнських доз алкоголю на адаптаційні можливості нащадків: [Тези доп. наук.-практ. конф. "Актуал. пробл. морфол. діагностики хвороб плода і дитини" / Г.І. Губіна-Вакулик, А.Ф. Яковцова, Т.В. Горбач, О.А. Кіхтенко, С.А. Денисенко // Буков. мед. вісн. — 2004. — 8, № 3-4. — С. 308-309
21. Гавенко В.Л. та ін. Наркологія. Харків. 2003 р. С. З, 8-9
22. Гайдаш І.С. Вплив збудників гнійно-запальних захворювань гінекологічного профілю на гуморальні чинники імунітету in vitro та стан деяких імунних показників /І.С. Гайдаш, В.В. Флегонтова, Н.К. Казимірко та ін. //Вісн. ассоц. акушерів-гінекологів України. - 2001. - №1. - С. 37-42
23. Гайдуков С.Н. Распространенность употребления женщинами алкоголя во время беременности и ее социально-демографические детерминанты. / Гайдуков С.Н., Некрасов К.В., Атласов В.О. //Журнал акушерства и женских болезней. - Том LVII. - № 2. 2008. - С. 11-16 (алк потенц тетатоген)
24. Герасимович Г.И. Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщин / Герасимович Г.И. //Сборник научных работ VI съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Беларуси, Минск, 1997. - Т. L - C.18-21
25. Гойда Н.Г. Організація, структура і завдання служби планування сім’ї /Н.Г.Гойда //Нова медицина. - № 4. 2002. - С.18-19
26. Грищенко О.В. Состояние половой системы у женщин с хронической алкогольной интоксикацией: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук / Грищенко О.В. - К, 1991. - 30 с.
27. Губачев Ю.М. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д. [и др.] - Л., Медицина, 1976 - 224 с.
28. Гулий М.Ф. Метаболічні порушення при алкоголізмі та наркоманії і їх корекція (лікування) у людей / Гулий М.Ф. - Київ: Ін-т біохімії ім.. О.В.Палладіна НАН України, 2001. С.7-10
29. Данилова Н.Н. Эмоциональное состояние: механизмы и діагностика / Данилова Н.Н. М., 1985. 165с.
30. Дахно Ф.В. Безплідність це хвороба, право на зцілення від якої є одним з найважливіших прав людини /Ф.В. Дахно //Нова медицина. - №. 2002. С. 42-45
31. Демина Т.Н. Недостаточность лютеиновой фазы: новые подходы к решению старых проблем / Демина Т.Н., Гошкодеря И.Ю. // Здоровье женщины. - 2004. - № 4 (20). - С. 63-69.
32. Димитриев Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье / Димитриев Д.А. //Гигиена и санитария - 1997. - № 5. - С. 52-54
33. Дмитриева Т.Б. Клинико-социальная характеристика женщин с алкогольной зависимостью, совершивших противоправные действия /Т.Б. Дмитриева, А.А. Кирпиченко //Судебная психиатрия. - № 6. 2005. С. 30-32
34. Довідник з питань репродуктивного здоров'я. - Київ 2004 р. - С. 13-16.
35. Дупленко П.Ю. Психофизиологическая характеристика лиц с хронической алкогольной интоксикацией: дис...канд.мед.наук: 145.00.16 / Дупленко Павел Юрьевич / АН Украины; Институт физиологии им. А.А.Богомольца. — К., 1992. — с.20-23.
36. Жданова М.П. Психотерапія нарушения здоровья семьи при алкоголизме у жены / Жданова М.П. //Український вісник психоневрології. Том 15. Вип. 2 (51). 2007. С. 60-63
37. Жданова М.П. Сексуальная дисфункция у женщин, страдающих алкоголизмом / М.П. Жданова // Матеріали 10 Української науково-практичної конференції з міжнародною участю «Довженківськи читання: проблема рецидиву в сучасній наркології». Харків. - 2009 р. С. 91-92
38. Жданова, М.П. Психокоррекция сексуальной дезадаптации супругов при алкоголизме у жены / М.П. Жданова // Психотерапія. - Х, 2007. - Том13, N2. - С. 19-20
39. Жигунова О.А Адаптация женщин, злоупотребляющих алкоголем / О.А Жигунова //Социальная и клиническая психиатрия. - М, 2003. Том 13, Вып.1. - С. 61-63. - Рез. англ. - Библиогр.: с. 63
40. Жилка Н.О. Стан репродуктивного здров'я в Україні (медико-демографічний огляд) / Жилка Н.О., Іркіна Т.М., Степаненко В.А. - К., 2001.- 68 с.
41. Жилка Н.Я. Репродуктивне здоров'я в Україні /Н.Я.Жилка //Нова медицина. - № 2(19). 2005. - С. 4-5
42. Жінка і здоров'я: У 4-х т. Т. 2 / Ред.: М.Б. Голдман; М.К. Гетч. - К.: Сфера, 2006. —с. 135,142-145
43. Жук С.І. Незапальна хвороба внутрішніх статевих органів нові погляди на відому проблему / Жук С.І., Дзісь Н.П. // Здоровье женщины. 2007. - №4 (32). С. 122-126
44. Жук С.И. Индивидуальный подход к коррекции нарушений овариально-менструального цикла / Жук С.И., Ночвина Е.А., Захурдаева Л.Д. //Здоровье женщины. - № 2 (30). 2007. С. 158-162
45. Занько С.Н. Хронические воспалительные заболевания придатков матки / Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. - Вицябск, 1998. - 196 с.
46. Интернет-http: // for-ua.com/news print.php?news=129185. На Волыни молодеет женский алкоголизм
47. Интернет-http: //budni.com.ua/news72.html. Алкоголизм. Общие сведения.
48. Іванюта Л.І. Репродуктивне здоров’я і неплідність /Л.І. Іванюта //Мистецтво лікування. - № 4. 2004. С. 26-30
49. Калинин А.В. Алкогольная болезнь печени / Калинин А.В. //Гастроэнтерология. Гепатология - №1(97) - С. 6-15
50. Каменева Н.М. Клинико-эндокринологические особенности гинекологической патологии у больных наркоманией и алкоголизмом: дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Каменева Н.М. - Киевская медицинская академия последипломного образования. - К., 1997. 32 с.
51. Квашенко В.П. Репродуктивне здоров'я жінок та профілактика його порушень в межах планування сім'ї: автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.01 / В.П. Квашенко; МОЗ України. Харк. держ. мед. ун-т. - Х., 2002. - 40 c.
52. Кершенгольц Б.М. Биологические аспекты алкогольных патологий и наркоманий: Учеб. пособие для студ. биолог. и мед. спец. / Кершенгольц Б.М., Ильина Л. П. // Якутский гос. ун-т им. М.К.Аммосова. — Якутск: Издательство ЯГУ, 1998. — с. 4-12.
53. Київський міський центр здоров'я / Правда про алкоголь. Київ. 2005 р. - С. 8-9.
54. Кирпиченко А.А. Интеллектуально-мнестические изменения личности у женщин с алкогольной зависимостью /А.А, Кирпиченко //Рос. психиатрический журнал. - № 1. 2008. С. 20-23
55. Кирпиченко А.А. Некоторые особенности социально-психологического статуса женщин с алкогольной зависимостью / Кирпиченко А.А. //Социальная и клиническая психиатрия. - № 2. 2007 г. С. 94-98
56. Кирпиченко А.А. Некоторые социально-психологические проблемы у женщин с алкогольной зависимостью /А.А.Кирпиченко //Проблема алкоголизма и наркоманий. - Российский психиатрический журнал. - № 1. - 2003. - с.63
57. Кирпиченко Ан.А. Алкогольная зависимость у женщин / Кирпиченко Ан.А., Кирпиченко А.А. //Медицинские новости. - № 11. - 2002. - С. 23-25
58. Кирпиченко Ан.А. Взаимосвязь между содержанием ряда гормонов и степенью социальной адаптации у женщин с алкогольной зависимостью /Ан.А.Кирпиченко //Здравоохранение. - № 1. - 2004. с.21-23
59. Кирпиченко Ан.А. О некоторых особенностях клинической картины алкогольной зависимости у женщин /Кирпиченко Ан.А., Кирпиченко А.А. //Медицина. - № 2. - 2002. - С. 36-37
60. Кирпиченко Ан.А., Кирпиченко А.А. Алкогольная зависимость у женщин /Ан.А.Кирпиченко, А.А.Кирпиченко //Медицинские новости - №11, 2002. - С.23-25
61. Кирпиченко, А.А. О некоторых особенностях противоправных действий женщин с алкогольной зависимостью/ А.А. Кирпиченко //Медицинские новости. - Минск, 2002. - N3. - С. 78-80
62. Кирпиченко, А.А. Сравнительная клинико-психологическая характеристика личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью / А.А. Кирпиченко //Здравоохранение /Минск. - Минск, 2002. - N8. - С. 12-13.
63. Кирпиченко, Ан.А. Ремиссии у женщин с алкогольной зависимостью / Ан.А. Кирпиченко //Медицина. - Минск, 2003. - N4. - С. 37-39
64. Кисина В.И. Клинико-микробиологические й морфологические особенности нижних й верхних отделов половой системи у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / В.И. Кисина, С.Н. Буянова, Е.Ю. Канишева й др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2002. с. 11-14
65. Коваленко А.А. Фармакологическая активность янтарной кислоты и ее лекарственные формы / Коваленко А.А. // Врач. - 2004. - №4. - С 8-12.
66. Когут Н.А. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение женщин репродуктивного возраста, страдающих хроническими сальпингоофоритами / Н.А.Когут, В.В.Чуб, И.В.Чибисова и др. // Асоціація акушерів-гінекологів України. Зб. наук. пр. К.: Фенікс”, 2001. C. 323-325.
67. Кокс Т. Стресс /Пер. с англ.- М.: Медицина, 1981., с.146
68. Коломійцева А.Г. Застосування Утрожестану при лікуванні загрози переривання вагітності у жінок з лейоміомою матки /А.Г. Коломійцеві, Н.Я. Скрипченко, М.В. Гурська, І.В. Лисакова, Т.С. Черненко //Репродуктивное здоровье женщины. - № 2 (18). 2004. С. 42-47
69. Кондрашова М.Н., Маевский Е.И. Взаимодействие гормональной и митохондриальной регуляции / Регуляция энергетического обмена и физиологическое состояние организма / Под ред. М.Н. Кондрашовой. - М., "Наука", 1978. - С. 217-229.
70. Копина О. Психологические методы в работе практического врача / Копина О. // Врач. - 1992. - 10. - С. 26-27
71. Корнацкая А.Г. Микробиоценоз генитального тракта у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов /А.Г. Корнацкая, О.О. Ревенько, Т.А. Лисяна, О.И. Данилюк // Репродуктивное здоровье женщины. № 2(14). 2003. С. 59-63
72. Коршикова Р.Л. Справочник врача женской консультации / Ю.К.Малевич, Г.И.Герасимович, А.Н.Барсуков й др.; Сост. ред. К.К. Малевич. - Минск: Беларусь, 2001. - С. 249-340.
73. Краснопольский В.И. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки (проблемы патогенеза, диагностики, хирургического лечения и реабилитации) / Краснопольский В.И, Буянова С.Н., Щукина Н.А. - М.: "Медпресс", 1998. - 233 с.
74. Кришталь В.В. Клиническая сексология женщин. / Кришталь В.В., Григорян С.Р. //Сексология. - Том 4. Харьков: Акад. сексол. исследований, 1998. с.156.
75. Кришталь В.В. Нарушение сексуального здоровья и психосоматические соотношения / Кришталь В.В., Маркова М.В. // Doctor. - 2002. - №6. С. 25-27.
76. Кришталь Е.В. Алкоголизм и сексуальная дисгармония супружеской пары. - Х. : Основа, 1997. с.115.
77. Кришталь Є.В. Алкоголізм подружньої пари: клінічні та соціально-психологічні аспекти: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.01.17 / Є.В. Кришталь. - Харк. ін-т удоскон. лікарів. — Х., 1998. — 32 с.
78. Кулаков А.Н. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины / Кулаков А.Н., Вихляева Е.М. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. С.3-6.
79. Курьянова Н.Н. Комплексное медико-социальное обследование женщин, больных хроническим алкоголизмом /Н.Н. Курьянова //Здравоохранение Российской Федерации: Науч.- практ. журн.. - 2005. - № 1. - С. 22-25
80. Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения: Лексикон психиатрических и относящихся к психическому здоровью терминов (2 издание); Лексикон терминов, относящихся к алкоголю и другим психоактивным средствам; Лексикон кросс-культурных терминов, относящихся к психическому здоровью. — К. : Сфера, 2001. — 391 с
81. Лещинский П.Т. Морфофункциональные изменения в плаценте крыс под влиянием этилового алкоголя / Лещинский П.Т. // Український медичний альманах. 2008. - Том 11. - № 4. - С. 90-92
82. Линде В.А. Гомеопатия в акушерстве и гинекологии / Линде В.А - СПб.: "ГИФ", 1997. - 328 с.
83. Лисенко І.П. Динаміка і корекція патопсихологічних симптомокомплексів у осіб, залежних від алкоголю та наркотиків: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра психол. наук:спец. 19.00.04 / Лисенко І.П. - Київський національний ун-т ім. Тараса Шевченка. — К., 2003. — 45 с.
84. Лисицин Ю.П Алкоголизм /Ю.П Лисицин, П.И.Сидоров. Москва, «Медицина». 1990 г. - С. 17-21
85. Мавров И.И. Современное состояние проблемы хламидийной инфекции / Мавров И.И. // Дерматовенерол., косметол., сексопатология. - 2000. - №3. - С. 101-106.
86. Маркін Л.Б. Хронічні інфекції в акушерстві та гінекології / Маркін Л.Б., Луцик Б.Д., Попович А.І. //3б. наук. пр. III пленуму Асоціації акушерів-гінекологів України. - Ужгород, 1999. - С. 336-338.
87. Маслаков Д.А. Вопросы патогенеза алкоголизма /Д.А. Маслаков, А.В. Лелевич //Здравоохраненин. - № 8. 2000. С. 32-33
88. Матеріали 10 Української науково-практичної конференції з міжнародною участю «Довженківськи читання: проблема рецидиву в сучасній наркології». Харків. - 2009 р. - С. 210, 211, 232, 242
89. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профілактика / Меерсон Ф.З. М.: Наука, 1981. - 278 с.
90. Михайленко О.Т. Гінекологія / Михайленко О.Т., Степанківська Г.К. К.: Здоров'я, 1999. 520 с.
91. Міжнародна статистична класифікація хвороб МКХ-10./МОЗ України Центр медичної статистики. - К. - 1998. - с. 307
92. МОЗ України. Центр медичної статистики. Показники захворюваності на наркологічні розлади і діяльності наркологічних закладів в Україні в 2006р. Київ 2007 р.
93. Моисеев С.В. Поражения внутренних органов при алкогольно болезни /С.В. Моисеев //Врач. С. 15-18
94. Москаленко Т.Я. Особливості патогенезу, клініки та лікування метаболічної форми фетоплацентарної недостатності: афтореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.01.01 / Москаленко Т.Я. - Одеський держ. мед. ун-т. 2005. 32 с.
95. Мусієнко Г.О. Сексуальні порушення у хворих на хронічний алкоголізм (клінічні, психопатологічні аспекти, лікування та вторинна профілактика): автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.17 / Мусієнко Г.О. - Харківський ін-т удосконалення лікарів. — Х., 1997. — 16 с.
96. Нагорна А.М. Репродуктивне здоров'я та статеве виховання молоді /А.М.Нагорна, В.В.Беспалько. //Монографія. Київ. 2004 р. - С.3, б, 15.
97. Назарова І.Б. Репродуктивне здоров'я та планування сім'ї : Підруч. для студ. вищ. мед. закл. освіти I-III рівнів акредитаіції/ І.Б. Назарова, Н.М. Посипкіна. -К.: Медицина, 2008. - 222 c.
98. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями) / А.И. Никитин. - СПб.: Элби-СПб, 2005. - 215 c..
99. Носс И.Н. Руководство по психодиагностике. - М., 2005. - С. 76-121.
100. Общая терапия //Краткий справочник для врачей Heel - 2006. - С. 13, 16, 27, 33, 43
101. Оржеховська В.М. Збереження репродуктивного здоров'я неповнолітніх : [Навч.-метод. посіб.]/ В.М. Оржеховська, Л.І. Габора; АПН України. Ін-т пробл. виховання АПН України. - К., 2004. - 219 c.
102. Оруджев Н.Я. Клинико-социальная характеристика и адаптационные возможности женщин с алкогольной зависимостью /Н.Я. Орджев, О.А. Жигунова //Архів психіатрії. - № 4(31). 2002. С. 84-87
103. Основы репродуктивной медицины /Практическое руководство. - Донецк. - 2001 г. «Факторы внешней среды влияющие на репродуктивную систему» - с.39
104. Пауков В.С. Ал