ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ У МНОГОРОЖАЮЩИХ ЖЕНЩИН : ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ АНЕМІЇ ВАГІТНИХ у багато народжують

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

На правах рукописи

УДК 618.3-06:616.155.194-084:616-055.28

АЙМАН АБДО

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ

БЕРЕМЕННЫХ У МНОГОРОЖАЮЩИХ ЖЕНЩИН

14.01.01 - акушерство и гинекология

Диссертация на соискание научной степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Глазков И.С.

доктор медицинских наук,

профессор

Симферополь -2007

СОДЕРЖАНИЕ Стр.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4

ВСТУПЛЕНИЕ 5

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: „АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ У МНОГОРОЖАЮЩИХ ЖЕНЩИН” 10

1.1. Профилактика, диагностика, лечение анемии беременных на современном этапе. 10

1.2. Беременность и роды у многорожающих женщин. 36

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 46

2.1. Группы женщин и лечебно-профилактические мероприятия. 46

2.2. Методы исследования. 47

ГЛАВА 3

ТЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОЙ АНЕМИИ В ЗАВИСИ-

МОСТИ ОТ ПАРИТЕТА 53

3.1. Клиническое течение беременности, родов и перинатальные исходы родоразрешения. 53

3.2. Изменения гематологического статуса и обмена

железа. 72

3.3. Особенности системы мать-плацента-плод. 80

ГЛАВА 4

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОЙ АНЕМИИ У МНОГОРОЖАЮЩИХ ЖЕНЩИН. 89

4.1. Акушерские и перинатальные исходы родо-

разрешения. 89

4.2. Влияние предлагаемой методики на гематом-

логический статус и обмен железа. 106

4.3. Изменения функционального состояния фетоплацентарного комплекса при использовании

различных лечебно-профилактических методик. 113

ГЛАВА 5

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 121

ВЫВОДЫ 138

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 140

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 141

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АБ анемия беременных;

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание;

ЖКТ желудочно-кишечный тракт;

КС кесарево сечение;

Кр - кортизол;

КТГ кардиотокография;

ОРВИ острые респираторные вирусные инфекции;

ПГ - прогестерон;

ПК плацентарный коэффициент;

ПЛ плацентарный лактоген;

СДО систоло-диастолическое отношение;

УЗД ультразвуковое исследование;

ХПН хроническая плацентарная недостаточность;

ХГ хорионический гонадотропин;

Э эстриол;

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ВСТУПЛЕНИЕ

Актуальность темы

Улучшение качества родовспоможения и изучение осложнений гестации у многорожающих женщин особенно актуально в регионах с высокой рождаемостью, в том числе и в Сирийской республике. По заключению комитета экспертов ВОЗ (2007) многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Возраст и паритет, короткий интергенетический интервал, высокая частота экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, снижение социально-экономического статуса вот неполный перечень факторов, обуславливающих высокую частоту перинатальной патологии у многорожающих женщин [55, 35, 113].

В Сирии, как и в Украине, за последние годы отмечается рост частоты анемии беременных (АБ). Несмотря на возможности и успехи современной медицины, гестационная анемия до сих пор остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности [35, 62, 196]. Так, плодовые потери у женщин с гестационной анемией составляют около 30‰, а при тяжелой степени возрастают в несколько раз.

Высокая частота АБ у многорожающих женщин объясняется наличием у них различных фоновых заболеваний, среди основных видов экстрагенитальной патологии значительное место занимают заболевания эндокринной системы (30%), болезни почек (20%), гипертоническая (16%) и варикозная болезнь (10%) [45, 178, 213]. Вместе с тем исследования, посвященные изучению гестационной анемии у многорожающих женщин, основываются на небольшом количестве клинических исследований, не раскрывая всех аспектов этой проблемы.

В настоящее время во многих областях медицины широкое распространение получили антигомотоксические препараты растительного и минерального происхождения. Исходя из того, что в генезе АБ значительную роль играют аутоиммунные процессы, то применение антигомотокических препаратов является патогенетически обоснованным.

Все вышеизложенное является убедительным обоснованием актуальности выбранной научной задачи, эффективное решение которой позволит снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений у многорожающих женщин.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Выполненная научно-исследовательская работа является фрагментом научной работы кафедри акушерства, гинекологии и перинатологии факультета последипломного образования Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского МЗ Украины Прогнозування, профілактика та лікування патології репродуктивної системи жінки (№ д.р.0102 V 006916).

Цель и задачи исследования

Целью исследования стало снижение частоты и степени тяжести АБ у многорожающих женщин на основе изучения клинико-функциональных особенностей, состояния гемопоэза и обмена железа в зависимости от паритета, а также усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий.

Для реализации поставленной цели були поставлены такие задачи:

1. Провести оценку клинического течения гестационной анемии у перво-, повторно- и многорожающих женщин.

2. Выяснить сравнительные аспекты основных клинических и сидеропенических симптомов при развитии АБ у женщин с различным паритетом.

3. Оценить изменения гематологического статуса и обмена железа при наличии гестационной анемии у перво-, повторно- и многорожающих женщин.

4. Изучить влияние гестационной анемии на клиническое течение беременности, акушерские и перинатальные исходы родоразрешения у женщин с различным паритетом.

5. Усовершенствовать методику лечебно-профилактических мероприятий у многорожающих женщин с гестационной анемией на основе дополнительного использования антигомотоксической терапии и оценить ее влияние на клиническое течение беременности и родов, гематологический статус и обмен железа.

Объект исследования клиническое течение предгравидарного периода, беременности и родов у многорожающих женщин.

Предмет исследования состояние гематологического статуса, обмена железа и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса.

Методы исследования - клинические, эхографические, допплерометрические, эндокринологические, биохимические, гематологические и статистические.

Научная новизна полученных результатов

Впервые изучены сравнительные аспекты гестационной анемии у перво-, повторно- и многорожающих женщин. Впервые изучены особенности гематологического статуса и обмена железа у женщин с развитием паритетом в сравнительном аспекте. Впервые установлены взаимосвязи между изменением гематологического статуса и обмена железа с одной стороны и функционального состояния фетоплацентарного комплекса у перво-, повторно- и многорожающих женщин. Это позволило расширить имеющиеся данные о патогенезе гестационной анемии у женщин с различным паритетом, а также научно обосновать необходимость усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий с целью повышения эффективности лечения анемии, а также снижения частоты акушерских и перинатальных осложнений.

Практическое значение полученных результатов Установлены особенности преморбидного фона, клинического течения беременности и родов, частоты и структуры гестационной анемии у перво-, повторно- и многорожающих женщин в сравнительном аспекте. Разработан и внедрен комплекс лечебно-профилактических мероприятий по повышению эффективности лечения гестационной анемии у многорожающих женщин на основании дополнительного использования антигомотоксической терапии.

Предложены методы контроля за клиническим течением беременности у многорожающих женщин с гестационной анемией на основе динамического изучения показателей гематологического статуса и обмена железа.

Личный вклад соискателя

Планирование и проведение всех исследований выполнено за период с 2005 по 2007 рр. Автор провел клинико-лабораторное и функциональное обследование 210 женщин, из которых 110 многорожающих женщин, получавших различные профилактически-лечебные методики. Самостоятельно проведен забор и подготовка биологического материала. Исследования выполнены непосредственно автором и при его участии.

Автор разработал практические рекомендации по повышению эффективности профилактики и лечения АБ у многорожающих женщин, а также снижения у них частоты акушерских и перинатальных осложнений. Статистическая обработка полученных данных проведена исключительно автором.

Апробация результатов диссертации

Материалы диссертации докладывались и обговаривались на заседании научно-практической конференции «Актуальные вопросы репродуктологии» (Киев, ноябрь, 2005); ассоциации акушеров-гинекологов р. Крым (декабрь 2005); на конференции молодых ученых Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (декабрь 2006); на 1 специализированной медицинской выставке «Здоровье женщины и ребенка» (Киев, 23-26 мая 2006 г.); на 1 съезде перинатологов Украины (19-21 апреля 2007), а также на заседании проблемной комиссии «Акушерство и гинекология» Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (октябрь 2007 р.).

Публикации

По теме кандидатской диссертации опубликовано 4 научных работы, 3 из которых в журналах, утвержденных перечнем ВАК Украины.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного текста, состоит из вступления, обзора литературы, раздела методов исследования и лечения, трех разделов собственных исследований, их обсуждения, выводов и списка использованной литературы, включающего 190 источников кириллицей и 83 латиницей. Работа иллюстрирована 64 таблицами и 1 рисунком.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации приведены данные нового решения научной задачи современного акушерства снижения частоты и степени тяжести анемии беременных у многорожающих женщин на основе изучения клинико-функциональных особенностей, состояния гемопоэза и обмена железа в зависимости от паритета, а также усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий.

1. Степень тяжести гестационной анемии зависит от паритета: у перво- и повторнородящих преобладают латентная (43,3% и 33,3%) и легкая степень (36,7% и 43,3%), а у многорожающих легкая (40,0%); средняя (36,7%) и тяжелая степень (13,3%).

2. У многорожающих женщин частота основных клинических симптомов гестационной анемии выше по сравнению с первородящими в 2,5 раза и повторнородящими в 2,2 раза; уровень сидеропенических симптомов соответственно в 2,6 и 2,3 раза.

3. Гестационная анемия у многорожающих женщин по сравнению с перво- и повторнородящими характеризуется в І триместре снижением содержания общего гемоглобина, гемоглобина в одном эритроците, сывороточного железа и ферритина при одновременном увеличении трансферрина; во ІІ триместре дополнительно уменьшается число эритроцитов на фоне роста диаметра и объема эритроцита; в ІІІ триместре происходит снижение содержания церулоплазмина и гаптоглобина.

4. Клиническое течение беременности и родов у многорожающих женщин по сравнению с перво- и повторнородящими чаще осложняется развитием плацентарной недостаточности (в 2,6 и 1,3 раза); преэклампсии (в 2,4 и 1,7 раза); аномалий родовой деятельности (в 1,6 и 1,3 раза); дистресса плода (в 1,7 и 1,2 раза) и средне-тяжелых форм асфиксии новорожденных (в 2,0 и 1,3 раза).

5. Использование предлагаемых лечебно-профилактических мероприятий у многорожающих женщин позволяет увеличить частоту латентной формы гестационной анемии в 3 раза за счет снижения анемии средней в 1,5 раза и тяжелой степени в 2,5 раза; уровень сидеропенических и клинических симптомов уменьшается соответственно в 2,0 и 2,4 раза; частота преэклампсии и аномалий родовой деятельности снижается в 1,8 раза; дистресса плода и средне-тяжелых форм асфиксии новорожденных в 1,7 раза и плацентарной недостаточности в 1,4 раза.

6. При использовании предлагаемой методики у многорожающих женщин со ІІ триместра происходит увеличение содержания общего гемоглобина и гемоглобина в эритроцита, рост числа эритроцитов, сывороточного железа, ферритина, церулоплазмина и гаптоглобина при одновременном снижении диаметра и объема эритроцитов, а также содержания трансферрина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью снижения частоты и степени тяжести гестационной анемии у многорожающих женщин необходимо дополнительное использование антигомотоксических препаратов, начиная с предгравидарного этапа (за 3-6 месяцев до предполагаемой беременности) препараты овариум-композитум и траумель в общепринятой дозировке. Во время беременности, начиная с 16 недель, дополнительно использовали препараты эхинацея-композитум; коэнзим композитум и нерво-хель в общепринятой дозировке. Длительность использования конкретных препаратов зависит от результатов клинических и лабораторных методов исследования. Чаще всего профилактические курсы (продолжительность 4-5 недель) следует проводить в 16-20 нед.; 26-30 и после 36 недель беременности.

Для контроля за клиническим течением беременности у многорожающих женщин необходимо проводить динамическое изучение (не реже І раза в триместр) сидеропенических и клинических симптомов, а также основных показателей гематологического статуса (содержание общего гемоглобина и гемоглобина в эритроците; число эритроцитов, их диаметр и объем) и обмена железа (концентрация сывороточного железа, ферритина, трасферрина, церулоплазмина и гаптоглобина).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-СПб.:Спец. литература, 1999.-667 с.

Абуд И.Ю., Фурсова З.К., Балика Ю.Д. Эффективность применения препарата прегнавит у беременных с железодефицитной анемией // Акуш. и гинекология. 2001. - №3. С. 46-47.

Алан Фавье Железодефицитная анемия: важность синергического эффекта во взаимодействии микроэлементов // Перинат. та педіатрия.-2000.-№1.-С. 54-55.

Анемія вагітних: патогенез, профілактика, лікування, прогнозування ускладнень та шляхи їх попередження: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.01 / О.М. Макарчук; Нац. мед. ун-т ім. О.О.Богомольця. — К., 2004. — 40 с.: рис. — укp.

Аношина М.Ю., Романова А.Ф., Яговдик М.В. О взаимосвязи процессов перекисного окисления липидов и концентрации сывороточного железа у больных железодефицитной анемией // Лаборат. диагностика.-2001.-№1.-С. 39-43.

Арау Абель Перейра Структурно-функциональное состояние эритроцитов при анемиях беременных в процессе лечения липином: Дис канд. мед. наук: 14.01.01.-Х..,-2000.-124 с.

Артамонов В.С., Федун З.В., Жесткова И.В. ДВС-синдром в акушерстве и гинекологии. -К.:Здоров’я.-2003.-188 с.

Артамонов В.С., Іванюта С.О, Мартиненко Л.В. Крововтрата під час операції кесарського розтину в залежності від способу ушивання матки // Зб. наук. праць Ас. акуш.-гінек. Укр.-К.: ТМК, 2001.- С. 10-12.

Астахов В.М., Былым Г.В., Спалек А.А. Комплексная профилактика послеродовых эндометритов с учетом состояния антиоксидантной системы // Зб. наук. праць Ас. акуш.-гінек. Укр.-К.: Абрис, 2000.-С. 520-522.

Белокриницкая Т.Е., Кузник Б.И. Новые подходы к терапии анемий гестационного периода (обмен мнениями) // Росс. вестн. перинатол. и педиатр.-2003.-Т.38, №6.-С. 11-13.

Бесєдин В.М., Стадник О.А. Актиферин препарат спрямованої протианемічної дії та засіб регуляції метаболізму при залізодефіцитній анемії вагітних // Віст. Ас. акуш-гінек. Укр.-1999.-№3.- С. 75-78.

Бесєдін В.М., Паєнох О.С., Стадник О.А. Корекція показників перекисного окислення ліпідів при залізодефіцитній анемії вагітних антиоксидантними препаратами // Зб. наук. праць Ас. акуш-гінек. Укр.-К.: ТМК, 1999.-С. 197-202.

Бєліцька Е.М. Вплив важкіх металів на перебіг вагітності // Лікарська справа.-1997.-№6.-С. 43-45.

Блажеевич Н.В. Витамин Е // Теоретические и клинические аспекты науки о питании.- Москва.- 1987.-Т.VIII.-С. 51-59.

Бортейчук Р.Ю., Маляр В.А., Маляр В.В. Вплив медико-соціальних факторів на зростання частоти залізодефіцитної анемії серед вагітних // ПАГ.-2000.-№6.-С. 98-99.

Бугланов А.А., Назаров Б.Н., Бахрамов Б.С. Дефицит железа в группах риска // Гемат. и трансфузиология. 2004. - №5. С. 35-38.

Бугланов А.А., Саянина Е.В., Тураев А.Т. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении железодефицитных анемий при беременности // Акуш. и гинекология. 2004. - №4. С. 16-18.

Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2006. - №3. С. 26-30.

Вдовиченко Ю.П., Глазков І.С., Кіяшко Г.П. Роль порушень імунної системи у формуванні акушерських та перинатальних ускладнень // Перинат. і педіатр. 2000. - №3. С. 14-17.

Венцковский Б. Некоторые дискуссионные вопросы кесарева сечения // Зб. наук. пр. Ас. акуш.-гінек. Укр.-Симфер.: Крим. навч.-педагог. вид.-ство, 1998.-С. 40-43.

Венцковский Б.М., Дранник Г.М., Вороненко О.Ю. Сучасні погляди на імунологію вагітності (науковий огляд) // МРЖ.-1997.-Р.4, №1-2.-С. 31-37.

Венцковський Б.М., Купновицький О.П., Жегулович В.Г. Значення деяких мікроелементів у розвитку анемії вагітних (огляд літератури) // Лікарська справа.-1999.-№3-4.-С. 42-46.

Видиборець С.В. Патогенетичне лікування залізодефіцитної анемії // Ліки. 1999. - №5-6. С. 54-59.

Владимиров О.А., Хомінська З.Б., Новикова Н.П. Вплив комплексного санаторно-курортного лікування на стрес-асоційовані системи організму та фетоплацентпрний комплекс вагітних із серцево-судинною патологією // Перинат. та педіатр. 2001. - №2. С. 8-11.

Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестн. Рос. АМН.-1998.-№7.-С. 43-55.

Вовк І.Б., Вдовиченко Ю.П. Особливості акушерської та перинатальної патології у юних первородящих, які мешкають в екологічно несприятливих умовах // ПАГ.-1998.-№2.-С. 79-82.

Вороненко Ю.В., Гульчій О.П., Литвинчук Л.В., Замкевич В.Б. Деякі особливості захворюваності жінок у періоді вагітності // ПАГ.-1997.-№6.-С. 77-79.

Воронин К.В., Швецова А.И., Крячкова Н.В., Демченко Т.В., Маврутенкова Т.В., Дзюба Ю.Н. Иммунология преэклампсии: роль специфических и неспецифических факторов // Зб. наук. праць Ас. акуш.-гінек. Укр.-К.: Абрис, 2000.-С. 139-142.

Гайструк А.Н., Гайструк Н.А., Ель-Ілеш Ель-Шейх Мохамед. Профілактика маткових кровотеч у жінок з анемією вагітних // Зб. наук. праць Асоц. акуш-гінек. України.-К: ТМК, 1999.-С. 23-27.

Гайструк Н.А. Профілактика і лікування порушень фето-плацентарного комплексу при анемії вагітних: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.01.01. / Вінницький держ. мед. ун-т. - Вінниця, 2000.-20 с.

Геряк С.М. Корекція порушень гемодинаміки та стану перекисного окислення ліпідів у вагітних із залізодефіцитною анемією: Дис канд. мед. наук: 14.01.01.-Т.-1999.-177 с.

Голота В.Я., Бенюк В.О., Лисенко В.О. Комплексна оцінка функціонального стану плода у вагітних з анемією // ПАГ.-1999.- С. 40-41.

Голота В.Я. Сучасні аспекти акушерських кровотеч // Зб. наук. праць Асоц. акуш.-гінек. Укр.-Київ: ТМК, 1999.-С. 36-38.

Голота В.Я., Бенюк В.О., Черненко В.Ю. Патогенетична обумовленість пускових механізмів недоношування вагітності // Лікарська справа.-2000.-№7-8.-С. 75-77.

Грищенко В.И., Белоус А.М., Грищенко О.В. Механизмы модификации различных форм гемоглобина и фосфорорганических соединений в эритроцитах беременных, больных анемией // Акуш. и гин.-2000.-№ 3.-С. 23-27.

Грищенко В.И., Щербина Н.А., Моргуля В.Б. К вопросу о профилактике слабости родовой деятельности и кровотечений в родах // Зб. наук. праць Ас. акуш.-гінек. Укр.-К.: ТМК, 1999.- С. 39-41.

Громова А.М. Прогнозирование и профилактика преждевременного излития околоплодных вод при доношенной беременности: Автореф. дис. ... докт. мед. наук:14.01.01 / М., 1992.-42 с.

Дашкевич В.Є., Мокрик Г.О., Янюта С.М. Особливості системи гемостазу та пероксидації ліпідів у вагітних в умовах дії малих доз радіації // Зб. наук. праць Ас. акуш.-гінек. Укр.-К.: ТМК, 2001.- С. 256-259.

Дашкевич В.Є., Янюта С.М., Коломійченко Т.В. Нові підходи до профілактики затримки розвитку плода // Перинат. та педіатр. 2001. - №1. С. 30-33.

Джанджалия А.М. Диагностика и лечение преданемического состояния в ранние сроки гестационного периода // Акуш и гинек.-2001.-№8.-С. 66-67.

Додхоев Д.С. Особенности проницаемости эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов у здоровых доношенных новорожденных детей и их матерей // Физиол. человека. 2002.-Т.24, №2.-С. 135-137.

Додхоев Д.С., Евсюкова И.И., Бородина В.Л. Особенности проницаемости эритроцитарных мембран и сорбционной способности эритроцитов у новорожденных и их матерей, больных сахарным диабетом // Педиатрия. 1999. - №5. С. 12-15.

Дроздова Г.А. Клеточные механизмы артериальной гипертензии // Пат. физ и эксперим. терап.-2000.-№3.-С. 26-30.

Диференційований підхід до профілактики та лікування залізодефіцитної анемії вагітних: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / О.В. Прядко; Ін-т педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. — К., 2005. — 21 с. — укp.

Жабченко І.А. Новий підхід до профілактики анемії у здорових вагітних // Перинат. та педіатр. 2001. - №2. С. 15-17.

Железнов Б.И., Аверьянова С.Г., Степанянц Р.И. Морфофункциональная характеристика мышц матки у беременных с гипохромной анемией // Акуш. и гинекол.-2001.-№6.-С. 23-27.

Жук С.І. Прогнозування, профілактика та корекція слабкості родової діяльності. Імуногенетичні аспекти: Автореф. дис... докт. мед. наук. 14.01.01 / К., 1995.-41 с.

Закиров И.З., Кепжаев Ш.О. Течение и исход беременности и родов у многорожавших женщин // Акушерство и гинекология.-2000.- №4.-с.31-33.

Запорожан В.М., Гоженко А.І., Москаленко Т.Я. Особливості перебігу вагітності у жінок жительок великого міста // Зб. наук. праць Ас. акуш.-гінек. Укр.-К.: Абрис, 2000.-С. 444-445.

Иванов И.И. Влияние комплексной терапии с применением антагонистов кальция и мембраностабилизирующих препаратов на гомеостаз кальция и перекисное окисление липидов при лечении преэклампсии беременных // Межд. мед. журн.-2000.-№3.-С. 261-264.

Игнатко И.В., Стрижаков А.Н. Современные возможности и клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока // Акуш. и гинек.-2002.-№1.-С. 23-26.

Идельсон Л.И. Гипохромные анемии.-М.: Медицина, 1981.-190 с.

Извекова В.А. Липиды мембран и функции иммунокомпетентных клеток в норме и патологии // Успехи соврем. биолог.-2001.-Т.111, вып.4.-С. 577-590.

Казюкова Т.В., Самсигина Г.А., Калашникова Г.В. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клин. фармаколог. и терапия.-№9(2).-С. 88-91.

Камінський В.В., Жук С.И., Процепко О.О. Деякі аспекти перебігу вагітності та пологгів у жінок з поєднанням анемії вагітних і пізнім гестозом // Лікарська справа.-2003.-№3.-С. 132-133.

Карпенко В.Г. Імунні порушення у вагітних з анемією та їх імунокорекція // ПАГ.-2002.-№2.-С. 41-43.

Кириленко Н.П., Парамонова И.В. Липидный состав мембран эритроцитов у больных железодефицитной анемией в процессе лечения // Гематол. и трансфуз.-2002.-№11-12.-С. 20-23.

Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Руководство для врачей.-СПб: Питер, 1999.-505 с.

Климов В.А. Иммунокоррекция анемии беременных с целью профилактики маточных кровотечений в послеродовом периоде // Зб. наук. праць Ас. акуш.-гінек. Укр.-К.: Абрис, 2000.-С. 415-419.

Коган А.Х., Ершов В.И., Алекперова Г.Р. Состояние свободнорадикальных процессов при железодефицитных анемиях // Терап. архив.-1991.-№7.- С. 85-87.

Коломейчук В.М. Комплексне лікування залізодефіцитних анемій у вагітних: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.01.01 / Одеський держ. мед. ун-т.-Одеса.-2002.-18 с.

Коломійцева А.Г., Діденко Л.В., Буткова О.І. Імунологічний стан та інфікування організму матері при пізніх гестозах // Зб. наук. праць Ас. акуш.-гінек. Укр.-К.: ТМК, 2001.- С. 306-308.

Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Человеческий рекомбинантный эритропоэтин новый подход в лечении анемий в акушерстве // Вестн. Росс. ассоц. акуш.-гинекол.-2005.-№2.-С. 34-40.

Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Кравченко Н.Ф. Коэффициент насыщения трансферрина железом у беременных // Проблемы репродукции, 2002; №6, с.45-47.

Коржова В.В., Дорошина В.Ю., Доронин Г.Л. Особенности адаптационных реакций и коррекция минеральной недостаточности при физиологической беременности // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинек. 2004. - №2. С. 74-76.

Криворучко И.В., Криворучко В.И. Особенности течения и исхода беременности у женщин с анемией на фоне недостаточности цинка // Физиол. челов.-2005. - Т.23,-№3.-С. 82-84.

Кузнецов С.И., Семенова И.В. Клетки иммунной системы как посредники в реакции других систем организма на стрессорное воздействие // Пат. физ. и экспер. терап.-2004. - №2.- С. 27-29.

Кулаков В.И. Прилепская В.Н., Бобкова Е.В. Витамины, минеральные вещества и беременность // Акуш. и гинеколог.-1999. - №5.- С. 3-5.

Лазович Н., Ранджелович З. Анемия у беременных с ранними токсикозами // Акуш. и гин. 1997. - №2. С. 54-55.