ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

КАШТАЛЬЯН МАРИНА МИХАЙЛОВНА

УДК 618.145-007.61:618.14-089.819.8

ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С СОЧЕТАННЫМИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ
ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ

14.01.01 акушерство и гинекология

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Гладчук Игорь Зиновьевич
доктор медицинских наук, профессор

Одесса 2008

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов....

4

Введение.............................................................................................................

6

РАЗДЕЛ 1 Обзор литературы............................................................................

13

1.1. Современные взгляды на этиологию и патогенез гиперпластических процессов эндо- и миометрия..........................................................................

13

1.1.1. Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия.........................................................................................

13

1.1.2. Этиология и патогенез гиперпластических процессов миометрия..

16

1.2. Классификация гиперпластических процессов эндо- и миометрия и вариантов их сочетания....................................................................................

18

1.3. Методы диагностики гиперпластических процессов эндо- и миометрия..........................................................................................................

23

1.4. Лечебные подходы при гиперпластических процессах эндо- и миометрия..........................................................................................................

32

1.4.1. Гормональная терапия.

33

1.4.2. Хирургическое лечение..

35

1.4.3. Комплексная терапия..

38

1.4.4. Контроль эффективности терапии.

39

1.4.5. Диспансерное наблюдение.

39

1.5. Гистероскопические методы лечения гиперпластических процессов...

39

РАЗДЕЛ 2 Материал и методы исследования.................................................

50

2.1. Общая характеристика обследованных больных....................................

50

2.2. Модель исследования

55

2.3. Методы исследования ...........................................................................

60

2.3.1. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования......................................................................................................

60

2.3.2. Применяемая аппаратура и методы гистероскопической хирургии.............................................................................................................

63

2.3.3. Методы статистического анализа .........................................................

71

РАЗДЕЛ 3 Собственные исследования............................................................

73

3.1. Анализ распространенности гиперпластических процессов эндо- и миометрия у больных, подвергшихся гистероскопическому лечению.......

73

3.2. Клиническая характеристика групп больных..........................................

78

3.3. Структура выполненных операций...........................................................

85

3.3.1. Абляция эндометрия при постгеморрагических анемиях на почве мено-, метроррагий у женщин, нуждающихся в гистерэктомии .................

88

3.4. Ближайшие результаты хирургических вмешательств...........................

93

3.5. Отдаленные результаты хирургических вмешательств..........................

100

РАЗДЕЛ 4 Анализ и обсуждение результатов исследования ........................

107

Практические рекомендации

118

Выводы...............................................................................................................

123

Список использованных источников ..............................................................

125

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

АГЭ

атипическая гиперплазия эндометрия

АД

артериальное давление

ВМК

внутриматочный контрацептив

ВЧэх

высокочастотная электрохирургия

ГАЭ

гистероскопическая абляция эндометрия

ГКБ

городская клиническая больница

ГПМ

гиперпластические процессы миометрия

ГПЭ

гиперпластические процессы эндометрия

ГПЭМ

гиперпластические процессы эндо- и миометрия

ГРЭ

гистероскопическая резекция эндометрия

ГХ

гистероскопическая хирургия

ДМК

дисфункциональное маточное кровотечение

ДПМ

длина полости матки

ЖГЭ

железистая гиперплазия эндометрия

ЖКГЭ

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

ИППП

инфекции, передающиеся половым путем

КГХМ

комбинированные гистероскопические хирургические методики

КТ

компьютерная томография

ЛХ

лапароскопическая хирургия

МРТ

магнитно-резонансная томография

МУМ

миоматозный узел матки

НДМ

научно-доказательная медицина

ОГМУ

Одесский государственный медицинский университет

ПЭ

полип эндометрия

СГПЭМ

сочетанные гиперпластические процессы эндо и миометрия

СОЭ

скорость оседания эритроцитов

УЗИ

ультразвуковое исследование

ФЛДВ

фракционное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки

ЦВКГ ЮОК

Центральный военный клинический госпиталь Южного оперативного командования

ЧСС

частота сердечных сокращений

ЭКГ

электрокардиография

ЭМС

эндометриально-маточное соотношение

ВВЕДЕНИЕ

А к т у а л ь н о с т ь т е м ы

Актуальность проблемы совершенствования лечения больных с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия (далее - ГПЭМ) обусловлена прежде всего тем, что этот вид патологии один из наиболее часто встречающихся (16-25%) в практике врача-гинеколога, особенно среди пациенток пременопаузального возраста [Запорожан В.М., Цегельський М.Р., 2002; Татарчук Т.Ф., Бурлака Е.В., 2003; Brun J.L., Descat E., 2006].
Хотя у части больных ГПЭМ могут не сопровождаться клинической симптоматикой и не требовать специального медикаментозного или хирургического лечения, у большинства женщин они проявляются мено- и метроррагиями, приводящими к анемизации, имеют риск озлокачествления и возникновения других осложнений (некроз узла, рождение миоматозного узла и т.д.). У пациенток пременопаузального возраста, отягощенных сопутствующей экстрагенитальной патологией, не всегда возможно применить медикаментозное лечение, которое нередко имеет временный или недостаточный эффект [Гладчук І.З., 1992]. В то же время вариант радикального лечения гистерэктомия в силу своей экспансивности, риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, психологических последствий потери органа и по многим другим причинам также не во всех случаях может быть удачно применен [Грищенко Я.В., Азиева А.А., 2003; Bongers M.Y., Mol B.W., 2004].
Больше всего вопросов при выборе тактики лечения у практикующего врача возникает при сочетании гиперплазии, полипов эндометрия, миомы матки и аденомиоза. [Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р., Киселев С.И., 2001; Борода А.Д., 2003].
Поэтому вопрос разработки малоинвазивных органосохраняющих методов хирургического лечения с применением гистероскопии представляется на сегодняшний день чрезвычайно актуальным [Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2001; Каппушева Л.М., 2000; Грищенко Я.В., Азиева А.А., 2003; Bettocchi S., Nappi L., 2003].
Существует множество разновидностей гистероскопических и негистероскопических малоинвазивных методик, применяемых для лечения гиперпластических процессов матки с использованием ВЧ-электрохирургии, алюмо-иттрий гранатового лазера, а также альтернативные варианты подобных операций криодеструкция, баллонная термотерапия, система ВЕСТА”, микроволновая техника и другие. Каждый метод имеет свои преимущества, недостатки и отличается особенностями воздействия на слизистую оболочку матки [Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., 2000].
Но основными уже в течении нескольних десятков лет по-прежнему остаються гистерорезектоскопические методы.
Для пациенток с сочетанными формами гиперпластических процессов эндо- и миометрия возможности гистероскопической хирургии изучены менее всего. Остаются четко не определенными показания, противопоказания и особенности ведения больных при применении гистероскопических методик, не разработаны технические особенности выполнения таких операций [Радионченко А.А., Вороновская Н.И., 2003; Лизин М.А., Гудивок І.І., Нітефор І.Б, 2003].
Все это делает изучаемую проблему актуальной и важной на сегодняшний день.

С в я з ь р а б о т ы с н а у ч н ы м и п л а н а м и, п р о г р а м м а м и, т е м а м и

Работа является фрагментом плановой научно-исследовательской темы кафедры акушерства и гинекологии №1 Одесского государственного медицинского университета (далее - ОГМУ) ‘‘Молекулярно-генетические и экологозависимые механизмы развития опухолей репродуктивной системы: пути совершенствования диагностики, лечения и профилактики’’ (номер госрегистрации 0102U006588).
Работа выполнена на клинических базах Одесского госудаственного медицинского университета (ректор - академик АМН Украины, д.мед.н., профессор Запорожан В.Н.) в 411 Центральном военном клиническом госпитале Южного оперативного командования (начальник полковник медицинской службы Майданюк В.П.) и городской клинической больнице №2 (главный врач Данильченко Л.И.).

Ц е л ь и з а д а ч и и с с л е д о в а н и я

Целью работы является повышение эффективности лечения больных с сочетанными гиперпластическими процессами эндо- и миометрия путем разработки дифференцированных показаний к применению гистероскопической абляции и резекции, комбинированной парциальной абляции и резекции на основе проведения сравнительной оценки их эффективности.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить структуру и частоту встречаемости сочетанных форм гиперпластических процессов эндо- и миометрия среди пациенток гинекологических стационаров.
2. Провести сравнительный анализ эффективности гистероскопических операций с применением аблятивной, резекционной и комбинированной методик у больных с сочетанными формами гиперпластических процессов эндо- и миометрия.
3. Разработать дифференцированные показания к применению гистероскопической абляции, резекции и комбинированной методики у больных с сочетанными формами гиперпластических процессов эндо- и миометрия в зависимости от вида патологии, клинических проявлений и возраста пациентки.
4. Разработать алгоритм гистероскопического лечения сочетанных гиперпластических процессов эндо- и миометрия и внедрить его в практику.

Объект исследования сочетанные гиперпластические процессы матки.
Предмет исследования ближайшие и отдаленные результаты гистероскопических операций у больных с сочетанными гиперпластическими процессами матки.
Методы исследования клинико-лабораторные, инструментальные, гистероскопические и статистические методы.

Н а у ч н а я н о в и з н а п о л у ч е н н ы х р е з у л ь т а т о в

Полученные результаты свидетельствуют, что в структуре гиперпластических процессов эндо- и миометрия преобладает сочетанная патология эндометрия.
Разработана методика техники гистероскопической операции, предусматривающая комбинацию поочередного проведения абляции в области устьев маточных труб и резекции остальной части эндометрия.
Впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты гистероскопической резекции, абляции и комбинированной методики операции у больных с сочетанными формами гиперпластических процессов матки и проведен их сравнительный анализ.
Впервые разработаны рекомендации по дифференцированному применению различных методов гистероскопической хирургии у женщин с сочетаными гиперпластическими процессами эндо- и миометрия (СГПЭМ).
Впервые обоснована целесообразность проведения гистероскопической абляции эндометрия как метода гемостаза у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста на этапе предоперационного лечения анемии при подготовке к гистерэктомии.

П р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е п о л у ч е н н ы х р е з у л ь т а т о в

Предложен алгоритм гистероскопического лечения больных с сочетанными гиперпластическими процессами эндо- и миометрия, разработанный на основе дифференцированного подхода к использованию гистероскопических электрохирургических методик, что позволило оптимизировать тактику обследования и лечения данной категории больных, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациенток, снизить экономические затраты.
Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ОГМУ, в клиническую практику 411 ЦВКГ ЮОК, лечебных учреждений Одессы.

Л и ч н ы й в к л а д с о и с к а т е л я

Автором самостоятельно проанализирована литература по выбранной теме, проведен информационный поиск, анализ актуальности проблемы. Самостоятельно выполнено планирование работы, проведено обследование больных, анализ и систематизацию полученных во время исследования материалов. Автор принимала участие в выполнении 225 операций, в том числе в 125 случаях в качестве хирурга. Статистическая обработка, формулирование выводов и практических рекомендаций, публикация основных положений диссертации выполнены автором самостоятельно.

А п р о б а ц и я р е з у л ь т а т о в д и с с е р т а ц и и

Основные положения диссертационной работы доложены на 49 Итоговой студенческой научной конференции (с международным участием) «Фестиваль «Студенческая медицинская наука 2001» - г. Москва 26-28 апреля 2001; Международной конференции молодых ученых и студентов «Санкт-Петербургские научные чтения - 2002» - г. Санкт-Петербург 30-31 января 2002; 71 студенческой конференции г. Ивано-Франковск 10-11 апреля 2002; Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины 2002» - г. Минск - 17-19 апреля 2002; Международной студенческой конференции «Фестиваль «Студенческая медицинская наука 2002» - г. Москва - 24-27 апреля 2002; Международной студенческой конференции «Молодь медицині майбутнього» г. Одесса 24-25 апреля 2002; IV Всеукраинской конференции по гинекологической эндоскопии с Европейской школой по гинекологической эндоскопии г. Одесса, 26-28 сентября 2003; научно-практической конференции «Вагінальна хірургія сьогодні і завтра» Винница, 2005; 13 International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery Венеция, Италия, 2005; Второй научно-практической конференции военных хирургов с международным участием «Актуальні питання хірургічного і анестезіологічного забезпечення збройних сил України» - г. Одесса, 27-28 сентября 2007.

П у б л и к а ц и и

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, 3 из них - в научных специальных изданиях.
1. Гладчук І.З., Каштальян М.М. Гістероскопічна хірургія в лікуванні гіперпластичних процесів ендо- та міометрія // Вісник наукових досліджень. 2002. - №2. С. 26-28.
2. Шитова Г.В., Каштальян М.М., Рибін А.І. Абляція ендометрія при постгеморагічних анеміях внаслідок мено- метрорагій у жінок, які потребують гістеректомії // Одеський медичний журнал. 2003. - №4. С. 75-77.
3. Каштальян М.М. Гістероскопічна хірургія у лікуванні хворих з поєднаними гіперпластичними процесами матки // Репродуктивное здоровье женщины. 2007. - №2. С. 168-171.
Получен декларационный патент (Спосіб передопераційної підготовки жінок з постгеморагічною анемією, які потребують гістеректомії: Пат. України А61 N1/06, A61 B17/42, від 17.07.2006, Бюл.№7).

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации предложено новое решение научного задания, которое состоит в повышении эффективности лечения больных с сочетанными гиперпластическими процессами эндо- и миометрия с помощью проведения сравнительной оценки эффективности гистероскопической абляции, резекции, комбинированной частичной абляции и резекции эндометрия, а также разработке дифференцированных показаний к их использованию.
1. Сочетанные формы гиперпластических процессов эндо- и миометрия наблюдаются у 16,9% пациенток гинекологических стационаров и являются показаниями для выполнения 50,4% гистерэктомий. В 41,8% случаев гиперпластические процессы матки включают сочетание полипов и гиперплазии эндометрия, и лишь в 1,8% - гиперпластические процессы эндометрия, миому матки и аденомиоз, что создает предпосылки для применения у данной категории больных малоинвазивных эндоскопических методик хирургического лечения.
2. Гистероскопическое лечение сочетанных гиперпластических процессов матки характеризуется высокой эффективностью с частотой положительных результатов от 91,2% (после гистероскопической абляции) до 94,6% (после комбинированной методики) и наибольшим процентом послеоперационной аменореи после применения резекционной (77,4%) и комбинированной (79,5%) методик вмешательства. Использование комбинированной гистероскопической методики операции сопровождается меньшим числом осложнений: по сравнению с аблятивным способом в 2 раза, с резекционным в 2,5 раза и, в отличие от изолированного резекционного воздействия, не проявляется в послеоперационном периоде связанной с поступлением промывной жидкости в брюшную полость болезненностью в гипогастральной области.
3. Отсутствие эффекта гистероскопического лечения сочетанных гиперпластических процессов матки, отмеченное у 6,7% больных, в подавляющем большинстве случаев (86,7%) наблюдается при наличии аденомиоза, а частота отрицательных результатов гистероскопических вмешательств у данной категории больных коррилирует с увеличением размера длины полости матки (rbs=0,63; p<0,05), что для размера, превышающего 12 см, соответствует риску на уровне 1,36 (ДІ 95%: 0,94 -1,52).
4. Наибольшая частота (18,8%) отрицательных результатов гистероскопических оперативных вмешательств, установленная у больных с гиперпластическими процессами матки в сочетании с аденомиозом, по сравнению с пациентками без аденомиоза, указывает на целесообразность применения у данной категории больных радикального метода лечения гистерэктомии.
5. Выполнение гистероскопической абляции эндометрия у больных с сочетанными гиперпластическими процессами матки, осложнившимися постгеморрагической анемией, с целью ликвидации мено-, метроррагий и подготовки к плановой гистерэктомии позволяет уменьшить объем кровопотери и нормализовать показатели красной крови в течение 4 месяцев у 100% больных с длинной полости матки менее 9 см, у 94,4% от 9 до 12 см и у 73,3% более 12 см.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Аблакулова В.С. Полипы эндометрия: Обзор // Акушерство и гинекология. 1987. - №7. С. 7-10.
2. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в диагностике и лечении патологии матки // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М., 1997. — С. 63-70.
3. Адамян Л.В., Сорур Е.А., Мурватов К.Д., Хашукоева А.З. Лапароскопия, гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции пороков развития гениталий // Акушерство и гинекология. 1995. №5. С 23-25.
4. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопии) // Сборник научных трудов «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней». - Москва, 2000. С. 484-501.
5. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р., Киселев С.И., Гайдарова А.Х. Применение современных малоинвазивных технологий и методов визуализации в диагностике и хирургическом лечении гиперпластических процессов эндометрия и сочетанной гинекологической патологии // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. Том XLX, Выпуск 1. С 23-26.
6. Алексеева Н.П. Ближайшие и отдаленные результаты лечебного воздействия при рецидивирующих гиперпластических процессах эндометрия // Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщин. М., 1987. С. 79-87.
7. Антамонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных. К. 2006. 568 с.
8. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Титова В.А. Еще раз о гиперпластических процессах эндометрия перименопаузального периода // Лечащий врач. 2000. - №10. С. 54-55.
9. Беспоясна В.В. Ендоскопічні методи у лікуванні гіперпластичних процесів ендометрія: Огляд // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1998. - №4. С. 119-121.
10. Беспоясна В.В. Сучасні аспекти патогенезу гіперпластичних процесів у матці: Огляд // Лікарська справа. 1998. - №3. С. 41-44.
11. Беспоясна В.В., Борисова С.Н. Применение криохирургии и электродеструкции эндометрия в лечении больных с гиперпластическими процессами в матке // Лікарська справа. 1998. - №1. С. 171-172.
12. Бичкова Н.Г., Борода А.М. Імунний стан хворих на патологічні проліферативні процеси ендометрію // Тез. докл. Х з’їзду акушерів-гінекологів України. Одеса, 1996. С. 119-120.
13. Борисова С.Н. Комбинированное лечение гиперпластических процессов эндометрия с применением высокочастотной электрокоагуляции и криовоздействия: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Одесса, 1998.
14. Борода А.Д. Сучасні принципи лікування гіперпластичних процесів ендометрію // Нова медицина. 2003. - №5. С. 27-29.
15. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.:Медицина, 1989. 216с.
16. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Оперативные методы лечения внутриматочной патологии // Сборник научных трудов «Новые технологии в гинекологии»/ Под ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М.: ПАНТОРИ, 2003. С. 135-136.
17. Бугрова Т.И. Диагностика и лечение гиперпластических процессов репродуктивной системы у женщин, работающих на АЭС// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №2. С. 58-61.
18. Быков В.П., Калашников Р.Н. Диагностические операции в клинической медицине. Архангельск: СГМУ, 2001. 319с.
19. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саенко В.Ф., Ничитайло М.Ю. К.: Здоров’я, 2000. 304 с.
20. Вихляева Е.М., Адамли Л.В., Уварова Е.В., Лопучов Д.А., Кондринов И.И. Альтернативное решение вопроса о ведении больных с сочетанной доброкачественной патологией эндометрия и миометрия // Акушерство и гинекология. 1990. - №8. С. 45-48.
21. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. Минск: Вышєйшая школа, 2002. 416с.
22. Влияние охлаждения на структуру клетки / Под ред. Юрченко Т.Н. Киев: Наукова думка, 1992. 147с.
23. Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Горенкова О.С. Современные представления о патогенезе гиперпластических процессов в эндометрии: обзор // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - №4(1). С. 27-30.
24. Гладчук И.З. Комплексное с иммуномодулирующими факторами лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия и его влияние на функциональное состояние печени: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Киев, 1992.
25. Гладчук І.З. Оперативна ендоскопія в комплексному лікуванні жіночої безплідності: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. Одеса, 1999.
26. Грищенко В.И., Козуб Н.И. Эндоскопия в диагностике и лечении женского бесплодия. Харьков: Основа, 1998. 198с.
27. Грищенко Я.В., Азиева А.А. Сравнительная характеристика методов электрохирургической деструкции эндометрия // Сборник научных трудов «Новые технологии в гинекологии»/ Под ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М.: ПАНТОРИ, 2003. С. 128-129.
28. Давыдов А.И., Бахтиаров К.Р., Белоцерковцева Л.Д. Гистерорезектоскопия: возможности и перспективы: Обзор // Акушерство и гинекология. 1997. - №2. С. 7-10.
29. Дивакова Т.С. Органосохраняющие лечение больных при сочетании миомы матки и эндометриоза гениталий: Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук. Витебск, 2000.
30. Дубосарская Ю.А. Альтернативные подходы к ведению больных с сочетанной доброкачественной патологией гениталий в пременопаузе // Здоровье женщины. 2004. - №3. С. 95-97.
31. Жемчужина Т.Ю., Ветров В.В. Эндовидеохирургия в гинекологической практике // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. Том XLIX, Выпуск 4. С 77-81.
32. Запорожан В.М., Нізова Н.М., Гладчук І.З. Використання лазерів у гінекології та акушерстві / Сборник тезисов и научных докладов международной конференции Применение лазеров в биологии и медицине”. Киев, 1997. С 36-39.
33. Запорожан В.М., Цегельський М.Р. Гінекологічна патологія: Атлас: Навч. посібник. Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2002. 308 с.
34. Запорожан В.Н. Комбинированное криогенное лечение гиперпластических процессов матки: Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук. Москва, 1982.
35. Запорожан В.Н., Беспоясная В. В., Тумасян К. П. Возможности криохирургии и гистероскопии в лечении больных с гиперпластическими процессами матки в сочетании с эндометриозом // Материалы международного конгресса по эндометриозу. — М., 1996. — С. 254-255.
36. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Зуев В.М., Бахвалова А.А., Джавахия Л.И., Джабладзе Т.А., Бороздина А.В. Гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции внутриматочной патологии // Акушерство и гинекология. 1997. №1. С 14-16.
37. Каппушева Л.М. Оперативная гистероскопия // Акушерство и гинекология. 2000. №3. С 53-59.
38. Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г., Анисимова С.А. Трансцервикальная миомэктомия // Акушерство и гинекология. 2000. №2. С 29-35.
39. Квашенко В.П., Борисов М.В. Влияние метоболического синдрома на формирование клинической картины неатипической гиперплазии эндометрия в пременопаузе // Репродуктивное здоровье женщины. 2007. - №2(31). С. 158-162.
40. Киселёв С.И., Селиверстов А.А., Мурашко А.В. Хирургическое лечение больных миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники // Акушерство и гинекология. 1995. №5. С 12-15.
41. Кондриков Н.И., Ежова Л.С., Беляква Л.А. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 1997. - №2. С. 51-54.
42. Корнацька А.Г., Борисик О.Ю., Біль І.А. Гістероскопія у діагностиці та лікуванні доброякісних пухлин матки у жінок репродуктивного віку // Львівський медичний часопис. 2002. Том VIII, №1. С.61-65.
43. Коханевич Е.В., Мицкевич В.Е., Манжура Е.Л. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия // Здоровье женщины. 2005. - №1. С. 234-242.
44. Красильников Д.М., Фаткуллин И.Ф., Карпухин О.Ю. Новые лазерные технологии в хирургии, акушерстве и гинекологии // Казанский медицинский журнал. 1999. Том LXXX, №2. С 88-90.
45. Куземин А.А., Прилепская В.Н. Результаты гистероскопии у больных с маточными кровотечениями в амбулаторной практике // Сборник научных трудов «Новые технологии в гинекологии»/ Под ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М.: ПАНТОРИ, 2003. С. 130-131.
46. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2000. 384с.
47. Лазеры в эндоскопии / Запорожан В.Н., Грубник В.В., Поддубный Б.К., Золотарева Т.А., Шипулин П.П. К.: Здоров’я, 1998. 206с.
48. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Основные принципы применения статистических методов в клинических испытаниях. - К.: Морион, 1999. - 160 с.
49. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистика в науке и бизнесе. - К.: Морион, 2002 - С. 120-126.
50. Лебедев В.А. Клинико-патогенетические варианты полипов эндометрия и современные подходы к их лечению / Итоги и достижения научных исследований в гинекологии. Сборник научных трудов. Москва, 1988. С. 167-171.
51. Лікування гіперплазії ендометрію в пременопаузі / Лизин М.А., Гудивок І.І., Нітефор І.Б та інші // Вісник наукових досліджень. 2003. - №3. С. 95-96.
52. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 2000. №3. С 12-14.
53. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 15.12.2003 №582 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги»
54. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 31.12.2004 №676 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги»
55. Озолиня Л.А., Финковская А.В., Коваленко Т.Ф. Генетические аспекты гиперпластических процессов и рака эндометрия // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №6. С. 23-26.
56. Петрашенко Т.С., Демченко Т.В., Крячкова Н.В. Порівняльна оцінка гістероскопії, ехографії, гістологічного дослідження при виявленні причин маткових кровотеч у менопаузі // Медичні перспективи. 1999. Том IV, №4. С. 72-75.
57. Пирогова В.І., Гроховська М.В., Янів Л.Б. Особливості гіперпластичних процесів ендометрія у жінок з поєднаними ендокринними та метаболічними порушеннями // Вісник наукових досліджень. 2002. - №3. С. 40-42.
58. Попов Э.Н. Опыт применения электродеструкции эндометрия для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста // Акушерство и гинекология. 1996. - №5. С. 41-43.
59. Пучков К.В., Чикни В.Г., Политова А.К. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Сборник научных трудов «Новые технологии в гинекологии»/ Под ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М.: ПАНТОРИ, 2003. С. 132-133.
60. Радионченко А.А., Вороновская Н.И., Дамбаева Г.П. Гистероскопия в диагностике и лечении некоторых форм гинекологической патологии// Сборник научных трудов «Новые технологии в гинекологии»/ Под ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М.: ПАНТОРИ, 2003. С. 133-134.
61. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Москва: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
62. Савельева Г.М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л.М. Значение гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочной патологии у женщин периода постменопаузы // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М., 1997. - С. 70-71.
63. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 176 с.
64. Серов В.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. М.: БИНОМ, 2003. 139с.
65. Сидоров И.С., Ардус Н.В. Современные патогенетические аспекты миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. - №3. С. 26-29.
66. Сидоров С.Н. Оперативное лечение больных с гиперпластическими процессами и предраком эндометрия: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Иваново, 1984.
67. Степанковская Г.К., Борода А.Н. Современные принципы дифференцированного гормонального лечения больных с гиперпластическими состояниями эндометрия // Международный медицинский журнал. 2001. Т. 7, №2. С. 29-33.
68. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Бахтияров К.Р. Гистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов в эндометрии //Сборник научных трудов «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»/ Под ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М., 1998. С. 105-107.
69. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: Медицина, 2001. 221с.
70. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Казарян Л.С., Колесник Т.Г. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии: анализ осложнений и качества жизни больных в послеоперационном периоде// Анналы хирургии. 2001. - №4. С 57-61.
71. Стрижова Н.В., Сергеев П.В., Лысенко О.Н. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки // Акушерство и гинекология. 1998. - №3. С. 30-33.
72. Татарчук Т.Ф., Бурлака Е.В. Современные принципы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия // Здоровье женщины. 2003. - №4. С. 107-114.
73. Ткаченко Э.Р., Киселев С.И. Гистероскопическое лечение внутриматочной патологии // Сборник научных трудов «Новые технологии в гинекологии»/ Под ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М.: ПАНТОРИ, 2003. С. 135-136.
74. Ферманян А.Х. Диагностика субмукозных узлов и крупных полипов с помощью гистероскопии и гистерографии // Журнал экспериментальной и клинической медицины. — 1974. — Вып. 16. — С. 16-23.
75. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины. Пер. с англ. М: Медиа Сфеpа 1998 362 c.
76. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия // Акушерство и гинекология. 1996. - №4. С. 50-55.
77. Чернуха Г.Е., Кангельдиева А.А., Слукина Г.В. Особенности гормональных взаимодействий при различных вариантах гиперплазии эндометрия // Проблемы репродукции. 2002. - №8(5). С. 36-40.
78. Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Савельевой Г.М. М.: Медицина, 1983 200с.
79. Эхографические и морфологические корреляции гиперпластических процессов эндометрия / Озерская И.А., Белоусов М.А., Щеглова Е.А., Агеева М.И. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. №1. С. 45-50.
80. Adamyan LV Minimally invasive surgery in gynecologic practice // Int J Gynaecol Obstet. 2003 Sep;82(3):347-55.
81. Agostini A, Bretelle F, Cravello L Complications of operative hysteroscopy // Presse Med. 2003 May 24;32(18):826-9.
82. Agostini A, Bretelle F, Ronda I, Roger V Risk of vasovagal syndrome during outpatient hysteroscopy // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 May;11(2):245-7.
83. Albers JR, Hull SK, Wesley RM Abnormal uterine bleeding // Am Fam Physician. 2004 Apr 15;69(8):1915-26.
84. Apgar B.S., De Witt D. Diagnostic hysteroscopy // Am. Fam. Physician. — 1992. — Vol. 46. — P. 19-21
85. Arslan S, Aytan H, Gunyeli I Office hysteroscopic evaluation of endometrium: can we hit the target? // Arch Gynecol Obstet. 2005 Mar;271(3):200-2.
86. Bakour SH, Jones SE, O'Donovan P. Ambulatory hysteroscopy: evidence-based guide to diagnosis and therapy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Dec;20(6):953-75.
87. Baskett TF, Clough H, Scott TA NovaSure bipolar radiofrequency endometrial ablation: report of 200 cases // J Obstet Gynaecol Can. 2005 May;27(5):473-6.
88. Batra N, Khunda A, O'Donovan PJ Hysteroscopic myomectomy // Obstet Gynecol Clin North Am. 2004 Sep;31(3):669-85.
89. Batzer FR. Abnormal uterine bleeding: imaging techniques for evaluation of the uterine cavity and endometrium before minimally invasive surgery--the case for transvaginal ultrasonography // J Minim Invasive Gynecol. 2007 Jan-Feb;14(1):9-11
90. Bergamini V, Ghezzi F, Cromi A Laparoscopic radiofrequency thermal ablation: a new approach to symptomatic uterine myomas // Am J Obstet Gynecol. 2005 Mar;192(3):768-73.
91. Bettocchi S, Nappi L, Ceci O, Selvaggi L Office hysteroscopy // Obstet Gynecol Clin North Am. 2004 Sep;31(3):641-54.
92. Bettocchi S, Nappi L, Ceci O, Selvaggi L What does 'diagnostic hysteroscopy' mean today? The role of the new techniques // Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Aug;15(4):303-8.
93. Boe Engelsen I, Woie K, Hordnes K Transcervical endometrial resection: long-term results of 390 procedures // Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(1):82-7.
94. Bongers MY, Mol BW, Brolmann HA Current treatment of dysfunctional uterine bleeding // Maturitas. 2004 Mar 15;47(3):159-74.
95. Brill A.I. Energy systems for operative hysteroscopy // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 27, 2. P. 317-326.
96. Brooks PG. In the management of abnormal uterine bleeding, is office hysteroscopy preferable to sonography? The case for hysteroscopy // J Minim Invasive Gynecol. 2007 Jan-Feb;14(1):12-4
97. Brun JL, Descat E, Boubli B, Dallay D. Endometrial hyperplasia: A review // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Oct;35(6):542-50.
98. Butureanu SA, Socolov RM, Pricop F, Gafitanu DM Diagnostic hysteroscopy in endometrial hyperplasia // Gynecol Obstet Invest. 2005;59(2):59-61.
99. Campo S, Campo V, Gambadauro P. Short-term and long-term results of resectoscopic myomectomy with and without pretreatment with GnRH analogs in premenopausal women // Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 Aug;84(8):756-60.
100. Carbon dioxide versus normal saline in outpatient hysteroscopy / Litta P, Bonora M, Pozzan C et al. // Hum Reprod. 2003 Nov;18(11):2446-9.
101. Castaing N., Darai E., Chuong. Mechanical and metabolic complication of hysteroscopic surgery: report of a retrospective study of 352 procedures // Contracept. Fertil. Sex. 1999. Vol. 27, 3. P. 210-215.
102. Cavaterm thermal balloon endometrial ablation versus hysteroscopic endometrial resection to treat menorrhagia: the French, multicenter, randomized study / Brun JL, Raynal J, Burlet G et al. // J Minim Invasive Gynecol. 2006 Sep-Oct;13(5):424-30.
103. Cebesoy FB, Kutlar I. Preoperative treatment for hysteroscopic surgery // Fertil Steril. 2006 Oct;86(4):1030
104. Cepni I, Ocal P, Erkan S Comparison of transvaginal sonography, saline infusion sonography and hysteroscopy in the evaluation of uterine cavity pathologies // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005 Feb;45(1):30-5.
105. Chang AS, Goldstein J, Moley KH Radiologic and surgical demonstration of uterine polyposis // Fertil Steril. 2005 Dec;84(6):1742-3.
106. Choe J.K., Baggish F.R. Hysteroscopic treatment of septate uterus with neodymium-YAG laser // Fertil. Steril. - 1992. - Vol. 57. - P. 81.
107. Clark TJ Outpatient hysteroscopy and ultrasonography in the management of endometrial disease // Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Aug;16(4):305-11.
108. Clark TJ, Gupta JK Outpatient thermal balloon ablation of the endometrium // Fertil Steril. 2004 Nov;82(5):1395-401.
109. Comparison of the long-term histopathologic and morphologic changes after endometrial rollerball ablation and resection: a prospective randomized trial / Onoglu A, Taskin O, Inal M et al. // J Minim Invasive Gynecol. 2007 Jan-Feb;14(1):39-42
110. Cooper J.M., Brady R.M. Hysteroscopy in the management of abnormal uterine bleedung // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 26, 1. P. 217-236.
111. De Kroon CD, van Dongen H, Jansen FW Gynaecological diagnosis of postmenopausal women with abnormal vaginal bleeding: a comparison with the guideline // Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Mar 11;150(10):586.
112. De Quintal MM, De Angelo Andrade LA Endometrial polyp with sex cord-like pattern // Int J Gynecol Pathol. 2006 Apr;25(2):170-2
113. Di Spiezio Sardo A, Guida M, Nappi C, Magos A Outpatient hysteroscopy // J Reprod Med. 2006 Apr;51(4):331.
114. Diagnostic hysteroscopy and saline infusion sonography: prediction of intrauterine polyps and myomas / Jansen FW, de Kroon CD, van Dongen H et al. // J Minim Invasive Gynecol. 2006 Jul-Aug;13(4):320-4.
115. Donnez J., Nisolle M. Laser hysteroscopy in uterine bleeding. Endometrial ablation and polypectomy //Operative Laparoscopy and Hysteroscopy / Ed. J. Donnez. Leuven: Nauwelaerts Printing, 1992.
116. Donnez J., Nisolle M., Clerckx F. An Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. London, 1994. 386p.
117. Donnez J., Schrurs B., Gillertot S. et al. Neodymium: YAG laser hysteroscopy in large submucous fibroids // FertiL Steril. - 1990. - Vol. 54. - P. 999.
118. Duan H, Xia EL, Yu D, Zhao Y Analysis of the efficiency of transcervical resection of endometrium for treating dysfunctional uterine bleeding and factors reducing the efficiency of the operation // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2004 May;39(5):301-4.
119. Duan H, Xia EL, Zhang M Analysis on the complications of hysteroscopic surgeries // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2005 Jul;40(7):435-7.
120. Edstrome K.G.B. Intrauterine surgical procedures during hysteroscopy// Endoscopy — 1994. — Vol. 6. — P. 175.
121. Efficacy of intravenous tramadol treatment for reducing pain during office diagnostic hysteroscopy / Floris S., Piras B., Orru M. et al. // Fertil Steril. - 2007. - Jan;87(1):147-51
122. Farrugia M, Hussain SY. Hysteroscopic endometrial ablation using the Hydro ThermAblator in an outpatient hysteroscopy clinic: feasibility and acceptability // J Minim Invasive Gynecol. 2006 May-Jun;13(3):178-82.
123. Feng LM, Wang WJ, Zhang HX. Clinical study of hysteroscopic surgery for endometrial polyps // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003 Oct;38(10):611-3.
124. Fernandez H New concepts on pathophysiology, diagnosis and treatment of adenomyosis // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Dec;32(8 Pt 2):S23-7.
125. Garuti G, Cellani F, Garzia D Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial hyperplasia: a retrospective study of 323 patients // J Minim Invasive Gynecol. 2005 May-Jun;12(3):247-53.
126. Garuti G, Mirra M, Luerti M. Hysteroscopic view in atypical endometrial hyperplasias: A correlation with pathologic findings on hysterectomy specimens // J Minim Invasive Gynecol. 2006 Jul-Aug;13(4):325-30.
127. Gemer O, Kapustian V, Kroll D Perioperative factors for predicting successful hysteroscopic endometrial ablation // J Reprod Med. 2003 Sep;48(9):677-80.
128. Gervaise A, de Tayrac R, Fernandez H Contraceptive information after endometrial ablation // Fertil Steril. 2005 Dec;84(6):1746-7
129. Giana M, Montella F, Surico D Large intramyometrial cystic adenomyosis: a hysteroscopic approach with bipolar resectoscope: case report // Eur J Gynaecol Oncol. 2005;26(4):462-3.
130. Gimpelson R.J. Office hysteroscopy // Clin. Obstet. Gynecol. - 1992. - Vol. 35. - P. 270.
131. Glasser MH, Zimmerman JD The HydroThermAblator system for management of menorrhagia in women with submucous myomas: 12- to 20-month follow-up // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Nov;10(4):521-7.
132. Goldrath MH Evaluation of HydroThermAblator and rollerball endometrial ablation for menorrhagia 3 Years after treatment // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Nov;10(4):505-11.
133. Hassan L, Gannon MJ Anaesthesia and analgesia for ambulatory hysteroscopic surgery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005 Aug;19(5):681-91.
134. Hatasaka H The evaluation of abnormal uterine bleeding // Clin Obstet Gynecol. 2005 Jun;48(2):258-73.
135. Huang HW, Lee SC, Ho WM Complications of fluid overloading with different distention media in hysteroscopy--a report of two cases // Acta Anaesthesiol Sin. 2003 Sep;41(3):149-54.
136. Hysteroscopic evaluation of endometrial polyps / Fernandez-Parra J, Rodriguez Oliver A, Lopez Criado S et al. // Int J Gynaecol Obstet. 2006 Nov;95(2):144-8.
137. Indman PD. Hysteroscopic treatment of submucous myomas // Clin Obstet Gynecol. 2006 Dec;49(4):811-20.
138. Isaacson K. New development in operative hysteroscopy // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 27, 2. P. 375-383.
139. Istre O, Langebrekke A Repeat hysteroscopic surgery reduces the hysterectomy rate after endometrial and myoma resection // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 May;10(2):247-51.
140. Kelekci S, Kaya E, Alan M Comparison of transvaginal sonography, saline infusion sonography, and office hysteroscopy in reproductive-aged women with or without abnormal uterine bleeding // Fertil Steril. 2005 Sep;84(3):682-6.
141. Kriplani A, Singh BM, Meena S One-step hysteroscopic myomectomy: unusual cases and a review of the literature // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004 Dec;14(6):390-4.
142. Kucuk M, Okman TK Intrauterine instillation of trichloroacetic acid is effective for the treatment of dysfunctional uterine bleeding // Fertil Steril. 2005 Jan;83(1):189-94.
143. Kuzel D, Toth D, Hrazdirova L, Mara M Office hysteroscopy--state of the art // Ceska Gynekol. 2006 May;71(3):220-5.
144. Kuzel D, Toth D, Hrazdirova L."See and treat" hysteroscopy: limits of intrauterine pathology bulk // Ceska Gynekol. 2006 Jul;71(4):325-8.
145. Lasmar RB, Barrozo PR, de Oliveira MA Validation of hysteroscopic view in cases of endometrial hyperplasia and cancer in patients with abnormal uterine bleeding // J Minim Invasive Gynecol. 2006 Sep-Oct;13(5):409-12.
146. Lasmar RB, Barrozo PR, Dias R, Oliveira MA Submucous myomas: a new presurgical classification to evaluate the viability of hysteroscopic surgical treatment--preliminary report // J Minim Invasive Gynecol. 2005 Jul-Aug;12(4):308-11.
147.&nb