ОПТИМІЗАЦІЯ ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ТА ПОЛОГІВ У ЖІНОК, ХВОРИХ НА АКТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ

Краткое описание

МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ
УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

На правах рукопису

БАЗЕЛЮК ОЛЕГ МИХАЙЛОВИЧ

УДК 618.3-06:616.24-002.5

ОПТИМІЗАЦІЯ ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ТА ПОЛОГІВ У ЖІНОК, ХВОРИХ НА АКТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ

14.01.01.- акушерство та гінекологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук, професор
Сенчук Анатолій Якович

Київ 2008

ЗМІСТ

Стор.

Вступ.......

5

Розділ І.
Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок, хворих на активний туберкульоз легень...............
1.1.Етіологія, патогенез та класифікація туберкульозу.
1.2. Легеневий туберкульоз та вагітність

10
10
18

Розділ ІІ.
Матеріали та методи дослідження ......

42

2.1. Матеріали дослідження ....

42

2.2. Методи дослідження .....

46

Розділ ІІІ.
Перебіг вагітності та пологів у жінок, що хворіють активним туберкульозом легень

49

3.1. Ускладнення вагітності у жінок, які хворіють активним туберкульозом легень .....

52

3.2. Перебіг пологів у жінок, які хворіють активним туберкульозом легень ..................

58

3.3. Показники новонароджених, які народилися у жінок, хворих активним туберкульозом легень ....

67

Розділ ІV.
Адаптаційні можливості плода у вагітних з активним туберкульозом легень .....

70

Розділ V.
Особливості стану функції зовнішнього дихання у вагітних з активним туберкульозом легень ..

85

Розділ VI.
Стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи захисту в організмі вагітної, хворої активним туберкульозом легень.. ...........................

97

Розділ VІІ.
Оцінка ефективності розробленого комплексу лікувально - профілактичних заходів у вагітних, хворих на активний туберкульоз легень..........................................

102

Розділ VІІІ.
Аналіз та узагальнення результатів дослідження ..........................

112

Висновки.........

125

Практичні рекомендації .......

127

Список використаних джерел ..

128

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АОЗ

антиоксидантна система захисту

БПП

біофізичний профіль плода

ДО

дихальний об’єм

ДРП

дихальні рухи плода

ЖЄЛ

життєва ємність легень

ЗП

зрілість плаценти

КГ

контрольна група

КТГ

кардіотокографія

МБТ

мікобактерія туберкульозу

МВЛ

максимальна вентиляція легенів

НСТ

нестресовий тест

ОНВ

об’єм навколоплідних вод

ОФВ1
ПН

об’єм форсованого видиху за першу секунду
плацентарна недостатність

ПОЛ

перекисне окислення ліпідів

РП

рухова активність плода

СЗРП

синдром затримки розвитку плода

СП

статистичний показник

ТП

тонус плода

УЗС

ультразвукове сканування

ФЖЄЛ

форсована життєва ємність легень

ФПК

фетоплацентарний комплекс

ФПС

фетоплацентарна система

ХОД

хвилинний об’єм дихання

ЧД

частота дихання за хвилину

ЧСС

частота серцевих скорочень за хвилину

Вступ
Актуальність теми. З моменту відкриття збудника туберкульозу (палички Коха) - з 1882 р. - від цієї хвороби померло не менше 200 мільйонів чоловік. За даними ВООЗ у світі щороку виявляється від 8,9 млн. хворих осіб, помирає 1,7 мільйони. Загальна кількість хворих становить 50—60 мільйонів (це еквівалентно населенню Франції). Туберкульоз займає перше місце в структурі смертності від інфекційних та паразитарних хвороб. Щорічно у світі вмирає від туберкульозу близько 3 мільйонів осіб, що становить понад 80 відсотків від загального числа померлих від інфекційних та паразитарних захворювань. В Україні епідемія туберкульозу оголошена з 1995 року. Щогодини в Україні занедужує на туберкульоз 4 людини і помирає від нього 1 хворий. На обліку в протитуберкульозних диспансерах перебуває близько 700 тисяч хворих, з них близько 120 тисяч - з активною, найбільш заразною формою туберкульозу (це лише офіційно зареєстровані хворі, як зазначає Ю.І.Фещенко).
Беручи до уваги те, що левову частку хворих на туберкульоз легень складають люди репродуктивного віку, стає очевидним збільшення випадків виявлення даної патології у вагітних. Ускладнення перебігу вагітності та пологів безпосередньо впливають на стан фето-плацентарного комплексу та новонародженого у даного контингенту жінок, підвищуючи перинатальну захворюваність та смертність [28;119;132].
Проблема захворювання на туберкульоз у вагітних жінок стала предметом підвищеної уваги та суперечливих міркувань лікарів ще за часів Гіппократа.
Основоположником досліджень перебігу вагітності та пологів у жінок, хворих туберкульозом легень на теренах України був професор Венцківський М.К., наукові праці якого стали фундаментом для подальших досліджень українських науковців ХХ сторіччя Тимошенко Л.В., Артамонова В.С. та інших.
В останній час спостерігається зростання наукового інтересу щодо вивчення впливу туберкульозу на перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду та стан новонароджених, а саме до дослідження чинників ризику, які зумовлюють перинатальну та материнську захворюваність і смертність.
На жаль, не завжди врахування окремих чинників впливу запобігає розвитку ускладнень вагітності даної категорії пацієнток. У сучасній літературі ми не знайшли даних щодо впливу активного туберкульозу легень на показники зовнішнього дихання вагітних (хоча цей метод дослідження є обов’язковим при обстеженні хворих на туберкульоз), зміни системи ПОЛ-АОЗ, і, відповідно методів корекції виявлених зрушень. Зазначені в літературі дослідження стану ФПК вагітних, хворих активним туберкульозом легень мають скоріше інформативний, аніж дослідницький характер. Тому, на нашу думку, необхідно розробити чітку систему заходів (обов’язкові методи дослідження, засоби профілактики та лікування зрушень) у вагітних з даною патологією легень, які дадуть можливість позитивно вплинути на наслідки вагітності та пологів, перинатальний результат зокрема, що і стало поштовхом до проведення подальших досліджень.

Зв¢язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Робота є фрагментом наукової роботи кафедри акушерства та гінекології Медичного інституту Української асоціації народної медицини: Клінічне та експериментальне обгрунтування ефективності деяких біологічно-активних речовин”, № держреєстрації 0199V003850.

Мета дослідження: зниження частоти ускладнень перебігу вагітності, пологів у жінок, хворих активними формами туберкульозу легень на підставі результатів комплексного клініко-лабораторного обстеження; впровадження у клінічну практику лікувально-профілактичних заходів у разі даної патології.

Завдання дослідження:
1. Провести ретроспективний аналіз перебігу вагітності та пологів у
жінок, хворих на активний туберкульоз легень.
2. Вивчити стан фетоплацентарного комплексу у вагітних з активним туберкульозом легень.
3. Вивчити стан функції зовнішнього дихання у вагітних з активним туберкульозом легень.
4. Вивчити стан антиоксидантної системи та перекисного окислення ліпідів у вагітних з активним туберкульозом легень.
5. Розробити, впровадити в клініку та оцінити ефективність лікувально-профілактичних заходів з оптимізації ведення вагітності та пологів у жінок, хворих на активний туберкульоз легень.
Об’єкт дослідження - перебіг вагітності, пологів, та стан новонароджених у здорових вагітних та вагітних, хворих активним туберкульозом легень.
Предмет дослідження - показники функції зовнішнього дихання, адаптаційні можливості плоду, а також стан системи ПОЛ-АОЗ у жінок з активним туберкульозом легень.
Методи дослідження - кардіотокографічне дослідження; визначення біофізичного профілю плода; ультразвукова фетометрія; рентгенографія органів грудної клітини; спірографія; біохімічні дослідження; засів мокроти для виявлення МБТ; статистичний.

Наукова новизна отриманих результатів
Уперше визначено особливості перебігу вагітності, пологів, стан функції зовнішнього дихання, стан фетоплацентарного комплексу, стан антиоксидантної системи та перекисного окислення ліпідів, стан плоду у вагітних, хворих на активний туберкульоз легень.
Удосконалено методи профілактики ускладнень перебігу вагітності, пологів, перинатальної захворюваності та смертності у жінок з активним туберкульозом легень.
Розроблено патогенетично обгрунтований комплекс лікувально-діагностичних та профілактично-лікувальних заходів, направлених на оптимальне ведення вагітності у жінок, хворих активним туберкульозом легень, що містить тіотріазолін та вобензим.

Практичне значення отриманих результатів
У результаті виконання роботи доведено необхідність включати до обов’язкових методів обстеження вагітних, хворих активним туберкульозом легень спірографію, біофізичний профіль плоду та обґрунтовано доцільність впливу на систему ПОЛ-АОЗ.
Запропоновано нові, патогенетично обгрунтовані профілактично- лікувальні заходи, які містять препарати тіотріазолін, вобензим.
Розроблено і впроваджено практичні рекомендації щодо оптимізації ведення вагітності та пологів у жінок з активним туберкульозом легень.
Теоретичні положення і практичні рекомендації дисертаційної роботи використовуються у лекційному матеріалі та практичній підготовці студентів медичних факультетів на кафедрі акушерства та гінекології Медичного інституту Української асоціації народної медицини, впроваджені в акушерську практику пологового відділення КМТЛ № 1, жіночих консультацій та протитуберкульозних диспансерів м. Києва.

Особистий внесок здобувача
Автором самостійно виконано патентно-інформаційний пошук і аналіз даних наукової літератури за темою дослідження; здійснено ретроспективний та проспективний аналіз історій пологів та карток новонароджених у жінок, що хворіють активним туберкульозом легень; виконано підбір пацієнток; проведено клінічне, ехографічне дослідження, аналіз і узагальнення даних лабораторних та апаратних методів досліджень. Виконано статистичну обробку й аналіз отриманих результатів. Автором самостійно написані всі розділи дисертації, сформульовані висновки та практичні рекомендації, підготовлені до друку наукові публікації.

Апробація результатів дисертації
Матеріали дисертаційної роботи були викладені та обговорені на науково-практичній конференції «Медико-соціальні аспекти боротьби з туберкульозом. Досвід Київської міської держадміністрації» (Київ, 2001), науково-практичних конференціях Асоціації акушерів-гінекологів України (Київ, 2004, 2007), науково-практичній конференціях (Тернопіль, 2006; Чернівці 2007).

Публікації
За темою дисертації опубліковано 8 робіт. Основні фрагменти досліджень викладені у 1 методичних рекомендаціях, 3 статтях фахових журналів, зареєстрованих ВАК України, 4 статтях збірників наукових праць.

Обсяг і структура роботи

Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, матеріалів та методів, 5 розділів власних клінічних досліджень, розділу аналізу й обговорення результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел. Дисертація викладена на 153-х сторінках комп’ютерного тексту, містить 33 таблиці, 25 рисунків та 2 схеми. Бібліографічний показчик включає 280 джерел, серед яких 159- авторів України та СНД і 121- зарубіжних авторів.

Список литературы

ВИСНОВКИ
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове рішення актуальної наукової задачі - обґрунтування та розробка комплексу лікувально-профілактичних заходів, що істотно поліпшують перебіг вагітності та стан плоду при активному туберкульозі легень.
1. Найбільш частими ускладненнями вагітності у жінок з активними формами туберкульозу легень є анемія, гестоз, загроза переривання вагітності та загроза передчасних пологів. Пологи частіше ускладнюються несвоєчасним вилиттям вод, аномаліями пологової діяльності, дистресом плоду.
2. Характерною особливістю КТГ плодів у вагітних, хворих на активний туберкульоз легень є наявність варіабельних децелерацій. Сумарна оцінка КТГ за Фішером складає 7,2 ± 0,14 бали, що достовірно нижче, ніж в контролі (8,6 ± 0,13 балів) і свідчить про напруження компенсаторних реакцій плоду та розвиток його гіпоксії. Загальна оцінка даних БПП (8,11 ± 0,32 балів проти 9,98 ± 0,21 балів у здорових жінок контрольної групи), достовірне збільшення частоти виявлення ІІІ ступеня зрілості плаценти на тлі її дегенеративних змін (у 87,5% ± 5,8% випадків) та патологічні морфологічні зміни у плаценті свідчать про негативний вплив активного туберкульозу легень на перебіг вагітності.
3. Для вагітних, хворих на активний туберкульоз легень, характерне зниження параметрів функції зовнішнього дихання, що обумовлює хронічну респіраторну гіпоксію організму вагітної жінки та розвиток у неї легенево-серцевої недостатності і є фактором підвищеного ризику ускладненого перебігу вагітності і пологів для матері та дитини.
4. У вагітних жінок із активним туберкульозним процесом легень відзначається зниження антиокислювального резерву організму та інтенсифікація процесів ПОЛ, що, призводить до розвитку тканинної гіпоксії в організмі матері та плоду.
5. Розроблені та впроваджені лікувально-профілактичні заходи дозволяють покращити наслідки вагітності та пологів у пацієнток з активним туберкульозом легень, а саме- знизити в 1,42 рази частоту гестозів, кількість передчасних пологів- в 1,33 рази. У 1,46 рази зменшилася кількість СЗРП. Впровадження лікувально-профілактичного комплексу дозволило нам знизити кількість оперативних методів розродження з приводу дистресу плоду, зокрема кесарських розтинів- в 1,28 рази, накладання акушерських щипців або вакуум-екстрактора- в 1,33 рази. Новонароджені достовірно частіше (р < 0,01) народжувались з оцінкою за Апгар 8-10 балів (11,3% при застосуванні розробленого нами лікування проти 7,1% у жінок, що лікувалися за загальноприйнятою методикою) і достовірно менше (р < 0,05) у стані асфіксії 32,7% проти 48,9% відповідно.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Вагітних з активними формами туберкульозу легень слід відносити до групи високого ризику розвитку ускладнень вагітності, що вимагає ранньої постановки на диспансерний облік, ретельного спостереження, яке повинне включати оцінку функції зовнішнього дихання, БПП, показники системи ПОЛ-АОЗ.
2. Своєчасно здійснювати консультації вагітних у спеціалізованих відділеннях з метою уточнення тактики ведення вагітності, діагностики та профілактики мимовільного переривання вагітності та передчасних пологів, геморрагічних ускладнень у пологах та в післяпологовому періоді.
3. Профілактику анемії вагітних при активному туберкульозі легень слід здійснювати з першого триместру вагітності.
4. Завчасно проводити тести функціональної діагностики гестозів та здійснювати їх профілактику в критичні строки розвитку плоду;
5. В критичні строки розвитку вагітності чи при виявленні зрушень при обстеженні, доцільно вдаватися до профілактично-лікувальних заходів шляхом призначення препаратів з антиоксидантним, протизапальним, імуностимулюючим, венотонічним, ангіопротекторним, реологічним, вазодилятуючим та антигіпоксичним ефектами. Нами рекомендується використовувати Вобензим” та „Тіотриазолін”. Препарати застосовуються шляхом перорального прийому: вобензим по 3 драже 3 рази на добу за 30хв. до вживання їжі протягом 10 діб; тіотриазолін по 1 таблетці (100мг) тричі на день. Запропонований комплекс рекомендується використовувати впродовж 10 діб у терміни 12-16, 26-28 та 36-40 тижнів вагітності.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб.: Специальная литература, 1996. 667с.
2. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология.-СПб: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1996.-240с.
3. Акушерство: Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса.-М.: Практика, 1999. - 196 с.
4. Алексеева Л.Л. Кардиореспираторная система и беременность: Обзор лит. / Л.Л. Алексеева, Н.В. Кравчук // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. - №1. -С. 10 - 11.
5. Анте- и интранатальная оценка состояний плода. Учебно-методическое пособие / Герасимович Г.И., Гуляева Л.С., Можейко Л.Ф. и др. Минск, 1997. 35 с.
6. Афанасьев И.Б. Кислородные радикалы в биологических процессах. Успехи химии . 1979;48:977.
7. Береснева Р.Е. Лечение больных туберкулезом легких с учетом клинико-патофизиологических критериев гомеостаза. Автореф. дис. .. канд. мед, наук. М., 1986. 24 с.
8. Базелюк О.М. Стан функції зовнішнього дихання у вагітних з активним туберкульозом легень// Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України. 2004.- с.387-390
9. Базелюк О.М., Стаднік Л.В. Біофізичний профіль плода у жінок з активною формою інфільтративного туберкульозу легень// Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.. П.Л. Шупика.- 2005.- с. 151-154
10. Базелюк О.М. Стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи захисту в організмі вагітної, хворої на активний туберкульоз легень// Вісник наукових досліджень.-2006.- №2.- с. 111-113
11. Барабой В.А., Брехман И.И., Голоткин В. Г.,Кудряшов Ю.Б., Перекисное окисление и стресс.// Санкт-Петербург. Наука. -1992. - 292
12. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания: Руководство для врачей. М.: «Универсум Паблишинг», 1996. - 216 с.
13. Белянин И.И., Абдуллаев Р.Ю. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты крови при использовании растворенного азота в комплексном лечении туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза. 2000. - №3. С. 41-44.
14. Берестова А.В. Туберкулез: медико-социальные аспекты // Арх. патологии. 1994. Т.61, №6. С. 81-84.
15. Бероин Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов. М.:МИА, 1997. С. 243-248.
16. Бейли Н.Т. Математика в биологии и медицине. М.: Мир”, 1970.- 326 с.
17. Бліхар Є.Й. Відносно клінічної класифікації туберкульозу // Укр. пульмонол. журн. 1998. - №2. С. 19-20.
18. Бобырев В.Н., Почернява В.Ф., Стародубцев С.Г. и др. Специфичность систем антиоксидантной защиты органов и тканей— основа дифференцированной фармакотерапии антиоксидантами // Эксперим. и клин. фармакология, 1994.— 57(1)— с.47-54.
19. Богач П.Г., Курский М.Д., Кучеренко Н.Е., Рыбальченко В.К. Структура и функции биологических мембран.— К., Вища школа, 1981.— 336с.
20. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции. Под ред. А.Н.Колосова. СПб.: Изд. «Лань», 1999. - 137 с.
21. Братчик А.Н., Зорин В.Н., Заболотнов В.А. Вагітність та обструктивні захворювання легень // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1992. - №3. С. 35-36.
22. Бунин А.Т., Савченко И.Ю. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока // Акуш. и гинекол. 1994. - №5. С. 8-11.
23. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты. //Успехи химии. 1998. Т. 52.-№ 9. С. 540-558.
24. Бурмистров С.О., Дубинина Е.Е., Арутюнян Е.В. Перекисное окисление липидов, белков и активность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых. Акуш и гин 1997; 6: 36-40.
25. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности // Акушеоство и гинекология . 1999. - №6. С. 3-6.
26. Бялик И.Б. Современная фармакотерапия туберкулеза // Журн. практ. лікаря. 1999. - №2. С. 45-49.
27. Ведение беременности и родов высокого риска: Руководство для врачей / Под ред. Т.Ю. Персикова.- М.: Сувенир. - 1994. 228с.
28. Ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у хворих на туберкульоз легень: Метод.рек. Мед. ін-т Укр. асоц. нар. медицини (МІ УАНМ), Нац. мед. ун-т ім. О.О. Богомольця; Уклад.: Сенчук А.Я. та ін. К., 2001. 37 с.
29. Венцківський Б.М., Цегельський М.Р. Акушерство та гінекологія. К., Здоров’я, 1996. 240 с.
30. Венцківський Б.М., Запорожан В.М., Заболотна А.В., Москаленко Т.Я., Сенчук А.Я., Тітов О.В. Діагностика та лікування плацентарної недостатності (методичні рекомендації).- К., 2004.- 23 с.
31. Витяг з Наказу МОЗ України від 30.12.99 № 311 Про затвердженния інструкцій щодо надання фтизіопульмонологічної допомоги хворим” // Укр. хіміотер. журн. 2000. - №2. С.57-65.
32. Владимиров Ю.А. Роль нарушений свойств липидного слоя мембран в развитии патологических процессов. //Патол. физиология и эксперим. терапия.-1989.-№ 4.-С. 7-19.
33. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биомембранах. М.: Наука. 1972.
34. Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах. Итоги науки и техники. Биофизика. ВНИИТИ. М., 1991.
35. Власов П.В., Обрикосова С.М., Якобс Л.В. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания // Мед. новости. 2001. - №8. С. 27-34.
36. Волошина В.В., Фомичева Н.И., Данченко Л.И. Активность процессов перекисного окисления липидов у больных деструктивным туберкулезом легких в сочетании с железодефицитной анемией // Укр. пульмонол. журн. 2000. - №4. С. 22-24.
37. Галинская Л.А. Туберкулез: лечение и профилактика. Ростов н/Д.: Феникс, 2000. 223 с.
38. Геник, С.М. Мікроангіопатія легень і туберкульозний процес. (Огляд літератури)/ С.М. Геник, Л.Я. Манів // Кровообіг та гемостаз: Наук.- практ. журн.. - 2006. - N2. - С. 18-21. - Бібліогр. в кінці глав
39. Гилязутдинова З.Ш., Баширова Д.К., Фассахов Р.С. Экстрагенитальная патология и беременность: Практ. Руководство. М.: ООО Медпресс”, 1998. 442 с.
40. Горбачева И. А. Перспективы антиоксидантной протекции организма человека. Мат-лы II научно-практической конференции корпорации ВИТАМАКС. М., 1999.
41. Голубев В.А. Клиническое значение антенатальной кардиотокографии // Акуш. и гинекол. 1991. - №2. С. 6-8.
42. Голяновський О.В., Сенчук А.Я., Мельник В.В., Васьковський В.Ф. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з активним туберкульозом легенів // Вісник Асоціації акушерів- гінекологів України. - 1999. - №5-6. - С. 60-64.
43. Голяновський О.В., Сенчук А.Я., Берестовий О.О., Шупик В.І., Базелюк О.М. Вагітність, пологи та стан новонароджених у жінок із різними формами активного туберкульозу легень. //Науковий вісник Ужгородського університету, серія Медицина”. - 2000.- вип.12. - с.197-199.
44. Голяновский О.В., Дубоссарская З.М., Дубоссарская Ю.А., Жержова Т.А., Заболотная А.В., Лебедюк В.В., Сенчук А.Я. Перинатальные инфекции: Практич. Пособие/ Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской.-М.: МИА, 2005.-318 с.
45. Девялтовская М.Г. Влияние гипоксии на углеводный обмен в системе мать-плод-новорожденный и коррекция его нарушений: Дис. ... канд. мед. наук. Минск 1997.
46. Демидов В.Н., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Антенатальная диагностика состояния плода // Акуш. и гинекол. 1994. - №4. С. 31-33.
47. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск.: Выш.шк., 1997 с.604.
48. Дужий І.Д., Бойко В.І., Дужа О.І. Туберкульоз внутрішньогрудної локалізації і вагітність // Вісник наукових досліджень. 2003. - №1. С.147.
49. Дужий І. Д., Близнюк М. Д., Бойко В. І. та ін. Туберкульозний плеврит і вагітність// Лікарська справа. 2002. № 5-6. С. 6871.
50. Егоров А.М. Достижения фундаментальных наук и новые подходы к химиотерапии туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 2000. - №5. С. 11-15.
51. Жученко О.Г. Репродуктивное здоровье женщин, страдающих легочным и урогенитальным туберкулезом: Дисд-ра. мед.наук. М., 2001. 413с.
52. Заболотна А.В., Голяновський О.В., Дмитриченко Л.М. Показники біофізичного профілю плода у новонароджених, які народились у стані асфіксії //Збірник наукових праць Асоціації акуш-гінек України.- К.: «Інтермед», 2002.- с. 178-181
53. Заболотна А.В., Базелюк О.М. Роль анемии беременных в генезе акушерских осложнений //Збірник наукових праць Асоціації акуш-гінек. України.-К.: «Інтермед», 2004.-с 500-505.
54. Заболотна А.В., Гичка С.Г., Шупик В.І. Морфологічні особливості плацент у породіль із групи високого ризику розвитку плацентарної недостатності //Збірник наук. Праць Асоціації акуш-гінек. України.- «Інтермед», 2005.- с. 169-173
55. Забродина Л.В., Серебренникова О.А. и др. Состояние перекисного окисления липидов и антиокислительной системы у новорожденных. Педиатрия 1992; 2: 34-37.
56. Задорожній В.А. Стан фетоплацентарного комплексу у вагітних з туберкульозом легень та його корекція //ПАГ.-2004.-№2.-с. 74-77.
57. Захарова Р.И., Вахидова Г.Н. Состояние иммунитета у новорожденных и детей раннего возраста, родившихся от больных туберкулезом матерей //Пробл.туберкулеза. - 1991. - №10. - С. 58-61.
58. Зборовская И.А. и Банникова М.В. Антиоксидантная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты. Вестник РАМН 1995; 6:53-61.
59. Зелинский А.А., Маркин Л.Б., Мних Л.В. Антенатальная кардиотокография плода. Одесса, ОКФА, 2001. 176 с.
60. Зиневич А.Н. Приборные методы исследования органов дыхания. Л.: ЛенГИДУВ, 1991.
61. Зозуляк В.І. Фтизіатрія. Івано-Франківськ, 2000. 226 с.
62. Ивановский В.Б., Малукалов Б.Н., Лошинская Н.Н. Современные особенности клиники и диагностики туберкулеза легких // Клин. медицина. 1996. Т.74, №6. С. 44-46.
63. Исследование функции внешнего дыхания у больных с туберкулезом легких ( методич. указания). Составлено канд. мед. наук Т. М. Высоковой. М.: МНИИ туберкулеза, 1971.
64. Калашникова Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной не­достаточности // Арх. пат. - 1998. - Т. 50, вып. 5. - С. 99-105.
65. Каткова Н. Ю. Дифференцированные подходы к лечению больных групп риска по внутриутробному инфицированию плода: Автореф.дис канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2000.
66. Ковганко П. А., Ковганко А. А. О некоторых особенностях беременности и родов у женщин с туберкулезом легких// Матеріали ІІІ з’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. К., 2003. С. 205.
67. Кoвганко П. А., Степнова С. В. Клиническая характеристика новорожденных от матерей, больных туберкулезом легких// Пробл. туберкулеза. 2003. № 1. С. 3235.
68. Колачевская Е.Н., Воротынова Н.А., Тютикова Т.И. Туберкулез и беременность (лекция) // Проблемы туберкулеза. - №5. С. 48-51.
69. Кравчук Н.В. Нарушение процессов свободно-радикального окисления при беременности в системе прогнозирования задержки внутриутробного развития плода / Н.В. Кравчук, Н.В. Протопопова // Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Материалы науч. - практ. всерос. конф. - Иваново, 2002 - С. 57 61.
70. Кремер М.Ф., Рагоза В.И. Ведение родов у больных активным туберкулёзом // Акуш. и гинек.-1958.- №5- С.60-65.
71. Крофтон Д., Хорн., Миллер Ф. Клиника туберкулеза. М.: Медицина, 1997. 317с.
72. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. гинекол. - 1994. - № 6. - С. 3-7.
73. Кулаков В.И., Голубев В.А. Наблюдение за состоянием плода в современной перинатологии // Акуш. гинекол. - 1990. - № 8. - С. 3-5.
74. Кулачковський Ю.В. Туберкульоз легень у вагітних та породіль. Клініка, перебіг і лікування. - Автореф. дис канд. мед. наук. Львів, 1955.- 16 с.
75. Кумерова А.О., Быкова Е.Я., Шкестерс А.П., и соавт. Антиоксидантный статус крови в ранних критических периодах беременности.//Российский вестник перинатологии и педиатрии, N1-1999, с.27.
76. Лечение туберкулеза //Рекомендации для национальных программ. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1998. С. 117.
77. Литвинов В.И. Иммунодиагностика туберкулеза // Пробл.туберкулеза.-1996. - №1. - С. 56-59.
78. Лікування туберкульозу / Ю.І. Фещенко, В.М. Мельник, І.Г. Ільницький, В.Г. М’ясніков //За ред. Ю.І.Фещенко. К.: Логос, 1996. 117с.
79. Логвиненко А.В., Воронкова М.А., Сигизбаева И.К., Розенфельд Б.В. Из­менение кардиотокографических показателей при гипотрофии плода // Акуш. гинек. - 1989. - № 9. - С. 37-39.
80. Маляр В.А., Дмитроченко Ю.О. Комплексна оцінка життєзабезпечення плода // ПАГ. - 1997. - №1. - С. 86-88.
81. Маркин Л. Б. Рациональное ведение родов // Мед.-соц. проблемы семьи.- 1996. - № 1. - С. 103-106.
82. Маркін Л. Б., Венцковсьский Б. М., Воронін К. В. Біофізичний моніторінг плода. Львів: Світ, 1993. 68 с.
83. Медведев М.В. Клиническое руководство по УЗД, П том. - М.: РАВУЗДПГ, 1996.- 258 с.
84. Медведев М. В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода. - М.: РАВУЗДПГ, 1998.- 208 с.
85. Медведь В.И. Экстрагенитальная патология беременных: попытка оценки значимости // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України. 1999. - №2. С. 45-50.
86. Мельник, В.П. Захворюваність на туберкульоз жінок репродуктивного віку в Україні/ В.П. Мельник, Г.В. Садомова // Український пульмонологічний журнал. - 2006. - № 3. - С. 50-55. - Рез. англ. - Бібліогр.: с. 55
87. Методические рекомендации: Элементы теории вероятности и математической статистики / Под ред. Л. С. Годлевского. Одесса, 2001.- 43 с.
88. Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. Женева. - 1998, Т.2. -С. 268-274.
89. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. - М.:Медицина, 1999. - 447 с.
90. Милованов А.П., Фокин Е.И., Рогова Е.В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности // Арх. патологии // 1995. - №4. С. 11-16.
91. Москаленко В.Ф., Фещенко Ю.І. Актуальні проблеми туберкульозу в Україні за останні 10 років // Укр. пульмон. журн. 2001. - №1. С. 5-8.
92. Мурашко Л. Е., Бадоева Ф. С., Асымбекова Г. У. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. - 1996. - № 4. - С. 43-45.
93. Мусаев А.Т. и др. Диагностика гипоксии плода по данным показателей перекисного окисления липидов и антиокислительной активности. Педиатрия 1991; 12: 88.
94. Никитюк В.А., Рожковська Н.М. Нестресовий тест та біофізичний профіль в прогнозуванні кесарського розтину при затримці розвитку плода // Кесарський розтин в сучасному акушерстві - Симферополь, 1998. - С. 233-235.
95. Осипов А.Н., Азизова О.А.,Владимиров Ю.В. Активные формы кислорода и их роль в организме.//Успехи.биол.химии. 1990. Т. 31. С. 180-208
96. Паращук Ю.С., Покришко С.В. Біофізичний профіль плода при материнській інфекції // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1998. - №4. С. 90-92.
97. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1996. 279 с.
98. Пестрикова Т. Ю. Ведение беременности и родов высокого риска. Руководство для врачей. - Москва, 1994. 43 с.
99. Петренко В.М. Лечение больных туберкулезом // Doctor. - 2002. - №4. С. 25-28.
100. Пилипчук М.С., Пеперенко В.І. Фтизіатрія. Підручник. К.: Вища школа, 1998. - 236 с.
101. Пирля І.Л. Стан фетоплацентарного комплексу у вагітних з патологією легень // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1998. - №6. С. 82-84.
102. Пирля І.Л., Гончарук С.М. Особливості перебігу вагітності і пологів у жінок з туберкульозом // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1998. - №4. -С. 117-119.
103. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М. В. Федорова, П.А. Клименко, Л. Г. Сичинаева / - М.: Медицина, 1991. - 276 с.
104. Повреждения печени во время противотуберкулезного лечения: наблюдения за 11 лет (реферат) // Проблемы туберкулеза. 1998. - №2. С. 68.
105. Польова, С.П. Порушення репродуктивного здоров'я та психоемоційного стану в жінок, хворих на туберкульоз/ С.П Польова // Клінічна та експериментальна патологія. - Чернівці, 2006. - Том5, № 4. - С. 70-72. - Рез. англ. - Бібліогр.: с. 72
106. Протопопова Н.В. Изменение перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты у беременных со ЗВУР плода / Н.В. Протопопова, Н.В. Кравчук, П.М. Самчук // Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний: Всерос. конф. с междунар. участием, 14 - 15 июня 2001 г. М.; Иваново, 2001. - С. 234 235.
107. Протопопова Н.В. Плацентарная недостаточность (морфология, функции и метаболизм плаценты человека при физиологически протекающей беременности и в условиях патологии) / Н.В. Протопопова, Н.В. Кравчук, В.В. Флоренсов. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2003. 106 с.
108. Процюк Р.Г. Профилактика туберкулеза // Doctor. - 2002. - №4. С. 29-34.
109. П'ятночка Т.П., Корнага С.Т., Мельник В.П. Функціональні обгрунтування тривалості застосування стрептоміцину і корекція функції зовнішнього дихання в процесі хіміотерапії хворих на інфільтративний туберкульоз легень // Укр. пульмонолог. журн. - 1999. - № 2. - C. 23 - 25.
110. П'ятночка І.Т. Туберкулінова чутливість у хворих на туберкульоз легень/ П'ятночка І.Т., Н.В. Корнага // Український пульмонологічний журнал. - 2006. - № 3. - С. 59-61. - Рез. англ. - Бібліогр.: с. 61
111. П’ятночка І.Т., Мазур П.Є., Когнага С.І., Карнаух В.М. Методи дослідження функції зовнішнього дихання.- Тернопіль- 1997.-56с.
112. Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности // Клин. фарм. и тер. 1998. - №3. С.91-96.
113. Резніченко Г. І., Бесарабов Ю. М., Резніченко Ю. Г., Павлюченко Н. П. Пошук нових патогенетичних підходів до лікування хронічної плацентарної недостатності // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: Фенікс”, 2001. - С. 715.
114. Роль ультразвуковых методов исследования в системе ранней диагностики задержки внутриутробного развития плода / Н.В. Кравчук, О.Г. Максимова, В.А. Конечных и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - №1.-С. 113 - 122.
115. Романенко Т.Г., Кіяшко Г.П. Пирля І.Л. Актуальні питання розродження жінок із патологією легень // Буков. мед. вісн. 1999. Т.3, №3. С. 116-118.
116. Савула, М.М. Особливості перебігу і результати лікування туберкульозу у вагітних і породіль/ М.М. Савула, М.І. Сахелашвілі, Ю.І. Сливка // Український пульмонологічний журнал. - 2006. - № 3. - С. 62-64. - Рез. англ. - Бібліогр.: с. 64
117. Сафорян М.Д., Карапетян Е.П. Динамика активности антиоксидантных ферментов в крови больных туберкулезом легких. Про­блемы туберкулеза 1990; 8: 60-61.
118. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная терапия / В.К.Казимирко, В.И.Мальцев, В.Ю.Бутылин, Н.И.Горобец.— К.: Морион, 2004.— 160с.
119. Сенчук А. Я., Голяновський О. В., Артамонов В. С. та ін. Ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у хворих на туберкульоз легень (методичні рекомендації). К., 2001.
120. Сенчук А.Я , Заболотна А.В., Доскоч І.О.,Ковтун Є.В. Комплексне лікування вагітних із групи високого ризику розвитку плацентарної недостатності // Вісник наук. Досліджень- 2005.-№2 (39).-с.70-72
121. Сенчук А.Я. Прогнозування, діагностика і лікування порушень у системі мати-плацента-плід при залізодефіцитній анемії вагітних: Автореф.дис...
д-ра мед. наук. - Київ, 1996.
122. Сидорова И.С., Макаров И.О. Акушерские факторы гипоксических повре­ждений плода и тактика родоразрешения // Рос. вестник перинатол., акуш. гинекол. - 1995. - № 2. - С. 25-31.
123. Сидорова И. С., Макаров И. О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. - Москва.: Знание, 2000. 126 с.
124. Сидорова И.С., Барсель В.А., Эдокова А.Б., Коган И.Г., Башкатова В.Г., Данилова О.С. Выраженность процессов перекисного окисления липидов и состояние механизмов антиоксидантной защиты. //Проблемы репродукции, №5-2001, с.68-70
125. Современные методы диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Сб. статей. (Под ред. Б.Ю. Митина). - Киев: Б. и., 1990.
126. Современные методы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. Сб. научн. тр. (Под ред. А.Г.Чучелина). - М.: Б. и., 1983.
127. Состояние энергетического обмена и оксидантно-антиоксидантной системы у больных туберкулезом легких в процессе полихимиотерапии и ее коррекция электромагнитными волнами миллиметровой длины / В.И.Коржов, В.М.Петренко, В.Б.Яроцинский та інші // Укр. пульмонолог. журн. - 2000. - № 3. - С. 22 - 24.
128. Спирография (методика исследования и клинического использования). Методическое письмо (ВНИИ пульмонологии)/Под ред. Канаева Н.Н. - Л.: ВНИИП, 1972.