ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА ЛАПАРОСКОПІЧНИХ МЕТОДИК ЛІКУВАННЯ У ВІДНОВЛЕННІ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ХВОРИХ З ДЕРМОЇДНИМИ КІСТАМИ ЯЄЧНИКІВ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

На правах рукопису
КОЗУБ МАКСИМ МИКОЛАЙОВИЧ
УДК: 618.11-006.2-089-072.1

порівняльна оцінка лапароскопічних методик лікування у відновленні репродуктивної функції хворих з дермоїдними кістами яєчників
14.01.01 — акушерство та гінекологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Козуб МИКОЛА ІВАНОВИЧ,
доктор медичних наук, професор

Харків - 2008

ЗМІСТ
ЗМІСТ 2
ВВЕДЕННЯ 5
РОЗДІЛ 1
СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ВІДНОВЛЕННЯ ФЕРТИЛЬНОСТІ У ХВОРИХ З ДЕРМОЇДНИМИ КІСТАМИ ЯЄЧНИКІВ 11
1.1. Етіологія, патогенез дермоїдних кіст яєчників. 11
1.2. Клініко-морфологічні прояви та діагностика дермоїдних кіст яєчників. 15
1.3. Принципи лікування жінок репродуктивного віку з дермоїдними кістами яєчників. 23
1.4. Особливості ведення вагітних з дермоїдними кістами яєчників. 29
1.5. Особливості ведення дівчаток з дермоїдними кістами яєчників. 30
РОЗДІЛ 2
МетодИ ТА Методики обсТЕЖЕННЯ і лікування ХВОРИХ
З ДЕрМОЇДНИМИ КІСТАМИ ЯЄЧНИКІВ 33
2.1. Методики обстеження хворих з дермоїдними кістами яєчників. 33
2.2. Методи лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників 48
ВЛАСНІ ДОСЛІДЖЕННЯ 55
РОЗДІЛ 3
загальна КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЖІНОК, ЩО СПОСТЕРІГАЛИСЯ 55
РоздІл 4.
ЕкспериментальнІ ДослІдження 69
4.1. Матеріали і методи експериментальних досліджень 69
4.2. Результати експериментальних досліджень на тваринах 74
РОЗДІЛ 5
РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ДЕРМОЇДНИМИ КІСТАМИ ЯЄЧНИКІВ 91
5.1. Результати обстеження і лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників з лапароскопічним видаленням дермоїдної кісти з подальшою променевою аргоновою коагуляцією ложа кісти (перша клінічна група). 91
5.2. Результати обстеження і лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників з лапароскопічним видаленням дермоїдної кісти з подальшою біполярною коагуляцією ложа кісти (друга клінічна група) 107
5.3. Результати обстеження і лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників з використанням лапароскопічного видалення дермоїдної кісти з подальшим ушиванням ложа кісти кетгутом (третя клінічна група). 123
Віковий склад хворих з дермоїдними кістами яєчників 3-ї групи 123
5.4. Результати обстеження і лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників з використанням лапаротомічного видалення дермоїдної кісти з подальшим ушиванням ложа кісти кетгутом (контрольна група). 137
РОЗДІЛ 6
АналІз ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ результатІв 151
6.1. Аналіз та узагальнення результатів експериментальних досліджень 159
6.2. Аналіз та узагальнення результатів клінічних досліджень 161
Висновки 171
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 173
ПЕРЕЛІК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ 174

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БК біполярна коагуляція яєчників
ГГЯС гіпоталамогіпофізарнояєчникова система
ГСГ гістеросальпінгографія
ДЕК діатермоелектрокаутеризація
ДКЯ дермоїдна кіста яєчника
ЕКЗ екстракорпоральне запліднення
ЕОМ електронна обчислювальна машина
КДК кольорове доплерівське картирування
КТ комп'ютерна томографія
ЛГ лютеінізуючий гормон
ЛГ/ФСГ співвідношення вмісту лютеінізуючого та
фолікулостимулюючого гормонів
МРТ магнітнорезонансна томографія
ОД Н одиниці Хаунсфілда
ПАК променева аргонова коагуляція яєчників
CA раковий антиген
CЕА раковий ембріональний антиген
СПВЯ синдром передчасного виснаження яєчників
СПКЯ синдром полікістозних яєчників
ТКСЦС тест контакту сперми з цервікальним слизом
УЗД ультразвукове дослідження
УШ ушивання яєчників кетгутом
ФСГ фолікулостимулюючий гормон
ЦС цервікальний слиз

ВВЕДЕННЯ

Актуальність проблеми. Одним з актуальних завдань сучасної охорони здоров'я України є підвищення народжуваності, зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, тому що ці проблеми стосуються не лише низки загальних питань медицини, але й проблеми демографічної ситуації на Україні.
Актуальним завданням сучасної гінекології є лікування пухлин яєчників, що становлять 25% усіх захворювань жіночих статевих органів, при цьому на частку доброякісних захворювань доводиться 75-87% усіх пухлин яєчників. Серед жінок з безплідністю кістозні доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників складають 25-33%. У той же час хворі з кістами яєчників у 40-50% випадків висловлюють скарги на первинну або вторинну неплідність [59]. Безплідність у жінок з пухлинами яєчників зумовлене багатофакторними причинами, що характеризуються поліморфізмом клінічних проявів у вигляді поєднаної патології репродуктивної системи [40].
Дермоїдні кісти яєчників складають від 10 до 30% усіх доброякісних утворень яєчників [20, 44]. Серед жінок репродуктивного віку зрілі кістозні тератоми складають 20% пухлин яєчників [19].
Дермоїдні кісти діагностуються із застосуванням ультразвукового дослідження (УЗД), доплерометрії або кольорового доплерівського картирування (КДК), комп'ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ) і лапароскопії. Лапароскопія є завершальним етапом у діагностиці оваріальних утворень [2, 5, 41, 55, 80, 176].
На даний час лапароскопічний доступ є золотим стандартом” у діагностиці та органозберігаючому лікуванні кістозних доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень яєчників. Лапароскопічне втручання є більш дбайливим, ніж лапаротомія. Оптичне збільшення 7 - 8 разів під час лапароскопічного втручання призводить до суттєво зменшеної травматизації оперованих тканин яєчника та можливості здійснення органозберігаючих операцій, що забезпечує збереження репродуктивної, менструальної та сексуальної функцій пацієнток. При лапаротомічному втручанні спостерігається вдвічі більший рівень крововтрати та вдвічі довший час госпіталізації порівняно з лапароскопією [147]. Проведення оперативного втручання на яєчниках лапаротомним доступом супроводжується більш високою частотою утворення (91,5%) та високою інтенсивністю (3,26 балів за шкалою О.А.Минбаєва, 1997) післяопераційних спайок порівняно з аналогічними показниками після лапароскопічних операцій, що виступає в подальшому причиною трубно-перітонеальної неплідності [38].
У лікувальній практиці початку ХХІ століття віддають перевагу лапароскопічним методикам лікування дермоїдних кіст яєчників, що включають застосування аквадиссекції та ножиців для їхнього виділення з подальшим використанням для гемостазу лапароскопічних швів, термокаутеризації, діатермічної та лазерної енергії [26, 41, 47, 50]. Недоліком лапароскопічних методик лікування є те, що при використанні діатермічного струму, енергії лазерів, термокаутеризації не вдається чітко дозувати глибину впливу й контролювати нагрівання тканин яєчника під час втручання, що призводить до синдрому передчасного виснаження яєчників у 10 15% хворих [26]. На частоту виникнення даного синдрому впливають також наступні фактори: гормональний фенотип з перевагою естрогенів, перенесені інфекційні захворювання в дитинстві та пубертатному віці, патологія вагітності в матері, безперервне використання гормональних контрацептивів, порушення менструальної функції в матері, запальні захворювання геніталій в анамнезі, самовільні аборти та інші чинники [76, 77].
З огляду на недоліки вищеперерахованих лапароскопічних методик лікування необхідна розробка нових способів лапароскопічного лікування дермоїдних кіст яєчників, спрямованих на максимальне збереження тканин яєчника, зниження утворення спайок у черевній порожнині після операцій, що згодом сприятиме збереженню репродуктивної функції в даного контингенту хворих у післяопераційний період.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри акушерства та гінекології №2 Харківської медичної академії післядипломної освіти „Особливості генеративної функції жінки в умовах великого індустріального міста” (№ державної реєстрації 0100U003471) та Удосконалення ендоскопічних методів лікування і післяопераційної профілактики безпліддя у хворих з пухлинами та пухлиноподібними захворюваннями яєчників” (№ державної реєстрації 0106U007000).
Мета дослідження підвищити ефективність лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників за допомогою застосування розробленого способу лікування з використанням променевої аргонової коагуляції з метою гемостазу.
Для досягнення вищевказаної мети нами були поставлені такі завдання:
1) вивчити вплив променевої аргонової коагуляції, біполярної коагуляції та ушивання тканин яєчників кетгутом на репродуктивну функцію самок щурів лінії Вістар;
2) розробити спосіб лапароскопічного лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників з використанням променевої аргонової коагуляції тканин яєчників;
3) порівняти ефективність розробленого способу лікування з ефективністю лікування хворих із застосуванням біполярної коагуляції та ушивання тканин яєчників кетгутом з метою гемостазу під час лапароскопії;
4) порівняти ефективність лапароскопічного та лапаротомічного методів лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників з використанням ушивання тканин яєчників кетгутом з метою гемостазу із застосуванням з метою гемостазу ушивання яєчників кетгутом.
Об’єкт дослідження: вплив дермоїдних кіст яєчників на стан репродуктивної функції у 120 жінок, що страждали безплідністю.
Предмет дослідження: стан репродуктивної функції у жінок з дермоїдними кістами яєчників.
Методи дослідження: загальноклінічні, клініко-інструментальні (рентгенографічні, ультрасонографічні, ендоскопічні), серологічні (імуноферментний аналіз), клініко-експериментальні (гістоморфологічні), статистичні методи (з використанням пакетів стандартних програм Statgraph”, Excel”).
Наукова новизна одержаних результатів. Уперше проведені дослідження з вивчення впливу променевої аргонової коагуляції, біполярної коагуляції тканини яєчників та ушивання яєчників кетгутом на структуру тканин яєчників і на репродуктивну функцію самок щурів лінії Вістар. Уперше розроблена методика лапароскопічного лікування пацієнток з дермоїдними кістами яєчників з використанням променевої аргонової коагуляції. У результаті проведеної клінічної роботи вперше вивчений вплив променевої аргонової коагуляції на репродуктивну функцію хворих із дермоїдними кістами яєчників та доведено її позитивний вплив на показники відновлення фертильності та зниження утворення спайкового процесу у хворих протягом післяопераційного періоду.
Встановлено ступінь впливу на результат лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників супутнього полікістозу яєчників, спайкового процесу органів малого тазу
Практичне значення одержаних результатів. Проведене дослідження дозволило

Список литературы

Висновки
1. При використанні променевої аргонової коагуляції з метою гемостазу у експерименті на щурах лінії Вістар виявлені найменш виражені процеси коагуляційного некрозу й апоптозу клітин яєчника, що прилягають до зони коагуляційного впливу порівняно зі змінами після біполярної коагуляції та ушивання яєчників кетгутом. Найбільш чутливою до впливу променевої аргонової коагуляції виявилася інтерстиціальна тканина яєчника. Зростаючі фолікули та фолікули першого порядку яєчників щурів лінії Вістар після впливу променевої аргонової коагуляції не постраждали.
2. Застосування розробленого нами способу лікування хворих із дермоїдними кістами яєчників з використанням променевої аргонової коагуляції призводить до нормалізації гормональної функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, що підтверджується достовірним зниженням рівня ФСГ, ЛГ, співвідношення ЛГ/ФСГ, рівня естрадіолу, тестостерону та достовірному підвищенню вмісту прогестерону сироватки крові у післяопераційний період.
3. Застосування променевої аргонової коагуляції під час лапароскопічного лікування хворих із дермоїдними кістами яєчників та безплідністю дозволяє відновити репродуктивну функцію у 70% хворих, що в 1,6 рази вище ніж відсоток відновлення фертильності (43,3%) при використанні під час лапароскопії біполярної коагуляції та у 2,3 рази вище ніж відсоток відновлення фертильності (30,0%) при лапароскопічному ушиванні тканин яєчників кетгутом з метою гемостазу. Після лапароскопічного використання променевої аргонової коагуляції спостерігався найменший розвиток спайкового процесу в післяопераційний період 20%, що в 1,5 рази нижче порівняно із застосуванням біполярної коагуляції з метою гемостазу під час лапароскопії 30,0% та у 2,5 рази нижче порівняно з ушиванням тканин яєчників кетгутом під час лапароскопічного втручання 50,0%.
4. При порівнянні лапароскопічного та лапаротомічного методів лікування хворих з дермоїдними кістами яєчників та безплідністю з використанням ушивання тканин яєчників кетгутом з метою гемостазу встановлено, що використання лапароскопічного доступу дозволило у 1,8 рази підвищити рівень відновлення репродуктивної функції 30,0% та 16,7% відповідно, а також у 1,4 рази знизити відсоток розвитку післяопераційного спайкового процесу 50,0% та 70,0% відповідно.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. До комплексу клінічної діагностики дермоїдних кіст яєчників у хворих на безплідність слід включати ультразвукову діагностику з використанням піхвового датчика, а також дослідження рівня гонадотропних та статевих гормонів у сироватці крові.
2. У хворих з безпліддям необхідно проводити лапароскопічне видалення дермоїдних кіст з подальшою променевою аргоновою коагуляцією тканин яєчника з метою гемостазу.
3. Хворим репродуктивного віку з дермоїдними кістами яєчників та оклюзією маткових труб в ампулярних відділах показане лапароскопічне видалення дермоїдних кіст яєчників, реконструкція маткових труб із проведенням реабілітаційної терапії в ранньому післяопераційному періоді, спрямованої на профілактику виникнення післяопераційних спайок у малому тазі.
4. Хворим репродуктивного віку з дермоїдними кістами яєчників та оклюзією маткових труб в інтрамуральному та інтерстиціальному відділах показане лапароскопічне видалення дермоїдних кіст яєчників із подальшим екстракорпоральним заплідненням.
5. Хворим репродуктивного віку з дермоїдними кістами яєчників та безплідністьм, що не завагітніли протягом 1 року після втручання показане обстеження стану маткових труб за допомогою ГСГ та вивчення рівня гонадотропних та статевих гормонів сироватки крові з метою проведення адекватної реа-білітаційної терапії.

ПЕРЕЛІК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Адамян, Л. В. Хирургичесское лечение опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных. / Л. Е. Мурашко, З. Р. Зурабиани // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и в акушерстве : сб. - М. : Пантори, 2002. - С. 143-144.4
2. Адамян, Л. В. Генетические аспекты гинекологических заболеваний / Л. В. Адамян, В. А. Спицын, Е. Н. Андреева. М. : Медицина, 1998. C. 115-130.
3. Али-Заде, В. А. Клинико-морфологическая характеристика тератом яичников / В. А. Али-Заде // Акушер. и гинекол. - 1987. - № 7. - С. 72-73.
4. Аскольская, С. И. Повторные операции у женщин репродуктивного возраста / C. И. Аскольская, Л. Т. Кочарян // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. тр. - М. : Пантори, 2005. С. 19-21.
5. Бедоева, И. Ю. Случай ультразвуковой диагностики двусторонних зрелых тератом яичников / И. Ю. Бедоева // Эхография : Рос. ультразвук. журн. 2002. - Т. 3, N 1. - С. 28-29.
6. Беліс, Н. І. Доброякісні пухлини яєчників / Н. І. Беліс // Будьмо здорові. - 1999. - № 7. - С. 28-29.
7. Белоглазова, С. Б. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим доступом / С. Б. Белоглазова, З. Р. Зурабиани, С. Ш. Джабраилова // Акушер. и гинекол. - 1995. - № 5. - С. 7-9.
8. Броварская, Ю. М. Роль лапароскопии в диагностике и лечении доброкачественных опухолей яичников у нерожавших женщин / Ю. М. Броварская, А. В. Вознюк, А. С. Мишко // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. тр. - М., 2006. - С. 130.
9. Воробий, В. Д. Лечение дермоидных кист яичников научное сравнение лапароскопии и лапаротомии / В. Д. Воробий // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве : сб. М. : Пантори, 2002. - С. 156 -157.
10. Галустян, С.А. Лапароскопия в сочетании с минилапаротомией при лечении объемных образований яичников. / С. А. Галустян, Н. В. Белкина, М. Г. Беслиней // Новые технологии в гинекологии : сб. М., 2002. С. 150
11. Гилязутдинов, И. А. Опухоли гормонально-зависимых и гормонпродуцирующих органов / И. А. Гилязутдинов, Р. Ш. Хасанов. М. : МЕДпресс-информ, 2004. 455 с.
12. Гилязутдинова, З. Ш. Онкогинекология / З. Ш. Гилязутдинова, М. К. Михайлов. - М. : Медпресс, 2000. 283 с.
13. Грищенко, В. И. Научные основы регулирования рождаемости / В. И. Грищенко. К. : "Здоров'я", 1988. - 206 с.
14. Грищенко, В.И., Козуб Н.И. (Україна). Пат. 10107 А Украина, UA, МПК. А61В17/36. Спосiб лiкування синдрому полiкiстозних яєчникiв. - № 96041628; заявл. 24.04.96 р.; oпубл. 30.09.96 , Бюл. № 9.
15. Грищенко, В. И. Эндоскопия в диагностике и лечении женского бесплодия / В. И. Грищенко, Н. И. Козуб. - Х. : «Основа», 1998. - 213 с.
16. Грищенко, В. І., Козуб М. І., Іліеш С. О. (Україна). Пат. 44629 А Украина, UA, МПК. А61В17/36. Спосіб лікування ендометріоідних кіст яєчників. - № 2001064255; заявл. 19.06.2001; опубл. 15.12.04. - Бюл. № 12.
17. Дерев'янко, Л. І. Особенности состояния репродуктивной функции у женщин, перенесших оперативные вмешательства по поводу опухолей яичников. / Л. І. Дерев'янко, Л. А. Васильєва, С. В. Арсентьєва // Зб. наук. праць асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2004. - С. 138-140.
18. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая овариоэктомия при гигантской кистозной тератоме яичника у 13 летней девочки. / А. Ф. Дронов, А. Н. Смирнов, И. В. Подубный // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 2. - С. 52-53.
19. Дуда, В. И. Лапароскопия как метод выбора в лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста / В. И. Дуда, Г. В. Яковенко, А. В. Федосеенко // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. тр. / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М. : Пантори, 2006. - С. 131.
20. Духин, А. О. Репродуктивное здоровье пациенток после лапароскопической односторонней аднексэктомии / А. О. Духин, А. Х. Каранашева // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М., 2003. C. 203.
21. Йен, С. С. К. Репродуктивная эндокринология : в 2 т. / С. С. К. Йен, Р. Б. Джаффе ; пер. с англ. М. : Медицина, 1998. 704 с.
22. Камінський, Л. С. Статистична обробка лабораторних і клінічних даних / Л. С. Камінський. - Л. : Медицина, 1964. - 252 с.
23. Князева, Н. В. Клиническое наблюдение дермоидных кист яичников у сестер-близнецов. / Н. В. Князева // Зб. наук. праць асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2004. - С. 223-224.
24. Козуб, М. І. Лапароскопічні методики в комплексі лікування хворих з полікістозом яєчників при синдромі Штейна-Левенталя та при перевазі надниркового компонента : автореф. дис д-ра мед. наук / М. І. Козуб. X., 1999. 36 с.
25. Козуб, М. І., Кучерина Н. С., Недоступ Л. І. Козуб М. М. Декл. пат. 63452 А Україна, UA, МПК 7 А61В17/00, А61N1/02. Спосіб лікування апоплексії яєчника. - № 2003043604; заявл. 21.04.03; опубл. 15.01.04. - Бюл. № 1.
26. Козуб, Н. И. Избранные вопросы практической эндоскопии в гинекологии / Н. И. Козуб. - Х., 2002. - 213 с.
27. Колесова, О. М. Применение лапароскопии при лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. / О. М. Колесова, М. И. Соловьева, Г. И. Николаева // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве : сб. - М. : Пантори, 2002. - С. 154-156.
28. Кольцова, Г. Н. Оперативная лапароскопия при опухолевидных и доброкачественных опухолях у подростков. / Г. Н. Кольцова, М. М. Тухваттулина, В. Я. Попов // Казан. мед. журнал. - 1997. - Т. 78, № 6. - С. 444-446.
29. Коробейников, А. П. Лечебно-диагностическая адекватность лапароскопического доступа и вероятные осложнения при опухолях яичников / А. П. Коробейников, Н. В. Стрижаков // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 5. - С. 58-62.
30. Косаченко, А. Г. Острые нарушения кровообращения образований яичников: вопросы тактики с учетом отдаленных результатов / А. Г. Косаченко, О. С. Алибекова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. тр. - М. : Пантори, 2005. С. 268-270.
31. Коханевич, Е. В. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Е. В. Коханевич. - М. : Триада-Х, 2006. 480 с.
32. Кривенко, Э. В. Ультразвуковая сонография и компьютерная томография в оценке опухолей яичников. / Э. В. Кривенко, Т. В. Шейх, Е. В. Егорова // Весн. рентгенологии и радиологии. 1996. - № 4. - С. 64.
33. Кривенко, Э. В. Интервенционные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования / Э. В.Кривенко, В. П. Харченко, П. М. Котляров // Вестн. Рентгенологи и радиологии. - 2003. - №10. - С. 97-98.
34. Кудрина, Е. А. Эндоскопическое лечение зрелых тератом / Е. А. Кудрина, Н. В. Ведерникова, И. Д. Хохлов // Акушер. и гинекол. - 1995. - № 5. - С. 10-12.
35. Кудрявцева, Л. И. Современные методы диагностики и лечения жидкостных образований малого таза / Л. И. Кудрявцева, Л. К. Рязанова, Н. А. Якимова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - № 2. С. 50-54.
36. Кулаков, В. И. Значение проведения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии / В. И. Кулаков, В. Н. Демидов, Р. Г. Гатаулина // Акушер. и гинекол. - 1996. - № 5. С. 15-19.
37. Кулаков, В. И. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / В. И. Кулаков, Р. Г. Гатаулина, Г. Т. Сухих. - М. : Триада-Х, 2005. 256 с.
38. Кулаков, В. И. Лапаросокпическая диагностика и лечение объемных образований яичников у девочек и девушек / В. И. Кулаков, Е. А. Богданова, Н. И. Волков // Акушер. и гинекол. - 1999. - № 4. - С. 25-29.
39. Кулаков, В. И. Оперативная гинекология хирургические энергии : рук во / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, О. А. Мынбаев. М. : Медицина; Антидор, 2000. 860 с.
40. Кулаков, В. И. Послеоперационные спайки / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, О. А. Мынбаев. М. : Медицина, 1998. 528 с.
41. Кулаков, В. И. Практическая гинекология / В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская. 2-е изд. М. : МЕДпресс-информ, 2002. 720 с.
42. Кулаков, В. И. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с опухолями и опухолевидными образованиями. / В. И. Кулаков, Р. Г. Гатаулина, А. С. Каспаров // Эндоскопия в гинекологии. - М. : Виктория-принт, 1999. - С. 390-391.
43. Кулаков, В. И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // В. И. Кулаков, Л. В. Адамян // Акушер. и гинекол. - 1995. - № 5. - С. 3-7.
44. Лазарев, И. П. Лапароскопия в диагностике и лечении образований придатков матки / И. П. Лазарев, Н. С. Сазонова, А. Л. Черкова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. работ / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М. : Пантори, 2006. - С. 132.
45. Литовка, В. К. Дермоидная и эпидермоидная киста у детей. / В. К. Литовка, В. З. Москаленко, Ш. И. Шурило // Клін. хірургія. - 1994. - № 6. - С. 29-32.
46. Литовка, В. К. Клиника, диагностика и лечение опухоли и кисты яичника у девочек / В. К. Литовка // Клін. хірургія. - 1998. - № 6. - С. 28-29.
47. Магафуров, Р. Ф. Лапароскопическое лечение дермоидных кист. / Р. Ф. Магафуров, В. М. Сабаев, С. Ю. Муслимова // Эндоскоп. хирургия. - 2002. - № 2. - С. 58-59.
48. Макаров, О. В. Патогенетические аспекты развития опухолей яичников / О. В. Макаров // Российский мед. журнал. -1996. - № 6 . - С. 26-28.
49. Манухин, И. Б. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников у пациенток репродуктивного возраста. / И. Б. Манухин, М. М. Высоцкий, Х. Д. Фвалиани // Новые технологии в гинекологии : сб. - М., 2003. - С. 84-85.
50. Манухин, И. Б. Ретроспективный анализ выбора объема и доступа оперативного лечения опухолей яичников. / И. Б. Манухин, М. М. Высоцкий, Е. С. Койтукова, О. Г. Харлова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. работ / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М. : Пантори, 2006. - С. 137.
51. Маркова, Е. А. Лапароскопичческое лечение опухолей яичников у беременных / Е. А. Маркова, Т. А. Кузнецова // Новые технологии в гинекологии : сб. - М., 2003. - С. 85-86.
52. Маркова, Е. А. Подходы к диагностике и лечению доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у больных с нарушенной репродуктивной функцией / Е. А. Маркова, Т. А. Кузнєцова, Л. В. Школова // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве : сб. - М. : Пантори, 2002. - С.148-149.
53. Матыцина, Л. А. Опухолевидные образования яичников и воспалительные заболевания у девочек-подростков: этиопатогенетические аспекты и тактика ведения / Л. А. Матыцина, В. Ю. Яценко // Вісн. асоц. акушер.-гінекол. України. - 2000. - №1(6). - С. 41-46.
54. Мозговий, Ю. С. Репродуктивне здоров’я жінки після оперативного втручання на яєчниках / Ю. С. Мозговий, Л. М. Попова // Зб. наук. праць асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2004. - С. 255-259.
55. Муратов, К. Д. СКТ в диагностике доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников / К. Д. Муратов, Л. В. Адамян, В. Н. Макаренко // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве : сб. - М. : Пантори, 2002. - С. 145-148.
56. Нагорна, В. Ф. Лазерна кореляційна спектроскопія у діагностиці об’ємних утворень яєчників / В. Ф. Нагорна, В. Т. Марігерда // ПАГ. - 1999. - № 3. - С. 112-114.
57. Нагорна, В. Ф. Сравнительная характеристика оперативных методов лечения больных доброкачественными опухолями яичников / В. Ф. Нагорна // Зб. наук. праць асоціації акушерів-гінекологів України. - К. : Інтермед, 2004. - С. 266-268.
58. Николов, Н. С. Лабораторная, функциональная и рентгеновская диагностика в акушерстве и гинекологии / Н. С. Николов, Е. М. Енчев, П. В. Ганев София : Медицина и физкультура, 1964.
59. Носенко, Е. Н. Лапароскопия в диагностике и органосохраняющем лечении кистозных доброкачественных опухолей яичников / Е. Н. Носенко // Медико-соціальні проблеми сім’ї. - 2001. - Т. 6, № 1. - С. 112-118.
60. Носенко, О. М. Особливості гормонального профілю жінок з кістозними доброякісними утвореннями яєчників різної гістоструктури / О. М. Носенко // Зб. наук. праць асоціації акушерів-гінекологів України. К. : Інтермед, 2005. С. 589-592.
61. Носенко, О. М. Функціональні особливості яєчників з наявністю доброякісних кістозних утворень у жінок репродуктивного віку / О. М. Носенко // Здоровье женщины. 2006. № 2 (26). С. 118126.
62. Пивоварова, О. Ю. Мофофункциональное состояние яичников после оперативной лапароскопии по поводу зрелой тератому. / О. Ю. Пивоварова, А. А. Евсеев, В. Г. Бреусенко // Новые технологии в гинекологии : сб. - М., 2003. - С. 88-89.
63. Савельєва, Г. М. Значение дополнительных методов исследования в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / Г. М. Савельєва, А. А. Соломатина, К. И. Степанов // Международный мед. журнал. - 2001. - Т. 7, № 1. - С. 79-84
64. Савельева, Г. М. Лапароскопия в гинекологии. / Г. М. Савельєва, И. В. Федоров, Л. В. Адамян М. : ГЭОТАР Медицина, 2000. С. 166-185.
65. Савельева, Г. М. Эндоскопия в гинекологии. / Г. М. Савельєва М. : 1982. 205 с.
66. Сепетлієв, Д. А. Статистичні методи в наукових медичних дослідженнях / Д. А. Сепетлієв. - М. : Медицина, 1968. - 420 с.
67. Серов, С. Ф. Гистологическая классификация опухолей яичников. / C. Ф. Серов, Р. Е. Скалли, Л. Г. Сабин. М. : Медицина, 1997. 193 с.
68. Ситковский, Н. Б. Диагностика и лечение дермоидной кисты яичников у девочек / Н. Б. Ситковский, Ф. Н. Плотников, А. А. Гришин // Клінічна хірургія. - 2001. - № 11. - С. 55-56.
69. Славін, М. Б. Методи системного анализу в медичних дослідженнях / М. Б. Славін. - М. : Медицина, 1989. - 304 с.
70. Сметник, В. П. Неоперативная гинекология / В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. - М. : МИА, 1998. - 592 с.
71. Стрижаков, А. Н. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев // Акушер. и гинекол. - 1995. - № 4. - С.15-18.
72. Стрижакова, Н. В. Вероятные осложнения при лечении опухолей яичников посредством лапароскопического доступа / Н. В. Стрижакова // Акушер. и гинекол. - 2001. - № 6. - С. 14-17.
73. Стругацкий, В. М. Ранняя восстановительная физиотерапия после хирургической лапароскопии в гинекологии / В. М. Стругацкий, К. Н. Арсланян, Н. Ф. Гречихина // Акушер. и гинекол. - 1995. - № 5. - С. 46-49.
74. Стругацкий, В. М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: Клинические аспекты и рецептура / В. М. Стругацкий, Т. Б. Маланова, К. Н. Арсланян М. : МедПресс. 2005. 93 с.
75. Татарчук, Т. Ф. Ендокринная гинекология / Т. Ф. Татарчук, Я. П. Сольский. К. : Заповіт, 2003. 304 с.
76. Татарчук, Т. Ф. Прогнозування виникнення синдрому передчасного виснаження яєчників / Т. Ф. Татарчук, Я. П. Сольский, М. Л. Тараховський // ПАГ. 1998. № 5. С. 99-103.
77. Травянко, Т. Д. Справочник по акушерско-гинекологической эндокринологии / Т. Д. Травянко, Я. П. Сольский. К. : Здоровья, 1989. 224 с.
78. Чайка, А. В. Лапароскопия в лечении перекрутов овариальных образований и интактных яичников у девочек / А. В. Чайка, Е. Н. Носенко // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. работ. М . : Пантори, 2005. С. 197-198.
79. Чайка, В. К. Інформативність ендоскопічної діагностики кістозних доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень яєчників / В. К. Чайка, О. М. Носенко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2001. - Т. 2, № 2-3. - С. 153-156.
80. Чайка, В. К. Эндохирургия зрелых тератом / В. К. Чайка, А. В. Чайка, Е. Н. Носенко // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве : cб. - М. : Пантори, 2002. - С. 152-154.
81. Чиссов, В. И. Возможен ли лапароскопический доступ в хирургическом лечении злокачественных опухолей яичников? / В. И. Чиссов, Е. Г. Новикова, Н. Г. Судина // Акушер. и гинекол. - 2002. - № 5. - С. 35.
82. Чиссов, В. И. Ошибки в диагностике и лечении опухолей яичников при лапароскопическоих вмешательствах / В. И. Чиссов, Е. Г. Новикова, Н. Г. Судина // Врач. - 2002. - № 2. - С. 28-30.
83. Чиссов, В. И. Ошибки в диагностике и лечении опухолей яичников при лапароскопическоих вмешательствах / В. И. Чиссов, Е. Г. Новикова, Н. Г. Судина // Врач. - 2002. - № 2. - С. 28-30.
84. Щербакова, В.В., Козуб М.І., Козуб М.М. Декл. пат. 59218 А Україна, UA, МПК А61В17/00, А61N1/02. Спосіб лікування дермоїдних кіст яєчників. - № 20021210202 ; заявл. 17.12.2002. ; опубл. 15.08.2003 - Бюл. № 8.
85. Юрматова, Н. В. Сочетание внутриматочной патологии с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / Н. В. Юрматова, С. Е. Белоглазова, Р. Г. Гатаулина // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : сб. науч. работ. - М. : Пантори, 2006. С. 140-141.
86. Abu-Musa, A. Laparoscopic unwinding and cystectomy of twisted dermoid cyst during second trimester of pregnancy / A. Abu-Musa, A. Nassar, I. Usta // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2001. - Vol. 8, N 3. P. 456-460.
87. Achtari, C. Chemical peritonitis after iatrogenic rupture of a dermoid cyst of the ovary-treated by coelioscopy. Apropos of a case ana review of tne literature / C. Achtari, P. M. Genolet, H. Bouzourene // De Grandi Gynakol. Geburtshilfliche Rundsch. - 1998. Vol. 38, N 3. - P.146-150.
88. Ashley, D. J. B. Origin of teratomas / D. J. B. Ashley // Cancer. - 1973. - Vol. 32. - P. 390-394.
89. Audebert, A. J. Treatment using laparoscopic surgery of dermoid cysts. Apropos of series of cysts / A. J. Audebert, K. Gaafar, J. C. Emperaire // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). - 1993. Vol.22, N 1. P.27-32.
90. Ayhan, A. Mature cystic teratomas of the ovary: case series from one institution over 34 years / A. Ayhan, O. Bukulmez, C. Gene // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. - 2000. - Vol. 88,N2. P.153-157.
91. Balat, A. Ruptured granulosa cell tumor of the left ovary and mature cystic teratoma of the right ovary: a case report of unusual acute abdominal syndrome /A. Balat, A. Aydin, I. Kutlar // J. Gynaecol. Oncol. 2001. Vol. 22, N 5. P. 350-351.
92. Benezra, V. Comparison of laparoscopy versus laparotomy for the surgical treatment of ovarian dermoid cysts / V. Benezra, U. Verma, W. R. Whitted // Fertil. Steril. 2005. - Vol. 2, № 2. - P. 89-92.
93. Benjapipal, M. Benign cystic teratoma of the ovary: a review of 608 patients / M. Benjapipal, D. Boriboonhirunsawn, T. Suphami // J. Med. Assoc. Thai. - 2000. - Vol. 83