ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ
УНІВЕРСИТЕТ ім. М. ГОРЬКОГО

На правах рукопису
ПРИЛУЦЬКА ЯНА ЮРІЇВНА

УДК 618.3-06:616.155.194]:616.71-007.234-07-08
ДІАГНОСТИКА Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ
У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ

14.01.01 акушерство та гінекологія

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор
Чайка Володимир Кирилович

Донецьк 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...............................................................4
ВСТУП.5
РОЗДІЛ 1. ДІАГНОСТИКА Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)..9
1.1. Сучасні уявлення про остеопенічний синдром...9
1.2. Способи оцінювання стану кальцій-фосфорного обміну й кісткового метаболізму...14
1.3. Кальцій-фосфорний обмін і кістковий метаболізм при фізіологічному перебігові й ускладненій вагітності16
1.4. Профілактика остеопенічного синдрому під час вагітності25
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ Й МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ30
2.1. Матеріали й методологія дослідження...30
2.2. Методи дослідження34
2.3. Спосіб профілактики й лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією...38
РОЗДІЛ3. КЛІНІКО-АНАМНЕСТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЛИВОСТЕЙ ГЕСТАЦІЇ, ПОЛОГІВ, ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ Й СТАНУ нОВОНАРОДЖЕНИХ У ЖІНОК З ВАГІТНІСТЮ, ЩО ПРОТІКАЄ З ОСТЕОПЕНІЧНИМ СИНДРОМОМ І АНЕМІЄЮ39
3.1. Ретроспективне дослідження особливостей перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду і стану новонароджених у жінок з вагітністю, що протікає з остеопенічним синдромом.39
3.2. Ретроспективне дослідження особливостей перебігу вагітності, пологів і післяпологового періодів та стану новонароджених у жінок з вагітністю, що протікає з анемією.49
РОЗДІЛ4. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ..62
РОЗДІЛ 5. СТАН КАЛЬЦІЙ-ФОСФОРНОГО ОБМІНУ Й КІСТКОВОГО МЕТАБОЛІЗМУ В ОБСТЕЖЕНИХ ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ ТА ЇХНІХ НОВОНАРОДЖЕНИХ.83
5.1. Стан кальцій-фосфорного обміну в обстежених вагітних з анемією.83
5.2. Особливості кісткового метаболізму в обстежених вагітних з анемією.88
5.3. Кореляційні взаємозв’язки між показниками кальцій-фосфорного обміну та кісткового метаболізму при вагітності91
5.4. Стан новонароджених від матерів, вагітність яких протікала з анемією.92
РОЗДІЛ 6. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАПРОПОНОВАНОЇ СХЕМИ ПРОФІЛАКТИКИ Й ЛІКУВАННЯ ОСТЕОПЕНІЧНОГО СИНДРОМУ У ВАГІТНИХ З АНЕМІЄЮ..96
6.1. Динаміка показників кальцій-фосфорного обміну у обстежених пацієнток..97
6.2. Динаміка показників кісткового метаболізму в обстежених пацієнток..99
6.3. Особливості перебігу вагітності й пологів у обстежених пацієнток.102
6.4. Стан кальцій-фосфорного обміну та функціонального стану новонароджених від обстежених пацієнток...110
РОЗДІЛ 7. АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ...110
ВИСНОВКИ114
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.121
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...122

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ДонНМУ

Донецький національний медичний університет

ДРЦОМД

Донецький регіональний центр охорони материнства та дитинства

КТ

кальцитонін

ЛФ

лужна фосфатаза

МЩКТ

мінеральна щільність кісткової тканини

НДІ МПС

Науково-дослідний інститут медичних проблем сім’ї

ОК

остеокальцин

ПТГ

паратиреоїдний гормон

Са

кальцій

Са2+

іонізований кальцій

TNF

туморнекротичний фактор

ВСТУП

Актуальність теми. Остеопенія одне з найбільш поширених метаболічних захворювань кістяка людини [6, 64, 67, 76; 131, 185]. Серйозною проблемою є те, що остеопенія розвивається у жінок молодого віку та вагітних [10, 70, 73, 77, 119, 124, 175]. За даними досліджень [Е.П.Подрушняк 1997, В.В. Поворознюк 2000, Н.М Олійник 2004, В.П. Колодченко 2006], жіноче населення України досягає піка кісткової маси в 23-24 роки, однак навіть уже в цьому віці остеопенія трапляється у 33% жінок.
Відомо, що вагітність, яка фізіологічно проходить, супроводжується напруженням усіх видів обміну, у тому числі кальцій-фосфорного й D-вітамінного [15, 40, 172]. Ці зміни виникають уже з I триместру й наростають з наближенням пологів [47, 66]. У 17% спостережень при неускладненій вагітності за 2-3 місяці до пологів з’являються неспецифічні симптоми кальцієвої недостатності у вигляді парестезій, судорожних посмикувань, судомлення м’язів, болів у костях, різного ступеня остеомаляцій, зміни ходи тощо. У жінок з ускладненим перебігом вагітності зазначені симптоми трапляються частіше, особливо при анемії [131, 138, 168]. У вагітних з анемією через значні порушення в обмінних процесах більш виражені зміни кальцій-фосфорного метаболізму, що призводить до значної втрати мінеральних компонентів кісткової тканини й розвитку остеопенії [126, 127] та диктує необхідність обов’язкового призначення препаратів кальцію й вітаміну D з ранніх строків вагітності. У доступній нам літературі майже відсутні дослідження, присвячені вивченню біохімічних маркерів кісткового метаболізму у вагітних з анемією, розробці строків призначення коректорів кальцій-фосфорного обміну й оцінці впливу проведеної терапії на перебіг і результат вагітності й пологів, а також стану новонароджених дітей від матерів з анемією залежно від порушень кальцій-фосфорного обміну, а також залежно від призначення антиостеопоретичної терапії.
Отже, розробка способу профілактики й корекції порушень кісткового метаболізму й кальцій-фосфорного обміну у вагітних з анемією є актуальним завданням сучасного акушерства.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт Донецького національного медичного університету ім.М.Горького й Науково-дослідного інституту медичних проблем сім’ї та є фрагментом науково-дослідної роботи «Репродуктивне здоров’я: профілактика й лікування його порушень у різні вікові періоди життя» (№ держреєстрації 0101U007984). Автор є співвиконавцем теми.
Мета дослідження підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією шляхом розробки й упровадження способу профілактики та корекції порушень кісткового метаболізму й кальцій-форсфорного обміну.
Завдання дослідження:
1. Здійснити ретроспективне дослідження особливостей клініко-анамнестичних даних вагітних з остеопенічним синдромом і анемією.
2. Провести оцінку наявності неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності, ускладненій анемією.
3. Визначити характер кісткового метаболізму, кальцій-фосфорного обміну при вагітності, ускладненій анемією.
4. Вивчити ускладнення пологів і стан новонароджених дітей від матерів з анемією залежно від стану кальцій-фосфорного обміну.
5. Розробити й упровадити спосіб профілактики та корекції порушень кісткового метаболізму, кальцій-фосфорного обміну при вагітності, ускладненій анемією, оцінити його ефективність.
Об’єкт дослідження остеопенічний синдром у вагітних з анемією.
Предмет дослідження клінічний, гормональний статус, стан кальцій-фосфорного обміну, перебіг гестаційного періоду та пологів, стан новонароджених у вагітних з анемією.
Методи дослідження клініко-анамнестичні, біохімічні, електрохемілюмінесцентні й статистичні.
Наукова новизна. У дисертаційній роботі наведене нове рішення актуального завдання сучасного акушерства підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією.
Доповнені дані щодо особливостей розвитку остеопенії у вагітних. Уперше показана наявність та описаний характер неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності, ускладненої анемією.
Уперше проведене комплексне вивчення стану кальцій-фосфорного обміну у пацієнток з вагітністю, ускладненою анемією. Установлено, що при вагітності, ускладненій анемією, значно підсилюється кісткова резорбція на тлі зниженого кісткоутворення.
Доведено, що найбільш ранньою й діагностично чутливою ознакою остеопенії у вагітних є підвищення β-CrossLaps у сироватці крові.
Уперше наведені дані стану кальцій-фосфорного обміну в новонароджених дітей від матерів, вагітність яких протікала з анемією.
Оцінена ефективність запропонованого комплексу профілактичних заходів з використанням препаратів, що містять кальцій і вітамін D.
Практична значимість. Для лікарів акушерів-гінекологів запропоновані високочутливі маркери розвитку остеопенічного синдрому під час вагітності й комплекс заходів, спрямованих на лікування й профілактику цієї патології при вагітності, ускладненій анемією.
Розроблений метод лікування й профілактики остеопенічного синдрому під час вагітності з анемією впроваджений у роботу акушерських відділень і жіночих консультацій Донецької області.
Теоретичні положення й практичні рекомендації дисертаційної роботи впроваджені в навчальний процес на кафедрі акушерства, гінекології та перинатології факультету інтернатури й післядипломної освіти Донецького національного медичного університету імені М.Горького при підготовці лікарів-інтернів і лікарів-курсантів.
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проведений патентно-інформаційний пошук і аналіз даних літератури. Здійснене клінічне обстеження пацієнток, нагромадження первинної документації, розроблені карти обстеження пацієнток, збір матеріалу для гормональних і біохімічних досліджень. Розроблений і впроваджений патогенетично обґрунтований метод профілактики й лікування остеопенічного синдрому під час вагітності, ускладненої анемією. Проведена оцінка ефективності впровадження розробленого способу. Здійснені статистична обробка, аналіз і узагальнення результатів дослідження. Сформульовані висновки й практичні рекомендації.
Апробація результатів дослідження. Результати дисертаційної роботи обговорювалися на ХII Конгресі акушерів-гінекологів України (Донецьк, 2006р.); науково-практичній конференції Асоціації акушерів-гінекологів (Одеса, 2007р.); на спільному засіданні кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФІПО ДонНМУ й Вченої ради НДІ медичних проблем сім’ї (2007р.).
Публікації. За результатами дисертації опубліковано 4 статті, з яких 3 у центральних спеціалізованих медичних журналах і 1 збірнику, затвердженому ВАК України.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведене нове вирішення актуального завдання акушерства підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією. На підставі проведення ретроспективного дослідження особливостей клініко-анамнестичних даних вагітних з остеопенічним синдромом, оцінки наявності неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності в різні періоди вагітності, вивчення характеру кісткового метаболізму й кальцій-фосфорного обміну у жінок з фізіологічною вагітністю та ускладненою анемією розроблений і впроваджений спосіб профілактики й корекції порушень кісткового метаболізму, кальцій-фосфорного обміну за цієї патології, що привело до зниження частоти й підвищення ефективності лікування остеопенічного синдрому у вагітних з анемією, зниження у них акушерських ускладнень та поліпшення стану новонароджених дітей.
1. Остеопенічний синдром при неускладненому перебігові вагітності розвивається в 33% випадків, при ускладненому у 60-70%. При вагітності, ускладненій анемією, у 47,5% випадків розвивається остеопенічний синдром, тоді як у 63,3% вагітних з остеопенічним синдромом виявляється анемія. Порушення кальцій-фосфорного обміну під час вагітності з анемією призводять до загрози її переривання в 63,3% випадків, раннього токсикозу в 44,9%, прееклампсії у 18,4%, фетоплацентарної недостатності 53,1%. Для дітей, які народилися від матерів з остеопенічним синдромом, характерне зниження маси тіла на 7,7% (р<0,01), росту на 2,5% (р<0,01), функціонального стану за шкалою Апгар на 5,6 % (р<0,01).
2. Прогресування вагітності у пацієнток з анемією супроводжується наростанням найбільш виражених неспецифічних симптомів кальцієвої недостатності, таких як: парестезії (І триместр 10,0 %, ІІ 20,0 %, ІІІ 35,6%); судорожні посмикування й судомлення м’язів (І 17,5 %, ІІ 31,3 %, ІІІ 42,2%); болі в костях таза (І 15,0%, ІІ 17,8%, ІІІ 31,3%); загострення карієсу (І 10,0%, ІІ 31,3 %, ІІІ 37,8 %); пародонтоз (І 2,5%, ІІ 13,3 %, ІІІ 26,7 %).
3. У вагітних з анемією порушення кісткового метаболізму й кальцій-фосфорного обміну виявляються у зниженні в сироватці периферійної крові рівня остеокальцину в ІІ триместрі вагітності на 3,09% (р<0,001), у ІІІ-му на 14,65% (р<0,001), кальцію відповідно на 1,38 % (р<0,02) та 1,70% (р<0,001), фосфору в ІІІ триместрі на 6,14% та підвищенні концентрації лужної фосфатази у ІI триместрі вагітності на 5,47% (р<0,001), у ІІІ на 10,18% (р<0,001), концентрації β-CrossLaps на 6,82% (р<0,005) і на 15,12% (р<0,005).
4. Зі збільшенням строку гестації при вагітності з анемією й остеопенічним синдромом відбувається достовірне зниження кальцію крові (r=-0,63, р<0,05), фосфору крові (r=-0,38, р<0,05) та підвищення ЛФ (r=0,54, р<0,05) і β-CrossLaps (r=0,38, р<0,05). При цьому показники кальцію й фосфору крові прямо корелюють між собою (r=0,47, р<0,05). Зі збільшенням концентрації β-CrossLaps у сироватці крові знижуються показники рівнів кальцію (r=-0,36, р<0,05) і фосфору (r=-0,37, р<0,05).
5. У жінок з остеопенічним синдромом і анемією під час вагітності пологи характеризуються збільшенням кількості випадків застосування утеротоників у 3,31 рази (р<0,05), збільшенням тривалості після пологового періоду в 1,44 рази (р<0,05), збільшенням кількості випадків дефекту часточки плаценти в 5,39 рази (р<0,05), збільшенням крововтрати в пологах на 51,37% (р<0,05). У дітей, народжених від матерів з остеопенією та анемією під час вагітності, відзначається зниження маси тіла на 5,48% (р<0,05), росту на 2,5% (р<0,01), функціонального стану за шкалою Апгар на 7,29% і 4,27% (на 1-й і 5-й хвилинах відповідно) (р<0,05), а також зниження у сироватці периферійної крові рівня кальцію на 0,79% (р<0,03), фосфору на 8,95% (р<0,05).
6. Упровадження в клінічну практику розробленого способу профілактики й корекції остеопенічного синдрому у вагітних з анемією порівняно з традиційним привело до підвищення рівня кальцію й фосфору в сироватці крові на 1,79% (р<0,005) і 6,14 % (р<0,05) та зниження їх екскреції із сечею на 11,88% (р<0,05) і 6,34 % (р<0,05), зниження концентрації в сироватці крові лужної фосфатази на 7,93% (р<0,005) і β-CrossLaps на 11,41% (р<0,005), що, у свою чергу, зумовило зменшення симптомів кальцієвої недостатності (судорожні посмикування й судомлення м’язів у 2,00 рази (р<0,05), загострення карієсу в 2,16 рази (р<0,05), загострення пародонтозу в 3,56 рази (р<0,05)); зниження частоти загрози передчасних пологів в 2,48 рази (р<0,05); збільшення кількості нормальних пологів в 2,43 рази (р<0,05); зменшення кількості випадків застосування утеротоників у пологах у 2,96 рази (р<0,05), зниження обсягу крововтрати в пологах на 15,87% (р<0,05).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Вагітних з анемією варто відносити до групи високого ризику щодо розвитку остеопенічного синдрому.
2. Вагітні з анемією потребують дослідження високочутливих біохімічних маркерів, які характеризують стан кальцій-фосфорного обміну й кісткового метаболізму.
3. Дітей, народжених від матерів, вагітність яких протікала з анемією, доцільно виділяти в групу ризику щодо порушення кальцій-фосфорного обміну й D-гіповітамінозу.
4. Вагітні з анемією з метою профілактики й лікування остеопенічного синдрому повинні одержувати «Кальцій-D3 Нікомед» у дозі 2500 мг карбонату кальцію й 400 MО холекальциферолу на добу з першого триметра вагітності до настання пологів.

Список ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Аврун А.С. Адаптационные механизмы костной ткани и регуляторно-метаболический профиль организма / А.С.Аврун, Н.В.Корнилова, И.Д.Иоффе // Морфология. 2001. Т. 120, №6. С.7-12.
2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстрагенитальных состояниях в акушерской практике : Руководство. [4-е изд., перераб и доп.]. Н.Новгород: Спец. лит., 2007. 400с.
3. Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М. М.: Медицина, 2000. 816с.
4. Белая Ж.В. Современные представления о действии тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона на костную ткань / Ж.Е.Белая, Л.Я.Рожинская, Г.А.Мельниченко // Пробл. эндокринологии. 2006. Т.52, №2. С.48-54.
5. Беляева Е.А. Организация профилактики остеопороза: эпидемиологические аспекты и региональные особенности (на примере Тульской области): Монография. Тула: Изд-во ТулГУ, 2004. 215с.
6. Беневоленская Л.И. Остеопороз : «модная» болезнь, или реальная опасность // Мед. новости. 1997. №2. С.4-7.
7. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины// Остеопороз и остеопатии. 1998. №2. С.4-7.
8. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине // Вестн. Рос. АМН. 2003. №7. С.15-19.
9. Бенчук Л.М. Ультраструктурная характеристика костного ремоделирования в условиях алиментарного дефицита кальция// Укр. морфол. альманах. 2003. Т.1, №2. С.9-13.
10. Беседина Е.А. Сочетание распространенного кариеса и снижение минеральной плотности костной ткани у лиц молодого возраста / Е.А.Беседина, В.Н.Сороцкая // Вестн. новых мед. технологий. 2000. Т.7, №1. С.105.
11. Биофосфаты в фармакотерапии костных заболеваний: обзор лит./ Э.А.Юрьева, И.А.Елагина, Ю.Ю.Столяров и др. // Эксперим. и клин. фармакология. 2000. Т.63, №3. С.74-75.
12. Біохімічні маркери метаболізму кісткової тканини / В.В.Поворознюк, С.В.Малишкіна, Л.Д.Горіхова та ін.. // Пробл. остеології. 1999. Т.2, №4. С.4-14.
13. Бруско А.Т. Системна класифікація остеопорозу / А.Т.Бруско, І.В.Рой, А.Б.Калашников// Травма. 2001. Т.2, №2. С.201-203.
14. Бунчук Н.В. Регионарный мигрирующий остеопороз: (клин. наблюдение) / Н.В.Бунчук, Е.В. Герасимова, Е.Е. Губарь // Рус. мед. журн. 2000. Т.8, №13-14. С.587-588.
15. Быстрицкая Т.С. Некоторые показатели фосфорно-кальциевого обмена при нормальной и осложненной гестозами беременности/ Г.С.Быстрицкая, Н.Н.Волкова // Акушерство и гинекология. 1999. №4. С.20-21.
16. Власова И.С. Сравнение результатов измерений минеральной плотности костей у больных с эндокринопатиями / И.С.Власова, Т.Ю.Беркетова, В.В.Фадеев // Пробл. эндокринологии. 2004. Т.50, №6. С.26-29.
17. Вплив однобічної аднексектомії на мінеральну цільність кісткової тканини / А.Ю.Франчук, С.В.Хміль, Н.М.Олійник та ін. // Вісн. наук. дослідж. 2003. №4. С.95.
18. Головач І.Ю. Метаболічні хвороби кісток: [лекція]// Лікування та діагностика. 2005. №1. С.30-42.
19. Грищенко О.В. Можливості корекції кальційдефіцитних станів при вагітності та лактації / О.В.Грищенко, Г.В.Сторчак // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2005. №1. С.74-82.
20. Дедух Н.В. Регенерація кісткової тканини при остеопорозі : (експерим. дослідж.) / Н.В.Дедух, А.Нікольченко, А.М.Кобел // Укр. мед. альманах. 2003. Т.6, №2. С.66-69.
21. Делмас П.Д. Биохимические маркеры в оценке метаболизма костной ткани / П.Д. Делмас // Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение : [пер. с англ.] / под ред. Риггз, Л.Дж. Мелтон ІІІ. М. : СПб., 2000. С.342-362.
22. Деякі особливості щільності кісткової тканини у породіль в період лактації, що перенесли анемію під час вагітності / Н.М.Олійник, О.Б.Гаврищак, С.М.Геряк, І.М.Маланчин // Здобутки клінічної та експериментальної медицини. Тернопіль, 2000. Вип.5. С.394-397.
23. Ермакова И.П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза// Остеопороз и остеопатии. 1998. №2. С.1-12.
24. Ермоленко В. Изменения костной ткани у больных при хронической почечной недостаточности// Врач. 2005. №11. С.29-31.
25. Жабченко И.А. Состояние кальций-фосфорного обмена и коррекция его нарушений при нормально протекающей и осложненной беременности: (обзор лит.)// Здоровье женщины. 2005. №3. С.34-38.
26. Жулкевич І.В. Визначення профілактичних заходів при ураженні кісткової тканини методом дискримінантного аналізу // Вісн. соц. гігієни та орг. охорони здоров’я України. 2002. №1. С.39-43.
27. Жулкевич І.В. Вплив ураження системи кроветворення на стан мінеральної цільності кісткової тканини// Вісн. наук. дослідж. 2000. №4. С.30-34.
28. Жулкевич І.В. Фактори впливу на реконструктивні процеси кісткової тканини в жінок з залізодефіцитною анемією // Вісн. наук. дослідж. 2002. №3. С.114-117.
29. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе / С.С.Родионова, М.А.Макаров, А.Ф.Колендаев и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. 2001. №2. С.76-80.
30. Зорин Н. Остеопороз: обзор Кокранов. системат. обзоров // Косметика и медицина. 2003. №1. С.44-48.
31. Зулкарнеев Р.А. Профилактика и лечение остеопороза // Казан. мед. журн. 2003. Т.84, №3. С.230-232.
32. Климовицкий В.Г. Механизм формирования патологического уровня обменных процессов у беременных, родивших детей с врожденными пороками костно-мышечной системы// Мед.-соц. пробл. семьи. 1996. Т.1, №1. С.66-70.
33. Клинико-метаболические особенности рахита у детей, родившихся от матерей с остеопеническим синдромом / В.И.Струков, Л.Г.Радченко, Л.В.Камарина и др. // Педиатрия. 2004. №5. С.24-26.
34. Клиническое значение исследования биохимических маркеров костного метаболизма при остеопорозе / И.П.Ермакова, И.А.Пронченко, В.П.Бузулина и др.// Третий российский симпозиум по остеопорозу: Тез. лекций и докл. СПб., 2000. С.68-69.
35. Коваленко А.Н. Геноэнергетические основы развития остеопенического синдрома при действии ионизирующей радиации: (обзор. лит. и собств. показания)// Журн. АМН України. 2004. Т.10, №2. С.313-325.
36. Колодченко В.П. Вікові зміни кісткової системи людини (широтні показники)// Вісн. ортопедії, травматології та протезування. 2006. №2. С.47-50.
37. Котик А.О. Фіброміома матки та порушення мінеральної цільності кісткової тканини / А.О.Котик, А.Ю.Франчук, А.В.Бойчук // Вісн. наук. дослідж. 2005. №2. С.134-136.
38. Крутикова Н.Ю. Опыт пренатальной профилактики остеопении у беременных// Рос. педиатр. журн. 2005. №2. С.46-47.
39. Крутикова Н.Ю. Особенности костного метаболизма новорожденных детей / Н.Ю.Крутикова, Л.А.Щеплягина, Л.В.Козлова // Рос. педиатр. журн. 2006. №3. С.16-21.
40. Кузьма Н.О. Профілактика і лікування остеопеній у вагітних та породіль із хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Львів. нац. мед.ун-т. Львів, 2004. 19с.
41. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза// Клин. фармакология и терапия. 1996. №1. С.65-66.
42. Лесняк О.М. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза: (обзор лит.) / О.М.Тесняк, Л.И.Кузмина // Остеопороз и остеопатии. 2000. №1. С.35-39.
43. Магомедов С. Особливості біохімічних маркерів метаболізму кісткової тканини у хворих з вродженими захворюваннями опорно-рухового апарату / С.Магомедов, О.Г.Гайло, Т.А.Кузуб // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. 2003. №2. С.11-14.
44. Мазуренко С.О. Ремоделирование костной ткани и патологическая физиология почечных остеодистрофий / С.О.Мазуренко, А.Н.Шишкин, О.Г.Мазуренко // Нефрология. 2002. Т.6, №2. С.15-27.
45. Макаренко О.А. Эстрогенные и неэстрогенные механизмы остеотропного действия изофлавонов: [обзор]// Вісн. стоматології. 2005. №1. С.102-105.
46. Макарова Е.И. Классификация остеопороза// Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. С.8-12.
47. Макарова Е.И. Препараты витамина D в лечении и профилактике остеопороза// Третий Российский симпозиум по остеопорозу: тез. лекций и докл. СПб., 2000. С.56-57.
48. Матвеева Л.П. Распространенность кардиоваскулярной патологии у женщин с остеопорозом и остеопеническим синдромом / Л.П.Матвеева, В.И.Мазуров // Эфферент. терапия. 2007. Т.13, №1. С.36-41.
49. Морэ Л. Изменение плотности костной ткани во время беременности // ХІV Европейский конгресс акушеров и гинекологов. Испания, Гранада, 1999. С.43.
50. Нарушение минерального обмена и его коррекция препаратом Кальций-D3 Никомед у беременных с остеопенией / Н.Д.Гаспарян, Л.С.Логутова, Е.Б.Демина и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007. №4. С.57-61.
51. Насонов Е.Л. Механизмы потери ткани и концепция качества кости// Третий Российский симпозиум по остеопорозу: Тез. лекций и докл. СПБ., 2000. С.60.
52. Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма// Клин. медицина. 1998. №5. С.20-25.
53. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы// Рус. мед. журн. 1998. №18. С.1176-1180.
54. Насонов Е.Л. Роль кальция, витамина D и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза// Рус. мед. журн. 1997. Т.5, №10. С.978-982.
55. Неврологические проявления остеопороза / С.К.Евтушенко, И.С.Луцкий, Я.А.Гончарова и др. // Вестн. неотлож. и восстановит. медицины. 2000. Т.1, №1. С.65-68.
56. Некрасова М.Р. Проблемы остеопении в йододефицитном регионе / М.Р.Некрасова, Л.А.Суппотова, Л.И.Давидова // Клин. медицина. 2006. Т.84, №1. С.62-65.
57. Нишкумай О.И. Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин перименопаузального периода с остеопенией // Укр. мед. альманах. 2006. Т.9, № 1. С. 112-113.
58. Новикова В.А. Роль ЗГТ в профилактике остеопороза у женщин с гипоэстрогенией медикаментозного генеза / В.А.Новикова, О.К.Федорович // Пробл. репродукции. 2007. Т.13, №2. С.95-97.
59. Олійник Н.М. Нові аспекти використання кальцій-D3 Нікомед у профілактиці та лікуванні остеопенії у вагітних з захворюваннями гепатобіліарної системи / Н.М.Олійник, Н.О.Кузьма // Вісн. наук. дослідж. 2003. №3. С.117-119.
60. Олійник Н.М. Профілактика розвитку остеопенії у вагітних з захворюваннями гепатобіліарної системи / Н.М.Олійник, Н.О.Кузьма // Вісн. наук. дослідж. 2003. №4. С.81-82.
61. Олійник Н.М. Синдром зниження мінеральної цільності кістки та імунні порушення у породіль групи високого ризику// Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2000. №6. С.116-117.
62. Олійник Н.М. Системна патологія кісткової тканини при захворюваннях щитоподібної залози: клініка, діагностика, профілактика і лікування : огляд літ. та власні дані / Н.М.Олійник, В.В.Поворознюк, Г.М.Терехова // Ендокринологія. 2002. Т.7, №2. С.257-273.
63. Олійник Н.М. Стан маркерів резорбції кісткової тканини у вагітних та породілей з пізніми гестозами на фоні захворювань гепатобіліарної системи / Н.М.Олійник, Н.О.Кузьма // Вісн. наук. дослідж. 2005. №1. С.52-54.
64. Олійник Н.М. Стан мінеральної цільності кісткової тканини у породіль групи високого ризику / Н.М.Олійник, І.М.Маланчин, Н.О.Кузьма // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2004. №1. С.127-131.
65. Омаров С.-М.А. Оптимизация дородовой подготовки и ведения родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией / С.-М.А.Омаров, Н.С.-М.Омаров // Акушерство и гинекология. 2000. №5. С.31-34.
66. Остеопенический синдром в І триместре беременности: фоновое заболевание или осложнение гестации? / Н.Д.Гаспарян, Л.С.Логутова, Е.Б.Демина и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2005. №6. С.40-42.
67. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение: [пер. с англ.] / Под ред. Б.Л.Риггз, Дж.Л.Мелтон. М.; СПб.: БИНОМ, Невский диалект, 2000. 558с.
68. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза: метод. рекомендации для врачей /Л.И.Беневоленская, Е.И. Макарова, Л.Я.Рожинская и др.]. М., 1997. 32с.
69. Остеопороз как проблема в клинике внутренних болезней / С.И.Рапопорт, Н.К.Малиновская, Л.А.Вознесенская и др. // Клин. медицина. 2000. Т.78, №4. С.49-53.
70. ПоворознюкВ.В. Возрастные аспекты структурно-функционального состояния костной ткани населения Украины// Остеопороз и остеопатии. 2000. №1. С.15-22.
71. Поворознюк В.В. Остеопороз: фактори ризику, класифікація, лікування// Нова медицина. 2002. №5. С.38-41.
72. Поворознюк В.В. Остеопороз позвоночника / В.В.Поворознюк, А.В.Макогончук, В.В. Бондаренко // Журн. практ. лікаря. 2000. №1. С.11-17.
73. Поворознюк В.В. Остеопороз при беременности и лактации// Вісн. асоц. акушерів-гінекологів України. 2000. №1. С.70-81.
74. Поворознюк В.В. Остеопороз та біохімічні маркери метаболізму кісткової тканини: лекція// Лаб. діагностика. 2002. №1. С.53-61.
75. Поворознюк В.В. Структурно-функціональні зміни в кістковій тканині та тканинах пародонта при вагітності: огляд / В.В.Поворознюк, О.В.Фліс // Укр. мед. альманах. 2001. Т.4, №1. С.206-215.
76. Поворознюк В.В. Эпидемиология остеопороза в Украине// Мед. вести. 1997. №2. С.22-23.
77. Подрушняк Е.П. Остеопороз проблема века. Симферополь: Одиссей, 1997. 216с.
78. ПоповаО.В. Санаторно-курортне лікування порушень репродуктивної сфери дівчаток пубертатного віку з остеопенічним синдромом: Дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 Харків, 2007. 289с.
79. ПрилуцкаяЯ.Ю. Факторы риска развития остеопенического синдрома во время беременности// Мед.-соц. пробл. сім’ї. 2006. Т.11, №2. С.65-67.
80. Пыжик А.Ю. Остеопороз// Лечащий врач. 2004. №1. С.66-69.
81. Ревел П.А. Патология кости: Пер. с англ. М.: Медицина, 1997. 386с.
82. Ременецький Б.Я. Структурна перебудова довгих трубчастих кісток скелета при адаптації організму до позаклітинного зневоднення / Б.Я.Кременецький, І.М.Бенуар, Я.І.Федолюк // Укр. мед. альманах. 2000. Т.3, №3. С.132-134.
83. Родионова С.С. Остеопороз. Патогенез, диагностика, лечение: Пособие для врачей / С.С.Родионова, Л.Я.Рожинская. М.: [б.и.], 1997. 45с.
84. Рожинская Л.Я. Метаболические остеопатии при эндокринных заболеваниях// Болезни органов эндокринной системы. М., 2000. С.415-432.
85. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза// Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. С.36-38.
86. Рожинская Л.Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена: лекція// Клин. лаб. диагностика. 1998. №5. С.25-32.
87. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практ. руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издатель Мокеев, 2000. 195 с.
88. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза// Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. С.43-47.
89. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И.Беневоленской. М.: БИНОМ. Лаб. знаний, 2003. 524с.
90. С-клетки щитовидной железы при экспериментальном остеопорозе / М.А.Титова, Г.Г.Салеева, И.Х.Валеева и др. // Морфология. 2003. Т.123, Вып.2. С.68-72.
91. Сатинова Л.А. Обеспеченность витамином D и фосфорно-кальциевый обмен в системе мать-плацента-плод// Вопр. охраны материнства и детства. 1988. Т.29, №10. С.65.
92. Сергеева О.П. Состояние лобного сплетения при беременности и в послеродовом периоде по данным эхографии// Казан. мед. журн. 2003. Т.84, №4. С.261-263.
93. Сергієнко Л.Ю. Поліендокринопатії та порушення остеогенезу гестаційного походження: Повідом. 6: Гістоструктурні ознаки впливу стресу іммобілізації на трубчасті щурів-нащадків стресованих матерів// Пробл. ендокрин. патології. 2006. №3. С.34-38.
94. Серова О.Ф. Особенности терапии остеопороза у женщин с дисфункцией яичников в репродуктивном возрасте / О.Ф.Серова, В.У.Торчинов, Н.В.Зароченцева // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. Т.5, №4. С.30-34.
95. Скрипникова И.А. Современные подходы к профилактике остеопороза// Лечащий врач. 2001. №2. С.15-19.
96. Сметник В.П. Гиперпролактинемия: реакция костной ткани и эффективность терапии каберголином / В.П.Сметник, А.А.Осипова// Пробл. репродукции. 2000. Т.6, №6. С.24-29.
97. Сміян С. Структурно-функціональний стан кісткової тканини в анемізованих жінок / С.Сміян, І.Жулкевич, О.Бакалюк // Вісн наук. дослідж. 2001. №3. С.49-52.
98. Современная диагностика остеопении / Б.М.Рассохин, Г.А.Зубовский, И.В.Сергеев и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. №4. С.123.
99. Соколова М.Ю. Дефицит кальция во время беременности// Гинекология. 2004. Т.6, №2. С.90-91.
100. Состояние костной ткани у пациенток с ХУ-реверсией пола / Е.В.Уварова, О.В.Чумакова, И.А.Киселева и др. // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. Т.4, №1. С.31-34.
101. Спирина В.Б. Витамины и минеральные вещества в комплексной профилактике и лечении остеопороза: обзор// Вопр. питания. 2003. Т.72, №1. С.34-43.
102. Спузян М.Т. Метаболічні захворювання скелета (поняття, класифікація, термінологія, рентгенологічні ознаки) / М.Т.Спузян, О.П.Шармазанова, Р.М.Спузян // Укр. радіол. журн. 2003. Т.11, №3. С.357-361.
103. Структурно-функціональний стан кісткової тканини в анемізованих жінок / C.Сміян, І.Жулкевич,