ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ФАКТОРЫ РИСКА, МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ : ДІАБЕТИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ: ФАКТОРИ РИЗИКУ, МЕХАНІЗМИ ФОРМУВАННЯ, ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

Бесплатное скачивание авторефератов
СКИДКА НА ДОСТАВКУ РАБОТ!
ВНИМАНИЕ АКЦИЯ! ДОСТАВКА ОТДЕЛЬНЫХ РАЗДЕЛОВ ДИССЕРТАЦИЙ!
Авторские отчисления 70%
Снижение цен на доставку работ 2002-2008 годов

 

ПОСЛЕДНИЕ ОТЗЫВЫ

Порядочные люди. Приятно работать. Хороший сайт.
Спасибо Сергей! Файлы получил. Отличная работа!!! Все быстро как всегда. Мне нравиться с Вами работать!!! Скоро снова буду обращаться.
Отличный сервис mydisser.com. Тут работают честные люди, быстро отвечают, и в случае ошибки, как это случилось со мной, возвращают деньги. В общем все четко и предельно просто. Если еще буду заказывать работы, то только на mydisser.com.
Мне рекомендовали этот сайт, теперь я также советую этот ресурс! Заказывала работу из каталога сайта, доставка осуществилась действительно оперативно, кроме того, ночью, менее чем через час после оплаты! Благодарю за честный профессионализм!
Здравствуйте! Благодарю за качественную и оперативную работу! Особенно поразило, что доставка работ из каталога сайта осуществляется даже в выходные дни. Рекомендую этот ресурс!



  • Название:
  • ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ФАКТОРЫ РИСКА, МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
  • Альтернативное название:
  • ДІАБЕТИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ: ФАКТОРИ РИЗИКУ, МЕХАНІЗМИ ФОРМУВАННЯ, ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ
  • Кол-во страниц:
  • 311
  • ВУЗ:
  • ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М. Горького МЗ Украины
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
    им. М. Горького МЗ Украины

    На правах рукописи


    МИХАЙЛИЧЕНКО ТАТЬЯНА ЕВГЕНЬЕВНА

    УДК: 616.379.008.64:831-005-073.4-8


    ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ:
    ФАКТОРЫ РИСКА, МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ,
    ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

    14.01.14 - эндокринология

    Диссертация
    на соискание ученой степени
    доктора медицинских наук


    Научный консультант:
    Маньковский Борис Никитович
    доктор медицинских наук,
    профессор


    Донецк - 2009











    СОДЕРЖАНИЕ

    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ............................................. 6
    ВСТУПЛЕНИЕ ................................................................................................ 8
    ГЛАВА1
    ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ПАТОГЕНЕЗ,
    ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (обзор литературы) ...... 18
    1.1. Патогенез диабетической энцефалопатии ........................ 24
    1.2. Морфологические изменения, сопутствующие
    диабетической энцефалопатии ............................................ 34
    1.3. Диагностика диабетической энцефалопатии.
    Клиника, функциональные методы исследования .. 37
    1.4. Современные представления о лечении
    диабетической энцефалопатии ............................................ 45
    ГЛАВА2
    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ...... 72
    2.1. Клиническая характеристика больных. Анализ
    тяжести и длительности СД, наличия хронических
    осложнений диабета ................................................................ 72
    2.2. Методика проведения реоэнцефалографии ........................ 77
    2.3. Методика проведения электроэнцефалографии
    и электроэнцефалографического картирования .. 78
    2.4. Методика проведения транскраниального
    дуплексного сканирования ...................................................... 79
    2.5. Методика проведения компьютерно
    томографического исследования головного мозга .. 81
    2.6. Методика проведения биохимических методов исследования 82
    2.7. Методика проведения морфологических методов
    исследования .......................................................................... 84
    2.8. Математические, статистические методы обработки
    материала .................................................................................... 84
    ГЛАВА3
    МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
    СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
    ДИАБЕТОМ .............................................................................................. 90
    3.1. Оценка состояния углеводного обмена ................................. 90
    3.2. Анализ нарушений липидного обмена ................................. 90
    3.3. Анализ показателей свертывающей системы крови . 98
    3.4. Оценка показателей свободнорадикального окисления
    и антиоксидантной защиты .................................................... 102
    3.4.1. Оценка показателей перекисного окисления липидов
    и антиоксидантной защиты .......................................... 102
    3.4.2. Оценка показателей свободнорадикального окисления
    по данным хемилюминесценции ................................ 105
    3.5. Оценка церебральной гемодинамики по данным
    реоэнцефалографии .............................................................. 107
    3.6. Оценка цереброваскулярных нарушений по данным
    экстракраниальной допплерографии ............................... 112
    3.7. Оценка мозгового кровообращения по данным
    интракраниальной допплерографии ................................ 115
    3.8. Анализ биоэлектрической активности головного мозга .. 121
    3.8.1. Анализ биоэлектрической активности головного мозга
    методом электроэнцефалографии ................................ 121
    3.8.2. Анализ биоэлектрической активности головного мозга
    методом электроэнцефалографического
    картирования .............................................................. 126
    3.9. Компьютерный анализ состояния головного мозга 131

    ГЛАВА4
    ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙЭНЦЕФАЛОПАТИИ ............ 137
    4.1. Диагностическая модель диабетической энцефалопатии .. 138
    4.2. Диагностическая оценка биоэлектрической активности
    головного мозга у больных сахарным диабетом
    (по данным ЭЭГ) ......................................................................... 143
    4.3. Диагностическая оценка цереброваскулярной динамики у
    больных сахарным диабетом (по данным РЭГ) 151
    4.4. Диагностика интегральной оценки функционального
    состояния головного мозга у больных СД . 161
    ГЛАВА5
    МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТКАНЕЙ ГОЛОВНОГО
    МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С
    ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ .......................................... 167
    ГЛАВА6
    АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ
    ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ .. 218
    6.1. Анализ динамики показателей углеводного обмена 218
    6.2. Оценка эффективности лечения по данным
    реоэнцефалографии .............................................................. 219
    6.3. Анализ результатов лечения диабетической энцефалопатии
    по данным экстракраниальной допплерографии .. . 221
    6.4. Анализ результатов лечения диабетической энцефалопатии
    по данным интракраниальной допплерографии .. . 222
    6.5. Анализ динамики показателей липидного обмена .. . 224
    6.5.1. Оценка динамики показателей липидного обмена
    у пациентов не принимающих статины . 224
    6.5.2. Оценка динамики показателей липидного обмена
    у пациентов, принимающих статины . 225
    6.5.3. Анализ динамики аполипопротеидов .. 225
    6.6. Оценка динамики показателей свободнорадикального окисления
    и свободнорадикальной защиты .......................................... 226
    6.6.1. Оценка динамики показателей перекисного окисления
    липидов и антиоксидантной защиты .. 226
    6.6.2. Оценка динамики показателей хемилюминесценции
    и антиоксидантной защиты после лечения .. 227
    6.7. Динамика показателей коагулограммы у больных
    сахарным диабетом .............................................................. 228
    ГЛАВА7
    АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 229
    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .... 254
    ВЫВОДЫ ....................................................................................................... 256
    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 259
    Приложение ............................................................................................. 303








    ВСТУПЛЕНИЕ


    Актуальность темы. Сахарный диабет является одной из основных медико-социальных проблем современного общества [38, 108, 281]. В настоящее время в мире насчитывается около 230 миллионов пациентов СД (сахарный диабет). По данным экспертов ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) это количество будет удваиваться каждые 1015 лет, что позволяет говорить о глобальной эпидемии СД [377, 386]. На Украине зарегистрировано около 1 миллиона больных СД и такое же количество больных имеет недиагностированный диабет, то есть реальное количество больных составляет 22,5 миллиона человек. Быстрый рост числа больных, ранняя инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии, злокачественных новообразований) определили СД в качестве первых приоритетов национальных программ здравоохранения всех стран мира, закрепленных СентВинсентской декларацией. Отмечаемая тенденция к увеличению частоты СД, обуславливает актуальность повышения эффективности диагностики и лечения СД и его осложнений [34, 36, 37].
    СД приводит к значительному возрастанию смертности и ухудшению качества жизни пациентов, прежде всего вследствие развития у них сердечно-сосудистых осложнений. Ишемический инсульт у больных СД встречается в двачетыре, а ишемическая болезнь сердца в дватри раза чаще, чем в популяции в целом [134, 274]. Летальность при ишемическом инсульте составляет 5060%, при геморрагической форме 7095%. Прогноз у больных СД, перенесших инсульт, более пессимистичный, чем у лиц, не страдающих СД.
    Острым нарушениям мозгового кровообращения предшествует и сопутствует диабетическая ангиопатическая энцефалопатия [66, 67]. Диабетическая энцефалопатия представляет симптомокомплекс различных патологических процессов, сопровождающихся нарушением гемодинамики и ликвородинамики, в основе которого лежат метаболические изменения в головном мозге [92, 93]. Патогенетической основой поражения головного мозга при СД являются диабетические микро и макроангиопатии, влекущие за собой дистрофические, гипоксические изменения, вызывая структурные нарушения, иногда необратимые. Многие авторы считают, что к поражению цереброваскулярной системы приводят сложные нарушения обмена веществ, в основе которых лежит инсулиновая недостаточность [286]. По мнению других исследователей, ведущую роль в нарушении мозгового кровообращения играет атеросклероз, который у больных с СД развивается раньше и быстрее прогрессирует, чем у лиц без СД [366]. Признано, что гипергликемия является независимым фактором риска для сердечнососудистой системы, оказывающим повреждающее воздействие на сосуды [51, 261, 326]. Однако в исследованиях UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) и DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) установлено, что интенсивный контроль гликемии достоверно снижает риск микрососудистых поражений, но не оказывает значимого влияния на макрососудистые осложнения [175, 370]. Не вызывает сомнения, что важное место в развитии цереброваскулярных осложнений занимает артериальная гипертензия, значительно чаще встречающаяся у больных СД [34]. Установлено, что цереброваскулярные нарушения при СД обусловлены изменением артериол, капилляров и венул, преимущественно коры головного мозга, которые характеризуются теми же гистологическими особенностями, что и диффузная форма диабетической микроангиопатии [73].
    Для диагностики ангиопатической энцефалопатии применяются инструментальные методы диагностики: РЭГ (реоэнцефалография) [45], УЗДГ (ультразвуковая допплерография) [59, 60]. Функциональное состояние мозга изучается методом ЭЭГ (электроенцефалография) [42], для прижизненной визуализации используется КТ (компьютерная томография) [22]. Однако при этом имеются немногочисленные работы, устанавливающие взаимосвязь сосудистых и обменных нарушений, позволяющих установить объективные критерии ДЭ (диабетическая энцефалопатия).
    Чрезвычайно важным вопросом является разработка методов профилактики и лечения ДЭ.
    В лечении больных СД с ДЭ необходима регуляция углеводного обмена [331]. В литературе имеются противоречивые данные о роли компенсации диабета в предупреждении макрососудистых осложнений [125, 138, 157]. Очевидно, это противоречие обусловлено отсутствием в современной литературе единой точки зрения на влияние метаболических нарушений в развитии ДЭ.
    Своевременная диагностика ДЭ при СД является актуальной проблемой. Своевременное выявление, эффективное лечение, наряду с традиционными способами лечения СД, перспективное направление профилактики развития центральной диабетической нейропатии и энцефалопатии [66, 68, 105, 109].
    Таким образом, различные формы ДЭ являются частым и грозным осложнением СД, однако вопросы диагностики, лечения и прогноза у данной категории больных недостаточно разработаны и требуют дальнейшего исследования.
    Связь роботы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена соответственно плану научноисследовательской работы Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького «Выявление особенностей диабетической энцефалопатии. Проблемы диагностики, лечения, прогноза» (№ государственной регистрации 0103U007863 шифр УН 04.02.08). Автор исследования является ответственным исполнителем НИР.
    Цель исследования. Оптимизировать методы диагностики и повысить эффективность лечения больных с ДЭ на основании комплексного изучения показателей цереброваскулярной гемодинамики, функционального состояния головного мозга, метаболических нарушений и морфологических характеристик тканей мозга.
    Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи исследования:
    1. Изучить частоту развития и выявить характерные клинические проявления ДЭ у больных СД с различной длительностью и тяжестью заболевания.
    2. Выявить особенности углеводного, липидного обмена, состояние свертывающей системы крови, свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у больных СД и ДЭ с различной длительностью и тяжестью заболевания.
    3. Установить особенности нарушений цереброваскулярной гемодинамики у больных СД и ДЭ по данным РЭГ и ТКД.
    4. Оценить характер нарушений биоэлектрической активности головного мозга у больных СД и ДЭ на основании изучения ЭЭГ.
    5. Провести комплексный многофакторный анализ полученных результатов, выявить диагностические критерии ДЭ.
    6. Установить взаимосвязь между сосудистыми и метаболическими звеньями патогенеза ДЭ.
    7. Выявить особенности ДЭ у больных СД методом прижизненной визуализации головного мозга методом КТ.
    8. На основании комплексного изучения церебральной гемодинамики, функционального состояния головного мозга, метаболических нарушений разработать методы диагностики ДЭ.
    9. Изучить морфологические характеристики изменений головного мозга у больных с ДЭ на основании исследования аутопсийного материала.
    10.Оценить эффективность комплексной, патогенетически обусловленной программы лечения ДЭ у больных с различной длительностью и тяжестью СД.
    Объект исследования диабетическая энцефалопатия.
    Предмет исследования углеводный обмен, липидный статус, состояние свободнорадикального окисления, свертывающей системы крови, церебральный кровоток, функциональное состояние головного мозга.
    Методы исследования: общеклинические, биохимические, функциональные, морфологические, морфометрические, статистические, нейросетевое моделирование.
    Научная новизна полученных результатов. Впервые на большом количестве клинических наблюдений больных СД 1 и 2 типов с различной длительностью и тяжестью заболевания комплексно изучены клинические, метаболические, функциональные показатели в качестве факторов риска развития ДЭ, аргументирована их диагностическая значимость. На основании комплексной оценки получены данные, которые расширили представления о патогенезе ДЭ, подтвердили приоритетность метаболических нарушений, позволили установить диагностические критерии ДЭ и обосновать тактику лечения больных с данной патологией.
    Значимость сосудистого звена патогенеза ДЭ доказана на основании изучения церебральной гемодинамики методом РЭГ и ТКД (транскраниальное дуплексное сканирование). Проведено обобщение особенностей биоэлектрической активности головного мозга у больных СД с ДЭ с использованием ЭЭГ.
    С помощью метода прижизненной нейровизуализации (КТ) определены характерные изменения головного мозга у больных СД с ДЭ.
    Доказана важная значимость влияния дислипидемии на формирование дисциркуляторной энцефалопатии у больных СД. Отмечена связь процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты с развитием дисциркуляторной энцефалопатии и нарушением биоэлектрической активности головного мозга. Изучение свертывающей системы крови у больных СД установило, что гиперкоагуляция является одним из существенных патогенетических факторов развития ДЭ.
    Впервые на основании многофакторного анализа определена роль клинических (стаж заболевания, степень тяжести диабета, диастолическое артериальное давление), метаболических (гликолизированный гемоглобин, общий холестерин) показателей в качестве факторов риска развития ДЭ у больных СД. Разработан (на основе нейросетевого моделирования) новый способ диагностики ДЭ у больных СД, который отличается высокой чувствительностью (91,9%) и специфичностью (90,5%).
    Впервые выявлено, что интегральный показатель (Y) таких факторных признаков как степень тяжести диабета, возраст пациента, стаж заболевания, альфахолестерин, малоновый диальдегид, время рекальцификации, толерантность плазмы к гепарину, диастолическое артериальное давление является диагностическим критерием дисциркуляторной энцефалопатии. Впервые установлено, что интегральный показатель (Y) таких показателей как пол, возраст, глюкоза крови натощак, липопротеиды низкой плотности, ИА (индекс атерогенности), аполипопротеиды В, перекисный гемолиз эритроцитов позволяет оценить состояние биоэлектрической активности головного мозга.
    Впервые обосновано, что интегральная оценка функционального состояния головного мозга у больных ДЭ (на основе совместной оценки РЭГ и ЭЭГметодов объективизации диагноза ДЭ) статистически значимо ухудшается при увеличении степени тяжести диабета, при возрастании уровня постпрандиальной гипергликемии, а также ухудшается у женщин.
    Определены на основании изучения аутопсийного материала морфометрические параметры цитоангиоархитектоники ДЭ. Установлены обратимые и необратимые, компенсаторноприспособительные структурные проявления ДЭ.
    На основании результатов проведенного исследования определена стратегия патогенетической терапии ДЭ, основанной на комплексном использовании современных препаратов, направленных на коррекцию гипергликемии, артериального давления, метаболических нарушений (актовегин, препараты альфалипоевой кислоты, статины, ноотропы). Установлена необходимость соблюдения принципа своевременного лечения ДЭ, то есть в периоде, когда полностью реализуется возможность функционального восстановления цереброваскулярной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга, на фоне коррекции метаболических нарушений у больных с СД.
    Практическое значение полученных результатов. На основании проведенного комплексного исследования клинических, биохимических, функциональных показателей предложен новый подход к диагностике диабетической энцефалопатии, который позволил установить наиболее информативные показатели, оказывающие влияние на развитие диабетической энцефалопатии (длительность заболевания диабетом, степень тяжести диабета, гликолизированный гемоглобин, диастолическое артериальное давление, общий холестерин). Полученные признаки позволяют диагностировать ДЭ, в том числе на доклинической стадии.
    Разработаны способы диагностики мозгового кровообращения и биоэлектрической активности головного мозга как методов объективизации диагноза «диабетическая энцефалопатия».
    Предложена комплексная патогенетически обусловленная программа лечения диабетической энцефалопатии направленная на коррекцию гипергликемии, артериального давления, метаболических нарушений (актовегин, препараты альфалипоевой кислоты, статины, ноотропы), позволяющая существенно уменьшить выраженность диабетической энцефалопатии.
    Практическое значение выполненной работы заключается в реальной доступности предложенных методик и рекомендаций.
    Основные результаты диссертационного исследования реализуются в практической деятельности областного эндокринологического отделения Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО); эндокринологического отделения ДУ Дорожня клінічна лікарня ст.Донецьк” ДЗ Донецька Залізниця”; эндокринологического отделения ГБ №4 города Мариуполя; эндокринологического отделения ГБ №1 города Горловка; а также в практике эндокринологического поликлинического приема Інститута Невідкладної та Відновної Хірургії ім. В.К. Гусака АМН України, городских больниц города Донецка №18, №27, №21, города Дебальцево Донецкой области, Дунаевецкой центральной райбольницы Хмельницкой области, ГБ города Красный Луч Луганской области. Основные теоретические положения и практические рекомендации диссертационной работы используются в учебном процессе ДонНМУ при подготовке студентов 5 курса на кафедре клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии.
    Личный вклад соискателя. Автору принадлежит оригинальная идея научного исследования. Диссертантом самостоятельно определены направления и объем исследования, сформулированы цель и задачи научной разработки. Автором обработан весь материал, представленный в роботе, определен способ диагностики диабетической энцефалопатии. Оценена комплексная патогенетическая программа лечения диабетической энцефалопатии.
    Статистически обработан фактический материал, написаны и проиллюстрированы все главы диссертации, сформулированы ее выводы.
    В работах, выполненных в соавторстве, реализованы научные идеи соискателя.
    Диссертантом не были использованы результаты и идеи соавторов публикаций.
    Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации и ее фрагменты доложены и обсуждены на 18th Annual Meeting of the Diabetic Neuropathy Study Group of the EASD. Final Programme and Book of Abstracts. Orvieto, Italy, 2008; научнопрактической конференции „ИБС и сахарный диабет. Актуальные проблемы коррекции дислипидемий у больных сахарным диабетом” (2000, Донецк); VI съезде эндокринологов Украины (Киев, 2325 мая 2001); научно-практической конференции с международным участием «Сучасні напрямки розвитку ендокринології» (Треті Данилевські читання) 2627 февраля 2004, Харьков; научнопрактической конференции с международным участием «Фундаментальні питання експериментальної та клінічної ендокринології» (Четве
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ


    1. В диссертационной работе дано теоретическое обоснование и новое научное решение актуальной проблемы современной нейродиабетологии: установлены факторы риска развития ДЭ, разработан комплекс объективных диагностических критериев ДЭ, предложены методы оптимизации лечения этого осложнения СД.
    2. При проведении многофакторного анализа установлено, что наиболее значимыми патогенетическими факторами формирования ДЭ являются: длительность заболевания, гликолизированный гемоглобин, степень тяжести диабета, диастолическое артериальное давление, общий холестерин.
    3. Использование нейросетевого моделирования на выделенном наборе признаков позволяет прогнозировать риск развития ДЭ. Чувствительность модели составила 91,9% (ДИ 86,596,1%), специфичность 90,5% (84,195,4%). Применение математического моделирования позволяет диагностировать развитие дисциркуляторной ДЭ, при этом чувствительность модели составила 62,4% (ДИ 54,9-69,6%), специфичность 62,6% (ДИ 50,7-73,0%).
    4. У больных СД с ДЭ выявлены изменения церебральной гемодинамики, что проявлялось снижением уровня пульсового кровенаполнения и преобладанием рэограмм гиповолемического типа.
    5. У пациентов СД с ДЭ по данным УЗДГ отмечались атеросклеротические изменения эктракраниального отдела МАГ, проявлявшиеся в виде изменения, утолщения контуров сосудов, сужения просвета сосудов и снижения кровотока. Указанные нарушения были более выражены у пациентов с СД 2 типа.
    6. Установлено, что дисциркуляторная диабетическая энцефалопатия у больных СД 1 типа с длительностью заболевания более пяти лет и у пациентов СД 2 типа сопровождается снижением систолической скорости кровотока по интракраниальным артериям. Превалирует депрессия скорости кровотока по СМА и ПМА.
    7. Анализ биоэлектрической активности головного мозга установил, что у больных СД с ДЭ преобладал дезорганизованный тип ЭЭГ с преобладанием альфаактивности (тип 4), который регистрировался у 41,9% больных СД 1 типа, у 44,6% СД 2 типа. Дезорганизованный с преобладанием тэта и дельта активности (тип 5) установлен у 8,1% пациентов СД 1 типа и у 13,8% пациентов 2 типа.
    8. Анализ спектра мощности частотных диапазонов у больных СД с ДЭ, исследуемый методом ЭЭГкартирования выявил изменение структуры соотношений ритмических составляющих ЭЭГ и нарушений их пространственного распределения в коре больших полушарий уменьшение спектральной мощности альфачастоты в теменных областях (Р3, Р4); снижение мощности бетаактивности в центральной (С3) и теменных (Р4) зонах; уменьшение выраженности дельтаритма в лобных (F3, F4), височных (Т3, Т4) и теменных отведениях; снижение спектральных характеристик тэтадиапазона во всех отведениях с преимущественным уменьшением в центральных зонах (С3, С4). При этом более выраженные изменения были отмечены у больных СД 2 типа.
    9. У больных СД с дисциркуляторной энцефалопатией при проведении КТ выявлены признаки сосудистой патологии головного мозга: диффузное снижение плотности белого вещества, преимущественно лобных отделов, наличие мелких гиподенсивных очагов, расширение желудочковой системы и подоболочечных пространств.
    10. Проведенное морфологическое исследование головного мозга у больных СД показало, что основными цито и ангиоархитектоническими проявлениями ДЭ являются: диффузная альтерация базальных мембран и эндотелия сосудов микроциркуляторного русла как белого, так и коркового вещества, высокая плотность капиллярной сети в корковом веществе лобной, височной, теменной и затылочной областей при ДЭ.
    11. Установлено, что применение комплексной патогенетически обусловленной программы лечения диабетической энцефалопатии, включающей коррекцию углеводного обмена, гипотензивную, гиполипидемическую, вазоактивную, нейропротекторную терапию приводит к достоверной положительной динамике функциональных, метаболических показателей у пациентов СД 1 и 2 типов средней тяжести с длительностью заболевания до 1015 лет. У больных с тяжелой формой СД, независимо от типа диабета используемый лечебный комплекс существенно не влияет на изучаемые показатели, что диктует необходимость ранней диагностики ДЭ и своевременного лечения.







    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


    1. Автандилов, Г.Г. Основы количественной патологической анатомии [Текст]: учебное пособие / Г.Г. Автандилов. - М.:Медицина, 2002. 240с.
    2. Агте, Б.С. Методы исследования в неврологии [Текст] / Б.С. Агте. К.: Здоровье, 1981. 40 с.
    3. Актовегин. Новые аспекты клинического применения [Текст] / под ред. С.А. Румянцевой. Москва, 2002. 280 с.
    4. Аметов, А.М. Блокаторы АТ ІІ у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией [Текст] / А.М.Аметов, Т.Ю.Демидова, С.А.Косых // Клиническая медицина. 2006. № 2. С. 50-55.
    5. Аронов, Д.М. Каскад терапевтических эффектов статинов [Текст] / Д.М.Аронов // Кардиология. 2004. № 10. С. 85-94.
    6. Балаболкин, М.И. Диабетология [Текст] / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000. 672 с.
    7. Балаболкин, М.И. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета [Текст] / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова // Проблемы эндокринологиии. 2000. № 6. С. 29-34.
    8. Балаболкин, М.И. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета [Текст] / М.И. Балаболкин, В.М. Креминская // Терапевтический архив. 1999. №10. С. 5-12.
    9. Балунов, О.А. Сравнительные данные МРТ головногоо мозга у пациентов с дисциркуляторной и посттравматической энцефалопатией [Текст] / О.А. Балунов, Н.И. Ананьева, Л.В. Лукина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. №6. С. 41-49.
    10. Бездедко, П.А. Эпидемиология и частота сахарного диабета [Текст] / П.А.Бездедко, Е.В. Горбачева // Міжнародний ендокрінологічний журнал. 2006. №4. С. 76-80.
    11. Белокопытова, Н.В. Церебрососудистая патология у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа. Возможности фармокологической коррекции [Текст] : автореф. дис. ... канд.мед.наук / Белокопытова Наталья Владимировна. Томск, 2006. 28 с.
    12. Бессмертная, Е.В. Стандартизованнная система экспертных оценок реоэнцефалограмм на основе покомпанентного визуального анализа [Текст] / Е.В. Бессмертная. Донецк, 1995. 12с.
    13. Бикшаева, Я.Б. Клиническая эффективность Инстенона при лечении соматоформных расстройств у подростков [Текст] / Я.Б. Бикшаева // Инстенон досвід застосування в психіатричній практиці. К., 2002, С.14-20.
    14. Бобирьова, Л.Е. Вільнорадикальні механізми пошкодження судинної стінки при цукровому діабеті [Текст] / Л.Е. Бобирьова // Ендокринологія. 1997. Т2, №1. С. 109-113.
    15. Божко, Г.Х. Кратковременное действие лавастатина на обмен липопротеинов у больных цереброваскулярными нарушениями, осложненными сахарным диабетом ІІ типа [Текст] / Г.Х. Божко // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2006. Вып.17. С.47-51.
    16. особенности дислипопротеинемий у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне сахарного диабета 2 типа [Текст] / Г.Х. Божко, Т.Г.Перцева, В.С. Чурсина, В.Г. Соколик // Український вісник психоневрології. 2004. Т.12, №1. С. 107-109.
    17. Борисов, В.А. ечение центральной диабетической энцефалопатии [Текст] / В.А. Борисов, С.П. Маркин // Журнал теоритической и практической медицины. 2005. Т.3, №1. С. 11-15.
    18. Бурчинский, С.Г. Соврменные подходы к нейропротекции [Текст] / С.Г.Бурчинский // Новости медицины и фармации. 2004. № 10-11. С.6-7.
    19. Бурчинский, С.Г. Метаболічна стратегія в терапії ішемії головного мозку [Текст] / С.Г. Бурчинский // Ліки України. 2005. №10. С. 82-83.
    20. Бурчинский, С.Г. Ноотропы как фармакологические средства: новые стратегии, новые возможности [Текст] / С.Г. Бурчинский // Журнал практического врача. 2003. №1. С. 63-68.
    21. Депрессия в неврологической практике [Текст] / А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, В.Л.Голубев, Г.М. Дюкова. М.: Медицина, 1998. 126c.
    22. Компьютерная томография мозга [Текст] / Н.В. Верещагин, Л.К.Брагина, С.Б.Вавилов, Г.Я. Левина. М.: Медицина, 1986. С. 125-133.
    23. Віничук, С.М. Дісциркуляторна енцефалопатія [Текст] / С.М. Віничук, Т.І. Ілляш // Діагностика та лікування. 2003. №3. С. 15-20.
    24. Владимиров, Ю.А. Хемилюминисценция плазмы крови в присутствии двухвалентного железа [Текст] / Ю.А. Владимиров, А.П. Шаров, Э.Ф.Мамогин // Биофизика. 1983. Т.18, вып.1. С. 148-152.
    25. Волчегорский, И.А. Предикторы диабетической энцефалопатии [Текст] / И.А. Волчегорский, Н.В. Местер, О.Г. Зотова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. №9. С. 48-52.
    26. Волков, В.С. К патогенезу артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / В.С. Волков, С.А. Рокина, О.Б.Поселюгина // Клиническая медицина. 2006. №3. С. 34-37.
    27. Воронина, Т.А. Ноотропные препараты, достижения, новые проблемы [Текст] / Т.А. Воронина, С.Б. Середенин // Эксперементальная и клиническая фармакология. 1998. Т. 61, №4. С. 3-9.
    28. Воронина, Т.А. Роль синаптической передачи в процессах памяти, нейродегенерации и механизме действия и нейротропных препаратов [Текст] / Т.А. Воронина // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2003. № 2. С. 10-14.
    29. Галявич, А.С. Место статинов в терапии больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / А.С. Галявич // Consilium Medicum. 2005. Vol. 9. P.754-753.
    30. Гланц, С. Медико-биологическая статистика [Текст] / С. Гланц. М.: Практика, 1999. 459с.
    31. Грицианский Н.А. Аторвастатин. Что показали результаты испытаний при невысоком исходном холестерине липопротеинов низкой плотности [Текст] / Н.А. Грицианский // Concilium Medicum. 2007. Т.1, №.2. С.18-28.
    32. Горбачева, Ф.Е. Церебральный инсульт у больных сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / Ф.Е. Горбачева, Ю.Б. Телышева // Неврологический журнал. 2008. Т13, №1. С. 19-23.
    33. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга [Текст] / Е.И. Гусев, В.И.Скворцова. М.: Медицина, 2001. 250 с.
    34. Дедов, И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертония [Текст] / И.И.Дедов, М.В. Шестакова. М.: МИА, 2006. С 39-52.
    35. Евстегнеев, В.В. Сравнительная ТКДГ-характеристика больных с дисциркуляторной энцефалопатией и перенесенным ишемичесим инсультом [Текст] / В.В. Евстегнеев, Е.А. Юршевич, О.А. Бузуева // Новости лучевой диагностики. 2000. №2. С. 66-67.
    36. Ендокринологія [Текст] // за ред. А.С. Єфімова. К.: Вища школа, 2004. с. 243.
    37. Ендокринологія [Текст] // за ред. П. М. Боднара. К.: Здоров’я, 2002 с.360.
    38. Ермолаева, А.И. Особенности течения ишемических инсультов при сахарном диабете [Текст] / А.И. Ермолаева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2007. №1. С.134-143.
    39. Ефимов, А.С. Диабетическая ангиопатия [Текст] / А.С. Ефимов. М.: Медицина, 1989. 288 с.
    40. Ефимов, А.С. Тридцатилетний опыт изучения сахарного диабета [Текст] / А.С. Ефимов // Эндокринилогия. 1996. №1. С. 64-72.
    41. Ефимова, И.Ю. Перфузия головного мозга при артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / И.Ю.Ефимова, Н.В. Белокопытова, С.В. Трисс // Клиническая медицина. 2007. Т. 85, №3. С. 33-37.
    42. Жирмунская, Е.А. Клиническая электроэнцефалография [Текст] / Е.А.Жирмунская. М.: Мейби, 1991. 118 с.
    43. Жирмунская, Е.А. Клиническая электроэнцефалография (цифры, гистограммы, иллюстрации) [Текст] / Е.А.Жирмунская. М.: МНИИТУ Скан”, 1993. 44 с.
    44. Жирмунская,Е.А. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека [Текст] / Е.А.Жирмунская, В.С. Лосев. М.: Наука, 1984. 79 с.
    45. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: [Текст] / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин // Руководство для врачей М.: МЕДпресс информ, 2004 С. 384-433.
    46. Изучение латекс индуцированной люминалзависимой хемилюминесценции нейтрофилов [Текст] / А.В. Зурочка, И.И. Долгужин, А.В.Власова, В.Е. Рябинин // Лабораторное дело. 1989. №3. С. 32-35.
    47. Зозуля В.П. Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострими порушеннями мозкового кровообігу [Текст] : метод. рекомендації / М-во охорони здоров’я України, Академія мед. наук ; [авт. В.П.Зозуля]. Київ, 2005. 63 с.
    48. Теоретические и практические аспекты автоматизированной информационной системы "Депрессии" [Текст] / В.Н. Казаков, Ю.Е. Лях, И.И.Кутько, [идр.] ; [Серия "Очерки биологической и медицинской информатики"]. Донецк: из-во ДонГМУ, 2001. 160с.
    49. Казаков, В.М. Конформаційна патологія головного мозку [Текст] / В.М.Казаков, В.Г. Шлопов. Донецьк: Каштан, 2005. 368 с.
    50. Калинин, А.П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях [Текст] / А.П. Калинин, С.В. Котов. М.: Медицина, 2001. 272 с.
    51. Кaмчатов, П.Р. Расстройства мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом [Текст] / П.Р. Кaмчатов, М.Ю. Мартынов, Л.А. Чугуно- ва // Лечебное дело. 2005. №3. С. 67-73.
    52. Кобазев, И.В. Совещание по картированию мозга [Текст] / И.В. Коба- зев. М., 1991. С.68-69.
    53. Корпачев, В.В. Лекарственные формы тиоктовой кислоты [Текст] / В.В.Корпачев, М.И. Борщевская// Проблеми єндокринної патології. 2006. №1. С. 74-84.
    54. Котов, С.В. Диабетическая нейропатия [Текст] / С.В. Котов, А.П.Калинин, И.Г. Рудакова. М .: Медицина, 2000. 229 с.
    55. Дислипидемии при эндокринных заболеваниях [Текст] / Н.А. Кравчун, Ю.И. Караченцев, О.А. Гончарова [и др.]. Х.: Прапор, 2008. 224 с.
    56. Кунцевич, Г.И. Результаты ультразвукового исследования в В режиме общих сонных артерий в общей популяции и у лиц страдающих сахарным диабетом [Текст] / Г.И. Кунцевич, И.В. Шутихина, А.В. Барабашкина // Ультразвуковая диагностика. 1997. №1. С. 19-25.
    57. Курака, Ю.Л. Современные алгоритмы диагностики у больных сосудистыми (дисциркуляторными) энцефалопатиями в зависимости от вариантов течения гемоциркуляций [Текст] / Ю.Л. Курака, А.В. Иванив // Український Медичний часопис. 2001. №5(25). С. 19-27.
    58. Левтова, В.Б. Топографическое распределение спонтанной и вызванной электрической активности мозга при ишемических инсультах (клинико-электрофизиологическое исследование) [Текст] : дис. ... канд. мед. наук. : 14.00.15 / Левтова Валентина Борисовна. М., 1990 189 с.
    59. Лелюк, С.Э. Комплексная ультразвуковая оценка степени риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у больных с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. [Текст] / С.Э.Лелюк, В.Г. Лелюк // Ультразвуковая диагностика. 1997. №3. С. 5-11.
    60. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология [Текст] / В.Г. Лелюк, С.Э.Лелюк. Москва: Реальное время, 2003. 336 с.
    61. Лук'янчук, В.Д. Окисний гомеостаз мозку при ішемії і досвід експерементальної фармакотерапії [Текст] / В.Д. Лук'янчук, Л.В. Савченко, О.Ю. Бібік // Журнал АМН України. 2001. №4. С. 647-659.
    62. Лях, Ю.Е. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat [Текст] / Ю.Е. Лях, В.Г. Гурьянов, В.Н. Хоменко, О.А. Панченко. Д.: Папакица Е.К., 2006. 214с.
    63. Манвелов, Л.С. Лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией [Текст] / Л.С. Манвелов, А.С. Кадыков // Лечащий врач. 2001. №3. С. 58-63.
    64. Маньковский, Б.Н. Функциональное состояние головного мозга и церебральная гемодинамика у больных сахарным диабетом [Текст] : автореф. дисс. канд. мед. наук.: 14.01.14 / Маньковский Борис Никитович; Институт эндокринологии и обменавеществ им. В.П.Комисаренко АМНУ. К., 1990. 27 с.
    65. Маньковский, Б.Н. Сосудистые церебральные нарушения у больных сахарным диабетом [Текст] / Б.Н. Маньковский // Журнал неврологии и психиатрии. 1990. №7. С. 123-127.
    66. Маньковский. Б.Н. Сахарный диабет и инсульт [Текст] / Б.Н.Маньковс-кий // Врачебное дело. 1995. № 7,8. С. 78-84.
    67. Маньковский, Б.Н. Терапия хронической цереброваскулярной недостаточности у больных сахарным диабетом препаратом сермион (ницерголин) [Текст] / Б.Н. Маньковский // Ураїнський медичний часопис. 1999. Т. IX/X, №5. С. 26-28.
    68. Маньковский, Б.Н. Сердечно сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом, большой риск, большая эффективность профилактики [Текст] / Б.Н. Маньковский // Украинский Кардиологический журнал. 2002. №5. С. 5-13.
    69. Маньковский, Б.Н. Ишемический инсульт при сахарном диабете (факторы риска, механизмы развития и особенности течения) [Текст]: дис... д-ра мед. наук: 14.01.14 : защищена 14.03.97 : утв. 19.09.97 / Маньковский Борис Никитович - К., 1997. 405 c.
    70. Маслова, Г.Т. Влияние антиоксидантов на состояние антиоксидантной системы в условиях ишемических и реперфузионных повреждений головного мозга [Текст] / Г.Т. Маслова, Т.Л. Боборико // Укр.биохим.ж. 1990. Т.62, №6. С. 101-105.
    71. Мардовин, В.Ф. Гипотензивная эффективность и церебропротекторные свойства карведилола у больных артериальной гипертонией, ассоциирован-ной с сахарным диабетом 2 типа [Текст] / В.Ф. Мардовин // Кардиология. 2007. Т. 47, №10. С. 31-36.
    72. Роль Энцефабола в лечении экстрапирамидных и мозжечковых синдромов наследственной этиологии [Текст] / Е.Д. Маркова, Н.Г. Инсаров, Н.З. Гурская [и др.] // Энцефабол: аспекты клинического применения. М., 2001. С. 23-26.
    73. Мартынов, Ю.С. Церебральные сосудистые нарушения при сахарном диабете [Текст] / Ю.С. Мартынов, И.А. Сучкова, И.К. Есипова. Москва, 1997. 46 с.
    74. Марфин, В.А. Анализ, моделирование ангиопатии и алгоритмизация лечебно-диагностического процесса у больных с декомпенсацией сахарного диабета [Текст] : автореф. дис. ... кандидата мед.наук: 14.01.14 / Марфин Владимир Александрович ; Киев. гос. ин-т усоверш. врачей. Воронеж, 2007. 22 с.
    75. Мітченко, О.І. Дісліпідемії: діагностика, профілактика та лікування [Текст] / О.І. Мітченко, М.І. Лутай. К.: Четверта хвиля, 2007. 56 с.
    76. Мищенко, Т.С. Утолщение комплекса интим медиа внутренней сонной артерии как предиктор ишемического инсульта [Текст] / Т.С. Мищенко, Е.В.Писоцкая // Практическая ангиология. 2007. №6 (11). С. 30-32.
    77. Мищенко, Т.С. Нейрометаболическая терапия цереброваскулярных нарушений у лиц с сахарным диабетом ІІ типа [Текст] / Т.С. Мищенко, И.В.Здесенко // Український вісник психоневрології. 2006. Т.14, №3. С.23-28.
    78. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем[Текст]; [Десятый пересмотр (МКБ - 10)]. В 2 Т., Т.1, Ч. 1. Женева: ВОЗ, 1995. 520 с.
    79. Можейко, М.Е. Смешанная гипертоническая и диабетическая энцефалопатия в пожилом возрасте: роль эспа - липона в патогенетической терапии [Текст] / М.Е. Можейко // Клиническая геронтология. 2005. Т. 11, №11. С. 66-70.
    80. Моргуева, Ф.Э. Диабетическая энцефалопатия и полинейропатии: терапевтические возможности актовегина. [Текст] / Ф.Э. Моргуева, А.С.Аметов, И.А. Строков // Российский медицинский журнал. 2005. Т.13, №6. С. 302-304.
    81. Морозова, О.Г. Применение нейропротекторов при неврологических осложнениях сахарного диабета [Текст] / О.Г. Морозова // Здоров’я України. 2003. № 4. С. 10-11
    82. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний [Текст] / Ю.М. Никитин, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998. 432 с.
    83. Ощепкова,Е.В. Гипертоническая энцефалопатия [Текст] / Е.В.Ощепко-ва // Внутренняя медицина. 2007. № 7. С. 48-54.
    84. Ольбинская, Л.И. Современные аспекты применения статинов и фибратов у больных с нарушениями липидного обмена [Текст] / Л.И.Ольбинская, В.А. Захарова // Международный мед. журн. 2004. Т.10, № 1. С. 139-143.
    85. Павленко,Р.А. Хемилюминесцентный метод. Определение окислитель-ной активности нейтрофилов в процессе фагоцитоза [Текст] / Р.А. Павленко, Ю.А. Куденко // Лабораторное дело. 1988. №1. С. 35-37.
    86. Паньків, В.І. Ефективність тіоцетаму в лікуванні хворих на цукровий діабет з діабетичною енцефалопатією [Текст] / В.І. Паньків // Междунар. эндокринологический журнал. 2006. №2(4). С. 55-58.
    87. Пєшковська, Н.В. Особливості когнітивних функцій у хворих на діабетичну енцефалопатію на тлі цукрового діабету типу 1 [Текст] / Н.В.Пєшковська // Львів.мед.часопис. 2007. Т.13, №1/2. С. 15-19.
    88. Перцева, Т.Г. Структурно-функциональные изменения вещества головного мозга у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и сахарным диабетом ІІ типа [Текст] / Т.Г. Перцева // Український вісник психоневро-логії. 2007. Т.15, №3. С. 16-18.
    89. Петелин, Л.С. Энцефабол в неврологической клинике [Текст] / Л.С.Петелин, В.Н. Шток, В.А. Пигаров // Энцефабол: аспекты клинического применения. М., 2001. С. 7-11.
    90. Пирадов, М.А., Нейропротекторная терапия в ангионеврологии [Текст] / М.А. Пирадов, С.А. Румянцева // Рус.мед.журнал. 2005. №13(14). С. 1-5.
    91. Прихода, И.В. Эффективность и безопасность комбинированной терапии прамистаром и берлитионом у больных сахарным диабетом, осложненным диабетической энцефалопатией [Текст] / И.В.Прихода, В.С. Бондаренко // Сімейна медицина. 2007. №3. С. 49-51.
    92. Прихожан, В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете (основы нейродиабетологии) [Текст] / В.М. Прихожан. М.: Медицина, 1981. 296 с.
    93. Прихожан, В.М. Классификация диабетической невропатии [Текст] / В.М. Прихожан // Проблемы эндокринологии. 1987. №3. С. 79-85.
    94. Метод люминесцентного анализа в оценке структурного функционального состояния биологических мембран при воздействии ксенобиотиков [Текст] / В.А. Прокопович, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, Н.Г.Щербань, Н.А. Ващук // Экспериментальная и клиническая медицина. 2003. №2. С. 167-171.
    95. Рекомендации ESC/EASD (2007): лечение больных сахарным диабетом с целью снижения кардиоваскулярного риска [Текст] // Рациональная фармакотерапия. 2007. №2. С. 71-82.
    96. Рухманов, А.А. Дисциркуляторная энцефалопатия при гипертонической болезни и атеросклерозе (клинические, электроэнцефалографические и компьютерно-томографические исследования) [Текст] : дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14 / Рухманов Александр Александрович. - М., 1991 408 с.
    97. Сальникова, И.А. Клиническое значение ультразвуковых методов исследования в диагностике атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с сахарным диабетом 2 типа [Текст] : автореф. дис....канд. мед. наук : 14.01.14 / Сальникова Ирина Александровна. М., 2007. 23 с.
    98. Самуилов, В.Д. Программируемая клеточная смерть [Текст] / В.Д.Самуилов, А.В. Олескин, Е.М. Лагунова // Биохимия. 2000. Т.65, вып.8. С. 1029-1046.
    99. Сапари, Л. Влияние кавинтона на реологические свойства крови у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью [Текст] / Л.Сапари, М. Сер // Международный неврологический журнал. 2005. №2. С. 16-20.
    100. Комплексная оценка эффективности лечения диабетической энцефалопатии [Текст] / А.А. Скоромец, Е.Р. Баранцевич, Н.Н. Петрова, Е.В.Мельникова // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. №3. С. 30-32.
    101. Смирнов, И.И. Артериальная гипертензия при сахарном диабете: современная лечебная тактика [Текст] / И.И. Смирнов, И.А. Ильченко, Н.Н.Шеменева // Медицина неотложных состояний. 2007. №1. С. 46-50.
    102. Старченко, Т.Г. Роль и перспективы применения бета адреноблокаторов у больных артериальной гипертонией с схарным диабетом 2 типа [Текст] / Т.Г. Старченко, С.Н. Коваль // Український медичний альманах. 2006. №4. С. 157-161.
    103. Сова, С. Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга) [Текст] / С. Сова // Doctor. 2003. № 3. С. 36-39.
    104. Стаховская, Л.В. Результаты топоселективного картирования ЭЭГ у больных с транзиторной глобальной амнезией и дисциркуляторной энцефалопатией [Текст] / Л.В. Стаховская, И.В. Тихонова, В.В. Гнездицкий // Неврологический вестник. 1995. Т. XXVII, вып. 3-4. С.5-9.
    105. Терапевтическая коррекция диабетической полиневропатии и энцефалопатии актовегином [Текст] / И.А. Строков, Ф.Э. Моргоева, К.И.Строков, А.С. Аметов // Міжнародний ендокринологічний журнал. 2007. №2. С. 59-64.
    106. Суслина, З.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга [Текст] / З.Ф.Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 254 с.
    107. Телушкин, П.К. Изменение энергетического обмена и повреждение нервных клеток у крыс при многократном введении доз инсулина [Текст] / П.К. Телушкин // Проблемы эндокринологии. 2006. Т.52, № 1. С. 28-31.
    108. Тронько, Н.Д. Государственная комплексная программа Сахарный диабет” [Текст] / Н.Д. Тронько // Доктор. 2003. №5. С. 9-10.
    109. Тронько, Н.Д. Современные проблемы диабетологии [Текст] / Н.Д.Тронько // Журнал АМН Украины. 2000. Т.6, №3. С. 23-25.
    110. Тронько, Н.Д. По материалам 42 конгресса европейской ассоциации по изучению диабета [Текст] / Н.Д. Тронько, В.Л. Орленко // Здоров'я України. 2006. №21. С 210-241.
    111. Фуштей, И.М. Роль сахарного диабета в ускоренном развитии атеросклероза и его клинических проявлений [Текст] / И.М. Фуштей, С.Л.Подсевахина, О.В. Ткаченко // Запорожский медицинский журнал. 2006. №1. С. 87-91.
    112. Хайкин, С. Нейронные сети [Текст] : полный курс / С. Хайкин ; пер с англ. М.: OOO Вильямс”, 2006. 1104 с.
    113. Церебральная перфузия у пациентов с метаболическим синдромом [Текст] / И.Е. Чазова, В.Б. Мишка, В.В. Горностаев, И.М. Двошкина, В.Б.Сергиенко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. №13. С. 8-13.
    114. Черний, В.И. Постгипоксическая энцефалопатия [Текст] / В.И. Черний. К.: Здоров’я, 1997. 336 с.
    115. Черноусенко, А.Г. Рациональный выбор тактики лечения сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом на основе прогностического моделирования [Текст]: дис. ...канд. мед. наук : 08.00.13 / Черноусенко Антон Григорьевич. Воронеж, 2006. 199 с.
    116. Чугунова, Л.А. Инсульт и сахарный диабет 2 типа. Возможности профилактики [Текст] / Л.А. Чугунова, Е.В. Тарасов, М.В. Шестакова // Терапевтический архив. 2006. Т. 78, №10. С. 21-26.
    117. Шидловська, Т.А. Порівняльна характеристика церебральної гемодинаміки при цукровому діабеті I і ІІ типу у хворих з соневральною приглухуватістю [Текст] / Т.А. Шидловська, Л.Д. Малковіч // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2006. №4. С. 2-5.
    118. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы [Текст] / Е.В.Шмидт, Е.С. Бейн, Л.К. Брагина ; под общ. ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1975. 663 с.
    119. Шмидт, Е.В. Классифика
  • Стоимость доставки:
  • 70.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины