Клиническая оценка влияния сорбента из высокодисперсного кремнезема на гепатобилиарную систему у больных сахарным диабетом : КЛІНІЧНА ОЦІНКА ВПЛИВУ СОРБЕНТУ З ВИСОКОДИСПЕРСНОГО КРЕМНЕЗЕМУ НА ГЕПАТОБІЛІАРНУ СИСТЕМУ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ А. А. БОГОМОЛЬЦА

На правах рукописи

Садик А. И. Джарадат
УДК 616.379 008.64 06 + 616.36 085 + 616.361 085 + 615.246.2

Клиническая оценка влияния сорбента из высокодисперсного кремнезема на гепатобилиарную систему у больных сахарным диабетом
14.01.14 эндокринология

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Заслуженный деятель
науки и техники Украины,
доктор медицинских наук
профессор Боднар П. Н.

Киев 2008

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ...............................................

4

ВВЕДЕНИЕ................................................................................................

5

РАЗДЕЛ 1

ВЛИЯНИЕ СОРБЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОД КОНТРОЛЕМ ЭХОДЕНСИТОМЕТРИИ (обзор литературы)

10

1.1.

Состояние гепатобилиарной системы у больных СД.

10

1.2.

Роль эходенситометрии в изучении функции печени..

21

1.3.

Современные методы лечения гепатобилиарной системы у больных СД...............

25

1.4.

Энтеросорбция в терапии СД.......

28

1.5.

Характеристика сорбента Силикс..

33

РАЗДЕЛ 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

37

2.1.

Клиническая характеристика больных

37

2.2.

Характеристика метода эходенситометрии

47

2.3.

Методика стандартного ультразвукового исследования печени и желчного пузыря

49

2.4.

Методика биохимического исследования

51

2.5.

Характеристика способа лечения

52

2.6.

Статистическая обработка

52

РАЗДЕЛ 3

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (КЛИНИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО, морфологическОГО) СОСТОЯНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ...........................

54

3.1.

Результаты субъективного статуса больных СД.....

54

3.2.

Результаты исследования функционального состояния печени........................................................

55

3.3.

Результаты измерения плотности печеночной ткани (ЭДМ)............................

58

3.4.

Результаты стандартного УЗИ..

60

РАЗДЕЛ 4

ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ ПРИЕМА СОРБЕНТА СИЛИКС

64

4.1.

Изменение клинических показателей после курса энтеросорбции Силиксом.....................

64

4.2.

Динамика показателей гликемии, общего холестерина, триглицеридов у больных СД на фоне приема сорбента Силик

67

4.3.

Динамика суточной дозы инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов на фоне приема сорбента Силикс......

72

4.4.

Изменение функционального состояния печени у больных СД после курса лечения Силиксом...........

75

РАЗДЕЛ 5

СОСТОЯНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ І ТИПА НА ФОНЕ ПРИЕМА СОРБЕНТА СИЛИКС................................................................................

81

5.1.

Изменение эходенситометрических показателей печени после курса энтеросорбции Силиксом.....

81

5.2.

Изменение ультразвуковых показателей печени и желчного пузыря после курса энтеросорбции Силиксом..................................................................

85

РАЗДЕЛ 6

СОСТОЯНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ІІ ТИПА НА ФОНЕ ПРИЕМА СОРБЕНТА СИЛИКС......................................

92

6.1.

Изменение эходенситометрических показателей печени у больных СД ІІ типа после лечения Силиксом на фоне инсулинотерапии....................

92

6.2.

Изменение эходенситометрических показателей печени у больных СД ІІ типа после лечения Силиксом на фоне пероральных сахароснижающих препаратов..................................

96

6.3.

Изменение ультразвуковых показателей печени и желчного пузыря у больных СД ІІ типа после курса энтеросорбции Силиксом....

100

РАЗДЕЛ 7

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ полученных РЕЗУЛЬТАТОВ ...

111

ВЫВОДЫ ...................................................................................................

123

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................

125

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..............................

126

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ВДК высокодисперсный кремнезем
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ЖГ жировой гепатоз
ЖКТ желудочнокишечный тракт
ЛЖК летучие жирные кислоты
МДФ Международная диабетическая федерация
МЗ Министерство здравоохранения
НАЖБП неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ неалкагольный стеатогепатит
ООН Организация Объединенных Наций
СД сахарный диабет
СЖК свободные жирные кислоты
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭДМ эходенситометрия

ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет (СД) является одним из распространенных заболеваний человека. Он занимает третье место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний и составляет около 4 7% общей популяции населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной диабетической федерации (МДФ) количество больных СД в 2000 г. составило 171,2 млн. человек, а по прогнозам на 2030 г. предполагается увеличение до 366,2 млн. В том числе в мусульманских странах Ближнего Востока прогнозируется увеличение числа больных диабетом с 20,1 млн. в 2000 г. до 52,8 млн. человек в 2030 г. По данным МЗ Украины на 01.01.2007 г. зарегистрировано 1048375 больных СД, что составляет 2242,6 на 100 тыс. населения.
Известно, что СД сегодня является тяжелым и прогрессирующим заболеванием, способствующим развитию тяжелых, инвалидизирующих сердечнососудистых осложнений. Смертность больных СД превышает смертность среди всего населения в 20 раз. Больные СД в 4 5 раз чаще умирают от инфаркта миокарда, около трети больных теряют зрение, а гангрена нижних конечностей встречается в 50 раз чаще, нежели у людей без диабета. Серьезно влияют на качество жизни и состояние гепатобилиарной системы у больных СД. Все это выдвигает СД в разряд актуальных медикосоциальных проблем нашего времени [1 3]. В декабре 2006 г. ООН приняла резолюцию по СД, в которой подчеркивается актуальность проблемы для человечества [4].
СД сопровождается поражением печени еще на доклинических стадиях. С прогрессированием заболевания патология усугубляется и выявляется изменение функции гепатоцитов, печеночного кровообращения, структуры органа [5]. Самыми частыми формами неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у больных СД являются бессимптомная гепатомегалия; стеатоз печени и неалкагольный стеатогепатит (НАСГ), который является причиной 5 8% всех трансплантаций печени выполненных в США и странах ЕС [6, 26]. Поэтому раннее выявление НАЖБП у больных СД и ее лечение является актуальной проблемой.
Наиболее точным методом оценки морфологических изменений в печени является пункционная биопсия [7]. Однако, инвазивность и сложность метода ограничивают его применение. Поэтому более рационально использовать доступный и неинвазивный метод эходенситометрии (ЭДМ) печени. Параметры денситометрии, полученные с помощью ультразвука, дают возможность оценить степень плотности печеночной ткани и объективно определять состояние выраженности стеатоза печени у больных СД [5, 8].
Терапия СД состоит из диеты, сахароснижающих препаратов, других патогенетических и симптоматических способов лечения. Актуальным есть поиск, разработка, использование новых методов лечения, которые позволяют достичь компенсации СД без дополнительного увеличения дозы инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, а также уменьшают проявление стеатоза печени. Поэтому мы обратили внимание на метод сорбционной детоксикации, который нашел широкое применение в клинике [9, 10], а в терапии СД он применяется на кафедре эндокринологии НМУ уже более 20 лет [11].
В Институте химии поверхности НАН Украины разработано сорбент (Силикс), который состоится из высокодисперсного кремнезема (ВДК). Установлено, что Силикс благодаря большой плошади поверхности (200 400 м2/г) и особенностям ее строения, обладает высокими адсорбционными свойствами по отношению к воде, белкам, экзо и эндотоксинам, микроорганизмам. Отсутствие пор обеспечивает быстроту протекания процессов адсорбции. Стало очевидным, что вещество с такими свойствами можно использовать в качестве медицинского сорбента [12, 13].

Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы сотрудничества Института химии поверхности НАН Украины (номер государственной регистрации 0103U006286) и кафедры эндокринологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца (номер государственной регистрации 0105U001312).
Цель и задачи исследования.
Целью исследования является изучение влияния перорального приема сорбента Силикс на клинические, функциональные, структурные проявления поражения гепатобилиарной системы у больных СД.
Для достижения цели были поставлены такие задачи.
1. Изучить влияние сорбента Силикс на клинические проявления поражения гепатобилиарной системы у больных СД.
2. Оценить влияние сорбента Силикс на показатели компенсации углеводного и липидного обменов у больных СД.
3. Оценить влияние сорбента Силикс на функциональное состояние печени у больных СД.
4. Изучить диагностическую ценность эходенситометрии (ЭДМ) в оценке состояния выраженности стеатоза печени у больных СД.
5. Определить эффективность сорбента Силикс в лечении стеатоза печени у больных СД по данным ЭДМ.
6. Оценить действие сорбента Силикс на состояние печени и желчного пузыря по данным стандартного ультразвукового исследования (УЗИ) у больных СД.
Объект исследования гепатобилиарная система у больных СД.
Предмет исследования комплексное лечение больных СД с поражением гепатобилиарной системы с использованием сорбента Силикс.

Методы исследования.
Для оценки степени компенсации СД определяли уровень глюкозы крови (натощак, постпридельной), общего холестерина и триглицеридов. Для изучения функционального состояния печени и его влияния на течение СД определяли активность аминотрансферазы (АЛТ и АСТ), коэффициент ДеРитиса (АСТ/АЛТ). С целью изучения эхоструктуры и плотности печеночной ткани использовали стандартное УЗИ и ЭДМ печени у больных СД.
Научная новизна полученных результатов.
Впервые доказано благоприятное влияние Силикса на выраженность клинических проявления поражения гепатобилиарной системы у больных СД.
Обнаружено его гипогликемическое и гиполипидемическое действие: снижение уровня глюкозы крови (натощак, постприндеальной), а также общего холестерина и триглицеридов.
Установлено положительное влияние Силикса на функциональное состояние печени: снижение активности трансаминаз, нормализация коэффициента ДеРитиса.
Показано снижение выраженности стеатоза печени и ее размров: уменьшение степени плотности печеночной ткани, снижение индекса затухания ультразвуковой волны.
Впервые доказана роль ЭДМ в диагностике и оценке состояния выраженности стеатоза печени у больных СД. На основании данных исследований, подтверждающих клинический эффект Силикса на течение СД, предложена схема его применения у больных с указанной патологией (см. схемы, С.121).
Практическое значение полученных результатов.
Применение сорбента Силикс улучшает углеводный обмен и позволяет достичь компенсации СД без дополнительного увеличения суточной дозы инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, положительно влияет на функциональное состояние печени, уменьшает выраженности стеатоза печени и ее размеры, повышает тонус, уменьшает размеры и улучшает эхоструктуру желчного пузыря у больных СД. Полученные данные позволяют рекомендовать Силикс в практику для широкого использования в комплексной терапии больных СД с поражением гепатобилиарной системы.
Личный вклад соискателя.
Диссертант самостоятельно проводил обследование и лечение больных СД с поражением гепатобилиарной системы, выполнил стандартное УЗИ и ЭДМ печени, проанализировал и обработал полученные данные, написал диссертацию и опубликовал статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК Украины.
Апробация результатов диссертации.
Результаты исследований, изложенные в диссертации докладывались на: научной конференции студентов и молодых ученых Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца (Киев, 2006); Киевских городских научнопрактических конференциях эндокринологов (Киев, 2007); VII съезд эндокринологов Украины (Киев, 2007).
Публикации.
По материалам дисертации опубликованы 3 статьи в спеиализированых научных изданиях, рекомендованных ВАК Украины.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 149 страницах компьютерного текста. Состоит из вступления, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех разделов собственных исследований, анализа и обобщения результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 3 рисунками. Список литературы содержит 226 источников, из них 100 отечественных и 126 иностранных.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Проведение энтеросорбции с использованием сорбента Силикс способствует улучшению углеводного обмена, достижению компенсации СД без дополнительного увеличения суточной дозы инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов. Энтеросорбция это наиболее безопасный и эффективный метод коррекции показателей липидного обмена, способствует стабилизации функционального состояния печени, уменьшает плотность ее ткани, снижает индекс затухания ультразвуковой волны и выраженность стеатоза печени, предупреждает его прогрессирование в неалкагольный стеатогепатит, повышает тонус желчного пузыря и уменьшает его размеры у больных СД.
2. Сорбент Силикс оказывает гипогликемический и гиполипидемический эффекты у больных СД. После проведенного курса энтеросорбции снижаются уровень гликемии (натощак, постпрандиальной), а также содержание общего холестерина и триглицеридов.
3. Использование сорбента Силикс в комплексе с инсулинотерапией способствует стабилизации функционального состояния печени у больных СД, о чем свидетельствуют снижение активности AЛT, АСТ, нормализация коэффициента ДеРитиса.
4. Исходный уровень индекса затухания, который отражает состояние выраженности стеатоза печени, оказался наиболее низким у больных СД І типа, которые постоянно с самого начала заболевания принимали инсулин, что свидетельствует о легком течении стеатоза печени. Наиболее высоким данный показатель был у больных СД ІІ типа, которым назначали пероральные сахароснижающие препараты, что подтверждает наиболее тяжелое течение стеатоза печени у данной группы больных.
5. По данным эходенситометрии (ЭДМ) печени после проведения курса энтеросорбции у больных СД отмечали уменьшение плотности печеночной ткани, снижение индекса затухания ультразвуковой волны и выраженности стеатоза печени независимо от способа лечения СД.
6. Сорбент Силикс положительно влияет на состояние гепатобилиарной системы у больных СД, снимает чувство тяжести и дискомфорта в области печени, способствует уменьшению ее размеров, улучшению эхоструктуры, повышению тонуса и нормализации размеров желчного пузыря.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном лечении больных СД с целью достижения его компенсации без дополнительного увеличения суточной дозы инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, рекомендовано принимать Силикс по 2 г × 3 раза в день между приемом пищи и других препаратов в течение 10 дней.
2. Во время лечения больных СД с нарушением функционального состояния, структуры печени и желчного пузыря желательно проводить курс энтеросорбции с применением Силикса.
3. Больным СД с диабетической гастроэнтеропатией, диарейным синдромом следует назначать Силикс по 2 г × 3 раза в день, поскольку он обладает антидиарейным эффектом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ефимов А. С. Сахарный диабет и его осложнения / А. С. Ефимов, В. Л. Орленко, Л. К. Соколова // Журнал практичного лікаря. 2003. № 2. С. 34 40.
2. Тронько М. Д. Клiнічна ефективність та організація програми скринінгу цукрового діабету в Коломийському районі ІваноФранківської області / М. Д. Тронько // Ендокринологія. 2005. Т. 10, №1. С. 5 13.
3. Ferrannini E. / E. Ferrannini, R. A. Defronzo // International Textbook of Diabetes Mellitus. 2004. Vol. 2. Р. 723 814.
4. Тронько М. Д. Стандарти діагностики та лікування / М. Д. Тронько. К. : Здоров’я України, 2005. 312 с.
5. Non alcoholic fatty liver disease is independently associated with an increased prevalence of chronic kidney disease and proliferative/lasertreated retinopathy in type 2 diabetic patients / G. Targher, S. Rodella, G. Lippi, C. Day // Diabetologia. 2008. Vol. 51. P. 444 450.
6. Хворостинка В. Н. Патогенетические аспекты поражение печени у больных сахарным диабетом / В. Н. Хворостинка // Врачеб. практика. 2002. № 3. С. 61 65.
7. Bravo A. A. Currents Concepts: Liver Biopsy / A. A. Bravo // NEJM. 2001. Vol. 344. P. 495 500.
8. Савельев В. С. Способ диагностики диффузного жирового гепатоза / В. С. Савельев, В. А. Петухов // Патент Российской Федерации. 2000. (19) RU (11) 2204327 (13) С2 (51) 7 А 61 В 8/00.
9. Кривчик А. А. Влияние сорбционных методов детоксикации организма на течение и исход хронических поражений печени различной этиологии / А. А. Кривчик, И. В. Гринько // Мед. новости. 2001. № 4. С. 75 78.
10. Носач Л. В. Використання аморфного високодисперсного кремнезему в медицині / Л. В. Носач, Л. Б. Гнатшин // Наукові записки на УКМД. 2003. Т. 22. С. 442 447.
11. Боднар П. М. Терапевтический эффект энтеросорбции при сахарном диабете / П. М. Боднар, Р. Н. Дониш, А. М. Приступюк // Клин. медицина. 1988. № 7. С. 62 64.
12. Чекман І. С. Нанофармакологія, стан, перспективи наукових досліджень / І. С. Чекман // Лікарська справа. 2008. № 3 4. С. 45 48.
13. Чуйко А. А. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния / А. А. Чуйко. К. : Наук. думка, 2003. 414 с.
14. Боднар П. Н. Эндокринология. Учебник для студентов высших медицинских заведений 4ого уровня аккредитации / П. Н. Боднар // Винница : НОВА КНИГА, 2007. С. 146 150.
15. De Marco R. Causespecific mortality in type 2 diabetes. The Verona diabetes study / R. De Marco, F. Locatelli, G. Zoppini // Diabetes Care. 2006. Vol. 22. P. 756 761.
16. Keith G. Navvative Review: Hepatobiliary disease in type 2 diabetes mellitus / G. Keith, M. D. Tolman, M. D. Vivan // Fonseca American college of physicians. 2004. Vol. 3. Р. 234 276.
17. Хваростинка В. Н. Влияние жировой дистрофии печени в комплексе с метаболическим синдромом на особенности течения сахарного диабета / В. Н. Хваростинка, А. В. Власенко // Междунар. эндокрин. журнал. 2007. № 5. С. 65 70.
18. Хваростинка В. Н. Влияние жировой дистрофии печени на течение инсулинозависимого сахарного диабета / В. Н. Хваростинка, Т. А. Моисеенко // Врач. практика. 2001. № 3. С. 71 75.
19. Буеверов А. О. Некоторые патогенетические и клинические вопросы неалкогольного стеатогепатита / А. О. Буеверов, М. В. Маевская // Клин. перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. № 3. C. 2 7.
20. Sass D. A. Nonalcoholic fatty liver disease: a clinical review / D. A. Sass // Dig. Dis. Sci. 2005. Vol. 50. P. 171 180.
21. Радченко В. Г. Основы клинической гепатологии: Заболевания печени и билиарной системы / В. Г. Радченко, А. В. Шабров, Е. Н. Зиновьева. 2005. 862 с.
22. Мансуров B.A. Неалкогольный стеатогепатит сравнительная новая нозология в гепатологии / B. A. Мансуров // Проблемы ГАЭЛ. 2001. № 1 2. C. 4 9.
23. Шерлюк Ш. Заболевания печени и желчных путей. Перевод с английского / Ш. Шерлюк. М. : ГЭОТАРМЕД, 2002. 859 c.
24. Циммерман Я.С. Хронический алкогольный и неалкогольный стеатогепатит / Я. С. Циммерман // Клин. медицина. 2004. № 7. С. 9 14.
25. Бурков С. Г. О последствиях холецистэктомии и постхолецистэктомическом синдроме / С. Г. Бурков // Consiliummedicumприложение гастроэнтерология. 2004. С. 24 28.
26. Медведь В. І. Діабетична гепатопатія / В. І. Медведь, М. І. Грицай // Сучасна гастроентерологія. 2004. № 1. С. 95 99.
27. Яковенко Е. П. Метаболические заболевания печени: проблемы терапии / Е. П. Яковенко, П. Я. Григорьев // фарматика. 2003. № 10. С. 45 68.
28. Sanyal A. J. A technical review on nonalcoholic fatty liver disease / A. J. Sanyal // Gastroenterology. 2002. Vol. 123. P. 1705 1725.
29. Carl M. Nonalcoholic fatty liver disease: treatment options based on pathogenic сonsiderations / M. Carl // Gastroenterology. 2005. Vol. 132. Р. 493 505.
30. Звягинцева Т. Д. терапевтическая эффективность эссенциальных фосфолипидов при алкогольном поражении печени / Т. Д. Звягинцева // Здоровья Украины. 2004. № 2. С. 81 82.
31. Cтепанов Ю. М. Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит: современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение / Ю. М. Cтепанов, А. Ю. Филиппова // Здоровья України. Гепатология. 2004. № 18 (103). С. 20 21.
32. Adams L. A. Nonalcoholic fatty liver disease / L.A. Adams, P. Angulo // CMAJ. 2005. Vol. 172. Р. 899 905.
33. Mccullough A. J. Pathophysiology of nonalcoholic steatohepatitis / A. J. Mccullough // Gastroenterology. 2006. Vol. 40. P. 17 29.
34. Bedogni G. Prevalence of and risk factors for nonalcoholic fatty liver disease: the Dionysos Nutrition and liver Study / G. Bedogni // Hepatology. 2005. Vol. 42. P. 44 52.
35. Bellentani S. Epidemiology and risk factors for fatty liver disease / S. Bellentani, C. Teribelli // Kluwer Academic Publishers. Dordrecht. 2001. Р. 3 10.
36. Фудоров И. Г. Неалкогольный стеатогепатит: клиника, патогенез, диагностика, лечение / И. Г. Фудоров, И. Г. Никитин // Consilium medicum., гепатология. 2006. Т. 6, № 6. С. 1 9.
37. Mensenkamp A. R. Hepatic steatosis and verylowdensity lipoprotein secretion: the involvement of apolipoprotein E / A. R. Mensenkamp, L. M. Havekes // Hepatology. 2001. Vol. 35. Р. 816 823.
38. Reddy J. K. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis, Peroxisomal boxidation, PPARα and steatohepatitis / J. K. Reddy // Physiological Gastroenterology of liver. 2001. Vol. 22. P. 145 150.
39. Machado M. Non alcoholic fatty liver disease and insulin resistance / M. Machado // Europ. J. Gastroenterology and Hepatology. 2005. Vol. 17. P. 823 826.
40. Bugianesi E. Non alcoholic fatty liver and insulin resistance: a cause effect relationship? / E. Bugianesi // Diagnosis Liver Disease. 2004. Vol. 36. P. 165 173.
41. Valenti L. Tumor necrosis factor: a promotor polymorphisms and insulin resistance in nonalcoholic fatty liver disease / L. Valenti // Gastroenterology. 2002. Vol. 122. Р. 274 280.
42. Femandez J. M. Insulin resistance, inflammation and Serum fatty acid composition / J. M. Femandez // Diabetes Care. 2003. Vol. 26, N 5. Р. 1362 1368.
43. Титов В. Н. Резистентность к инсулину как блокада рецепторного поглощения миоцитами насыщенных жирных кислот в форме триглицеридов / В. Н. Титов // Клин. лабораторная диагностика. 2003. № 1. С. 3 9.
44. Bugianesi E. Review article: steatosis, the metabolic syndrome and cancer / E. Bugianesi // Alimentary Pharmacological Therapy. 2005. Vol. 22. P. 40 43.
45. Bugianesi E. Insulin resistance: a metabolic pathway to chronic liver disease / E. Bugianesi // Hepatology. 2005. Vol. 42. P. 987 1000.
46. Powell E. E. Dangerous liaisons: the metabolic syndrome and non alcoholic fatty liver disease / E. E. Powell // Editorial Annals of Internal Medicine. 2005. Vol. 143. P. 753.
47. Chitturi S. Nonalcoholic steatohepatitis and insulin resistance: Insulin hypersecretion and specific association with the insulin resistence syndrom / S. Chitturi // Hepatology. 2002. Vol. 35. Р. 373 379.
48. Cheung O. The impact of fat distribution on the severity of non alcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome / O. Cheung // Hepatology. 2007. Vol. 46. P. 1091 1100.
49. Подымова С. Д. Жировой гепатоз. Неалкагольный стетогепатит (эволюция представления о клиникоморфологических особенностях, прогнозы, лечение) / С. Д. Подымова // Терапев. архив. 2006. № 4. С. 3844.
50. Степанов Ю. М. Эссенциале Форте Н в терапии неалкагольных стеатогепатитов / Ю. М. Степанов // Сучасна гастроентерологiя. 2006. № 6. С. 68 72.
51. Masuzaki H. Atransgenic model of visceral obesity and the metabolic syndrome / H. Masuzaki // Endocrine. 2001. Vol. 294. Р. 2166 2170.
52. Lee Y. Liporegulation in diet induced obesity: the antisteatotic role of hyperleptinemia / Y. Lee // J. Biochemestry. 2001. P. 198 206.
53. Чилинчарова А. В. Клиникофункциональная характеристика печени у детей и подростков с сахарным диабетом тип 1 / А. В. Чилинчарова, Г. И. Сивоус // Росс. практ. журнал. 2004. № 4. С. 31 35.
54. Kim H. J. Metabolic significance of non alcoholic fatty liver disease in nonobese / H. J. Kim // Nondiabetic Adults Archives Internal Medicine. 2004. Vol. 164. P. 2169 2175.
55. Brunt E. M. Nonalcoholic steatohepatitis, definition and pathology / E. M. Brunt // Seminar of liver disease. 2001. Vol. 21. Р. 3 16.
56. Ludwing J. Nonalcoholic steatohepatitis / J. Ludwing // 1980. Vol. 55. Р. 434 438.
57. Гарник Т. Г. Адаптационная диета в лечении больных с неалкогольным стеатогепатитом / Т. Г. Гарник // Ліки України. 2004. № 5. С. 40 43.
58. James O. F. Nonalcoholic steatohepatitis: another disease of affluence / O. F. James, C. P. Day // Lancet. 1999. Vol. 353. Р. 1634 1636.
59. Метаболические заболевания печени: проблемы терапии / Е. П. Яковенко, П. Я. Григорьев, Н. А. Агафонов, А. В. Яковенко // Фарматека. 2003. № 10. С. 47 52.
60. Арутюнов А. Г. Гепабен в лечении стеатоза печени у пациентов, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом / А. Г. Арутюнов, С. Г. Бурков // consilium medicum гастроэнтерология. 2005. С. 1 6.
61. Гарник Т. П. Вплив диференціальної терапії на перебіг стеатогепатиту / Т. П. Гарник // Сучасна гастроентерологія. 2004. № 2. С. 45 50.
62. Алексеева О. П. Цирроз печени и его осложнения / О. П. Алексеева // Воен.мед. инт Ф.С.Б. Р.Ф. Нижний Новгород: НГМА. 2004. 95 с.
63. Раджабова Н. И. Фиброзы печени (патогенез, клиника, диагностика) : автореф. дис. дра. мед. наук / Душанбе, 2003. 42 с.
64. Farrell C. G. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis / C. G. Farrell, C. Z. Larter // Hepatology. 2006. Vol. 43. P. 99 112.
65. Chariton M. Nonalcoholic steatohepatitis sometimes is more / M. Chariton // Congress of Gastroenterology and Hepatology. 2001. Р. 283 289.
66. Харченко Н. В. Эффективность и переносимость препарата «Эсенцеале форте Н» при неалкогольном стеатогепатите / Харченко Н. В., Коруля А. И. // Сучасна гастроентерологія. 2004. № 5. С. 46 49.
67. Ong J. Cryptogenenic Cirrhosis and post transplantation of nonalcoholic fatty liver discase / J. Ong, Z. M. Younossi, V. Reddy // Liver transplantation. 2001. Vol. 7. Р. 797 801.
68. Буеверов А. О. Жирная печень. Причины и последствия / А. О. Буеверов // Практикующий врач. 2002. № 1. С. 36 38.
69. Dixon J. B. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese / J. B. Dixon // Gastroenterology. 2001. Vol. 121. P. 91 100.
70. Day C. P. Steatohepatitis: a tale of two «hits»? / C. P. Day // Gastroenterology. 1998. Vol. 114. Р. 842 845.
71. Day C. P. From fat to iflammation / C. P. Day // Gastroenterology. 2006. Vol. 130. P. 207 210.
72. Farrell C. G. Nonalcoholic steatohepatitis: what is it, and why is it important in the Asia Pacific region? / C. G. Farrell // J. Gastroenterology and Hepatology. 2003. Vol. 18. P. 124 138.
73. Chitturi S. Nonalcoholic steatohepatitis in the AsiaPacific region: future shock? / S. Chitturi // J. Gastroenterology and Hepatology. 2004. Vol. 19. P. 368 374.
74. Day C. P. Natural history of NAFLD: remarkably benign in the absence of cirrhosis / C. P. Day // Gastroenterology. 2005. Vol. 129. P. 375 378.
75. Browing J. D. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ithnicity / J. D. Browing // Hepatology. 2004. Vol. 40. P. 1387 1395.
76. Bernard S. Association between microsomal triglyceride transfer protein gene polymorphism and the biological facture of liver steatosis in patients with type 2 diabetes / S. Bernard, S. Touret // Diabetologia. 2000. Vol. 43. P. 995 999.
77. Nieto N. Stimulation and proliferation of primary rate hepatic stellate Cells by Cytochrome P 450 2 E1 derived reactive oxygen species / N. Nieto, S. Friedman // Hepatology. 2002. Vol. 35. P. 62 73.
78. Day C. P. The genetic basis for nonalcoholic steatohepatitis / C. P. Day // Kluwer Academic Publishers. 2001. P. 43 52.
79. Feldstein A. E. Free fatty acids promote hepatic lipotoxicity by stimulating TNF alpha expression via a lysosomal pathway / A. E. Feldstein // Hepatology. 2004. Vol. 40. P. 185 194.
80. Adinalfi L. Steatosis accelerate the Progression of liver damage of chronic hepatitis «C» patients and correlates with specific HVC genotype and visceral obesity / L. Adinalfi, M. Gamberdella // Hepatology. 2001. Vol. 33. P. 1358 1364.
81. Никитин И. Г. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом / И. Г. Никитин, И. Г. Сторожаков // Оригинальные исследования. 2002. № 5. С. 40 44.
82. Wigg A. J. The role of small intestinal bacterial overgrowth, intestinal permeability, indotoxaemia and tumour necrosis factor in the pathogenesis of nonalcoholic steatohepatitis / A. J. Wigg // J. Gastrointestinal Tract. 2001. Vol. 48. P. 206 211.
83. Adams L.A. The histological course of nonalcoholic fatty liver disease: a longitudinal study of 103 patients with sequential liver biopsies / L. A. Adams, K. D. Lindor // J. Hepatology. 2005. Vol. 42. P. 132 138.
84. Brunt E. M. Design and validation of histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease / E. M. Brunt // Hepatology. 2005. Vol. 41. P. 1313 1321.
85. Smellie W. S. Best practice in primary care pathology: review 5 / W. S. Smellie // J. Clinical Pathology. 2006. Vol. 59. P. 1229 1237.
86. AbouShady M. Connective tissue growth factor in human liver cirrhosis / M. AbouShady // Hepatology. 2000. Vol. 32. P. 296 304.
87. Collier J. A. Oxford handbook of Clinical specialities / J. A. Collier // London, 2000. P. 410 474.
88. Kingston M. E. Diabetes mellitus in chronic active hepatitis and cirrhosis / M. E. Kingston, A. M. Ashraf // Gastroenterology. 2004. Vol. 39. P. 688 694.
89. Poonawala A. Prevalence of obesity and diabetes in patients with Cryptogenic Cirrhosis: a Case Control study / A. Poonawala, S. P. Nair // Hepatology. 2000. Vol. 32. P. 689 692.
90. Haukeland J. W. Abnormal glucose tolerance is a predictor of steatohepatitis and fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease / J. W. Haukeland // Scandary J. Gastroenterology. 2005. Vol. 40. P. 1469 1477.
91 Picardi A. Diabetes in chronic liver disease: from old concepts to new evidence / A. Picardi // Diabetes Metabolism Research Review. 2006. Vol. 22. P. 274 283.
92. EISerag H. B. Diabetes Increases the risk of chronic liver disease and hepatocellular carcinoma / H. B. EISerag, T. Tran // Gastroenterology. 2004. Vol. 126. P. 460 468.
93. Fujino Y. Prospective study of diabetes mellitus and liver cancer in Japan / Y. Fujino, T. Mizoue // Diabetes Metabolism. Research. Review. 2001. Vol. 17. p. 374 379.
94. Zen Y. Hepatocellular Carcinoma arising in nonalcoholic steatohepatitis / Y. Zen, K. Katayanagy // Pathology. 2001. Vol. 51. P. 127 131.
95. Bugianesi E. Expanding the natural history of nonalcoholic steatohepatitis: From cryptogenic cirrhosis to hepotocellular carcinoma / E. Bugianesi, E. Leone // Gastroenterology. 2002. Vol. 123. P. 134 140.
96. Ratriu V. Survival, liver failure, and hepatocellular carcinoma in obesity related cryptogenic cirrhosis / V. Ratriu, L. Bonyhag // Hepatology. 2002. Vol. 35. P. 1485 1493.
97. Chan K. A. Acohort study of the incidence of serious acute liver injury in diabetic patients treated with hypoglycemic agents / K. A. Chan // Archives of internal medicine. 2003. Vol. 163. P. 728 734.
98. Chen N. L. Apoptosis pathway of liver Cells in chronic hepatitis / N. L. Chen, L. Bai // Gastroenterology. 2004. Vol. 10. P. 3201 3204.
99. Feldstein A. E. Hypatocyte apoptosis and FAS expression are Prominent features of human nonalcoholic steatohepatitis / A. E. Feldstein // Gastroenterology. 2003. Vol. 125. P. 437 443.
100. Ribeiro P. S. Hypatocyte apoptosis, expression of death receptors, and activation of NF Kappa (B) in the liver of nonalcoholic and alcoholic steatohepatitis patientes / P. S. Ribeiro // Am. J. Gastroenterology. 2004. Vol. 99. P. 1708 1717.
101. Scultr P. R. Apoptosis: Programmed Cell death at molecular level / P. R. Scultr, W. J. Harringto // J. Seminars in Endocrine. 2003. Vol. 32. P. 345 369.
102. Faouzi S. Anti FAS induces hepatic chemokines and Promotes inflammation by an NF Karra (B) independent Caspase 3 dependent pathway / S. Faouzi // J. Biology and Chemestry. 2001. Vol. 276. P. 49077 49082.
103. Wanyan S. A. Visfatin expresses in the vascular endothelial cells and inhibits apoptosis induced by high glucose / S. A. Wanyan // China. 2006. P. 856 890.
104. Harashima S. I. Overexpression of IA 2 induces G2/M arrest and apoptosis in beta cells / S. I. Harashima, A. L. Notkins // Japan. 2006. P. 1120 1131.
105. Thelar H. Fatty change / H. Thelar // Baillieves Gastroenterology. 1988. Vol. 2. P. 453 462.
106. Шерлюк Ш. Заболевание печени и желчных путей (перевод с английского) / Ш. Шерлюк, Д. Ж. Дули. М., 2002. C. 486 497.
107. Ройтнберг Г. Е. Заболевания печени и желчевыводящих путей / Г. Е. Ройтнберг. М., 2002. 63 с.
108. Давидович Н. Я. Клиникоморфологические изменения в печени у больных сахарным диабетом тип 1 и их коррекция неоселеном и этиомизилом : aвтореф. дис. канд. мед. наук. / К., 2001. 28 с.
109. Коваль В. Ю. Нуклеиновые кислоты крови и желчи в диагностике заболевания гепатобилиарной системы : автореф. дис. канд. мед. наук. / К., 2001. 28 с.
110. Лукьяненко И. А. Влияние инсулина и глюкогона на секреторную функцию печени : автореф. дис. канд. биол. наук / К., 2001. 26 с.
111. Харченко Н. В. Актуальные вопросы хронических заболеваний печени. Метод. пособие. К., 2004. 123 с.
112. Козырев М. А. Заболевание печени и желчных путей / М. А. Козырев // Минск: НАВУКА: Беларус, 2002. 274 с.
113. Радченко В. Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и гепатобилиарной системы / В. Г. Радченко. Спб. : Диалект, 2005. 862 с.
114. Lewis G. F. Resistance to insulin’s acute direct hepatic effect in suppressing steady state glucose production in individuals with type 2 diabetes / G. F. Lewis, A. Carpentier // Diabet. Care. 1999. Vol. 48. P. 570 576.
115. Швед М. И. Нарушение липидного обмена, перекисного окисления липидов и иммунного статуса, эффективность их коррекции Вобензимом у больных сахарным диабетом 2 типа с морфологическими изменениями функций печени / М. И. Швед // Галиц. лік. вісник. 2005. № 3. C. 90 94.
116. Мазур Л. П. Oсобенности нарушения липидного обмена и перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом с морфологическими изменениями функций печени / Л. П. Мазур // Наук. вісник. 2004. № 4. C. 73 74.
117. Сassader M. Postprandial triglyciride rich lipoprotein metabolism and insulin sensitivity in nonalcoholic steatohepatitis patients / M. Сassader // Lipids Metabolism. 2001. Vol. 36. P. 1117 1124.
118. Петухов В. А. Липидный дистресссиндром Савельева: врачи различных специальностей, объединяйтесь‼ / В. А. Петухов // Фарматека. 2005. № 6. C. 28 33.
119. Malmstrom R. Defective regulation of triglyceride metabolism by insulin in the liver in NIDDM / R. Malmstrom // Diabetologia. 1997. Vol. 40. P. 454 462.
120. Хухлина О. С. Дислипидемия и эндотелиальная дисфункция в патогенезе неалкогольного стеатогепатита у больных сахарным диабетом тип 2, новые возможности их коррекции глутаргином / О. С. Хухлина // Лік. справа. 2004. № 7. C. 25 28.
121. Субботина Т. Н. Изучение активности некоторых ферментов плазмы крови как показатель функциональных нарушений печени у детей и подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом. Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины / Т. Н. Субботина. Новосибирск, 2000. С. 112 113.
122. Elizabeth H. Elevated Liver Function Tests in Type 2 Diabetes / H. Elizabeth, M. D. Harris // Clinical Diabetes. 2006. Vol. 23. P. 115 119.
123. Clark J. M. The prevalence and aetiology of elevated aminotransfarase levels in the United States / J. M. Clark // Am. J. Gastroenterology. 2003. Vol. 98. P. 960 967.
124. Ratziu V. The elusiveness of normal ALT in fatty liver / V. Ratziu, F. ImbertBismut // Hepatology. 2004. Vol. 39. P. 1172.
125. Skelly M. M. Findings on liver biopsy to investigate abnormal liver function tests in the absence of diagnostic serology / M. M. Skelly, P. D. James, S. D. Ryder // Hepatology. 2001. Vol. 35. P. 195 199.
126. Williams A. L. Ratio of serum aspartate to alanin aminotransferase in chronic hepatitis, Relationship to cirrhosis / A. L. Williams // Gastroenterology. 1998. Vol. 95. P. 734 739.
127. Mofrad P. Clinical and histologic spectrum of nonalcoholic fatty liver disease associated with normal ALT values / P. Mofrad // Hepatology. 2003. Vol. 37. P. 1286 1292.
128. Sonsuz A. Relationship between aminotransferase levels and histopathological findings in patients with nonalcoholic steatohepatitis / A. Sonsuz // Gastroenterology. 2000. Vol. 95. P. 1370 1371.
129. Daniels A. D. Prospective evaluation of unexplained chronic liver transaminase abnormalities in asymptamatic and symptomatic patients / A. D. Daniels // Gastroenterology. 1999. Vol. 94. P. 3010 3014.
130. Erbey J. R. Prevalence of abnormal serum alanin aminotransferase level in obese patients and patients with type 2 diabetes / J. R. Erbey // Am. J. Medicine. 2000. Vol. 109. P. 588 590.
131. Van Ness M. M. Is liver biopsy useful in the evaluation of patients with chronically elevated liver enzymes / M. M. Van Ness // Annals of Internal Medicine. 1989. Vol. 111. P. 473 478.
132. Rys S. Gammaglutamyltrasferase as a pridector of chronic kidney disease in nonhypertensive and nondiabetic Korean men / S. Rys, Y. Chang // Clinical Chemestry. 2007. Vol. 53. P. 71 77.
133. Perry I. J. Prospective study of serum Gammaglutamyltransferase and risk of NIDDM / I. J. Perry // Diabetes Care. 1998. Vol. 21. P. 732 737.
134. Хухлин О. С. Диагностическое и прогностическое значение определения активности оргиназы крови при стеатозе печени и стеатогепатите / О. С. Хухлин, О. С. Воевидка // Буковин. мед. вісник. 2005. T. 9, № 2. C. 251 253.
135. Пасиешвили Л. М. Варианты поражения гепатобилиарной системы у больных сахарным диабетом / Л. М. Пасиешвили, Л. Н. Бобро // Врачеб. практика. 2002. № 1. С. 36 38.
136. Ефимов А. С. Клиническая диабетология / А. С. Ефимов. Здоровья. К., 1998. 320 с.
137. Saadeh S. The utility of radiological imaging in nonalcoholic fatty liver disease / S. Saadeh, Z. M. Xounossi // Gastroenterology. 2002. Vol. 123. P. 745 750.
138. Наркевич Б. Я. Радионуклидная диагностика функционального состояния почек и печени на основе циркуляционного моделирования / Б. Я. Наркевич // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. № 4. C. 91.
139. Романенко В. А. Радионуклидные методы исследования печени и желчевыводящих путей / В. А. Романенко // Променева діагностика. За ред. Г. Ю. Коваль. 1998. 527 c.
140. Савич О. А. Радионуклидная цинтография печени больных сахарным диабетом / О. А. Савич, В. М. Славнов // Укр. радиол. журнал. 2003. № 4. C. 412 414.
141. Славнов В. М. Радионуклидные исследования функционального состояния гепатобиллиарной системы у больных сахарным диабетом / В. М. Славнов, О. А. Савич, В. В. Марков // Укр. радиол. журнал. 2002. № 4. C. 383 388.
142. Joy D. Diagnosis of fatty liver diseuse: is biopsy necessary? / D. Joy, V. R. Thava // Gastroenterology. 2003. Vol. 15. P. 539 543.
143. Joseph A. E. Comparison of liver histology with ultrasonography in assessing diffuse parenchymal liver disease / A. E. Joseph // Clinical Radiology. 1991. Vol. 43. P. 26 31.
144. Гусейнов Иншаллах Панджиали Оглы. Ультразвуковая и клиническая семиотика заболеваний гепатобилиарной зоны: гепатиты, цирроз и абсцессы печени : автореф. дис. канд. мед. наук / К., 2003. 33 с.
145. Митьков В. В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов / В. В. Митьков. М. : Изд. дом Видар, 2000. С. 23 129.
146. Suzuki K. Dependence of ultrasonic attenuation of liver on pathologic fat and fibrosis: examination with experimental fatty liver and liver fibrosis models / K. Suzuki, N. Hayashi // Ultrasound. 1992. Vol. 18. P. 657 666.
147. Fusamoto H. Obesity and liver disease: evaluation of fatty infiltration of the liver using ultrasonic attenuation / H. Fusamoto, K. Suzuki // Gastroenterology, Hepatology. 2007. Vol. 22. P. 2118 2123.
148. Панчишин М. В. Неалкогольный стеатоз и стеатогепатит: причины, патогенез, клиника и последствия / М. В. Панчишин // Укр. мед. альманах. 2004. Т. 7, № 4. С. 115 117.
149. Бабак О. Я. Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів : Метод. рекомендації / О. Я. Бабак. К., 2000. 31 с.
150. Лиир Г. Важная триада: печень, желчные пути, поджелудочная железа, все об исследованиях, лечении, оптимальном питании / Г. Лиир // Перевод с английского. М.: Уникум пресс. 2003. 222 с.
151. Морозов В. П. Желчекаменная болезнь / В. П.Морозов. Спб. : Питер, 2000. 120 с.
152. Pacchioni M. Association of obesity and type 2 diabetes mellitus as a risk factor for gallstones / M. Pacchioni, C. Nicoletti // Dig. Dis. Sci. 2000. Vol. 45. Р. 2002 2006.
153. Haffner S. M. Increased Prevalence of clinical gallbladder disease in subjects with noninsulin dependent diabetes mellitus / S. M. Haffner, A. K. Diehl // Am. J. Epidemiology. 1990. Vol. 132. P. 327 335.
154. Мараховский Ю. Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы / Ю. Х. Мараховский // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. Т. 13, № 1. С. 81 92.
155. Meinders A. E. Biliary lipid and bile acid composition in insulin dependent diabetes mellitus. Arguments for increased intestinal bacterial bile acid degradation / A. E. Meinders, Van Berge // Dig. Dis. Sci. 1981. Vol. 26. P. 402 408.
156. Лященко Т. П. Влияние субстанции Р на желчесекреторную функцию печени и химический состав желчи : aвтореф. дис. канд. биол. наук / К., 2001. 17 с.
157. Поляруш Н. А. Роль абдоминального ожирения в развитии моторной дисфункции желчного пузыря при холестериновом холелитиазе / Н. А. Поляруш, И. В. Дворяшина // Международ. эндокринологический журнал. 2007. № 3. С. 36 38.
158. Fiorucci S. Effect of Erythromycin on gallbladder emptying in diabetic patients with and without autonomic neuropathy and high levels of motile / S. Fiorucci // Dig. Dis. Sci. 1992. Vol. 37. P. 1617 1617.
159. Hahm G. S. Gallbladder motility in diabetes mellitus using real time ultrasonography / G. S. Hahm // Am. J. Gastroenterology. 1996. Vol. 91. P. 2391 2394.
160. Chapman B. A. Gallbladder volume: Comparison of diabetics and controls / B. A. Chapman // Dig. Dis. Sci. 1998. Vol. 43. P. 344 348.
161. Meguro T. Gallbladder emptying and cholecystokinin and pancreatic polypeptide responses to aliquid meal in patients with diabetes mellitus / T. Meguro // Gastroenterology. 1997. Vol. 32. P. 628 634.
162. Харченко Н. В. Стан моторики жовчного мiхура та корекцiя порушень у хвoрих на холестероз жовчного мiхура / Н. В. Харченко, Е. П. Демида, О. Б. Динник // Сучасна гастроeнтерологiя. 2004. № 4. C. 33 36.
163. Pazzi P. Review article: gallbladder motor function in diabetes mellitus / P. Pazzi, R. Scagliarini // Alimentary Pharmacoligical Therapy. 2000. Vol. 14. P. 2 62.
164. Gitelson S. Gallbladders dysfunction in diabetes mellitus, the diabetic neurogenic gallbladder / S. Gitelson // Diabetes. 1969. Vol. 4. P. 308 312.
165. Jenson W. K. The digestive system and diabetes / W. K. Jenson // Diabetes. 1971. Vol. 6. P. 708 721.
166. Успенский Ю. П. Клиническое значение нарушений реологии желчи и холестаза у больных с гепатобилиарной патологией; общий подход к фармакотерапии / Ю. П. Успенский, С. Н. Мехтиев // Сучасна гастроентерологія. 2004. № 6. C. 71 77.
167. Fiorcci S. Neurohumoral control of gallbladder motility in healthy subjects and diabetic patients with and without autonomic neuropathy / S. Fiorcci, R. Bosso // Dig. Dis. Sci. 1990. Vol. 35. P. 1089 1097.
168. Яковенко Э. П. Метаболические заболевания печени: проблемы терапии / Э. П. Яковенко // Актуальные обзоры. 2003. № 10. С. 47 52.
169. Яковенко Э. П. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение / Э. П. Яковенко // Рус. мед. журнал. 2003. Т. 11, № 3. С. 291 296.
170. Гарник Т. П. Адаптированная диета в лечении больных с неалкогольным стеатогепатитом / Т. П. Гарник // Лiки Украiни. 2005. № 5. C. 40 43.
171. Hickman I. J. Modest weight loss and physical activity in overwieght patients with chronic liver disease results in sustained improvements in alanin aminotransferase, fasting insulin, аnd quality of life / I. J. Hickman // Hepatology. 2004. Vol. 53. P. 413 419.
172. Ueno T. Therapeutic effects of restricted diet and exercise in obese patients with fatty liver / T. Ueno // Hepatology. 2004. Vol. 54. P. 103 107.
173. Sabunca T. The effect of sibutramine and oralist on the ultrasonographic findings, insulin resistance and liver inzyme levels in obese patients with nonalcoholic steatohepatitis / T. Sabunca // Gastroenterology. 2003. Vol. 12. P. 189 192.