КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПЛАСТИЧЕСКОЙ АРИТЕНОХОРДОТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ СРЕДИННЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Луганский государственный медицинский университет

На правах рукописи

Ягудин Рамиль Камилевич
УДК 616.22-007.271-089.844

Клинико-Анатомическое обоснование способа пластической аритенохордотомии в лечении срединных стенозов гортани

14.01.19. оториноларингология

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
проф. В.Р. Деменков

Луганск, 2009 г.

Оглавление
Список сокращений.. 4
Введение. 5
Глава 1. Обзор литературы.. 10
1.1. Развитие хирургического лечения срединного стеноза гортани в 19-20 столетии. 10
1.2. классификация операций при ДНГС.. 17
1.3. Краткий обзор операций на внутригортанных структурах в лечении срединного стеноза гортани. 32
1.4. Способы оценки дыхания при лечении срединных стенозов гортани. 41
ГЛАВА 2. Материалы и Методы исследования.. 47
2.1. Морфометрия внутрипросветных размеров гортани. 47
2.2. Анатомический эксперимент. 50
2.3. Клинические наблюдения. 58
2.3.1. Общая характеристика больных. 58
2.3.2. Методы исследования в до- и послеоперационном периоде. 64
2.3.3. Техника оперативных вмешательств. 68
2.3.4. Послеоперационное ведение больных. 75
2.3.5. Особенности периоперационного периода у больных с ларингостомой. 79
2.3.6. Группы больных, изучаемые показатели, статистические методики. 81
Глава 3. Результаты собственных исследований.. 87
3.1. Результаты морфометрического исследования трупных гортаней. 87
3.2. Результаты анатомического эксперимента. 89
3.3. Клинические результаты.. 92
3.3.1. спирометрическое исследование проходимости дыхательных путей у больных ССГ до начала лечения. 92
3.3.2. Клиническая оценка эффективности пластической аритенохордотомии. 95
3.3.3. Особенности послеоперационного периода при наружном тиреофиссурном доступе. 108
Глава 4. Обсуждение. 118
Выводы.. 142
Практические рекомендации.. 144
Список использованных источников.. 145

Список сокращений
АХЭ аритенохордэктомия
ВАШ визуально-аналоговая шкала
ВГН возвратный гортанный нерв
ДНГС двусторонняя неподвижность голосовых складок
ЗПЧМ задняя перстнечерпаловидная мышца
п/о послеоперационный
ПАТ пластическая аритенохордотомия
ПЩМ перстнещитовидная мышца
ССГ срединный стеноз гортани
FEV1 форсированный объем выдоха за первую секунду
FEV50% максимальная скорость выдоха при 50% жизненной емкости
FIV1 форсированный объем вдоха за первую секунду
FIV50% максимальная скорость вдоха при 50% жизненной емкости
Ме (25% - 75%) медиана (нижний верхний квартили)
M (s) среднее (стандартное отклонение)
PEF пиковая скорость выдоха
PIF пиковая скорость вдоха

Введение
Актуальность темы. Анализ литературы показывает, что проблема хирургического лечения срединных стенозов гортани остается актуальной. По мнению многих авторов [1-6], существование большого количества способов операций при ССГ и ежегодное предложение новых методик и улучшений говорит о том, что не все отоларингологи удовлетворены имеющимися подходами к решению этой проблемы, и есть много факторов, ведущих к неудовлетворительным исходам. Определенное количество положительных результатов может быть получено почти любым из известных способов, однако практически не предложены операции, одинаково эффективные независимо от патогенеза двусторонней неподвижности голосовых складок (паралич ВГН, анкилоз перстнечерпаловидных суставов) и длительности заболевания, а также анатомических особенностей строения гортани. Известно, что срединными стенозами гортани болеют преимущественно женщины, гортань которых значительно уже мужской [7], поэтому результаты лечения у них не всегда удовлетворительны [4].
Рост частоты заболеваний щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС стимулировал повышенную хирургическую активность на щитовидной железе и параллельное нарастание числа послеоперационных стенозов гортани [8-12]. Другими факторами, ведущими к современному увеличению числа больных ССГ, является рост дорожного травматизма, а также последствия длительной интубации больных в реанимационных отделениях. Существует также группа идиопатических параличей, причину которых установить не удается [8]. У больных с ятрогенной причиной наступления двустороннего паралича гортани неудача восстановительной операции на гортани и необходимость повторных вмешательств будут крайне отрицательно восприняты больными и могут стать причиной отказа от дальнейшего лечения вследствие неверия в медицину. Более того, при неудаче первой операции стеноз становится уже рубцово-паралитическим и его лечение еще более усложняется [5, 13]. Поэтому важно иметь методику, не только обеспечивающую одноэтапную реабилитацию дыхательной функции у большинства больных, но и дающую стабильные, не ухудшающиеся со временем результаты.
Анализ литературы продемонстрировал, что проблема хирургического лечения стенозов верхних дыхательных путей в определенной мере обусловлена и отсутствием четких критериев удовлетворительных и неудовлетворительных исходов в отношении восстановления дыхания. Без таких критериев нет возможности сравнить эффективность различных вмешательств между собой, выявить их достоинства и недостатки, а также разработать адекватную программу ведения больных после операции. Дальнейшие исследования в этом направлении видятся перспективными и отвечают современным запросам прикладной медицины.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в рамках плановой НИР кафедры офтальмологии и отоларингологии Луганского государственного медицинского университета (номер госрегистрации 0108U010271). Диссертант является исполнителем данной научно-исследовательской работы.
Цель исследования:
Повышение эффективности хирургического лечения срединных стенозов гортани.
Задачи исследования:
1. Разработать способ оперативного лечения срединных стенозов гортани, пригодный для использования вне зависимости от патогенеза и длительности наступления двусторонней неподвижности голосовых складок.
2. Установить степень применимости предложенного способа во взрослой популяции в зависимости от пола и возраста по материалам морфометрического исследования трупных гортаней.
3. Определить величину послеоперационного расширения просвета гортани по материалам анатомического эксперимента на трупных гортанях.
4. Дать клиническую оценку эффективности предложенного способа хирургического лечения.
5. Изучить влияние продолжительности тампонады гортани на особенности течения послеоперационного периода.
6. Проследить частоту и причины образования послеоперационных гранулем гортани при наружном доступе к ее структурам по материалам клиники.
Объект исследования срединный стеноз гортани.
Предмет исследования данные морфометрии трупных гортаней, данные анатомического эксперимента, клинические результаты способов оперативных вмешательств у больных срединными стенозами гортани, скоростные спирометрические показатели дыхания больных до и после лечения, голосовая функция.
Методы исследования морфологические, экспериментальные, общеклинические, лабораторно-инструментальные и статистические.
Научная новизна
Комплексно усовершенствована тактика лечения больных срединными стенозами гортани с целью повышения ее эффективности. Для этого впервые предложен способ хирургического вмешательства, основанный на геометрических особенностях трехмерного строения голосовой складки (патент Украины на изобретение №61790 от 16.05.2005), который отличается от других тем, что расширение просвета гортани достигается за счет встречного перемещения двух треугольных лоскутов слизистой оболочки, выкроенных из верхней и нижней поверхностей голосовой складки, и который может быть применен вне зависимости от патогенеза и длительности стеноза. Также уточнены влияние длительности тампонады гортани на особенности течения послеоперационного периода и причины образования гранулем гортани при наружном доступе.
На большом трупном материале уточнены морфометрические данные мужской и женской гортани, непосредственно относящиеся к применимости предложенной операции в популяции. Установлена минимальная и максимальная глубина желудочков гортани, оценена корреляция между глубиной желудочков и длиной голосовой складки. Впервые установлено, что геометрическая форма голосовой складки соответствует выпуклой складке правильного четырехгранника со средними значениями углов у мужчин - 35º и 90º, у женщин - 39º и 90º.
Усовершенствован способ количественного определения расширения просвета гортани после хирургических вмешательств в исследованиях на трупах.
Уточнены данные пиковых скоростных показателей дыхания у больных срединными стенозами гортани до начала лечения. На основании чего для объективного сравнения эффективности разных типов вмешательств между собой, а также суждения об эффективности вмешательства у конкретных больных впервые предложен и клинически обоснован спирометрический критерий успешности лечения PIF≥2,0 л/с.
Практическая значимость
Внедрение способа пластической аритенохордотомии в клиническую практику позволило значимо улучшить результаты лечения больных срединными стенозами гортани. Установлена пригодность для рутинного применения в клинике у больных стенозами гортани критерия оценки дыхания, основанного на данных спирометрического исследования скоростных показателей вдоха. Усовершенствована тактика послеоперационного ведения больных ССГ, оперированных через наружный тиреофиссурный доступ.
Результаты выполненных научных исследований и основные практические рекомендации используются в учебном процессе и практической работе кафедры офтальмологии и оториноларингологии Луганского государственного медицинского университета, кафедры оториноларингологии и детской оториноларингологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, кафедры болезней уха, горла и носа факультета последипломного образования Донецкого национального университета им. М. Горького, а также в практической работе ЛОР отделения областной клинической больницы г. Луганска.
Личный вклад диссертанта. Автором проведен патентно-информационный поиск, определено направление, объем и методы исследования, поставлена цель и сформулированы задачи, выполнены все этапы экспериментального и клинического исследования, статистической обработки полученных данных, анализа и обобщения результатов, подготовки научной работы к печати.
Апробация работы. Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на всеукраинской научно-практической конференции «Проблемы защиты интеллектуальной собственности в медицине и биологии» (Луганск, 2005); на заседаниях Луганского областного научного общества оториноларингологов (30.10.2003, 18.01.2007 и 20.03.2008); весенней конференции Украинского научного медицинского общества оториноларингологов «Воспалительные и аллергические заболевания ЛОР-органов» (Мисхор, 2007); осенней конференции Украинского научного медицинского общества оториноларингологов «Нові технології в оториноларингології. Сучасні методи фармакотерапії в оториноларингології» (Ялта, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 6 статей в профильных научных журналах, утвержденных ВАК Украины, 1 патент Украины, 4 тезиса докладов.

Список литературы

Выводы
В диссертации представлено теоретическое обоснование и новое решение актуальной научной задачи повышения эффективности хирургического лечения больных срединными стенозами гортани, на основе морфометрически, анатомо-экспериментально и клинически обоснованного применения нового способа хирургического вмешательства - пластической аритенохордотомии.
1. Разработан способ оперативного лечения срединных стенозов гортани путем встречного перемещения треугольных лоскутов слизистой оболочки, который основан на геометрических особенностях формы голосовой складки и применим у больных вне зависимости от патогенеза и длительности стеноза. Способ перераспределяет слизистую оболочку голосовой складки за счет ее «избытка» в желудочке гортани и создает вогнутость поверхности на уровне голосовой щели.
2. По данным морфометрического исследования установлено, что особенности анатомии взрослой гортани позволяют применить предложенную пластическую аритенохордотомию во всех случаях независимо от пола и возраста больных. Ни в одном случае не обнаружено отсутствие желудочков гортани или их суммарной глубины менее 6 мм у женщин и 12 мм у мужчин.
3. По материалам анатомического эксперимента определено, что ширина просвета на уровне голосовой щели в результате двусторонней пластической аритенохордотомии увеличивается до 9,55 (8,3 10) мм у мужчин и 8,5 (7,4 8,8) мм у женщин. Площадь просвета на уровне голосовой щели увеличивается до 110,5 мм2 (от 88 до 149 мм2) у мужчин и до 84,5 мм2 (от 59 до 107 мм2) у женщин. Установлено, что за счет создания вогнутости поверхности структурами, ограничивающими просвет гортани после вмешательства, становятся уже не голосовые, а вестибулярные складки.
4. Показано, что способ двусторонней пластической аритенохордотомии статистически достоверно улучшает дыхание по сравнению с дооперационными скоростными показателями у всех больных. В отдаленном периоде у больных после предложенной операции пиковая скорость вдоха увеличилась с 0,95 (0,26) л/с до 2,69 (0,68) л/с, пиковая скорость выдоха с 2,31 (1,01) л/с до 4,48 (1,13) л/с. После вмешательства 87% больных смогли развить пиковую скорость вдоха выше 2,0 л/с, у 69,6% скорость превысила 2,5 л/с. Установлено, что величина пиковой скорости вдоха в послеоперационном периоде достоверно коррелирует с ростом переносимости физической нагрузки.
5. Определено, что длительность тампонады гортани при условии эффективности оперативного вмешательства по расширению ее просвета может быть сокращена до 3 суток, что позволяет деканюлировать больного в срок от 4 до 7 дней (Me=4), а ушить трахестому уже на 4 9 сутки (Me=6) после операции без появления осложнений, связанных с неполным восстановлением глотания или разрывным действием кашлевых толчков.
6. Возникновение послеоперационных гранулем гортани в области передней комиссуры патогенетически обусловлено оперативным доступом через тиреофиссуру, и их частота по материалам нашей клиники может достигать 50%. Установлено, что тщательная адаптация и ушивание краев слизистой оболочки на уровне тиреофиссурной раны позволяет статистически достоверно снизить частоту послеоперационных гранулем гортани до 7,1%.

Практические рекомендации
1. Для оценки результатов лечения у больных срединным стенозом гортани следует учитывать динамику изменений пиковой скорости вдоха (PIF) в до- и послеоперационном периоде. У женщин критерий PIF≥2,0 л/с может быть использован как для оценки результатов вмешательства у конкретного пациента, так и для межгруппового сравнения эффективности разных способов вмешательств.
2. Оперативное вмешательство в объеме пластической аритенохордотомии следует проводить одновременно с обеих сторон для достижения максимального улучшения дыхания. При этом голос в послеоперационном периоде будет адекватно компенсироваться за счет смыкания вестибулярного отдела гортани.
3. Для исключения образования комиссуральных гранулем гортани после операции наружным доступом необходимо проводить тщательное адаптирование и ушивание краев слизистой оболочки на протяжении тиреофиссурной раны.
4. При операциях на гортани наружным доступом через тиреофиссуру следует удалять тампон из гортани на 3 сутки после вмешательства. Это позволяет уменьшить реактивный отек слизистой оболочки гортани, облегчает течение послеоперационного периода, сокращает сроки канюленошения.

Список использованных источников

1. Курилин И. А. Хирургическое лечение срединных стенозов гортани / И. А. Курилин, Ф. А. Тышко, Б. И. Павлык // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976. № 3. С. 4 10.
2. Лапченко С. Н. Подслизистая миоаритеноидорезекция при стенозах гортани паралитической этиологии / С. Н. Лапченко, Р. Ш. Гаджиев // Вестн. оторинолар. 1987. № 4. С. 44 48.
3. Цуриков В. П. Освоение методов хирургического лечения больных с паралитическими стенозами гортани / В. П. Цуриков, С. В. Иванов // Вестн. оторинолар. 1998. № 4. С. 56 57.
4. Антонів В. Ф. Хірургічна реабілітація хворих при стенозі гортані з двостороннім паралічем / В. Ф. Антонів, П. В. Ковалик, А. П. Ковалик, Т. В. Антонів // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. 2002. № 6. С. 67 68.
5. Мареев О. В. Хирургическое лечение срединных стенозов гортани паралитической этиологии экстраларингеальным доступом / О. В. Мареев, С. В. Старостина // Вестн. оторинолар. 2007. № 4. С. 52 55.
6. Ковалик А. П. Реабілітація дихальної функції у хворих з паралітичним стенозом гортані і однобічним анкілозом персневидно черпакуватого суглоба / А. П. Ковалик, В. Ф. Антонів // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. 2008. № 3. С. 43 45.
7. Eckel H. E. Dimensions of the laryngeal framework in adults / H. E. Eckel, C. Sittel, P. Zorowka, A. Jerke // Surg Radiol Anat. 1994. V. 16. № 1. P. 31 36.
8. Горбачевский В. Н. Опыт экстраларингеальной ларингопластики при паралитических стенозах гортани / В. Н. Горбачевский, Б. И. Павлык // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1994. № 4. С. 60 63.
9. Усков А. Е. Хирургическая реабилитация больных с двусторонними паралитическими стенозами гортани / А. Е. Усков // Вестн. оторинолар. 1998. № 4. С. 58 61.
10. Романова Ж. Г. Комбинированный способ лечения срединных стенозов гортани / Ж. Г. Романова, В. Л. Чекан // Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха : всероссийская науч.практ. конф., 19 - 20 нояб. 2002 г. : тезисы докл. М., 2002.
11. Тишко Ф. О. Ларинготрахеопластика / Ф. О. Тишко // X з`їзд оториноларингологів України, 22-25 травня 2005. : тезисі докл. Судак, 2005. С. 208 209.
12. Тишко Ф. О. Раціональна хірургія паралітичних стенозів гортані / Ф. О. Тишко // Журнал вушних, носових, горлових хвороб. 2007. № 3 С. С. 257 258.
13. Jackson C. L. Bilateral laryngeal paralysis / C. L. Jackson // Postgrad Med. 1950. V. 7. № 6. P. 430 432.
14. Проскуряков С. А. Восстановительные операции носа, горла, уха / С. А. Проскуряков. Новосибирск : Новосибгиз, 1947. 408 с.
15. Edwards T. M. Progress in the surgical treatment of bilateral laryngeal paralysis / T. M. Edwards // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1952. V. 61. № 1. P. 159 178.
16. Jackson C. Ventriculocordectomy; a new operation for the cure of goitrous paralytic laryngeal stenosis / C. Jackson // Arch Surg. 1922. V. 4. № 2. P. 257 274.
17. Fex S. Functioning remobilization of vocal cords in cats with permanent recurrent laryngeal nerve paresis / S. Fex // Acta Otolaryngol. 1970. V. 69. № 4. P. 294 301.
18. Clerf L. H. Bilateral abductor paralysis of the larynx ; results of treatment by modified King operation / L. H. Clerf // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1955. V. 64. № 1. P. 38 46.
19. King B. T. A new and function restoring operation for bilateral abductor cord paralysis; a preliminary report / B. T. King // Tr Am Ass Goiter. 1939. V. 112. № 9. P. 153 172.
20. Gordon J. H. The effect of accurate neurorrhaphy on reinnervation and return of laryngeal function / J. H. Gordon, B. F. McCabe // Laryngoscope. 1968. V. 78. № 2. P. 236 250.
21. Iwamura S. Functioning remobilization of the paralyzed vocal cord in dogs / S. Iwamura // Arch Otolaryngol. 1974. V. 100. № 2. P. 122 129.
22. Ohyama M. Electrophysiologic study of reinnervated laryngeal motor units / M. Ohyama, N. Ueda, J. E. Harvey [et al.] // Laryngoscope. 1972. V. 82. № 2. P. 237 251.
23. Murakami Y. Vocal cord abduction by regenerated recurrent laryngeal nerve. An experimental study in the dog / Y. Murakami, J. A. Kirchner // Arch Otolaryngol. 1971. V. 94. № 1. P. 64 68.
24. Hoover W. E. Bilateral abductor paralysis: Operative treatment by submucous resection of the vocal cords / W. E. Hoover // Arch Otolaryngol. 1932. V. 15. № 3. P. 339 355.
25. Von Leden H. Intralaryngeal correction of bilateral abductor paralysis: a modification of the Thornell operation / H. Von Leden // Laryngoscope. 1950. V. 60. № 12. P. 1190 1200.
26. Downey W. L. Laryngofissure approach for bilateral abductor paralysis / W. L. Downey, W. G. Kennon, Jr. // Arch Otolaryngol. 1968. V. 88. № 5. P. 513 517.
27. Debord B. Bilateral abductor paralysis of the larynx; surgical treatment / B. Debord // Tex State J Med. 1952. V. 48. № 9. P. 635 636.
28. Тышко Ф. А. Хирургическое лечение стенозов гортани : методические рекоменд. / Ф. А. Тышко. Киев, 1979. 24 с.
29. А. с. 709074 СССР, МКИ2 А 61 В 17/00. Способ лечения срединных стенозов гортани / Ф. А. Тышко (СССР). № 2646825/28 13 ; заявл. 12.07.79 ; опубл. 15.01.80, Бюл. № 2.
30. Пат. 2082335 Российская Федерация, МКИ6 А 61 В 17/24 Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии / В. П. Цуриков, А. Е. Усков (Российская Федерация). - № 95116802/14; заявл. 06.10.95; опубл. 27.06.97.
31. Пат. 2286095 Российская Федерация, МКИ7 А 61 В 17/00. Способ лечения срединных стенозов гортани / М. Н. Мельников, А. Е. Ставский (Российская Федерация). - № 2004126111/14; заявл. 30.08.2004; опубл. 27.10.2006, Бюл. № 30.
32. Thornell W. C. A new intralaryngeal approach in arytenoidectomy in bilateral abductor paralysis of the vocal cords; report of three cases / W. C. Thornell // Arch Otolaryngol. 1949. V. 50. № 5. P. 634 639.
33. Rethi A. The operation for relief of bilateral vocal cord paralysis / A. Rethi // J Laryngol Otol. 1950. V. 64. № 10. P. 632 639.
34. Pearlman S. J. Thyrotomy approach for arytenoidectomy in bilateral abductor paralysis of the vocal cords / S. J. Pearlman, E. W. Killian // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1953. V. 62. № 1. P. 207 212.
35. Helmus C. Microsurgical thyrotomy and arytenoidectomy for bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis / C. Helmus // Laryngoscope. 1972. V. 82. № 3. P. 491 503.
36. Strong M. S. The use of CO2 laser in otolaryngology: a progress report / M. S. Strong, G. J. Jako, C. W. Vaughan [et al.] // Transactions. Section on Otolaryngology. 1976. V. 82. № 5. P. 595 602.
37. Lyons G. D. Carbon dioxide laser treatment of laryngeal stenosis / G. D. Lyons, R. Owens, R. J. Lousteau, M. L. Trail // Archives of otolaryngology. 1980. V. 106. № 5. P. 255 256.
38. Shugar J. M. An evaluation of the carbon dioxide laser in the treatment of traumatic laryngeal stenosis / J. M. Shugar, P. M. Som, H. F. Biller // Laryngoscope. 1982. V. 92. № 1. P. 23 26.
39. Eskew J. R. Laser arytenoidectomy for bilateral vocal cord paralysis / J. R. Eskew, B. J. Bailey // Otolaryngol Head Neck Surg. 1983. V. 91. № 3. P. 294 298.
40. Ossoff R. H. Endoscopic laser arytenoidectomy / R. H. Ossoff, M. S. Karlan, G. A. Sisson // Lasers Surg Med. 1983. V. 2. № 4. P. 293 299.
41. Lim R. Y. Laser arytenoidectomy / R. Y. Lim // Archives of otolaryngology. 1985. V. 111. № 4. P. 262 263.
42. Prasad U. CO2 surgical laser in the management of bilateral vocal cord paralysis / U. Prasad // J Laryngol Otol. 1985. V. 99. № 9. P. 891 894.
43. Чирешкин Д. Г. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей / Д. Г. Чирешкин, А. М. Дунаевская, Г. Э. Тимен. Москва : Медицина, 1990. 192 с.
44. А. с. 1461476 СССР, МКИ4 А 61 N 5/00. Способ хирургического лечения пораженных голосовых складок / С. Н. Хечинашвили, Т. В. Синджиашвили (СССР). - № 4109367/28-14; заявл. 08.08.86; опубл. 28.02.89, Бюл. № 8.
45. Kirchner F. R. Endoscopic lateralization of the vocal cord in abductor paralysis of the larynx / F. R. Kirchner // Laryngoscope. 1979. V. 89. № 11. P. 1779 1783.
46. Ejnell H. A simple operation for bilateral vocal cord paralysis / H. Ejnell, I. Mansson, O. Hallen [et al.] // Laryngoscope. 1984. V. 94. № 7. P. 954 958.
47. Lichtenberger G. Endo-extralaryngeal needle carrier instrument / G. Lichtenberger // Laryngoscope. 1983. V. 93. № 10. P. 1348 1350.
48. Lichtenberger G. Laryngeal microsurgical laterofixation of paralyzed vocal cords using a new suture instrument / G. Lichtenberger // Laryngorhinootologie. 1989. V. 68. № 12. P. 678 682.
49. Moustafa H. The role of endoscopic laterofixation of the vocal cord in the treatment of bilateral abductor paralysis / H. Moustafa, A. el-Guindy, S. el-Sherief, A. Targam // J Laryngol Otol. 1992. V. 106. № 1. P. 31 34.
50. Lichtenberger G. Surgical treatment of stenosing diseases of the larynx / G. Lichtenberger // Laryngorhinootologie. 1994. V. 73. № 8. P. 437 441.
51. Lichtenberger G. Technique of endo-extralaryngeal suture lateralization for bilateral abductor vocal cord paralysis / G. Lichtenberger, R. J. Toohill // Laryngoscope. 1997. V. 107. № 9. P. 1281 1283.
52. Ejnell H. Acute temporary laterofixation for treatment of bilateral vocal cord paralyses after surgery for advanced thyroid carcinoma / H. Ejnell, L. E. Tisell // World J Surg. 1993. V. 17. № 2. P. 277 281.
53. Jori J. Vocal cord laterofixation as early treatment for acute bilateral abductor paralysis after thyroid surgery / J. Jori, L. Rovo, J. Czigner // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1998. V. 255. № 7. P. 375 378.
54. Lichtenberger G. Reversible immediate and definitive lateralization of paralyzed vocal cords / G. Lichtenberger // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999. V. 256. № 8. P. 407 411.
55. Карпищенко С. А. Временная латерофиксация голосовой складки в ведении больных с паралитическим стенозом гортани / С. А. Карпищенко, А. В. Карпенко, В. Н. Ермаков // IX з'їзд оториноларингологів України, 5-8 вересня 2000 р., : тезис. докл. Київ, 2000. С. 77 78.
56. Rovo L. "Early" vocal cord laterofixation for the treatment of bilateral vocal cord immobility / L. Rovo, J. Jori, L. Ivan [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001. V. 258. № 10. P. 509 513.
57. Obert P. M. Use of direct posterior cricoarytenoid stimulation in laryngeal paralysis / P. M. Obert, K. A. Young, D. N. Tobey // Arch Otolaryngol. 1984. V. 110. № 2. P. 88 92.
58. Zealear D. L. Reanimation of the paralyzed human larynx with an implantable electrical stimulation device / D. L. Zealear, C. R. Billante, M. S. Courey [et al.] // Laryngoscope. 2003. V. 113. № 7. P. 1149 1156.
59. Dennis D. P. Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis / D. P. Dennis, H. Kashima // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989. V. 98. № 12 Pt 1. P. 930 934.
60. Pia F. CO(2) laser posterior ventriculocordectomy for the treatment of bilateral vocal cord paralysis / F. Pia, P. Pisani, P. Aluffi // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999. V. 256. № 8. P. 403 406.
61. Segas J. Management of bilateral vocal fold paralysis: experience at the University of Athens / J. Segas, P. Stavroulakis, L. Manolopoulos [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. V. 124. № 1. P. 68 71.
62. Joshua B. Endoscopic laser assisted posterior ventriculocordectomy without tracheostomy for bilateral vocal cord immobility / B. Joshua, R. Feinmesser, L. Zohar, J. Shvero // Isr Med Assoc J. 2004. V. 6. № 6. P. 336 338.
63. Khalifa M. C. Simultaneous bilateral posterior cordectomy in bilateral vocal fold paralysis / M. C. Khalifa // Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. V. 132. № 2. P. 249 250.
64. Тарасов Д. И. Этиология и результаты лечения больных стенозами гортани и трахеи / Д. И. Тарасов, В. Н. Фоломеев // Вестн. оторинолар. 1995. № 1. С. 21 23.
65. Селезнев К. Г. Новый метод формирования "обратной гортани" в лечении больных с паралитическим стенозом гортани / К. Г. Селезнев, В. В. Андрющенко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 2006. № 5 С. С. 136 137.
66. А. с. 1215677 СССР, МКИ4 А 61 В 17/00. Способ хирургической реабилитации дыхательной функции гортани при параличах / С. Н. Лапченко, Р. Ш. Гаджиев (СССР). - № 3775426/28-14; заявл. 30.07.84; опубл. 07.03.86, Бюл. № 9.
67. Пат. 2284773 Российская Федерация, МКИ7 А 61 В 17/24. Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии / О. В. Мареев, С. В. Старостина, Л. В. Шувалова (Российская Федерация). - № 2005104919/14; заявл. 22.02.2005; опубл. 10.10.2006, Бюл. № 28.
68. Василенко Ю. С. Эндоларингеальная микрохирургическая аритеноидэктомия / Ю. С. Василенко, В. А. Кабанов // IX съезд оториноларингологов, 1988 г., : тезис. докл. Кишинев, 1988. С. 317 318.
69. Пат. 2029505 Российская Федерация, МКИ7 А 61 В 17/00. Способ лечения срединных стенозов гортани / В. А. Кабанов, Ю. С. Василенко (Российская Федерация). - № 5044941/14; заявл. 09.03.92; опубл. 27.02.95.
70. Crumley R. L. Laryngeal reinnervation using the split phrenic nerve graft procedure / R. L. Crumley, K. Horn, D. Clendenning // Otolaryngol Head Neck Surg. 1980. V. 88. № 2. P. 159 164.
71. Crumley R. L. Experiments in laryngeal reinnervation / R. L. Crumley // Laryngoscope. 1982. V. 92. № 9 Pt 2 Suppl 30. P. 1 27.
72. Crumley R. L. Laryngeal synkinesis: its significance to the laryngologist / R. L. Crumley // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989. V. 98. № 2. P. 87 92.
73. Crumley R. L. Muscle transfer for laryngeal paralysis. Restoration of inspiratory vocal cord abduction by phrenic omohyoid transfer / R. L. Crumley // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991. V. 117. № 10. P. 1113 1117.
74. Crumley R. L. Endoscopic laser medial arytenoidectomy for airway management in bilateral laryngeal paralysis / R. L. Crumley // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993. V. 102. № 2. P. 81 84.
75. Woodson G. E. The timing of surgical intervention in vocal cord paralysis / G. E. Woodson, R. H. Miller // Otolaryngol Head Neck Surg. 1981. V. 89. № 2. P. 264 267.
76. Barbary A. S. A new operation for bilateral abductor paralysis / A. S. Barbary, H. A. Foad, A. Fatt-Hi // J Laryngol Otol. 1973. V. 87. № 4. P. 387 395.
77. Тышко Ф. А. Классификация способов хирургических вмешательств при ларинготрахеопластике / Ф. А. Тышко // Материалы республиканской конференции оториноларингологов Литовской ССР : тезис. докл. Вильнюс, 1973. С. 176 177.
78. Clerf L. H. The surgical treatment of bilateral posticus paralysis of the larynx / L. H. Clerf // Trans Am Laryngol Rhinol Otol Soc. 1950. 54th Meeting. P. 64 74.
79. Павлык Б. И. КВЧ терапия после эндоларингеальной хордаритеноидотомии по поводу паралитического стеноза гортани / Б. И. Павлык, О. Н. Борисенко, А. М. Тринос // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1992. № 2. С. 53 58.
80. Косаковський А. Л. Етіологія, клініка, діагностика, лікування і профілактика хронічного рубцевого стенозу гортані і трахеї у дітей / А. Л. Косаковський. Київ : КМАПО, 1998. 152 с.
81. Садовский В. И. Микроэндоларингеальная диагностика и хирургия / В. И. Садовский. Гомель : ГГМИ, 2003. 167 с.
82. Olthoff A. Laser microsurgical bilateral posterior cordectomy for the treatment of bilateral vocal fold paralysis / A. Olthoff, D. Zeiss, R. Laskawi [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005. V. 114. № 8. P. 599 604.
83. Курилин И. А. Пластика гортани и трахеи. Сообщение I / И. А. Курилин, Ф. А. Тышко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1982. № 6. С. 6 11.
84. Langnickel R. An endolaryngeal method of vertico-lateral transposition of the vocal cord for bilateral abductor paralysis / R. Langnickel // Laryngoscope. 1976. V. 86. № 7. P. 1020 1028.
85. Gammert C. A simplified method of the endolaryngeal laterofixation of the vocal cord / C. Gammert // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). 1977. V. 56. № 10. P. 832 838.
86. Reidenbach M. M. Subglottic region: normal topography and possible clinical implications / M. M. Reidenbach // Clin Anat. 1998. V. 11. № 1. P. 9 21.
87. Храмцовский В. В. Ларинготрахеопластика и консервативная терапия в комплексном лечении стойких деформаций гортани и трахеи : автореф. дис. на соискание уч. степени докт. мед. наук : спец. 14.00.04 «Болезни уха, горла и носа» / В. В. Храмцовский. М., 1995. 26 с.
88. Cummings C. W. Minimally invasive device to effect vocal fold lateralization / C. W. Cummings, E. E. Redd, W. H. Westra, P. W. Flint // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999. V. 108. № 9. P. 833 836.
89. Rinne J. Late results of laterofixation in the treatment of bilateral abductor paralysis of the vocal cords: a clinical study with long term follow-up / J. Rinne // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991. V. 16. № 5. P. 436 441.
90. Goulden B. E. Equine laryngeal hemiplegia. Part III. Treatment by laryngoplasty / B. E. Goulden, L. G. Anderson // New Zealand veterinary journal. 1982. V. 30. № 1-2. P. 1 5.
91. Amedee R. G. A functional approach to lateral fixation in bilateral abductor cord paralysis / R. G. Amedee, W. J. Mann // Otolaryngol Head Neck Surg. 1989. V. 100. № 6. P. 542 545.
92. Woodman D. Bilateral abductor paralysis; a survey of 521 cases of arytenoidectomy via the open approach as reported by ninety surgeons / D. Woodman // AMA Arch Otolaryngol. 1953. V. 58. № 2. P. 150 153.
93. Carlens E. Bilateral abductor paralysis of the larynx; medical and surgical aspects / E. Carlens // Acta Otolaryngol Suppl. 1954. V. 116. P. 57 62.
94. Newman M. H. Arytenoidectomy revisited / M. H. Newman, W. P. Work // Laryngoscope. 1976. V. 86. № 6. P. 840 849.
95. А. с. 520100 СССР, МКИ2 А 61 В 17/00. Способ лечения срединных стенозов гортани / И. А. Курилин, Ф. А. Тышко, Б. И. Павлык (СССР). № 2103983/13 ; заявл. 06.02.75 ; опубл. 05.07.76, Бюл. № 25.
96. А. с. 992036 СССР, МКИ3 А 61 В 17/00. Способ лечения срединных стенозов гортани / О. Ю. Карпова (СССР). - № 3312100/28-13; заявл. 06.07.81; опубл. 05.02.83, Бюл. № 4.
97. Карпова О. Ю. Модификация хирургического лечения больных со срединным стенозом гортани / О. Ю. Карпова // Вестн. оторинолар. 1984. № 1. С. 36 40.
98. Шапуров В. В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа / В. В. Шапуров. Свердловск : Медгиз, 1946.
99. Young N. Treatment of bilateral abductor palsy of the larynx / N. Young // J Laryngol Otol. 1955. V. 69. № 6. P. 390 398.
100. Singer M. I. Restoration of the airway following bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis / M. I. Singer, R. C. Hamaker, S. M. Miller // Laryngoscope. 1985. V. 95. № 10. P. 1204 1207.
101. Чекан В. Л. Хронический паралитический стеноз гортани: этиология, сопутствующая патология, методы лечения / В. Л. Чекан // Российская оториноларингология. 2004. № 5. С. 177 180.
102. Birrell J. F. Logan Turner's diseases of the nose, throat and ear / J. F. Birrell. [8th ed.]. Bristol : John Wright, 1977. 435, [11] p.
103. Scheer A. A. Laryngofissure approach in surgical treatment of bilateral abductor paralysis / A. A. Scheer // AMA Arch Otolaryngol. 1953. V. 57. № 2. P. 173 181.
104. Milutinovic Z. An external approach without tracheotomy for submucosal cordectomy with laterofixation for bilateral abductor paralysis of the vocal folds / Z. Milutinovic // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1995. V. 252. № 8. P. 491 494.
105. Lawson H. P. Treatment of bilateral abductor vocal cord paralysis / H. P. Lawson // J Laryngol Otol. 1955. V. 69. № 6. P. 374 389.
106. Padovan I. F. Surgical treatment of laryngeal stenosis / I. F. Padovan // J Otolaryngol. 1976. V. 5. № 2. P. 131 137.
107. Павлык Б. И. Внутригортанная микрохирургия при двустороннем параличе голосовых складок / Б. И. Павлык // VI cъезд отоларингологов УССР, 1983 г., : тезис. докл. Львов, 1983. С. 93 94.
108. А. с. 1197651 СССР, МКИ4 A 61 B 17/00. Способ хирургического лечения паралитических стенозов гортани / Б. И. Павлык, И. А. Курилин (СССР). - № 3785899/28-14; заявл. 22.06.84; опубл. 15.12.85, Бюл. № 46.
109. Lannigan F. J. Carbon dioxide laser cordectomy in the management of bilateral vocal cord paralysis / F. J. Lannigan, P. J. Robb, D. J. Alderson, O. H. Shaheen // J R Coll Surg Edinb. 1991. V. 36. № 6. P. 378 380.
110. Eckel H. E. Cordectomy versus arytenoidectomy in the management of bilateral vocal cord paralysis / H. E. Eckel, M. Thumfart, K. Wassermann [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994. V. 103. № 11. P. 852 857.
111. Rontal M. Use of laryngeal muscular tenotomy for bilateral midline vocal cord fixation / M. Rontal, E. Rontal // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994. V. 103. № 8 Pt 1. P. 583 589.
112. Herberhold C. Posterior cordotomy by CO2 laser surgery for bilateral vocal cord paralysis: Kashima's technique and modified technique / C. Herberhold, P. Huck // Adv Otorhinolaryngol. 1995. V. 49. P. 174 175.
113. Bigenzahn W. Minimally invasive laser surgery for the treatment of bilateral vocal cord paralysis / W. Bigenzahn, H. Hoefler // Laryngoscope. 1996. V. 106. № 6. P. 791 793.
114. Wang S. Cordotomy for bilateral cord abductal paralysis / S. Wang, S. Zhou, Y. Xu // Chinese medical journal. 2001. V. 114. № 5. P. 542 543.
115. Havas T. E. Laser tenotomy and vocal process resection for bilateral midline vocal fold fixation / T. E. Havas, K. J. Priestley // ANZ journal of surgery. 2003. V. 73. № 5. P. 326 330.
116. Whicker J. H. Long term results of Thornell arytenoidectomy in the surgical treatment of bilateral vocal cord paralysis / J. H. Whicker, K. D. Devine // Laryngoscope. 1972. V. 82. № 7. P. 1331 1336.
117. Lawson G. Posterior cordectomy and subtotal arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal fold immobility: functional results / G. Lawson, M. Remacle, M. Hamoir, J. Jamart // J Voice. 1996. V. 10. № 3. P. 314 319.
118. Plch J. Severe functional laryngeal stenoses treated by endoscopic arytenoidectomy / J. Plch, I. Navratilova // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1996. V. 253. № 1-2. P. 39 41.
119. Maurizi M. CO2 laser subtotal arytenoidectomy and posterior true and false cordotomy in the treatment of post-thyroidectomy bilateral laryngeal fixation in adduction / M. Maurizi, G. Paludetti, J. Galli [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999. V. 256. № 6. P. 291 295.
120. Тишко Ф. О. Лікування при стенозах гортані і трахеї травматичного походження / Ф. О. Тишко // VIII з'їзд оториноларингологів України, 1995 р., : тезис. докл. Київ, 1995. С. 140 141.
121. Тишко Ф. О. Дифференційований підхід до усунення рубцевих стенозів і атрезій гортанної частини глотки, гортані, трахеї і стравоходу і методи їх хірургічного лікування / Ф. О. Тишко // IX з'їзд оториноларингологів України, 5-8 вересня 2000 р., : тезис. докл. Київ, 2000. С. 142.
122. Пат. 2074659 Российская Федерация, МКИ6 А 61 В 17/24. Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии / В. П. Цуриков, А. Е. Усков (Российская Федерация). - № 95112084/14; заявл. 26.07.95; опубл. 10.03.97.
123. Sato K. Laser arytenoidectomy for bilateral median vocal fold fixation / K. Sato, H. Umeno, T. Nakashima // Laryngoscope. 2001. V. 111. № 1. P. 168 171.
124. Плужников М. С. Полупроводниковый лазер "Аткус 15" в хирургии глотки и гортани : пособие для врачей / М. С. Плужников, М. А. Рябова, С. А. Карпищенко, А. А. Блоцкий ; под ред. Н.Н. Петрищева. Санкт Петербург, 2002. 46 с.
125. Motta S. CO2 laser treatment of bilateral vocal cord paralysis in adduction / S. Motta, L. Moscillo, M. Imperiali, G. Motta // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2003. V. 65. № 6. P. 359 365.
126. Li H. Y. Changes of sleep-disordered breathing after laryngeal surgery in patients with bilateral vocal fold paralysis / H. Y. Li, P. C. Wang, C. Y. Hsu [et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. V. 262. № 4. P. 294 297.
127. Al-Fattah H. A. Partial laser arytenoidectomy in the management of bilateral vocal fold immobility: a modification based on functional anatomical study of the cricoarytenoid joint / H. A. Al-Fattah, A. Hamza, A. Gaafar, A. Tantawy // Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. V. 134. № 2. P. 294 301.
128. Worley G. Laser arytenoidectomy in children with bilateral vocal fold immobility / G. Worley, Y. Bajaj, L. Cavalli, B. Hartley // J Laryngol Otol. 2007. V. 121. № 1. P. 25 27.
129. Улоза В. Хирургическое лечение двустороннего паралича гортани латерофиксацией голосовой складки / В. Улоза, К. Бальсявичюс // Вестн. оторинолар. 1998. № 6. С. 24 27.
130. Mathur N. N. Simple method of vocal cord lateralization in bilateral abductor cord paralysis in paediatric patients / N. N. Mathur, S. Kumar, R. Bothra // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004. V. 68. № 1. P. 15 20.
131. Brown L. A. Intralaryngeal arytenoidectomy with observations in three cases / L. A. Brown // Laryngoscope. 1951. V. 61. № 4. P. 332 340.
132. А. с. 1264913 СССР, МКИ4 А 61 В 17/00. Способ лечения срединного стеноза гортани / А. И. Цыганов, Ю. Л. Матушенко (СССР). - № 3788658/24-14; заявл. 19.07.84; опубл. 23.10.86, Бюл. № 39.
133. Воячек В. И. О пластическом восстановлении спавшихся стенок гортани / В. И. Воячек // Рус. оториноларингология. 1924. № 4. С. 296 299.
134. Храмцовский В. В. Совершенствование методов хирургического лечения хронических стенозов гортани и шейного отдела трахеи : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.04 «Болезни уха, горла и носа» / В. В. Храмцовский. М., 1992. 19 с.
135. Zalzal G. H. Rib cartilage grafts for the treatment of posterior glottic and subglottic stenosis in children / G. H. Zalzal // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1988. V. 97. № 5 Pt 1. P. 506 511.
136. А.с. 1811807 СССР, МКИ7 А 61 В 17/00. Способ хирургического лечения стеноза гортани паралитической этиологии / Э. А. Цветков, И. А. Оловянников, А. Н. Савин (СССР). - № 4896468/14; заявл. 27.12.90; опубл. 30.04.93, Бюл. № 16.
137. Maragos N. E. Type II Isshiki thyroplasty in the management of dyspnea in bilateral vocal cord paralysis or immibility / N. E. Maragos // Operative Techniques in Otolaryngology Head and Neck Surgery. 1998. V. 9. № 3. P. 154 157.
138. Fischer N. D. Preliminary report on an application of the motor function of the superior laryngeal nerve / N. D. Fischer // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1952. V. 61. № 2. P. 352 353.
139. Freedman L. M. The role of the cricothyroid muscle in tension of the vocal cords ; an experimental study in dogs designed to release tension of the vocal cords in bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis / L. M. Freedman // AMA Arch Otolaryngol. 1955. V. 62. № 4. P. 347 353.
140. Cohen S. R. Use of botulinum toxin to lateralize true vocal cords: a biochemical method to relieve bilateral abductor vocal cord paralysis / S. R. Cohen, J. W. Thompson // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1987. V. 96. № 5. P. 534 541.
141. Paniello R. C. Laryngeal reinnervation / R. C. Paniello // Otolaryngol Clin North Am. 2004. V. 37. № 1. P. 161 181.
142. van Lith-Bijl J. T. Laryngeal abductor function after recurrent laryngeal nerve injury in cats / J. T. van Lith-Bijl, H. F. Mahieu, R. J. Stolk [et al.] // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996. V. 122. № 4. P. 393 396.
143. Evoy M. H. Experimental activation of paralyzed vocal cords / M. H. Evoy // Archives of otolaryngology. 1968. V. 87. № 2. P. 155 161.
144. Doyle P. J. Results of surgical section and repair of the recurrent laryngeal nerve / P. J. Doyle, R. E. Brummett, E. C. Everts // Laryngoscope. 1967. V. 77. № 8. P. 1245 1254.
145. Антонив В. Ф. Хирургическое ле