ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО

На правах рукописи
УДК: 616.61-008.64+616.1+616-08

Крутиков Евгений Сергеевич

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ
14.01.02 внутренние болезни

Диссертация
на соискание научной степени
доктора медицинских наук

Научный консультант:
д.мед.н., профессор И. И. Топчий.

Симферополь, 2007

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

4

ВВЕДЕНИЕ

5

РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

18

1.1.

Сердечно- сосудистые нарушения у пациентов с ХБП, находящихся на программном гемодиализе

18

1.2.

Нарушение метаболизма липидов, как фактор развития атеросклероза и ИБС, у больных с патологией почек

32

1.3.

Механизмы развития анемического синдрома при заболеваниях почек

36

1.4.

Иммунологическая реактивность организма у больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих гемодиализную терапию

47

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

56

2.1.

Общая методология работы

56

2.2.

Общая характеристика больных

57

2.3.

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы

61

2.4.

Морфологические и морфометрические исследования

62

2.5.

Исследования уровня гормонов крови

63

2.6.

Биохимические методы исследования

64

2.7.

Методы исследования иммунной системы

66

2.8.

Статистическая обработка полученных результатов

68

РАЗДЕЛ 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗНУЮ ТЕРАПИЮ

70

РАЗДЕЛ 4. ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ

101

РАЗДЕЛ 5. ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕЗА АНЕМИИ, И ЕЕ РОЛЬ В РАЗВИТИИ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

115

РАЗДЕЛ 6. АНАЛИЗ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНЬЕВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, А ТАКЖЕ ИХ УЧАСТИЕ В ПОВРЕЖДЕНИИ МИОКАРДА И РАЗВИТИИ ВАСКУЛОПАТИЙ У ДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ

144

РАЗДЕЛ 7. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

175

ВЫВОДЫ

205

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

208

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

209

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

a-ГФДГ - a-глицерофосфатдегидрогеназа
АКК - антагонисты кальциевых каналов
АТФ - аденозинтрифосфат
Г-6-ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
Г-КСФ - гранулоцит-колоний стимулирующий фактор
Гликоз.Hb - гликозилированный гемоглобин
ДА - диаметр аорты
ДЛП - диаметр левого предсердия
ДПЖ - диаметр правого желудочка
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
КА - катехоламины
КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка
КДРЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка
КМП - кардиомиопатия
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка
КСРЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка
МДА - малоновый диальдегид
Мет.Hb - метгемоглобин
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МП - миелопероксидаза
НУП - натрийуретический пептид
Общ.Hb - общий гемоглобин
ОЛ - общие липиды
ОПС - общее периферическое сопротивление
ПД - перитонеальный диализ
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПП - первичные продукты ПОЛ
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
рчЭПО - рекомбинантный человеческий эритропоэтин
САС - симпатико-адреналовая система
СРБ - С-реактивный белок
срСАД - среднесуточное систолическое артериальное давление
срДАД - среднесуточное диастолическое артериальное давление
ССС - сердечно-сосудистая система
СХЛМ - спонтанная хемилюминесценция
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ТнI - тропонин-I
ТПН - терминальная почечная недостаточность
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФЕП - фосфоенолпируват
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Исходом многих хронических нефрологических заболеваний является почечная недостаточность [124, 136, 153]. До недавнего времени ее терминальная стадия приводила к неминуемой гибели больных в течение достаточно короткого периода [273, 307, 266]. Учитывая высокую распространённость хронических болезней почек (ХБП) в Украине, их продолжающийся рост и раннюю инвалидизацию больных, проблемы лечения пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), представляют важнейшую социально-медицинскую проблему [11, 57, 79, 107]. Создание программного гемодиализа (ГД) позволило значительно продлить пациентам жизнь, а также подготовить многих из них в дальнейшем к трансплантации почки [127, 162, 338]. Поскольку в последнее десятилетие в Украине значительно увеличилась диализная и трансплантационная активность, то представляется весьма актуальным исследование больных, получающих заместительную почечную терапию [11, 77, 96, 102, 159, 183]. К тому же необходимо отметить, что лечение диализных больных в Украине происходит за счет государственного финансирования [107]. В экономически развитых странах Западной Европы, США и Японии программный ГД также занимает основное место в лечении больных с ТПН, причем в некоторых случаях лечение происходит за счет государства [116]. На сегодняшний день развитие и усовершенствование диализной техники, а также применение высокотехнологичных разработок в этой области медицины позволило намного повысить качество проводимого лечения и снизить летальность больных [115, 176, 196, 244, 280]. Однако, разнообразные осложнения, и в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), занимают особое место во всем мире, так как часто приводят к летальным исходам [66, 222, 316, 326]. В Украине и странах СНГ смертность диализных больных от кардио-васкулярной патологии составляет от 37 до 59% случаев [44, 336], что в 5-20 раз выше, чем в общей популяции [36, 164, 241, 270, 285]. В США и странах западной Европы ведущее место среди причин смерти диализных пациентов также занимают сердечно-сосудистые осложнения, при этом отмечается общее снижение летальности больных, получающих гемодиализную терапию, в 2 раза по сравнению со странами СНГ [43, 89, 200, 350, 373]. Многие авторы оценивают состояние ССС как один из наиболее важных критериев, определяющих длительность и качество жизни больных, получающих хронический ГД [16, 93, 201, 269]. Поэтому у диализных больных с сопутствующей кардиальной патологией, претендующих в дальнейшем на трансплантацию почки, вопрос профилактики, своевременного и эффективного лечения сердечно-сосудистых осложнений является одним из основных приоритетов медицинской помощи [45, 78, 80, 161, 269].
К настоящему моменту установлен ряд причинных факторов приводящих к патологии ССС у больных с ХБП V стадией, получающих заместительную терапию ГД [61, 72, 106, 120, 165]. В первую очередь речь идёт о повышении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпатико-адреналовой (САС) систем, нарушении выделения натрия, дисбалансе в системе простагландинов, что в конечном итоге приводит к развитию артериальной гипертензии (АГ) [3, 6, 15, 88, 103, 252, 274]. Во вторых, формирование дислипидемии при ХБП приводит к раннему развитию атеросклероза у нефрологических больных [122, 169, 207]. И наконец, развитие нефрогенной анемии, встречающейся в 98% случаях у диализных пациентов, также способствует прогрессированию патологии ССС [20, 238, 261]. С другой стороны, среди современных взглядов на патогенез таких ведущих кардиологических заболеваний, как АГ, атеросклероз и ИБС, выделяется роль воспалительных реакций [8, 70, 117, 253, 321]. Доказано, что именно процессы воспаления в сосудистой стенке приводят к накоплению в ней липидов, дестабилизации атеросклеротических бляшек, с последующей активацией процессов гиперкоагуляции, что приводит к тромбозам разнообразной локализации и в том числе в коронарных сосудах [82, 94, 108, 134]. Большое значение имеет ухудшение функции эндотелия с повышением продукции вазопрессорных и воспалительных субстанций (эндотелин-1, С-реактивный протеин) и снижением вазодилятирующих (оксид азота, простагландины ПГЕ2, ПГI2) [7, 18, 59, 84, 98, 145, 265]. Таким образом, развитие процессов системного воспаления при патологии почек, артериальная гипертензия, анемия и раннее возникновение атеросклероза создают предпосылки для быстрого формирования и тяжелого течения осложнений со стороны ССС у больных, получающих заместительную терапию ГД [28, 169, 212, 243, 296].
К настоящему времени существует ряд разработок медикаментозной терапии кардиальной патологии у больных с ХБП [48, 53, 203]. Основное внимание уделяется коррекции артериального давления, что является необходимым, хотя и представляет порой определенные трудности [56, 130, 262]. По современным стандартам лечения предусматривается обязательное включение в терапию антигипертензивных средств, таких как ингибиторы аннгиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты кальциевых каналов (АКК), β-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина-II и гиполипидемических препаратов [37, 54, 97, 132, 267, 272, 318]. Эти препараты способствуют не только снижению артериального давления (АД), но и обладают кардио- и нефропротекторными эффектами, что в конечном итоге замедляет прогрессирование ХБП и сердечной недостаточности (СН) [4, 52, 69, 263, 324, 300]. В стандарт лечения анемии у диализных больных обязательно входит применение препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО), который также используется с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений [63, 81, 111, 206, 268, 334, 360].
Однако, несмотря на множество существующих методических разработок и рекомендаций, не всегда представляется возможным контролировать АГ, замедлить прогрессирование ИБС и СН, а также корректировать нефрогенную анемию [65, 166, 202, 204, 357]. С одной стороны, вероятнее всего то, что наши познания в патогенезе этих осложнений несовершенны и требуют еще более углубленных исследований [175, 201], с другой стороны, затруднения в лечении кардиальной патологии у больных с ТПН вызывает наличие основного заболевания и осложнений со стороны других органов и систем [114, 181, 363]. В связи с этим представляется актуальным дальнейшее исследование патогенеза сердечно-сосудистых осложнений у больных с ТПН, находящихся на заместительной терапии ГД, а также оптимизация методов лечения и профилактики этих осложнений [170, 249].
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполняется в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры внутренней медицины №2 Крымского государственного медицинского университета им С.И.Георгиевского. Она является фрагментом комплексной плановой темы «Клинические и методологические аспекты диагностики и лечения некоронарогенных и ишемических сердечно-сосудистых заболеваний и синдромов» (номер государственной регистрации 0102V006246). Шифр темы 02/11.
Цель исследования.
Цель работы: оптимизация методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений, на основе углубленного изучения патогенеза анемии, артериальной гипертензии и иммуновоспалительного процесса у пациентов с хронической болезнью почек терминальной стадии, находящихся на программном гемодиализе.
Задачи:
1) Изучить структуру осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и особенности ее функционального состояния у больных ТПН, находящихся на гемодиализе, посредством клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических методов исследований.
2) Проанализировать особенности функционального состояния миокарда у больных, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, и у больных после трансплантации почки.
3) Изучить роль гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, катехоламинов и предсердного натрийуретического пептида в формировании синдрома артериальной гипертензии и особенностей его течения у больных с ТПН.
4) Проанализировать влияние антигипертензивных препаратов метопролола и каптоприла на уровень содержания гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, катехоламинов и натрийуретического пептида у больных в условиях программного гемодиализа.
5) Исследовать нарушения функционального состояния эритроцитов как одного из звеньев патогенеза нефрогенной анемии, а также влияние последней на частоту и характер кардио-васкулярных осложнений у диализных пациентов.
6) Разработать новый метод лечения нефрогенной анемии у диализных пациентов с использованием комбинации эритропоэтина и гормона щитовидной железы - тироксина.
7) Изучить влияние клеточного и гуморального звеньев иммунной системы на поражение миокарда и развитие васкулопатий у больных, получающих гемодиализную терапию.
8) Изучить действие АКК нифедипина на иммунокомпетентные клетки периферической крови в условиях in vitro, и разработать метод кардиопротекции с применением амлодипина у больных, находящихся на программном гемодиализе.
Объект исследования: больные с ТПН, получающие заместительную терапию программным ГД, а также группа больных, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе, и группа больных после трансплантации почки.
Предмет исследования: особенности патогенеза синдромов артериальной гипертензии, анемии и воспаления у больных в условиях проведения ГД, их роль в развитии кардиальной патологии, а также возможность лечения и профилактики кардио-васкулярных расстройств у данной категории пациентов.
Методы исследования: клинические (расспрос, осмотр, физикальное обследование больных), инструментальные (мониторирование артериального давления и ЭКГ, эхокардиография, тетраполярная реография), лабораторно-биохимические, цитологические, гистологические, иммунологические, статистические.
Научная новизна исследований. В ходе исследований впервые проведены комплексный анализ морфо-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с ТПН в динамике проведения ГД терапии и сравнительная характеристика данных ЭхоКГ у больных, находящихся на заместительной терапии перитонеальным диализом и после трансплантации почки, выявлены отличительные особенности функционального состояния кардиогемодинамики. В результате исследований углублены представления о патогенезе сердечно сосудистых осложнений у гемодиализных больных.
Установлено, что у больных на ГД развивается гипертрофия левого желудочка с развитием диастолической дисфункции, при этом морфологически отмечаются выраженные воспалительные изменения в миокарде, жировая дистрофия, выраженная гиперплазия и отек стромы миокарда с деструктивными нарушениями в кардиомиоцитах и расстройствами микроциркуляции, для характеристики чего впервые предложен термин «диализная кардиомиопатия».
Впервые изучен уровень гормонов РААС, САС и предсердного натрийуретического пептида при различных вариантах течения синдрома артериальной гипертензии у диализных больных на фоне терапии метопрололом и каптоприлом и в течение процедуры гемодиализа, проведена сравнительная оценка эффективности указанных препаратов.
На основании исследования внутриэритроцитарного гомеостаза у пациентов в динамике развития и лечения ХБП впервые установлено, что при нефрогенной анемии морфо-функцииональные свойства эритроцитов, а также процессы обмена глюкозы в них взаимосвязаны со структурой и функциональной особенностью эритроцитарных мембран.
Впервые предложен и научно обоснован новый метод лечения нефрогенной анемии с использованием комбинации эритропоэтина и тироксина, выявлен синергизм в их взаимодействии.
В ходе работы впервые исследовано влияние собственно процедуры ГД на формирование нарушений клеточного и гуморального звеньев иммунитета и их участие в развитии синдрома системного воспаления у диализных больных путем изучения функционального состояния иммунокомпетентных клеток крови.
Впервые обнаружена и проанализирована взаимосвязь между степенью активности хронического воспалительного процесса и прогрессированием поражения миокарда, развитием васкулопатий и тяжестью анемического синдрома.
Впервые выявлено и исследовано действие антагониста кальциевых каналов нифедипина на функциональное состояние иммунокомпетентных клеток крови (нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов) в условиях in vitro, на основании чего впервые предложено использовать амлодипин в качестве средства, влияющего на процессы системного воспаления у больных на ГД.
Практическая значимость исследований. Полученные результаты позволяют глубже понять структуру и характер кардио-васкулярных осложнений у больных в динамике лечения ГД терапией, а также расширить познание патогенеза поражения сердечно-сосудистой системы. С учетом проведенных инструментальных и гистологических исследований миокарда больных, длительно получавших ГД терапию, выявлены особенности поражения сердца, что трактуется как диализная кардиомиопатия. На основании этого установлена необходимость применения противовоспалительной, антигипертензивной и противоанемической терапии с целью кардиопротекции.
Даны рекомендации по применению β-адреноблокатора метопролола и иАПФ каптоприла у диализных больных, имеющих контролируемую и неконтролируемую (злокачественную) гипертензию, с учетом исследования уровня гормонов РААС, НУП и КА.
Разработаны и предложены новые методы коррекции нефрогенной анемии, а также хронического воспалительного процесса, внедрение которых в клиническую практику позволяет существенно повысить эффективность лечения и в ряде случаев предупредить развитие кардио-васкулярной патологии у больных, находящихся на заместительной ГД терапии. Впервые в клинику внедрен новый метод лечения нефрогенной анемии с использованием комбинации рчЭПО и гормона щитовидной железы тироксина, позволяющий при сохранении высокой эффективности терапии уменьшить дозу вводимого рчЭПО, снизив тем самым стоимость лечения и количество побочных реакций со стороны ЭПО. (Патент України 65247А від 15.03.2004. Бюл. № 3). Впервые препарат из группы антагонистов кальциевых каналов амлодипин использован в качестве средства, воздействующего на иммуновоспалительные процессы у больных ХБП. (Патент України 10638, від 15.11.2005.- Бюл. № 11). Впервые амлодипин применен как кардиопротектор для профилактики сердечно-сосудистых поражений у больных с ТПН, получающих ГД терапию. (Патент України 20137 від 15.01.2007. Бюл. № 1). Разработан способ профилактики развития почечной недостаточности с применением антагониста кальциевых каналов амлодипина у больных ХБП. (Патент України 14999 від 15.06.2006. Бюл. № 6).
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований внедрены в работу отделения артериальной гипертензии и заболеваний почек Института терапии им Л.Т.Малой АМН Украины (г.Харьков), отделения интенсивной нефрологии и диализа, а так же нефрологического отделения Крымского республиканского учреждения «Клиническая больница им. Н.А.Семашко» (АРК, г.Симферополь), I-го терапевтического отделения 7-ой городской клинической больницы (г. Симферополь), отделения терапии Клинической больницы на станции Симферополь, Ялтинской городской больницы, Кореизской поликлиники (г.Ялта), Бреславской районной больницы (Херсонская обл.), Бахчисарайской центральной районной больницы (АРК), Военно-морского клинического госпиталя ЧФ Российской Федерации (г.Севастополь). Материалы и основные положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс и научную работу кафедр терапевтического профиля КГМУ им С.И.Георгиевского.
Личный вклад соискателя. Работа выполнена на кафедре внутренней медицины №2 КГМУ (заведующий кафедрой д.мед.н. профессор В.А.Белоглазов) на базах отделения интенсивной нефрологии и диализа, а также нефрологического отделения Крымского республиканского учреждения «Клиническая больница им. Н.А.Семашко» (г. Симферополь) и отделения терапии 7-ой городской клинической больницы (г. Симферополь). Диссертантом самостоятельно обоснованы актуальность темы работы, цель и задачи исследования, проведен поиск и анализ научной литературы, разработан план проведения исследований, выбраны методы исследований, отвечающие поставленной цели и задачам. Автором самостоятельно осуществлялся подбор тематических больных, их клиническое и инструментальное обследование. Обработка и анализ результатов исследований, написание текста диссертации, проводились автором самостоятельно.
В ходе работы соискателем самостоятельно предложены и разработаны концепция развития диализной кардиомиопатии и новый метод лечения нефрогенной анемии с использованием комбинации эритропоэтина с тироксином. На основании экспериментальных исследований по изучению действия антагонистов кальциевых каналов на иммуноопосредованные реакции, автором предложен и разработан способ иммуномодуляции с применением амлодипина у диализных больных, с целью кардиопротекции.

Во время сбора материала соискатель овладел функциональными методами исследования ССС (холтеровским мониторированием, тетраполярной реографией). Автор прошел специализацию по эфферентной терапии на кафедре анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний ФПО Донецкого государственного медицинского университета, владеет методиками проведения гемодиализа, перитонеального диализа, плазмафереза, гемосорбции.
Автор принимал участие: в стационарном лечении и постстационарном ведении и наблюдении включенных в исследование больных; в проведенных иммунологических исследованиях, которые выполнялись в лаборатории клинической иммунологии ЦНИЛ КГМУ (зав. лабораторией А.И.Гордиенко) совместно с А.И.Гордиенко, А.А.Баковой, Н.В.Химич и в отделении лабораторных исследований УНЛК КГМУ (зав. лабораторией О.В.Генералов) совместно с С.Я. Маркешиным; в проведенных биохимических исследованиях в лаборатории кафедры биохимии Таврического Национального Университета им. В.И.Вернадского (зав.кафедрой д.б.н. профессор С.В.Коношенко), совместно с К.В.Ераносян и Т.В.Осляк; в исследованиях уровня гормонов крови, которые проводились в лаборатории радиологического отделения Крымского республиканского учреждения «Клиническая больница им. Н.А.Семашко» совместно с В.В.Опрышко; в исследованиях системы протеолиза крови, проведенного в отделе экспериментальной патофизиологии ЦНИЛ КГМУ (зав. отделом д.м.н. профессор В.З.Харченко) совместно с П.Ф. Семенцом.
За оказанную консультативную помощь в ходе написания работы автор выражает особую благодарность заведующему кафедрой патологической анатомии КГМУ д.мед.н. профессору А.К.Загорулько и заведующей кафедрой биохимии ТНУ д.б.н. профессору С.В.Коношенко.
Апробация материалов диссертации. Результаты исследования докладывались и обсуждались на заседании Крымского научного общества терапевтов 2001-2006 гг.; IX-ом ежегодном нефрологическом семинаре (Санкт-Петербург 2001г.); Украинской научно-практической конференции Сучасні проблеми кардіології та ревматології від гіпотез до фактів” (Киев 2001г.); V-ом Международном медицинском конгрессе студентов и молодых ученых (Тернополь 2001г.); Международной научной конференции молодых ученых Актуальные проблемы клинической и теоретической медицины” (Днепропетровск 2001г.); IV-ой Всеукраинской научно-практической конференции Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов” (Харьков 2002г.); Международной научно-практической конференции Динаміка наукових досліджень” (Днепропетровск 2003г.); VI-ой Международной научно-практической конференции Наука і освіта” (Днепропетровск 2003г.); Международной научно-практической конференции Україна наукова” (Днепропетровск 2003г.); Нефрологической конференции Белые ночи” XI-го ежегодного нефрологического семинара (Санкт-Петербург 2003г); Всеукраїнської науково-практичної конференції Прогресуючі нефропатії і ремоделювання серцево-судинної системи сучасні уявлення про механізми розвитку, нове в діагностиці, лікуванні та профілактиці” (Харків 2003р.); I-му Національному Конгресу Лікарів Внутрішньої Медицини (Київ 2005р.); III-ей ежегодной международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения, перспективы» (Севастополь 2005г.); XXVI Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology (Göteborg, Sweden 9-13 June 2007).
Публикации: по материалам диссертации опубликовано: 48 научных работ. Из них в научно-медицинских журналах Украины 22 (самостоятельных 11), в сборниках научных трудов 6 (самостоятельных 2), в том числе 28 в зарегистрированных в ВАК Украины изданиях. Издана 1 монография. В сборниках материалов и тезисов конференций 14. Опубликовано 4 авторских свидетельства на изобретения.

Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 20

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Александров А.В., Джексон А.М., Румянцев А.Г. Анализ механизма модуляции межклеточных молекул адгезии IСАМ// Иммунология. - 1997. - №1. - С. 4-13.
2. Алексеева Т.Б., Николаев А.Ю., Дасаева Л.А. Препараты эритропоэтина у больных с хронической почечной недостаточностью в стадии консервативного лечения. Эффективность и побочные явления// Тер.архив.- 2000.- Т.72, №6 С.58-60.
3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия и почки.- СПб.:Изд-во СПбГМУ, 1999.-295с.
4. Амлодипин в клинической практике / Люсов В.А., Фомина И.Г., и др. // Российский кардиологический журнал.- 2002.- №6.- С.62-65.
5. Амосова Е.Н., Шпак Я.В. Диастолическая и систолическая сердечная недостаточность: попытка сравнительного анализа клинических характеристик, ремоделирования левых отделов сердца и качества лечения // Український терапевтичний журнал.- 2005.-№4.- С.4-8.
6. Артериальная податливость у больных с хронической почечной недостаточностью и гипертонической болезнью с сохраненной функцией почек / Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Сперанская С.М., Ивашкина Т.Н.// Нефрология.- 2002.-№1.- С.35-39.
7. Бабаджан В.Д., Шевченко О.С., Немцова В.Д. Эндотелин и его роль в патогенезе артериальной гипертензии / / Укр. кардiол. журн. - 1999. - № 6. - С. 70-77.
8. Бабак О.Я., Шапошникова Ю.Н., Немцова В.В. Артериальная ги­пертензия и ишемическая болезнь сердца эндотелиальная дисфункция: современное состояние вопроса / / Укр. терапевт. журн. - 2004. - № 1. - С. 14-21.
9. Базухейр Х.С.Л., Шишкин А.Н., Мазуренко С.О. и др. Инфекционные осложнения у диализных больных.// Сб. трудов XI-го Cанкт-Петербургского нефрологического семинара. - С.-Пб,- 2003. - С.27.
10. Балаболкин М.И., Михайлец Н.Д., Лобовская Р.Н., Черноусова Н.В. Взаимосвязь тиреоидного и иммунного статусов у рабочих при длительном воздействии фтора// Тер. архив.- 1995.-Т.67.- №1.- С.41-42.
11. Баран А. І. Стан і перспективи розвитку методів позаниркового очищення крові для лікувння хворих на хронічну ниркову недостатність.//Хронічна ниркова недостатність: Мат. 13-ї Всеукраїнської конференції нефрологів. - Харків, -1999, - С.94-100.
12. Белецкая О.М. Патогенез и перспективы лечения синдрома низкого трийодтиронина при нетиреоидных заболеваниях. Науч.обзор.-Харьков, 1992.-84с.
13. Биохимические методы исследования в клинике /Под ред. А.А.Покровского.-М.:Медицина.1969.-652с.
14. Биохимия и физиология семейства эндотелинов / Патарая С.А., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Масенко В.П. // Кардиология. - 2000. - № 6. - С. 78-85.
15. Бреннер Б.М Механизмы прогрессирования болезней почек // Нефрология. - 1999. - № 3 (4). - С. 358-365.
16. Васильева И.А. Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология.-2003.-№1.- С.26-40.
17. Видиборець С.В. Клінічне застосування парентеральних препаратів заліза//Лік.справа.-2002.-№8.-С.31-35.
18. Визир В.И., Березин А.Е. Роль эндотелиальной дисфункции в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии. Прогностическое значение и перспективы лечения // Укр. Мед. Часопис.- 2000.- №1.- С.23-33.
19. Владимиров Ю.А. Шерстнев Н.П. Хемилюминисценция клеток животных / Итоги науки и техники. Биофизика. Т.24.- М.:ВИНИТИ, 1989.-176с.
20. Влияние анемии на диастолическую функцию левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью / А.М. Шутов, Е.С. Куликова, Т.Н. Ивашкина и др. // Кардиология.- 2001.- Т.41, №5.- С. 60.
21. Влияние гемодиализа на активность Na, К-АТФазы эритроцитов у детей с хронической почечной недостаточностью / Леванович В.В., Рустамов Ф.А., Корнилов А.М., Чирович М.В. // Педиатрия.- 1991.- №7.- С.78-82.
22. Влияние межсуточной ваpиабельности аpтеpиального давления на геометpию левого желудочка у больных с додиализной хpонической почечной недостаточностью / Шутов А.М., Кондpатьева Н.И., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н. // Тер. архив.- 2002.- №6.- С.34-38.
23. Волошин Р.О. Особливості киснево-транспортної функції крові та інтенсивної терапії у пацієнтів з гострою анемією: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.30./Київ. мед. акад.. післядип. освіти ім. П.Л. Шупика.-К, 2005.-19 с.
24. Воронов Л.Г. Как мы диагностируем и лечим хроническую сердечную недостаточность// Здоров’я України.- 2006.-№10.-С.38-39.
25. ГавриловВ.Б., Мишкорудая М.И. Спектрофотометрическое определение гидроперекисей в плазме крови // Лаб. дело.- 1983.-№3.-С.34-37.
26. Гадаев А.Г., Мирсамитова Г.М., Вахидова Л.Р. Характеристика изменений эритроцитарного звена системы гемостаза при нефротическом синдроме // Сб.тр. Межд. нефрол. конф. «Белые ночи» - XI ежегод. нефрол. семинара СПб.: Россия, 2003.-С.40.
27. Ганеева А.Т. Антиоксидантный статус крови у больных с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе //Сб.тр. Межд. нефрол. конф. «Белые ночи» - XI ежегод. нефрол. семинара СПб.: Россия, 2003.- С.42.
28. Гипертрофия левого желудочка сердца у больных с хронической почечной недостаточностью / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, И.А. Лебедь и др. Кардиология.- 1997;37 (2):76-81.
29. Гіпертрофія лівого шлуночка серця у хворих на хронічний гломерулонефрит з хроничною нирковою недостатністю / О.І. Дядик, А.Е. Багрій, І.О. Лебідь та ін. // Материалы 13-й всеукраинской конференции нефрологов. Харьков: 1999. - C.81-84.
30. Голиков А.П., Бойцов С.А., Михин В.П., Полумисков В.Ю. Свободно-радикальное окисление и сердечно-сосудистая патология: коррекция антиоксидантами // Лечащий врач. 2003. - №4. С.70-75.
31. Гончар Ю.І. Вибір діалізатора для стандартного гемодіалізу // Український журнал нефрології та діалізу. 2004. - №2. С.35-37.
32. Гордиенко А.И., Исакова Л.И., Гордиенко А.И., Белоглазов В.А. Использование липополисахарида, меченного флюорессинизотиодианитом в качестве флюоресцентного зонда для выявления липополисахарид-связывающих рецепторов на клетках крови // Укр. журн. гематології та трансфузіології.-2003.-№3.С.16-21.
33. Гуморальный антиэндотоксиновый иммунитет при синдроме хронического копростаза /Гордиенко А.И.Потапов А.Л., Бакова А.А. и др.// Імунологія та алергологія.- 2006.-№4.- С.59-63.
34. Данилова А.А., Лопатина Н.И. Колориметрический метод определения гликозилированных гемоглобинов// Лаб. дело.- 1986.-вып.5.-С.281-283.
35. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий// РМЖ.- 2003.-Т.11, №8.-С.2344-2347.
36. Дзяк Г.В. Комплексная оценка кардиоваскулярного риска у пациентов с артериальной гипертензией // Здоров’я України.- 2006.-№11-12.-С.34-35.
37. Добронравов В.А, Царькова О.В. Роль блокаторов кальциевых каналов в лечении хронической болезни почек. //Нефрология. - 2004.- Т.8, Прил.2. - С.28-37.
38. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 604с.
39. Дріянська В.Є. Іммунологічні аспекті нефрології / В кн.: „Клінічна нефрологія” за ред. Л.А. Пирога. К.: „Здоров”я”. 2004. С.98-108.
40. Дубинина Е.Е., Данилова Л.А.,Ефимова Л.Ф., и др. Активность супероксиддисмутазы и содержание метгемоглобина в эритроцитах человека и животных// Журнал эволюционной биохимии и физиологии. - 1988.-Т.24.-№2.-С.171-175.
41. Дудар І., Степанова Н., Гончар Ю. Принципи використання препаратів заліза в лікуванні анемії у хворих із хронічною нирковою недостатністю //Ліки України.-2003.-№7-8.-С.8-11.
42. Дьякова Н.Г.Особенности обмена эритроцитов при анемии и состояниях повышенной нагрузки на кровеносную систему // Зравоохранение Таджикистана.-1985 .-№2.- С.20-24.
43. Дядык А.И. Почки и сердце, сердце и почки: аспекты лечения // Мистетство лiкування.- 2004.- №2.- С.36-40.
44. Енькина Т.Н., Pябов С.И., Лукичев Б.Г., и др. Особенности течения сеpдечной недостаточности у пациентов с теpминальной хpонической почечной недостаточностью, получающих лечение хpоническим гемодиализом // Тер. Архив.- 2001.- №6.- С.44-47.
45. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность. Нефрология.(под ред.И.Е.Тареевой).- М., -2000: С. 580-595.
46. Ермоленко В.М., Иващенко М.А. Уремия и эритропоэтин.-М., 1999.- 345с.
47. Ермоленко В.М., Меликян А.М. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ у больных сахарным диабетом // Тер. архив.- 2000.-№6.- С.55-57.
48. Есаян А.М. Современные принципы антигипертензивной терапии при заболеваниях почек// Нефрология. 2000. - №2. С.80-81.
49. Жарінов О.Й., Сороківський М.С., Черняга-Ройко У.П. Холтерівське моніторування електрокардіограми: еволюція клінічного застосування, діагностичні можливості, показання // Укр. кардіол. журн. 2004. - №1. С.122-131.
50. Зак К.П. Особливості біологічної та лікувальної дії різних лізоформ рекомбінантних препаратів еритропоетину // Ліки Украіни.- 2004.- №12.- С.91-92.
51. Зенков Н.К., Ланкин В.3., Меньшикова Е.Б. Окислительный стресс.- М.: Наука, 2001.- 342 с.
52. Иванов Д.Д. Антигипертензивная терапия у пациентов с хронической болезнью почек: выбор нефролога и терапевта // Здоров`я України.-2006.-№13-14.-С.24-25.
53. Иванов Д.Д. Выбор фармакотерапии при хронической болезни почек// Medicus Amicus.- 2005.-№5.- С. 28-29.
54. Иванов Д.Д. Контроль артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек.// Здоров’я України.- 2006.-№10.-С.25
55. Иванов Д.Д., Кушнаренко С.В. Опыт применения эритропоэтина-β у детей с хронической почечной недостаточностью// Здоров’я України.- 2003.- №23-24.- С.27.
56. Иванов Д.Д., Кушниренко С.В. Лечение артериальной гипертензии у больных с хронической почечной недостаточностью // Український кардіологічний журнал.-2004.-№2.-С.21-25
57. Иванов Д.Д., Кушниренко С.В. Хроническое заболевание почек и хроническая почечная недостаточность у детей// Doctor.-2006.-№2.-С.32-33.
58. Иванов Д.Д., Кушниренко С.В. Эффективность применения диакордина (дилтиазема гидрохлорида) у больных хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом // Журн. практичного лiкаря.- 2000.-№1.-С.32-35.
59. Изменения поверхностного фенотипа эндотелиальных клеток под влиянием провоспалительных и противовоспалительных цитокинов / Э.А. Старикова, Е.И. Амчиславский, Д.И. Соколов, и др. // Медицинская иммунология. - 2003. - Т.5, №1-2. - С.39-48.
60. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Тарасова Е.Ю. Функция щитовидной железы при различных клинических вариантах гломерулонефрита у детей// Урология и нефрология.-1996.-№1.-С.12-14.
61. Ильичева О.Е. Частота факторов риска развития хронической сердечной недостаточности у больных с ХПН // Сб. труд. Межд. нефрол. конференц. XI-го ежегодн. Санкт-Петербург. нефрол. семинара. С-Пб., 2003.- С. 52.
62. Иммунологические методы./ Под ред. Г. Фримеля М.: Медицина. 1987.- 427с.:ил.
63. Іванов Д., Кушниренко С., Іванова Т. Еритропоетиндефіцитна анемія та ії медикаментозна корекція // Ліки Украіни.- 2003.- №4.- С.11-12.
64. Іванов Д.Д. Хронічне захворювання нирок // Ліки України.- 2005.- №5.- С.19-22.
65. Іванов Д.Д. Чи існує ідеальний препарат вибору в лікуванні гіпертензії? // Ліки України.- 2004.- №1.-С.47-51.
66. Кильдебекова Р.Н., Ишметов Ю.Ш. Качество жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, страдающих нефрогенной артериальной гипертензией, получающих гемодиализную терапию // Российский кардиологический журнал.- 2002.- №5.- С.60-65.
67. Класифікація хронічної серцевої недостатності. Рекомендації з лікування хронічної серцевої недостатності. /Воронков Л.Г., Амосова К.М., Дзяк Г.В. та ін. // Робоча група з серцевої недостатності Українського наукового товариства кардіологів. К., 2003. 19с.
68. Клиническая иммунология и аллергология./Под ред. Т. Лолора, Т. Фишера, Д. Адельмана. Пер. с англ. - М.: Практика, - 2000, - 806 с.
69. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов / Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Шатунова И.М.// Consilium medicum.- 2000.- Т.2, №3.-С.99-127.
70. Кобелева Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию/ Труды Российского научного форума с международным участием Кардиология ” 2000,.-С.144-154.
71. Кобелева Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром // РМЖ.- 2003.- Т.11.- № 12.- С.12-15.
72. Ковалева О.Н. Классификация, патогенез и лечение нефрогенной артериальной гипертензии// Укр. тер. журнал. 2002. - №2. С.66-71.
73. Коваленко В.М., Лутай М.І. та ін. Серцево-судинні захворювання. Класифікації, схеми діагностики та лікування. К., 2004. 95с.
74. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. - М.: 1997.- 462 с.
75. Колбіна І.В. Морфометричні властивості еритроцитів, показники гемодинаміки і варіабельності серцевого ритму у хворих на стабільну стенокардію напруги та їх зміни під впливом метаболічної терапії: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.11/ Запоріжжя, 2004.- 20с.
76. Колесник І.М. Перитонеальний діаліз сьогодні та тенденції його розвитку // Укр. Журнал нефрології та діалізу. 2004. - №2. С.53-57.
77. Колесник М.О., Дудар І.О., Гончар Ю.І. та ін. Перитонеальний діаліз та гемодіаліз у лікуванні хворих з хронічною нирковою недостатністю. Методичні рекомендації.- К.: 2003.- 62 с.
78. Колесник М.О., Заграб’ян Р.А. Кулизький М.В. Підготовка до трансплантації нирки та диспансерне спостереження пацієнтів з трансплантованою ниркою // Метод. рекоменд. Київ.: 2006.- 39 с.
79. Колесник М.О., Сайдакова Н.О. 3aмісна ниркова терапiя в Україні // Український журнал нефрологiї та дiалiзу.- 2004.- N23.- С.6-10.
80. Колесник М.О., Хепеховський О.А. Хронічна ниркова недостатність // Гемостаз і нирки, нирки і гемостаз./За ред. М.О. Колесника - К.: УВМА, - 2001.- С.135-144.
81. Корекція анемії у хворих із термінальною хронічною нирковою недостатністю/ В.О. Мойсеєнко, В.Ф. Крот, Е.А. Красюк та співав. // Актуальні проблеми нефрології: Зб.наук.праць (вип..5).-К.: Задруга, 2001.- С. 110-113.
82. Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Современные представления о синдроме миокардиальной ишемии // Кровообіг та гемостаз. 2003. - №1. С.8-17.
83. Королюк М.А., Иванова Л.И., Мадорова И.Т., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы // Лаб.дело.- 1988.-№1.-С.16-19.
84. Кочемасова Т.В. Состояние эндотелия и адгезия лейкоцитов при сахарном диабете // Сахарный диабет.- ­2000. - №3. - С.17-21.
85. Красюк Д. Застосування епоетину-α та кверцетину у хворих із вираженим анемічним синдромом на ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності\Ліки України.- 2002.- №11.- С.14-16.
86. Купчинская Е.Г., Безродная Л.В. Возможности применения антагониста кальция третьего поколения дуактина // Укр. тер. журн. 2005. - №2 С.65-69.
87. Куссельман А.И. Стимуляция розеткообразования ионами кальция при острой пневмонии у детей раннего возраста// Лабораторное дело.- 1985.-№10.-С.631.
88. Кутырина И.М. Современные аспекты патогенеза почечной артериальной гипертонии// Нефрология. 2000. - №2. С.112-115.
89. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Дзитоева М.Ю. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности // Новости медицины и фармации: Нефрология.- 2005. - №11-12 (171-172). - С.7-8.
90. Кушаковский М.С. Метгемоглобинемии // Справочник по функциональной диагностике. - М.: Медицина, 1970.-С.423-427.
91. Лабораторные методы исследования системы гомеостаза / В.П.Балуда, З.С.Баркаган, Е.Д.Гольдберг и др. Томск, 1980. С.112 116.
92. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. К., Морион, 2001. 407с.
93. Лечение хронической почечной недостаточности / Под. ред. С.И.Рябова.- СПб.: 1997.- 448 с.
94. Лутай М.И. Разрыв атеросклеротической бляшки и его клинические последствия. Можно ли предотвратить коронарную катастрофу? // Український кардіологічний журнал.-2001.-№2.-С.4-8.
95. Лутай М.И., Лисенко А.Ф. Леркамен (Лекарнидипин) новый дигидроперединовый антагонист кальция III поколения // Мистецтво лікування. 2004.- №7.- С.88-94.
96. Ляшок С.А., Каракай И.А. Транспланталогия не только хирургия // Здоров`я України.-2006.-№13-14.- С.48-50.
97. Маколкин В.И. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии // Русский медицинский журнал.- 2003.- Т.11, №9.- С.10-12.
98. Малая Л.Т., Корж А.Н., Балковая Л.Б. Эндотелиальная дисфунк­ция при патологии сердечно-сосудистой системы. - Харьков: Форсинг, 2000. - 432 с.
99. Мардар І.І. Депонування катехоламінів і структурні зміни в еритроцитах за умов порушення функції симпатико-адреналової системи // Фізіол. Журнал.- 2001. Т. 147.№1. С.53-60.
100. Мартынов А.И., Гороховская Г.Н., Соболева В.В. Пятилетний опыт использования препарата Сорбифер-Дурулес при лечении железодефицитных состояний // РМЖ.- 2002.-Т.10, №28.-С. 2287-2291.
101. Марцевич С.Ю., Кутиненко Н.П. Антагонисты кальция пролонгированного действия в лечении артериальной гипертензии // Русский медицинский журнал.- 2002.- Т.10, №10.- С.14-15.
102. Матерiали III з'їзду трансплантологів України 6-8 жовтня 2004 р., Донецьк // Трансплантологiя. - 2004- Т. 7.- №3 (Додаток).- 386 с.
103. Моисеев В.С., Кобалева Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний) // Клин. фармакол. и тер.- 2003.-№3.-С.16-18.
104. Мойсеєнко В.О. Апоптоз і захворювання нирок // Актуальні поблеми нефрології. (Вип. 5) / За ред. Т.Д. Никули. - К.: Задруга, - 2000. - С.65-71.
105. Мостовой Ю.М., Распутіна Л.В. Місце антагоністів кальцію при поєднанні серцево-судинних хвороб та хронічних обструктивних хвороб легень.// Здоров’я України. 2004. - №4, - С.24-25.
106. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек //Тер. архив.- 2004.- №6.- С.39-46.
107. Наказ АМН України і МОЗ України „Про поліпшення якості та організації системи медичноїдопомоги дорослим хворим нефрологічного профілю” від 30 вересня 2003 року №65/462.
108. Нетяженко В. З., Мошковська Ю.Н. Сучасні погляди на роль визначення біохімічних маркерів ушкодження міокарда у хворих із гострим коронарним синдромом без елевації сегмента // Ліки України.- 2004.- №2.- С. 10-14.
109. Нефропротекторні властивості кальцієвих блокаторів: фелогексал / Іванов Д.Д., Назаренко В.І., Крот В.Ф., Кушніренко С.В.// Новости медицины и фармации. - 2005. - №15, - С.10.
110. Низкие дозы рекомбинантного эритропоэтина в лечении почечной анемии у больных, находящихся на хроническом гемодиализе и на амбулаторном перитонеальном диализе / С.В. Лашутин, А.Ю. Николаев, Е.В. Ермоленко и др. // Тер. Архив.- 1999.- Т.71, №6.- С.61-63.
111. Николаев А.Ю. Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: Рук-во для врачей.- М.: МИА, 1999.-363 с.: ил.
112. Николаев А.Ю. Эритропоэтин: профилактика кардиологических заболеваний и смерти у больных хронической почечной недостаточностью // Врач.- 2002.- №6.- С.37-38.
113. Николаев А.Ю., Козловская Л.В. Эритропоэтин: применение на ранней и диализной стадиях хронической почечной недостаточности // Консилиум медикум.- 2001.-Т.3, №7.-С.46-49.
114. Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности // РМЖ.- 1997.- Т.5.- № 23.- С.28-32.
115. Никула Т.Д. Хронічна ниркова недостатністью-К.: Задруга, 2001.-516с.
116. О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1999г. / Ежегодный отчет по данным Российского регистра. // Нефрология и диализ. - 2000. - Т. 2. - № 4. - С. 20-24.
117. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Роль цитокиновой агрессии в патогенезе синдрома сердечной кахексии у больных с хронической сердечной недостаточностью // Серд. недостат. 2001. Т.2, №3. С.16-21.
118. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина на анемию // Гематол. и трансфузиол.-1999.-Т.44.- С. 30-32.
119. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф., Регуляция эритропоэза: Физиологические и клинические аспекты.- М.: «Медицина», 1987.- 272 с.
120. Патогенетичні механізми деяких кліничних проявив хронічної ниркової недостатності. / Т.Д.Никула, В.О. Мойсеєнко, І.Л. Палієнко та ін. //Хронічна ниркова недостатність: Мат. 13-ї Всеукраїнської конференції нефрологів. - Харків, -1999, - С.14-18.
121. Перлин Д.В. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика осложнений при трансплантации почки: дис. д.м.н.- М., 1998.-479с.
122. Пиріг Л.А. Нирки і гіпертензія, гіпертензія і нирки / У кн.: Нові напрямки в діагностиці артеріальної гіпертензії та ії ускладень. Материали наукових праць Української науково-практичної конференції з міжнародною участю.-Харків.2002.- С.194-196.
123. Пиріг Л.А. Патогенетичне лікування імуноопосередкованних гломерулопатій. //Мистецтво лікування. 2004. - №2 С.11-13.
124. Пиріг Л.А., Дядик О.І., Семідоцька Ж.Д. Нефрологія /За ред. Л.А.Пиріга /.-К.: Здоров’я, 1995.-276с.
125. Поливодa С.Н., Черепок А.А. Фактор Виллебранда как маркер эндотелиальной дисфункции у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Укр. ревматол. журнал. 2000. - №1. С. 13 18.
126. Применение эфферентных методов терапии при критических состояниях / Р.И. Новикова, В.И. Черний, Е.К. Шраменко и др. // Метод. рек. Донецк.: 1999; 59с.
127. Проблемы аллотрансплантации почки на современном этапе / Никоненко А.С., Завгородний С.Н., Никоненко Т.Н., Поляков Н.Н.// Містецтво лікування.- 2004.- №2.- С.43-45.
128. Прогностическое значение контpолиpуемой и неконтpолиpуемой аpтеpиальной гипертонии у больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на хроническом гемодиализе / Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л., Милованов Ю.С. // Тер. архив.- 2002.-№6.- С.67-71.
129. Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью / Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Козлова Т.А., и др. // Нефрол. и диал.- 2004.- Т.6.-№1.-С.54-57.
130. Пути торможения развития хронической почечной недостаточности / И.Е. Тареева, И.М. Кутырина, А.Ю. Николаев и др. //Терапевтический архив, - 2000, - Т.72, №6. - С.9-15.
131. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патол. физиол.-2001.-№2.- С.26-30.
132. Рекомендації Українського товариства кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії.-К.: Віпол, 2004.- 83 с.
133. Ремоделирование сердца у больных с хронической почечной недостаточностью в стадии не требующей диализа / А.М. Шутов, Н.И. Кондратьева, Е.С. Куликова, и др. // Тер. Архив.- 2000.- Т.72, №6.- С.46-49.
134. Роль воспаления в клинике внутренних болезней. Проблемы и перспективы./ По материалам читательской конференции РМЖ //РМЖ, 2001.-Т.9.-№ 12,
135. Роль оксида азота в регуляции растяжимости артериальных сосудов у нормо- и гипертензивных крыс / Д.Л. Сонин, А.В. Сыренский, М.М. Галагудза и др. //Артериал. гипертензия. ­2002. - № 6. - С. 18-24.
136. Руководство по нефрологии / Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоренса.- М.: Медицина, 2000.- 535с.
137. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин: биологические свойства, возрастная регуляция эритропоэза, клиническое применение. -М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.-400 с.
138. Рябов С.И. Нефрология. С.-Пб: «СпецЛит». - 2000. - 672с.
139. Рябов С.И., Шостка Г.Д. Нефрогенная анемия// Состояние систем организма при заболевании почек/ Под.ред. Л.А.Пырига.- Киев.: Здоровье, 1988.- С.94-110.
140. Рябыкина Г.В. Диагностика ишемии миокарда методом холтеровского мониторирования ЭКГ // Вестн. аритмологии. 2002. - №26. С.27-31.
141. Саенко Ю.В., Шутов А.М. Роль оксидативного стресса в патологии сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями почек. (Сообщение I. Патофизиология оксидативного стресса) // Нефрология и диализ.- 2004.- Т.6.- №1.- С.47-53.
142. Сараева Н. О. Анемия при множественной миеломе и хроническом лимфолейкозе. Комплексный анализ. Автореф. док. мед. наук. Москва.: 20007.- 32 с.
143. Свищенко Е.П. Артериальная гипертензия и патология почек // Здоров’я України.- 2006.-№13-14.-С. 14-15.
144. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии.-К.: Либідь, 2003.-504с.
145.