КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТА ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ В СПОЛУЧЕННІ З ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОЮ РЕФЛЮКСНОЮ ХВОРОБОЮ І ОЖИРІННЯМ

Краткое описание

ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. М.ГОРЬКОГО

На правах рукопису

Крюк Марина Олександрівна

УДК 613.37—002.2:616.329:616—056.52]—092—085

Клініко-патогенетичні особливості та лікування
хронічного панкреатиту в сполученні
з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою
і ожирінням

14.01.02 — внутрішні хвороби

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Губергріц Наталя Борисівна
доктор медичних наук, професор

Донецьк — 2008

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ.. 4
Вступ... 5
РОЗДІЛ 1. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ І ЙОГО СПОЛУЧЕННЯ З ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОЮ РЕФЛЮКСНОЮ ХВОРОБОЮ ТА ОЖИРІННЯМ (Огляд літератури). 11
1.1. Етіологія та патогенез хронічного панкреатиту. 11
1.2. Лікування хронічного панкреатиту. 15
1.3. Патогенез і лікування сполучення хронічного панкреатиту, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби й ожиріння. 23
1.4. Патогенез сполучення ожиріння з хронічним панкреатитом і гастроезофагеальної рефлюксною хворобою.. 31
Розділ 2. МАТЕРІАЛИ та МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.. 34
2.1. Загальна характеристика обстежених хворих. 34
2.2. Методи обстеження. 39
2.3. Лікування обстежених хворих. 43
Розділ 3. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ХВОРИХ на хронічний ПАНКРЕАТИТ У сполученні з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою ТА ожирінням... 45
3.1. Клінічні прояви поєднаних захворювань. 45
3.2. Функціональний стан підшлункової залози в обстежених хворих за даними беззондових та зондового методів. 49
3.3. Сонографічні симптоми хронічного панкреатиту в обстежених хворих. 55
Розділ 4. Ендоскопічні, функціональні, морфологічні особливості стравохода та шлунка у хворих на хронічний панкреатит в сполученні з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою та ожирінням... 61
4.1. Результати ендоскопії стравохода, шлунка у хворих із сполученою патологією 61
4.2. Результати рН-метрії у хворих із сполученою патологією.. 63
4.3. Морфологічні особливості слизової оболонки стравоходу у хворих із сполученою патологією.. 65
Розділ 5. Якість життя хворих НА хронічний ПАНКРЕАТИТ У сполученні з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою ТА ожирінням... 72
5.1. Якість життя хворих із сполученою патологією.. 72
5.2. Кореляційні зв'язки між клінічними, лабораторними та інструментальними даними у хворих із сполученою патологією.. 74
5.3. Клінічний приклад хворої на хронічний панкреатит на тлі гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та ожиріння. 77
Розділ 6. Динаміка клінічних, лабораторних, інструментальних даних ТА якості життя хворих НА хронічний ПАНКРЕАТИТ У сполученні з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою ТА ожирінням під впливом лікування.. 82
6.1. Порівняння ефективності двох варіантів лікування щодо клінічних проявів. 82
6.2. Динаміка функціонального стану підшлункової залози під впливом двох варіантів лікування. 85
6.3. Вплив лікування на результати сонографії підшлункової залози. 91
6.4. Результати фіброезофагогастродуоденоскопії після лікування. 94
6.5. Вплив двох варіантів лікування на якість життя хворих із сполученою патологією.. 97
6.6. Результати катамнестичного спостереження за хворими на хронічний панкреатит у сполученні з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою та ожирінням 98
6.7. Клінічний приклад ефективності лікування сполученої патології із використанням нексіума, сомілази та мукоза композитум. 99
Аналіз і узагальнення результатів дослідження... 104
Висновки... 114
Практичні рекомендації. 116
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ... 117

ПЕРЕЛІК умовних скорочень

АГТП — антигомотоксичний препарат
ГЕРХ — гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
ДПК — дванадцятипала кишка
ІМТ — індекс маси тіла
ІПП — інгібітор протонної помпи
ІРТ — імунореактивний трипсин
ПЗ — підшлункова залоза
СОС — слизова оболонка стравоходу
СОШ — слизова оболонка шлунка
ССТ — середній ступінь тяжкості
ХП — хронічний панкреатит
Д1 — базальний дебіт уроамілази
Д2 — дебіт уроамілази через 30 хвилин після прийому стандартного сніданку
Д3 — дебіт уроамілази через 60 хвилин після прийому стандартного сніданку
K1 — коефіцієнт індукції панкреозиміну через 30 хвилин після прийому стандартного сніданку
K2 — коефіцієнт індукції панкреозиміну через 60 хвилин після прийому стандартного сніданку
Kgst — гістографічний коефіцієнт
L — рівень сірого, котрий зустрічається найчастіше при ультразвуковому дослідженні в заданій області
N — показник однорідності тканини підшлункової залози
Р-ізоамілаза — панкреатична ізоамілаза

ВСТУП

Актуальність теми. Темпи росту захворюваності та поширеності захворювань органів травлення в Україні неухильно зростають, що пов'язують із неякісним харчуванням, неправильним лікуванням при виникненні захворювання, а також із психологічними факторами, зниженням життєвого рівня сім’ї, наявністю супутньої патології, тощо [106, 107]. Одне з перших місць за частотою серед захворювань органів травлення займає патологія підшлункової залози (ПЗ) [112, 113, 117]. Так, в 2005 році питома вага захворювань ПЗ серед всіх хвороб органів травлення в Україні склала 10,5%, а смертність від панкреатитів і пухлин ПЗ посідала друге місце в гастроентерологічній клініці після цирозу печінки [106]. Збільшується кількість вперше встановлених діагнозів хронічного панкреатиту (ХП) у людей працездатного віку, захворювання розвивається у молодшого контингенту пацієнтів, ніж в 90-і роки минулого сторіччя,

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації вирішено суттєве наукове та практичне завдання для внутрішніх хвороб — підвищення ефективності лікування ХП в сполученні з ГЕРХ та ожирінням на підставі використання комбінації загальноприйнятої терапії з нексіумом, сомілазою та мукоза композитум.
1. В клінічній картині ХП в сполученні з ГЕРХ та ожирінням домінують больовий та диспепсичний синдроми, ступінь яких подібний. В 89,8% випадків біль, в 87,0% випадків диспепсія виражені або помірні. Найчастіші прояви диспепсії — печія (у всіх хворих) та відрижка кислим (в 56,5% випадків).
2. Для хворих із поєднаною патологією характерно «відхилення» у кров панкреатоспецифічних ферментів (Р-ізоамілази, трипсину), збереження нормальних співвідношень між дебітами уроамілази й коефіцієнтами індукції ендогенного панкреозиміну після харчової стимуляції. Стеаторея має місце тільки в 5,6% випадків, зниження показників фекального еластазного тесту виявляється в 51,9% випадків. За результатами зондового дослідження характерне зниження об’єму стимульованої панкреатичної секреції, дебіт-години трипсину й Р-ізоамілази. Найбільш характерними типами зовнішньої секреції ПЗ є верхній обтураційний (36,1%) і гіперсекреторний (25,9%).
3. При сонографії ПЗ у хворих на ХП у сполученні з ГЕРХ і ожирінням в 32,4% випадків визначається збільшення ПЗ або її частини, в 50,0% випадків — нечіткість контурів, в 62,0% випадків — нерівність контурів залози. Частота зниження ехогенності вище, ніж частота підвищення ехогенності ПЗ (відповідно 56,6% і 35,2%). Каль­цифікати в тканині ПЗ виявляються тільки в 29,6% випадків (у хворих на алкогольний ХП). За результатами ультразвукової гістографії в області голівки ПЗ характерне зниження показників L, N і Kgst.
4. У хворих на ХП у стадії загострення в сполученні з ГЕРХ і ожирінням у всіх випадках ендоскопічно визначається пептичний езофагіт: в 71,3% випадків езофагіт неерозивний, в 25,0% випадків — ерозивний і в 3,7% випадків — ерозивно-виразковий. Стравохід Баррета розвивається в 4,6% випадків. Грижа стравохідного отвору діафрагми має місце в 27,8% випадків, дуоденогастральний рефлюкс — в 35,0% випадків. У пацієнтів із сполученими захворюваннями переважає гіперацидність, яка виявляється в 82,4% випадків, причому частіше гіперацидність значна, селективна.
5. У хворих на ХП на тлі ГЕРХ і ожиріння вірогідно знижені показники якості життя, які характеризують як фізичне, так і психічне здоров'я.
6. Клінічні, лабораторні, інструментальні дані у хворих із сполученими захворюваннями корелюють між собою, а також з показниками якості життя пацієнтів. Підвищення ступеня ожиріння збільшує феномен «відхилення» ферментів у кров і важкість ГЕРХ. На патогенез та інтенсивність клінічних проявів як ХП, так і ГЕРХ у хворих із сполученими захворюваннями впливає ступінь підвищення шлункової секреції.
7. Включення нексіума, сомілази та мукоза композитум в комплексне лікування сполученої патології сприяє тому, що частота зникнення або зменшення болю в животі в 1,26 рази більша, а вираженість диспепсії стає в 1,27 рази нижче, ніж після традиційного лікування. Запропонована нами терапія сприяє більш ефективному пригніченню «відхилення» ферментів у кров, зменшенню частоти верхнього обтураційного і гіперсекреторного типів панкреатичної секреції; в 19,6% випадків формується нормальний тип зовнішньої секреції ПЗ. Лікування із використанням нексіума, сомілази та мукоза композитум є в 1,59 рази ефективнішим відносно лікування ерозій та виразок стравоходу, вірогідно краще, ніж загальноприйнята терапія, впливає на сонографічну картину ПЗ, якість життя хворих та подальший перебіг ХП.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Хворим на ХП в стадії загострення в сполученні з ГЕРХ та ожирінням для підвищення ефективності лікування доцільно включати до терапії сомілазу по 1 таблетці 3 рази на день на початку їжі 2830 днів, нексіум по 40 мг/добу вранці за 1520 хвилин до їжі 30 днів, мукоза композитум 2,2 мл внутрішньом’язово 1 раз в 3 дні №10. Ці курси лікування необхідно повторювати через кожні 3 місяці таким чином, щоб пацієнти протягом року одержали по 4 курси лікування сомілазою, нексіумом і мукоза композитум.
Таке лікування є особливо обґрунтованим у випадках інтенсивних або помірних больового та диспепсичного синдромів, підвищення активності Р-ізоамілази та рівня ІРТ в крові, збільшення Д2 и К1, легкої панкреатичної недостатності за даними фекального еластазного тесту, за наявності верхнього обтураційного або гіперсекреторного типів панкреатичної секреції, зменшення дебіт-години Р-ізоамілази та об’єму дуоденального вмісту після введення стимуляторів зовнішньої секреції ПЗ за результатами зондового дослідження, при наявності збільшення ПЗ або її частини, нечіткості та нерівності контурів ПЗ при сонографії, зменшення показників L, N і Kgst ультразвукової гістографії ПЗ, зниження якості життя хворих. Таке лікування є особливо показаним також при наявності ерозивного або ерозивно-виразкового езофагіту, частих загострень ХП.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Аутоиммунный панкреатит. Хирургическая или терапевтическая проблема? / В. И. Егоров, К. А. Павлов, Е. А. Дубова [и др.] // Хирургия. — 2008. — №1. — С. 6265.
2. Бабак О. Я. Антигомотоксическая терапия в клинике внутренних болезней / О. Я. Бабак. — Киев : Кн. плюс, 2006. — 255 с.
3. Бабак О. Я. Влияние комбинированной антигомотоксической терапии на состояние слизистых оболочек желудка и пищевода у больных хроническим гастритом и эзофагитом / О. Я. Бабак, Т. А. Соломенцева // Сучасна гастроентерологія. — 2004. — №4. — С. 6770.
4. Бабінець Л. С. Вплив цитокінового профілю на формування полінутрієнтних порушень при хронічному панкреатиті / Л. С. Бабінець // Здобутки клін. і експерим. медицини. — 2007. — № 2. — С. 912.
5. Беззондовые методы исследования функционального состояния органов пищеварения : метод. рекомендации / М. Ф. Лендьел, В. В. Желтвай, Л.П.Киртич [и др.] // Ужгород : [Б. и.], 1985.— 16 с.
6. Беляев О. А. Оценка действия препаратов микробных гидролаз на экзокринно-панкреатическую секрецию и желчеотделения / О. А. Беляев, Г. Е. Гринберг // Эксперим. и клин. фармакология. — 1992. — № 3. — С. 2426.
7. Беляев О. А. Энзимотерапия недостаточности пищеварения / О. А. Беляев // Хим.-фарм. журн.— 1997.— № 6.— С. 37.
8. Белялов Ф. И. Лечение сочетанных расстройств / Ф. И. Белялов. — М. : Мед. кн., Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2000. — 350 с.
9. Бессесен Д. Г. Избыточный вес и ожирение / Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. — М. : БИНОМ, 2006. — 240 с.
10. Биологически активные вещества в регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите у пожилых / Л. В. Винокурова, И. Е. Трубицына, Н. И. Яшина, Е. В. Ткаченко // Клин. геронтология. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 5356.
11. Білоконь Т. М. Оптимізація діагностики та лікування ерозивно-виразкових захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки на тлі хронічного необструктивного бронхіту : дис. канд. мед. наук: 14.01.02 / Білоконь Таміла Михайлівна ; Луган. мед. ун‑т. — Луганськ, 2005. — 151 с.
12. Богер М. М. Методы исследования поджелудочной железы / М. М. Богер. — Новосибирск : Наука, 1982. — 240 с.
13. Брискин Б. С. Лазерная допплеровская флуометрия в диагностике обострений хронического панкреатита / Б. С. Брискин, П. В. Эктов, Ю. Ф. Клименко // Анналы хирургич. гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 2. — С. 7984.
14. Буглак Н. П. Оценка использования антигомотоксического препарата Mucosa compositum у больных с язвенной болезнью гастродуоденальной зоны / Н. П. Буглак, Е. А. Костюкова, Ю. А. Мошко // Биол. терапия. — 2003. — № 1. — С. 3941.
15. Буторова Л. И. Синдром дуоденальной гипертензии / Л. И. Буторова // Двенадцатиперстная кишка в норме и патологии: Современное состояние проблемы и клинические перспективы : [Сб. ст.]. — М. : [Б. и.], 2005. — С. 1730.
16. Васильев Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: 1. Патогенез и клиника / Ю. В. Васильев // Международ. мед. журн. — Харьков, 2003. — Т.9, № 1. — С. 3134.
17. Васильев Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, диагностика, медикаментозное лечение / Ю. В. Васильев // Consilium Medicum. — 2002. — Приложение. — С. 36, 811.
18. Васильев Ю. В. Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ю. В. Васильев // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 7, № 2. — С. 5760.
19. Васильев Ю. В. Хронический панкреатит: диагностика, лечение / Ю. В. Васильев // Международ. мед. журн. — М., 2006. — № 4. — С. 6368.
20. Винокурова Л. В. Клинико-диагностические показатели при алкогольном и ишемическом панкреатите / Л. В. Винокурова, Н. И. Яшина, И. В. Чернышова // Клин. геронтология. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 1316.
21. Винокурова Л. В. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите различной этиологии / Л. В. Винокурова, С.Г.Шустова, Е. В. Ткаченко, Т. В. Нилова // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. — 2005. — № 6. — С. 3942.
22. Влияние болевого синдрома на качество жизни у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы / Г. А. Новиков, М. А. Силаев, М. В. Селиванова, А.В. Важенин // Паллиатив. медицина и реабилитация. — 2006. — № 4. — С.57.
23. Гапонова О. Г. Надлишкова маса тіла та функціональні розлади травного каналу / О. Г. Гапонова, К. О. Просоленко // Сучасна гастроентерологія. — 2007. — № 5. — С. 3741.
24. Гастро-норм у системі сучасних технологій лікування гастродуоденальних захворювань / Ю. І. Решетілов, О. О. Кремзер, О. І. Токаренко [та ін.] // Сучасна гастроентерологія. — 2002. — № 1. — С. 5758.
25. Гдаль В. А. Клінічна ефективність різних ферментних препаратів при зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози / В. А. Гдаль // Сучасна гастроентерологія. — 2008. — № 3. — С. 3844.
26. Гладкая И. В. Эзофагеальная рефлюксная болезнь — взгляд на проблему / И.В. Гладкая, Л. Ф. Кузнецова // Запорож. мед. журн. — 2005. — № 2. — С.96101.
27. Григорьева И. Н. Возможности этиологической и симптоматической терапии болевого синдрома при хроническом панкреатите / И. Н. Григорьева, Т.И. Романова // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2008. — № 1. — С. 2328.
28. Гриднев А. Е. Хронический панкреатит: диагностические и терапевтические возможности / А. Е. Гриднев // Мистецтво лікування. — 2006. — № 8. — С.3441.
29. Гриневич В. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении / В.Б.Гриневич, О.А. Саблин. — СПб. : Береста, 2004. — 172 с.
30. Губергриц Н. Б. Влияние антигомотоксической терапии на качество жизни больных сочетанными хроническими алкогольными гепатитом и панкреатитом / Н. Б. Губергриц, В. Я. Колкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — № 1, прилож. № 27. — С. 68.
31. Губергриц Н. Б. Клиническая панкреатология / Н. Б. Губергриц, Т.Н.Христич. — Донецк : Лебедь, 2000. — 416 с.
32. Губергриц Н. Б. Лабораторна діагностика захворювань підшлункової залози / Н. Б. Губергріц, М. О. Крюк / Практична панкреатологія. — Донецьк : Лебідь, 2007. — С. 2041.
33. Губергриц Н. Б. Результаты лечения хронического панкреатита Сомилазой — ферментным препаратом фунгального происхождения / Н. Б. Губергриц, М. А. Крюк // Сучасна гастроентерологія.— 2005.— № 5.— С. 5257.
34. Губергріц Н. Б. Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит / Н. Б. Губергріц, М. О. Крюк // Патент 25974 України, МПК (2006) А61К 31/41; А61К36/06 — № u200705078; Заявлено 08.05.2007; Опубл. 27.08.2007, Бюл.№ 13.
35. Губергриц Н. Б. Ферментные препараты: от теории к практике / Н. Б. Губергриц, Г. М. Лукашевич. — Донецк : Лебедь, 2002. — 44 с.
36. Епідеміологічні та медико-соціальні аспекти первинної інвалідності внаслідок хвороб органів травлення населення працездатного віку в Україні / А.В.Іпатов, О. В. Сергієні, Т. Г. Войтчак [та ін.] // Гастроентерологія : міжвід. зб. — Дніпропетровськ : Журфонд, 2007. — Вип. 39. — С. 1015.
37. Зайцева Н. Е. Антигомотоксическая терапия в детской гастроэнтерологии / Н. Е. Зайцева, И. Ю. Сапа // Антигомотоксическая терапия распространенных заболеваний у детей : справ. пособие для врачей ; под ред. С.П.Кривопустова, Б. К. Шамугия. — Киев : Кн. плюс, 2006. — Ч. 2. — С.5895.
38. Исаков В. А. Хеликобактериоз / В. А. Исаков, И. В. Домарадский. — М.: Медпрактика-М, 2003. — 412 с.
39. Исаков В. А. Эзомепразол (Нексиум): его свойства и применение в гастроэнтерологии / В. А. Исаков. — М. : Алант, 2002. — 24 с.
40. Использование информационной системы «УРАН» для управления качеством лабораторных исследований / В. Я. Уманский, С. В. Зяблицев, П.А.Чернобривцев, С. В. Пищулина // Вестник гигиены и эпидемиологии. — 2002. — Т. 6, № 1. — С. 8791.
41. История и современное состояние проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, М. П. Толстых, В. В. Финогенов // Эндоскоп. хирургия. — 2005. — Т. 11, № 4. — С. 5459.
42. Калинин А. В. Хронический панкреатит: диагностика, лечение, профилактика : (сообщ. 2) / А. В. Калинин // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2007. — № 1. — С. 315.
43. Калинин А. В. Хронический панкреатит: распространенность, этиология, патогенез, классификация и клиническая характеристика этиологичексих форм: (сообщ. 1) / А. В. Калинин // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2006. — № 6. — С. 515.
44. Кендзерская Т. Б. Дифференциальная диагностика панкреатита, или как объять необъятное / Т. Б. Кендзерская, Т. Н. Христич // Укр. мед. газета. — 2007. — № 9. — С. 2022.
45. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита / Н. Б. Губергриц, Н. Е. Баринова, В. В. Беляев [идр.] // Мед. визуализация. — 2002. — № 1. — С. 4858.
46. Колкина В. Я. Влияние реабилитационной терапии антигомотоксическими средствами на психосоматический статус больных хроническим панкреатитом / В. Я. Колкина // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції студентів та молодих вчених і спеціалістів «Від фундаментальних досліджень до медичної практики». — Харків, 2005. — С.75.
47. Колкіна В. Я. Психосоматичний статус та якість життя хворих на хронічний панкреатит на тлі хронічного бронхіту після стаціонарного лікування / В.Я.Колкіна // Укр. мед. альманах. — 2006. — № 4. — С. 5864.
48. Комплексные антигомотоксические препараты. — Киев : [Б. и.], 2004. — 279с.
49. Крилова О. О. Структурні зміни органів панкреатобіліарної системи та стан панкреатобіліарних проток у хворих на хронічний панкреатит біліарного генезу / О. О. Крилова // Сімейна медицина. — 2008. — № 1. — С. 113116.
50. Крюк М. А. Динамика функционального состояния поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом в процессе комплексной терапии с включением ферментного препарата фунгального происхождения сомилазы / М. А. Крюк, Н. Б. Губергриц // Проблеми військової охорони здоров’я : Зб. наук. праць Укр. віськово-мед. акад. — Київ : [Б. в.]. — 2006. — Вип. 15. — С. 102106.
51. Крюк М. А. Качество жизни больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением / М. А. Крюк // Клінічна і експериментальна патологія. — 2008. — № 3. — С. 7477.
52. Крюк М. А. Клиническая характеристика больных, страдающих хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / М. А. Крюк // Гастроентерологія : міжвід. зб. — Дніпропетровськ : Журфонд, 2007. — Вип. 38. — С. 233237.
53. Крюк М. А. Клинические преимущества и эффективность биотехнологического ферментного препарата фунгального происхождения Солизима / М.А.Крюк, Н. Б. Губергриц // Вестн. гигиены и эпидемиологии. — 2005. — Т. 9, № 2 (прилож.). — С. 2836.
54. Крюк М. А. Опыт патогенетически обоснованной терапии больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением / М.А.Крюк, Н. Б. Губергриц // Сучасна гастроентерологія. — 2008. — № 1. — С. 4554.
55. Крюк М. А. Эндоскопические, функциональные особенности пищевода и желудка у больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением / М. А. Крюк // Укр. мед. альманах. — 2008. — № 4. — С. 8082.
56. Крюк М. А. Эффективность комбинации Нексиума и Сомилазы в лечении больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением / М. А. Крюк // Гастроентерологія : міжвід. зб. — Дніпропетровськ : Журфонд, 2008. — Вип. 41. — С. 321325.
57. Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит алкогольной этиологии / Ю.А.Кучерявый // Справочник поликлин. врача. — 2006. — № 5. — С. 3842.
58. Лазебник Л. Б. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога / Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигородская, Е. Г. Егоровна // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 26. — С. 17061712.
59. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exсel / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. — Киев : Морион, 2000. — 320 с.
60. Лея Ю. Я. рН-метрия желудка / Ю. Я. Лея. — Л. : Медицина, 1987. — 144 с.
61. Лихацька Т. В. Порушення маркерів кісткового метаболізму та деструкції сполучної тканини у хворих з поєднаною патологією гастродуоденопанкреатичної зони і печінки та їх корекція / Т. В. Лихацька, С. М. Андрейчин // Мед. хімія. — 2007. — Т. 9, № 1. — С. 144146.
62. Лунделл Л. Все ли ингибиторы протонной помпы одинаковы? / Л. Лунделл // Эксперим. и клин. гастроэнтерологии. — 2004. — № 6. — С. 126128.
63. Маев И. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / И. В. Маев // Рос. мед. журн. — 2002. — № 3. — С. 4346.
64. Маев И. В. Желудочное кислотообразование и хронический панкреатит: насколько сильна взаимосвязь? / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008. — Т. 18, № 3. — С.414.
65. Маев И. В. Заместительная ферментная терапия при недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы / И. В. Маев, А. С. Трухманов // Терапевт. архив. — 2007. — Т. 79, № 2. — С. 6772.
66. Маев И. В. Нарушение пищеварительной функции при патологии двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев // Двенадцатиперстная кишка в норме и патологии: Современное состояние проблемы и клинические перспективы : [сб. ст.]. — М. : [Б. и.], 2005. — С. 916.
67. Маев И. В. Хронический панкреатит / И. В. Маев, А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявый. — М. : Медицина, 2005. — 504 с.
68. Малярчук В. И. Заболевания большого дуоденального сосочка / В. И. Малярчук, Ю. Ф. Пауткин, Н. Ф. Плавунов. — М. : Камерон, 2004. — 168 с.
69. Мартинчук А. А. 13С-Амілазний дихальний тест у діагностиці зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози у хворих з ожирінням / А.А.Мартинчук, О. С. Ларін, С. М. Ткач // Клін. ендокринологія та ендокрин. хірургія. — 2006. — № 4. — С. 4548.
70. Маслова Н. Ф. Некоторые данные о фармакологии нового комплекса ферментов для заместительной терапии у детей / Н. Ф. Маслова, Т. В. Бомко // Эксперим. и клин. фармакология. — 1995. — № 1. — С. 3537.
71. Метаболический синдром / М. А. Ангелина, О. Ю. Дмитриева, Ж. В. Дорош [и др.] ; под общ. ред. Г. Е. Ройтберга. — М. : МЕДпресс-информ, 2007. — 224 с.
72. pH-Метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / С. И. Рапопорт, А. А. Лакшин, Б. В. Ракитин, М. М. Трифонов ; под ред. Ф. И. Комарова. — М. : Медпрактика-М, 2005. — 208 с.
73. Минушкин О. Н. Некоторые спорные вопросы патогенеза и лечения хронического панкреатита / О. Н. Минушкин, В. А. Максимов // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2004. — № 4. — С. 2530.
74. Нарушение гуморальной регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите / Л. В. Винокурова, Э. Р. Валитова, И. Е. Трубицына [и др.] // Терапевт. архив. — 2007. — Т. 79, № 2. — С. 4448.
75. «Нексіум» в системі сучасних технологій лікування гастродуоденальних захворювань / Ю. І. Решетілов, С. М. Дмитрієва, Л. П. Кузнєцова [та ін.] // Гастроентерологія : міжвід. зб. — Дніпропетровськ : Журфонд, 2006. — Вип. 37. — С. 1015.
76. Новик А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. — СПб. : ЭЛБИ, 1999. — 140 с.
77. Норейко В. А. Клініко-патогенетична характеристика та лікування в амбулаторних умовах хронічного некалькульозного холециститу, сполученого з хронічними обструктивними захворюваннями легень : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.02 / Норейко Вікторія Анатоліївна ; Луган. мед. ун-т. — Луганськ, 2005. — 23 с.
78. Ожирение : руководство для врачей / Е. Н. Андреева, М. Б. Бабарина, Е.В.Бирюкова [и др.] ; под общ. ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : Мед. информ. агентство, 2004. — 456 с.
79. Опыт использования антигомотоксических препаратов в лечении пациентов, страдающих хроническим бронхитом / Т. А. Перцева, Е. В. Гуржий, Т.В.Киреева, Е. К. Саусь // Биол. терапия. — 2005. — №3. — С.1316.
80. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / Ю. Е. Лях, В. Г. Гурьянов, В. Н. Хоменко, О. А. Панченко // Донецк : Папакица Е. К., 2006. — 214 с.
81. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с ожирением / Е. Ю. Бондаренко, Ю. В. Таранченко, Б. З. Чикунова, С. Г. Хомерики // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. — 2007. — № 1. — С. 4750.
82. Павлов И. П. Физиология : лекции по физиологии пищеварения / И. П. Павлов. — М. : Познават. кн. Плюс, 2002. — 288 с.
83. Пацкан Т. І. Екзокринна недостатність підшлункової залози: проблеми й вирішення / Т. І. Пацкан // Пробл. клін. педіатрії. — 2007. — № 1. — С. 6368.
84. Передерий В. Г. Язвенная болезнь: прошлое, настоящее, будущее / В. Г. Передерий, С. М. Ткач, С. В. Скопиченко. — Киев : [Б. и.], 2003. — 256 с.
85. Поражение поджелудочной железы простейшими / Н. Б. Губергриц, Ю.А.Загоренко, О. А. Голубова и др. // Внутрішня медицина. — 2008. — №2. — С. 7174.
86. Потемкин В. В. Лечение ожирения / В. В. Потемкин, С. Ю. Троицкая // Рус. мед. журн. — 2008. — № 2. — С. 5256.
87. Проблемы лучевой диагностики локальных форм аутоиммунного панкреатита остается нерешенной / В. И. Егоров, Г. Г. Кармазановский, А. И. Щеголев [и др.] // Мед. визуализация. — 2007. — № 4. — С. 1121.
88. Решетілов Ю. І. Застосування сучасних медичних технологій в гастроентерології / Ю. І. Решетілов, С. М. Дмітрієва // Сучасна гастроентерологія. — 2003. — № 1. — С. 2021.
89. Решетилов Ю. И. «Золотой стандарт» рН-метрии желудка / Ю. И. Решетилов. — Запорожье : [Б. и.], 2007. — 100 с.
90. Решетилов Ю. И. Эзофагопатия у больных с ишемической болезнью сердца / Ю. И. Решетилов, Т. В. Богослав, Л. Ф. Кузнецова // Гастроентерологія : міжвід. зб. — Дніпропетровськ : Журфонд, 2007. — Вип. 38. — С. 550554.
91. Родинська Г. О. Клінічне значення показників гомеостазу для діагностики і прогнозування перебігу гострого біліарного панкреатиту / Г. О. Родинська // Мед. перспективи. — 2007. — Т. 12, №2. — С. 4851.
92. Роль нейромедиаторов и цитокинов в патогенезе хронического панкреатита алкогольной этиологии / Л. В. Винокуров, И. Е. Трубицина, Т. М. Царегородцева [и др.] // Терапевт. архив. — 2008. — Т. 80, № 2. — С. 7578.
93. Рязанов Д. Ю. Функціональні та морфологічні зміни підшлункової залози при ускладненому хронічному панкреатиті / Д. Ю. Рязанов, С. Е. Гребенніков, С. А. Сіцінський // Одес. мед. журн. — 2007. — № 4. — С. 6365.
94. Свиридюк В. З. Дуодено-гастро-езофагеальний (жовчний) рефлюкс при хронічному панкреатиті / В. З. Свиридюк, А. В. Олійниченко // Сучасна гастроентерологія. — 2005. — № 2. — С. 5662.
95. Свиридюк В. З. Корекція розладів внутрішньоклітинного травлення і дисліпідемії при хронічному панкреатиті, поєднаному з метаболічним синдромом, ліпосомними фосфоліпідами / В. З. Свиридюк // Практ. медицина. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 90100.
96. Свінцицький А. С. Поширення гастроезофагеальної хвороби серед пацієнтів із патологією органів травлення / А. С. Свінцицький, А. В. Острогляд, В.І.Вдовиченко // AML. Львів. мед. часопис. — 2007. — Т. 13, № 4. — С.101104.
97. Седлецкий Ю. И. Современные методы лечения ожирения. Руководство для врачей / Ю. И. Седлецкий. — СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2007. — 416 с.
98. Сулейманов С. Ф. Нарушение иммунного статуса у больных панкреатитом и его коррекция иммуномодулином / С. Ф. Сулейманов // Иммунопатология. Инфектология. — 2008. — № 1. — С. 610.
99. Телекі Я. М. Оцінка ефективності застосування кверцетину та амізону в лікуванні хворих на хронічне обструктивне захворювання легень у поєднанні з хронічним панкреатитом / Я. М. Телекі // Укр. мед. альманах. — 2007. — Т.10, № 1. — С. 141142.
100. Ткач С. М. Антигомотоксическая терапия в гастроэнтерологии / С. М. Ткач // Здоров’я України. — 2006. — № 1. — С. 68.
101. Ткач С. М. Гастроэнтерологические последстви